BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Komunikasi merupakan salah satu bentuk proses interaksi sosial dan

interpersonal dalam kehidupan manusia. Melalui komunikasi terdapat dua

orang individu atau lebih yang sedang melakukan hubungan tertentu yang

masing-masing dari mereka berupaya untuk saling mempengaruhi, seperti

membentuk opini, pemikiran, penilaian, keyakinan, kepercayaan, sikap atau

perilaku tertentu.

Demikian pula dalam praktik keperawatan, bagi seorang perawat

selain wajib memiliki kemampuan akademis ilmu keperawatan, mereka juga

wajib mempunyai keterampilan berkomunikasi dengan baik, efektif, dan tepat

sasaran. Bahkan keterampilan komunikasi dianggap sebagai critical skill yang

harus dimiliki perawat, karena melalui komunikasi perawat bisa mengumpul

data, mengidentifikasi, mengkaji, mengolah, dan menarik kesimpulan, serta

dapat memberikan edukasi kesehatan yang berdampak terhadap kesehatan

dan kesembuhan pasien atau klien (Pieter, 2017).

Angka kejadian kecemasan di Amerika 28% atau lebih. Usia yang

mengalami kecemasan 9-17 tahun. 13% usia 18-54 tahun, 16% usia 55 tahun

dan lansia sebesar 11,4%. Jenis kelamin wanita 2 kali lebih banyak beresiko

mengalami kecemasan dibandingkan dengan laki laki (Fortinesh, 2007 dalam

Lestari et al, 2016).

1
 2

Serah terima klinis yang tidak efektif telah menjadi isu mendunia

terkait dengan rangkaian perawatan klinis yang mengancam keamanan

pasien. Sekitar 44.000-98.000 orang meninggal setiap tahun karena kesalahan

medis (medical error). Kesalahan komunikasi dilaporkan sebagai faktor

penyumbang utama lebih dari 70% dari semua kejadian kesalahan medis

tersebut (Vinu & Kane, 2016).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Garvin (2003), didapatkan

data 79,8% mengatakan bahwa penanganan kecemasan sangat penting dan

17,6% menyatakan penangan kecemasan penting, didapat data berikutnya

33% berfikir bahwa kecemasan dapat mengancam kehidupan, dan hampir

setengah dari responden 49,5% mengatakan sangat berbahaya bila kecemasan

tidak di tangani dengan baik, hal ini membuktikan bahwa pentingnya

penanganan kecemasan pada pasien (Anastasia, 2018)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Mulyani tahun 2016

tentang Hubungan komunikasi terapeutik dengan Tingkat Kecemasan Pasien

Rawat Inap di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang menunjukkan pasien

yang mengalami kecemasan ringan (52,5%), dan pasien dengan kecemasan

sedang (47,5%) dari 40 pasien klien rawat inap. Penelitian yang dilakukan

terhadap pasien dengan riwayat penyakit kronik yang mengalami kecemasan

ringan (22,4%), kecemasan berat (13,8%), dan kecemasan berat sekali

(3,5%).

Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Haji Kota

Makassar, jumlah pasien rawat inap di Ruang Rinra Sayang 1 pada tahun
 3

2017 sebanyak 1.519 orang, sementara di tahun 2018 sebanyak 1.371 orang,

dan pada bulan Januari-April tahun 2019 sebanyak 396 orang. Sedangkan

pasien rawat inap di Ruang Rinra Sayang 2 pada tahun 2017 berjumlah 1.278

orang, di tahun 2018 sebanyak 1.516 orang, dan pada bulan Januari-April

tahun 2019 sebanyak 489 orang. Sedangkan, jumlah perawat yang bertugas di

Ruang Rinra Sayang 1 sebanyak 16 orang, dan pada Ruang Rinra Sayang 2

sebanyak 20 orang yaitu 11 orang berstatus PNS dan 9 lainnya berstatus Non

PNS. Hasil wawancara yang dilakukan pada beberapa pasien yang dirawat

mengalami kecemasan karena akan dilakukan tindakan operasi dan juga

lamanya masa perawatan di rumah sakit.

Dari enam unsur sasaran keselamatan pasien, yang utama dari layanan

asuhan ke pasien adalah komunikasi efektif. Menghindari risiko kesalahan

dalam pemberian asuhan keperawatan pasien dan meningkatkan

kesinambungan perawat dan pengobatan maka dapat diwujudkan dengan baik

melalui komunikasi yang efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan

yang lain terutama kepada pasien selama dirawat (Nursalam, 2014).

Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik meneliti Hubungan

Komunikasi Perawat Dengan Kecemasan Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD

Haji Kota Makassar.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang dan fenomena yang ada, maka dapat dirumuskan

masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada hubungan komunikasi

 4

perawat dengan kecemasan pada pasien rawa inap di RSUD Haji Kota

Makassar?

1.3 Tujuan Penelitian

Berdasarkan perumusan masalah di atas, maka tujuan yang akan dicapai dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut :

1.3.1 Tujuan Umum

Secara umum tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui

hubungan komunikasi perawat dengan kecemasan pada pasien rawat inap

di RSUD Haji Kota Makassar.

1.3.2 Tujuan Khusus

a) Untuk mengetahui apa itu komunikasi

b) Untuk mengetahui apa itu kecemasan

c) Untuk mengetahui hubungan komunikasi perawat dengan

kecemasan pada pasien rawat inap di RSUD Haji kota makassar

1.4 Manfaat Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian yang hendak dicapai, maka penelitian ini

diharapkan mempunyai manfaat dalam pendidikan kesehatan di masyarakat.

Adapun manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut :

1.4.1 Manfaat Teoritis

a) Melalui penelitian ini di harapkan dapat menambah khazanah ilmu

keperawatan berkaitan dengan hubungan komunikasi perawat

terhadap kecemasan pasien.

 5

b) Sebagai pijakan dan refrensi pada peneltian-penelitian selanjutnya

yang berkaitan dengan hubungan komunikasi perawat terhadap

kecemasan pasien.

1.4.2 Manfaat Praktis

a) Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini dapat digunakan pengelola pelayanan kesehatan

sebagai rujukan dalam meningkatkan pelayanan keperawatan

mengenai penerapan komunikasi terapeutik bagi pasien yang

mengalami kecemasan.

b) Bagi Perawat

Meningkatkan kemampuan dan mengoptimalkan fungsi perawat

dalam melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien yang

mengalami kecemasan di ruang perawatan.

c) Bagi Penulis

Sebagai salah satu sarana penerapan ilmu dan teori serta pengalaman

dalam melakukan sebuah penelitian ilmiah, dan juga dapat

menambah wawasan tentang pentingnya komunikasi perawat dalm

memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien dengan kecemasan.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Tentang Komunikasi Perawat

2.1.1 Pengertian Komunikasi

Menurut Stuart dalam Suryani (2014), komunikasi dalam

keperawatan merupakan alat mengimplementasikan proses keperawatan.

Komunikasi ditujukan untuk mengubah perilaku klien dalam mencapai

tingkat kesehatan yang optimal.

Tappen (1995) dalam Nursalam (2014), mendefinisikan

komunikasi adalah suatu pertukaran pikiran, perasaan, pendapat, dan

pemberian nasihat yang terjadi antara dua orang atau lebih yang bekerja

sama. Komunikasi juga merupakan suatu seni untuk dapat menyusun dan

menghantarkan suatu pesan dengan cara yang mudah sehingga orang lain

dapat mengerti dan menerima maksud dan tujuan pemberi pesan.

Komunikasi dalam praktik keperawatan ialah upaya yang

sistematis untuk mempengaruhi secara positf terhadap perilaku pasien

(klien) yang berkaitan erat dengan kesehatan dan tindakan atau asuhan

keperawatan penyakit pasien yang menggunakan prinsip-prinsip

komunikasi. Proses mempengaruhi perilaku ini bersifat terapeutik, yakni

pada usaha pertolongan, perawatan, penyembuhan, dan mengedukasi

pasien. Kegiatan komunikasi dalam praktik keperawatan berlangsung

secara kolaborasi antara perawat dan perawat, perawat dan dokter,

6
 7

perawat dan pasien, serta keluarga pasien secara professional, bermoral,

dan bertangggung jawab (Pieter, 2017).

Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang dilakukan atau

dirancang untuk tujuan terapi. Seorang penolong atau perawat dapat

membantu klien mengatasi masalah yang dihadapinya melalui

komunikasi (Suryani, 2014).

Komunikasi terapeutik adalah suatu interaksi yang bermanfaat

dan menyembuhkan bagi salah satu partisipan atau lebih (Rosdahl &

Kowalski, 2017).

Komunikasi keperawatan merupakan proses kerja sama dalam

memberikan dan menerima informasi yang dilakukan oleh perawat

dengan klien atau keluarganya yang bertujuan untuk mencapai

kesepakatan tindakan keperawatan (Tri Prabowo, 2014).

2.1.2 Tujuan Komunikasi Terapeutik

Tujuan komunikasi terapeutik Menurut Purwanto (1994) yang

dikutip dalam Sarfika (2018) adalah sebagai berikut :

a) Mambantu pasien untuk memperjelas dan mengurangi beban

perasaan dan pikiran serta dapat mengambil tindakan untuk

mengubah situasi yang ada bila pasien percaya pada hal yang

diperlukan.

b) Mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan

yang efektif dan mempertahankan kekuatan egonya.

c) Mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik, dan dirinya sendiri.

 8

2.1.3 Manfaat Komunikasi Terapeutik

Manfaat komunikasi terapeutik (Ariani, 2018) :

1) Mendorong dan menganjurkan kerja sama antar perawat dengan pasien

melalui hubungan perawat-klien.

2) Mengidentifikasi, mengungkapkan perasaan dan mengkaji masalah

serta mengevaluasi tindakan yang dilakukan oleh perawat.

2.1.4 Prinsip-Prinsip Komunikasi Terapeutik

Menurut Suryani (2014) ada beberapa prinsip dasar yang harus

dipahami dalam membangun dan mempertahankan hubungan yang

terapeutik.

a) Hubungan perawat dengan klien adalah hubungan terapeutik yang

saling menguntungkan. Hubungan ini didasarkan pada prinsip

“Humanity of nurse and clients”. Kualitas hubungan perawat-klien

ditentukan oleh bagaimana perawat mendefinisikan dirinya sebagai

manusia. Hubungan perawat dengan klien tidak hanya sekedar

hubungan seorang penolong dengan kliennya tapi lebih dari itu, yaitu

hubungan antar manusia yang bermartabat.

b) Perawat harus menghargai keunikan klien. Tiap individu mempunyai

karakter yang berbeda-beda. Karena itu perawat perlu memahami

perasaan dan perilaku klien dengan melihat perbedaan latar belakang

keluarga, budaya, dan keunikan setiap individu.

c) Semua komunikasi yang dilakukan harus dapat menjaga harga

dirinya dan harga diri klien.

 9

d) Komunikasi yang menciptakan tumbuhnya hubungan saling percaya

harus dicapai terlebih dahulu sebelum menggali permasalahan dan

memberikan alternatif pemecahan masalah. Hubungan saling percaya

antara perawat dan klien adalah kunci dari komunikasi terapeutik.

2.1.5 Sikap Komunikasi Terapeutik

Menurut Damaiyanti (2014), terdapat 5 sikap atau cara untuk

menghadirkan diri secara fisik yang dapat memfasilitasi komunikasi

terapeutik yaitu :

a) Berhadapan; arti dari posisi ini adalah saya siap untuk anda.

b) Mempertahankan kontak mata; kontak mata pada level yang sama

berarti menghargai pasien dan menyatakan keinginan untuk tetap

berkomunikasi.

c) Membungkuk ke arah pasien; posisi ini menunjukkan keinginan

untuk menyatakan atau mendengarkan sesuatu.

d) Memperlihatkan sikap terbuka; tidak melipat kaki atau tangan

menunjukkan keterbukaan untuk berkomunikasi dan siap membantu.

e) Tetap rileks; tetap dapat mengendalikan keseimbangan antara

ketegangan dan relaksasi dalam memberikan respon kepada pasien,

meskipun dalam situasi yang kurang menyenangkan.

2.1.6 Tahap-Tahap Komunikasi Terapeutik

Menurut Priyoto (2015) komunikasi terapeutik mempunyai tujuan

dan berfungsi sebagai terapi bagi klien, karena itu pelaksanaan

 10

komunikasi terapeutik harus direncanakan dan terstruktur dengan baik.

Komunikasi terapeutik terdiri dari empat tahapan, yaitu:

1) Tahap Pre interaksi

Tahap ini adalah masa persiapan sebelum memulai berhubungan

dengan klien. Tahap ini lebih memfokuskan persiapan perawat

sebelum berhadapan langsung dengan pasien. Perawat merupakan

seseorang yang telah lulus pendidikan keperawatan, didalam

kependidikan perawat materi yang harus dikuasai oleh perawat

adalah komunikasi terapeutik dengan tingkat kompetensi mandiri.

Perawat yang telah lulus secara legal sudah berkompeten dalam

melakukan komunikasi terapeutik.

Tugas perawat pada tahap ini, yaitu:

a) Mengeksplorasi perasaan, harapan dan kecemasannya.

b) Menganalisa kekuatan dan kelemahan diri dengan analisa diri, ia

akan terlatih untuk memaksimalkan dirinya agar bernilai

terapeutik bagi klien.

c) Mengumpulkan data tentang klien, sebagai dasar dalam membuat

rencana interaksi.

d) Membuat rencana pertemuan secara tertulis, yang akan

diimplementasikan saat bertemu dengan klien.

2) Tahap Orientasi

Tahap ini dimulai pada saat bertemu pertama dengan klien. Saat

pertama kali bertemu dengan klien tahap ini digunakan perawat untuk
 11

berkenalan dengan klien dan merupakan langkah awal dalam

membantu hubungan saling percaya.

Tugas utama perawat pada tahap ini adalah memberikan situasi

lingkungan yang peka dan menunjukkan penerimaan, serta membantu

klien dalam mengekspresikan perasaan dan pikirannya.

Tugas-tugas perawat pada tahap ini adalah :

a) Membantu hubungan saling percaya, menunjukkan sikap

penerimaan dan komunikasi terbuka. Untuk membina hubungan

saling percaya perawat harus terbuka, jujur, ikhlas, menerima

klien apa adanya, menepati janji dan menghargai klien.

b) Merumuskan kontrak bersama klien. Kontrak yang harus disetujui

bersama dengan klien yaitu tempat, waktu dan topik pertemuan.

c) Mengenali perasaan dan pikiran serta mengidentifikasi masalah

klien.

d) Merumuskan tujuan dengan klien.

Hal yang perlu diperhatikan pada tahap ini antara lain : memberikan

salam terapeutik disertai mengulurkan tangan, jabat tangan,

memperkenalkan diri perawat, menyepakati kontrak, melengkapi

kontrak, evaluasi dan validasi, menyepakati masalah.

3) Tahap Kerja

Tahap ini merupakan inti dari keseluruhan proses komunikasi

terapeutik. Tahap ini perawat bersama klien mengatasi masalah yang

dihadapi klien. Tahap ini berkaitan dengan pelaksanaan rencana

 12

asuhan yang telah diterapkan. Teknik komunikasi yang sering

digunakan perawat antara lain mengeksplorasi, mendengarkan

dengan aktif, refleksi, berbagai persepsi, memfokuskan dan

menyimpulkan.

4) Tahap Terminasi

Tahap ini merupakan tahap yang sulit dan penting, karena hubungan

saling percaya sudah terlena dan berada pada tingkat optimal. Bisa

terjadi terminasi pada saat perawat mengakhiri tugas pada unit

tertentu atau saat klien akan pulang. Perawat dan klien meninjau

kembali proses keperawatan yang telah dilalui dan pencapaian tujuan.

Terminasi merupakan akhir dari pertemuan perawat dibagi 2 yaitu

terminasi sementara dan terminasi akhir.

Terminasi terjadi jika perawat telah menyelesaikan proses

keperawatan secara menyeluruh.

Tugas perawat pada tahap ini:

a) Mengevaluasi pencapaian tujuan interaksi yang telah dilakukan,

evaluasi ini disebut evaluasi objektif.

b) Melakukan evaluasi subjektif dilakukan dengan menanyakan

perasaan klien setelah berinteraksi atau setelah melakukan

tindakan tertentu.

c) Menyepakati tindak lanjut terhadap interaksi yang telah

dilakukan.
 13

2.1.7 Faktor yang Mempengaruhi Komunikasi Terapeutik

Menurut Potter and Perry (1987) dalam Sepriyaningrum (2015)

adalah :

1) Persepsi: suatu bentuk penerimaan tentang sesuatu yang terjadi

disekitarnya, berkaitan dengan panca indra manusia.

2) Nilai: suatu keyakinan yang sangat dekat dengan masalah etika yang

dianut seseorang.

3) Emosi: situasi yang dirasakan berkaitan dengan keadaan subjektif

seseorang dilingkungannya.

4) Latar belakang sosial budaya: faktor ini menjadi pedoman perawat

dalam berinteraksi dengan klien.

5) Pengetahuan: hasil dari pendidikan dengan harapan perawat dapat

berinteraksi dengan pasien yang memiliki perbedaan tingkat

pengetahuan.

6) Peran dan hubungan: seseorang mampu menempatkan diri ketika

berinteraksi dengan orang lain dan dapat menjalin hubungan sesuai

dengan peran masing-masing.

7) Kondisi lingkungan: lingkungan sosial sebagai tempat komunikasi

berlangsung.

2.1.8 Hubungan Perawat dan Klien/Helping Relationship

Salah satu karakteristik dasar dari komunikasi yaitu ketika

seseorang melakukan komunikasi terhadap orang lain maka akan tercipta

 14

suatu hubungan diantara keduanya. Hal inilah yang pada akhirnya

membentuk suatu hubungan helping relationship. Helping relationship

adalah hubungan yang terjadi diantara dua atau lebih individu maupun

kelompok yang saling memberikan dan menerima bantuan atau

dukungan untuk memenuhi kebutuhan dasarnya sepanjang kehidupan.

Pada konteks keperawatan, hubungan yang dimaksud adalah hubungan

antara perawat dan klien. Ketika hubungan antara perawat dan klien

terjadi, perawat sebagai penolong (helper) membantu klien sebagai orang

yang membutuhkan pertolongan, untuk mencapai tujuan yaitu

terpenuhinya kebutuhan dasar manusia sebagai klien (Suryani, 2014).

Menurut Suryani (2014), ada beberapa karakteristik seorang helper

(perawat) yang dapat memfasilitasi tumbuhnya hubunganyang terapeutik,

yaitu :

a) Kejujuran; kejujuran sangat penting, karena tanpa adanya kejujuran

mustahil bisa terbina hubungan saling percaya. Sangat penting bagi

perawat untuk menjaga kejujuran saat berkomunikasi dengan klien,

karena apabila hal tersebut tidak dilakukan maka klien akan menarik

diri, merasa dibohongi, membenci perawat atau bisa juga berpura-

pura terhadap perawat.

b) Tidak membingungkan dan cukup ekspresi dalam berkomunikasi

dengan klien, perawat sebaiknya menggunakan kata-kata yang mudah

dipahami oleh klien. Komunikasi non verbal harus cukup ekspresif

 15

dan sesuai dengan verbalnya karena ketidaksesuaian akan

menimbulkan kebingungan bagi klien.

c) Bersikap positif; ditunjukan dengan bersikap hangat, penuh perhatian

dan penghargaan terhadap klien. Untuk mencapai kehangatan dan

ketulusan dalam hubungan terapeutik tidak memerlukan kedekatan

yang kuat atau ikatan tettentu diantara perawat dan klien. Akan tetapi,

penciptaan suasana yang dapat membuat klien merasa aman dan

diterima dalam mengungkapkan perasaan daan pikirannya.

d) Empati bukan simpati; dengan empati perawat dapat memberikan

alternatif pemecahan masalah karena perawat tidak hanya merasakan

permasalahan klien tetapi juga tidak berlaut-larut dalam perasaan

tersebut dan turut berupaya mencari penyelesaian masalah secara

objektif.

e) Mampu melihat permasalahan dari kaca mata klien dalam

memberikan asuhan keperawatan. Perawat harus berorientasi pada

klien, melihat permasalahan yang sedang dihadapi klien dari sudut

pandang klien. Untuk dapat melakukan hal ini perawat harus

memahami dan mendengarkan dengan aktif serta penuh perhatian.

f) Menerima klien apa adanya. Jika seseorang merasa diterima maka dia

akan merasa aman dalam menjalin hubungan interpersonal.

g) Sensitif terhadap perasaan klien. Dengan bersikap sensitif terhadap

perasaan klien, perawat dapat terhindar dari berkata atau melakukan

hal-hal yang menyinggung privasi ataupun perasaan klien.

 16

h) Tidak mudah terpengaruh oleh masa lalu klien ataupun diri perawat

sendiri. Perawat harus mampu memandang dan mengahargai klien

sebagai individu yang ada pada saat ini, bukan atas masa lalunya,

demikian pula terhadap dirinya sendiri.

2.2 Tinjauan Umum Tentang Kecemasan

2.2.1 Pengertian Kecemasan

Kecemasan merupakan reaksi yang muncul atau dirasakan pasien

dan keluarganya disaat pasien harus mendadak atau tanpa terencana

mulai masuk rumah sakit. Kecemasan akan terus menyertai pasien dan

keluarganya dalam setiap tindakan keperawatan terhadap penyakit yang

diderita pasien. Kecemasan muncul bila ada ancaman ketidakberdayaan,

kehilangan kendali, perasaan kehilangan fungsi-fungsi dan harga diri,

kegagalan pertahanan, perasaan terisolasi (Nursalam, 2014).

Kecemasan merupakan emosi subjektif yang membuat individu

tidak nyaman, ketakutan yang tidak jelas dan gelisah, dan disertai respon

otonom. Kecemasan juga merupakan kekhawatiran yang tidak jelas dan

menyebar berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya

(Stuart, 2016).

2.2.2 Tahapan Kecemasan

Kecemasan diidentifikasikan menjadi 4 (empat) tingkat yaitu,

ringan, sedang, berat dan panik. Semakin tinggi tingkat kecemasan

individu maka akan mempengaruhi kondisi fisik dan psikis. Kecemasan

berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual

 17

terhadap bahaya. Kecemasan merupakan masalah psikiatri yang paling

sering terjadi.

Tahapan tingkat kecemasan akan dijelaskan sebagai berikut

(Stuart, 2016) :

a) Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan

sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan

meningkatkan persepsi.

b) Kecemasan sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada

hal yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang

mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu

yang lebih terarah.

c) Kecemasan berat sangat mengurangi persepsi seseorang yang cenderug

memusatkan pada sesuatu yang terinci, spesifik dan tidak dapat

berpikir tentang hal lain.

d) Tingkat panik (sangat berat) berhubungan dengan terperangah,

ketakutan dan terror. Individu yang mencapai tingkat ini tidak mampu

melakukan sesuatu walaupun denga arahan.

2.2.3 Manifestasi Kecemasan

Menurut Ghufron & Risnawati (2014), menyebutkan beberapa

manifestasi kecemasan secara umum yang dapat muncul berupa :

1) Respon fisik seperti sulit tidur, dada berdebar-debar, tubuh berkeringat

meskipun tidak gerah, tubuh panas-dingin, sakit kepala, otot tegang

atau kaku, sakit perut atau sembelit, terengah-engah, sesak dan nafas.
 18

2) Respon perasaan seperti merasa diri dalam khayalan, derealization,

merasa tidak berdaya dan ketakutan pada sesuatu yang akan terjadi.

3) Respon pikiran seperti mengira hal yang paling buruk akan terjadi dan

sering memikirkan bahaya.

4) Respon tingkah laku seperti menjauhi situasi yang menakutkan,

mudah terkejut, hyperventilation dan mengurangi rutinitas.

2.2.4 Faktor-fakor Yang Mempengaruhi Kecemasan.

a. Faktor Presipitasi

Ada dua faktor presipitasi yang mempengaruhi kecemasan menurut

Stuart (2016) :

1) Faktor eksternal

a) Ancaman intergritas fisik, meliputi ketidakmampuan fisiologis

atau gangguan terhadap kebutuhan dasar (penyakit, trauma fisik,

pembedahan yang akan dilakukan).

b) Ancaman sistem dari diri antara lain : ancaman terhadap

identitas diri, harga diri, dan hubungan interpersonal, kehilangan

serta perubahan status atau peran.

2) Faktor internal

a) Potensi stresor

Stresor psikososial merupakan setiap keadaan atau peristiwa

yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang

sehingga orang tersebut terpaksa melakukan adaptasi.

b) Maturitas
 19

Individu yang memiliki kematangan kepribadian lebih sukar

mengalami gangguan akibat kecemasan, karena individu yang

matur mempunyai daya adaptasi yang lebih besar terhadap

kecemasan.

c) Pendidikan dan status ekonomi

Tingkat pendidikan dan status ekonomi yang rendah akan

menyebabkan orang tersebut mudah mengalami kecemasan.

Tingkat pendidikan seseorang atau individu akan berpengaruh

terhadap kemampuan berpikir. semakin tinggi tingkat

pendidikan akan semakin mudah berpikir rasional dan

menangkap informasi baru termasuk dalam menguraikan

masalah yang baru.

d) Keadaan fisik

Seseorang yang mengalami gangguan fisik seperti cidera,

operasi akan mudah mengalami kelelahan fisik sehingga lebih

mudah mengalami kecemasan.

e) Tipe kepribadian

Orang yang berkepribadian A lebih mudah mengalami

gangguan kecemasan daripada orang dengan kepribadian B.

Adapun ciri-ciri orang dengan kepribadian A adalah tidak

sabar, kompetitif, ambisius, ingin serba sempurna, merasa

diburu waktu, mudah gelisah, tidak dapat tenang, mudah

tersinggung, otot-otot mudah tegang. Sedangkan orang dengan

 20

tipe kepribadian B mempunyai ciri-ciri berlawanan dengan tip

kepribadian A

f) Lingkungan dan situasi

Seseorang yang berada di lingkungan asing ternyata lebih

mudah mengalami kecemassan disbanding bila dia berada di

lingkungan yang biasa ia tempati.

g) Umur

Seseorang yang memiliki umur yang lebih muda sangat mudah

mengalami gangguan kecemasan daripada yang berumur lebih

tua. Namun, ada juga yang berpendapat sebaliknya.

h) Jenis kelamin

Gangguan panik merupakan suatu gangguan cemas yang

ditandai oleh kecemasan yang spontan dan episodik. Gangguan

ini lebih sering dialami oleh wanita daripada pria.

b. Faktor Predisposisi (Nursalam, 2014)

1) Teori Psikoanalisis

Kecemasan merupakan konflik emosional yang terjadi antara dua

elemen kepribadian yaitu id dan super ego.

2) Teori Interpersoanal

Kecemasan terjadi dari ketakutan dan penolakan interpersonal. Hal

ini dihubungkan dengan trauma. Individu yang mempunyai harga

diri rendah sangat mudah untuk mengalami kecemasan berat.

3) Teori Perilaku
 21

Kecemasan merupakan hasil frustasi segala sesuatu yang

mengganggu kemampuan untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

4) Teori Kajian Keluarga

Gangguan kecemasan dapat terjadi dan timbul secara nyata dalam

keluarga, biasanya tumpang tindih antara gangguan cemas dan

depresi.

5) Teori Biologi

Teori biologi menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor

spesifik untuk benzodiazepine. Reseptor ini mungkin

mempengaruhi kecemasan.

2.2.5 Penatalaksanaan Kecemasan

Pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan gangguan

kecemasan umum adalah kemungkinan pengobatan yang

mengkombinasikan psikoterapi, farmakoterapi, dan pendekatan suportif

(Smeltzer and Bare, 2017).

a) Psikoterapi

Teknik utama yang digunakan adalah pendekatan perilaku misalnya

relaksasi dan bio feed back (proses penyediaan suatu informasi pada

keadaan satu atau beberapa variabel fisiologi seperti denyut nadi,

tekanan darah, dan temperatur kulit.

b) Farmakoterapi
 22

Dua obat utama yang dipertimbangkan dalam pengobatan kecemasan

umum adalah buspiron dan benzodiazepine. Obat lain yang mungkin

berguna adalah obat trisiklik sebagai contohnya imipramine

(tofranil)-antihistamin dan antagonis adrenergik beta sebagai

contohnya propanolo (Inderal).

c) Pendekatan suportif

Dukungan emosi dari keluarga dan orang terdekat akan memberikan

cinta dan perasaan berbagi beban. Kemampuan berbicara kepada

seseorang dan mengekspresikan perasaan secara terbuka dapat

membantu dalam menguasai keadaan.

2.2.6 Penilaian Tingkat Kecemasan

Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS) adalah penilaian

kecemasan pada pasien dewasa yang dirancang oleh William W.K. Zung,

dikembangkan berdasarkan gejala kecemasan dalam Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). Terdapat 20

pertanyaan, dimana setiap pertanyaan dinilai 1-4 (1 : tidak pernah, 2:

kadang-kadang, 3 : sebagian waktu, 4 : hampir setiap waktu). Terdapat

15 pertanyaan kea rah peningkatan kecemasan dan 5 pertanyaan ke arah

penurunan kecemassan. Rentang penilaian 20-80, dengan

pengelompokan antara lain (Nursalam, 2014) :

1) Skor 20-44 : Normal/Tidak cemas.

2) Skor 45-59 : Kecemasan ringan.

3) Skor 60-74 : Kecemasan sedang.

 23

4) Skor 75-80 : Kecemasan berat.

2.3 Jurnal Penelitian Terkait

Nama/
Tahun Judul Metode Hasil

Warsini Komunikasi Penelitian Dari hasil penelitian

(2015)
Terapeutik Perawat observasional disimpulkan bahwa tingkat

Berhubungan dengan dengan kecemasan yang terjadi

Tingkat Kecemasan pendekatan pada pasien preoperasi

Pasien Pre-Operasi cross sebagian besar mengalami

di Ruang Instalasi sectional kecemasan sedang.

Bedah Sentral Terdapat hubungan

RSUD Saras Husada komunikasi terapeutik

Purworejo dengan tingkat kecemasan

pasien pre-operasi di ruang

IBS RSUD Saras Husada

Purworejo, dimana dari

hasil uji statistik dengan

menggunakan Kendal tau

diperoleh nilai p-

value=0,000 (p<0,05).

Rahmat Hubungan Penelitian Hasil penelitian ini,

Gunawan
Komunikasi deskriptif disimpulkan bahwa
 24

(2013) Terapeutik Perawat analitik komunikasi terapeutik

Dengan Tingkat dengan perawat sebagian besar

Kecemasan Klien Di pendekatan dalam kategori baik

Ruang Alamanda cross (73,8%), dan tingkat

RSUD Sleman sectional kecemasan pasien

Yogyakarta mayoritas dalam kategori

cemas ringan (42,9%).

Hasil analisis dengan

menggunakan chi-square

didapatkan nilai ρ value

sebesar 0,002. Hal tersebut

menunjukkan bahwa

komunikasi terapeutik

perawat perawat memiliki

hubungan yang signifikan

terhadp tingkat kecemasan

pasien.
Rahmadani Hubungan Penelitian Didapatkan hasil penelitian
(2018)
Komunikasi kuantitatif bahwa sebagian besar

Terapeutik Perawat menggunakan komunikasi terapeutik

Terhadap Tingkat metode perawat baik (60,6%).

Kecemasan Pasien deskriptif Tingkat kecemasan pasien

Pre Operasi di Rawat korelasi pre operasi sebagian besar

Inap RS PKU dengan tidak cemas (45,5%).

 25

Muhammadiyah pendekatan Terdapat hubungan antara

Gamping cross komunikasi terapeutik

sectional perawat dengan tingkat

kecemasan pasien pre

operasi di unit rawat inap

RS PKU Muhammadiyah

Gamping Sleman

Yogyakarta ditunjukkan

dengan hasil uji coba

Kendall tau dengan nilai ρ-

value 0,002 < 0,05 dan

nilai koefisien korelasi

0,441 yang artinya tingkat

keeratan sedang.

Tabel 2.1 Jurnal Penelitian Terkait

2.4 Kerangka Teori

 26

Faktor Predisposisi Faktor Prepitasi

a. Teori psikoanalisis a. Faktor eksternal

b. Teori interpersonal b. Faktor Internal
c. Teori perilaku

Komunikasi Terapeutik Kecemasan

pasien

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Sumber : Stuart (2016)

BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
 27

3.1 Kerangka Konseptual

Komunikasi yang paling lazim digunakan dalam pelayanan

keperawatan di rumah sakit dalam hubungan perawat dan pasien adalah

pertukaran informasi secara verbal terutama pembicaraan dan tatap muka.

Kemampuan perawat melakukan komunikasi verbal akan menentukan kualitas

asuhan yang diberikan sehingga pasien merasa aman dan tenang serta

mengurangi kecemasan. Kecemasan merupakan reaksi pertama yang muncul

atau dirasakan oleh pasien dan keluarganya disaat pasien harus dirawat

mendadak atau tanpa terencana begitu mulai masuk rumah sakit (Nursalam,

2014).

Berikut ini adalah bagan kerangka konsep variabel penelitian:

Kecemasan
Komunikasi Perawat Pasien

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

Keterangan :

: Variabel Dependen

: Variable Independen

: Penghubung antar variabel

3.2 Hipotesis Penelitian

27
 28

Hipotesis merupakan sebuah pernyataan tentang hubungan yang

diharapkan antara dua variabel atau lebih yang dapat diuji secara empiris

(Hidayat, 2014).

3.2.1 Hipotesis Alternatif (Ha)

Ada hubungan antara komunikasi perawat denga kecemasan pada pasien

rawat inap di RSUD Haji Kota Makassar.

3.2.2 Hipotesis Nol (Ho)

Tidak ada hubungan antara komunikasi perawat dengan kecemasan pada

pasien rawat inap di RSUD Haji Kota Makassar.

BAB IV
 29

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian

kuantitatif dengan Pendekatan analitik Observasional dengan desain Cross

Sectional Study. Cross sectional merupakan penelitian yang mempelajari

hubungan antara faktor risiko (Independden) dengan faktor efek (Dependen),

dimana melakukan observasi atau pengukuran variabel sekali dan sekaligus

pada waktu yang sama (Sanjaya, 2015).

Penelitian ini bermaksud untuk mengetahui hubungan komunikasi

perawat dengan kecemasan pada pasien rawat inap di RSUD Haji Kota

Makassar.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas:

obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik

kesimpulannya (Sugiyono, 2016).

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang dirawat di

ruangan rawat inap Rinra Sayang 2 berdasarkan jumlah pasien pada

bulan Januari-April tahun 2019 sebanyak 489 orang.

29
 30

4.2.2 Sampel dan Teknik Sampling

1) Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi tersebut (Sugiyono, 2016).

Sampel merupakan sebagian dari populasi yang diharapkan dapat

mewakili atau representatif populasi (Sanjaya, 2015).

Besar Sampel :

Menentukan besar sampel dengan menggunkan Rumus Slovin:

Keterangan :

n = Jumlah Sampel

N = Jumlah Populasi

e = Batas Toleransi Error

Berdasarkan rumus di atas diperoleh jumlah sampel minimal sebagai

berikut ;

n=

n=
 31

n=

n = 83,02 (dibulatkan menjadi 83)

Jadi, sampel yang diambil untuk penelitian ini adalah pasien yang

dirawat di ruang rawat inap Rinra Sayang 2 RSUD Haji Kota

Makassar selama bulan Juni sampai jumlahnya mencapai 83 pasien.

2) Teknik Sampling

Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik

Purposive sampling. Purposive sampling adalah teknik penentuan

sampel dengan pertimbangan atau kriteria tertentu (Sugiyono, 2016).

Kriteria dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

Kriteria Inklusi :

a. Pasien rawat inap > 3 hari.

b. Pasien yang bersedia menjadi responden.

c. Responden bisa membaca dan menulis.

Kriteria Eksklusi :

a. Pasien rawat inap < 3 hari.

b. Tidak bersedia menjadi responden.

c. Responden tidak bisa membaca dan menulis.

4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.3.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah berbagai hal yang akan diteliti dan ditetapkan

oleh peneliti berupa atribut, sifat, atau nilai dari orang, objek atau
 32

kegiatan yang mempunyai variasi tertentu untuk diperoleh informasi dan

ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2016).

a. Variabel Independen (variabel bebas)

Menurut Sugiyono (2016), varabel independen atau variabel bebas

merupakan variabel yang mempengaruhi dan menjadi sebab

timbulnya variabel terikat. Variabel independen dalam penelitian ini

adalah komunikasi perawat.

b. Variabel Dependen (variabel terikat)

Sugiyono (2016) menerangkan variabel dependen atau variabel

terikat adalah variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat

dari variabel bebas. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah

kecemasan pasien di ruang rawat inap.

4.3.2 Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat Ukur Skala Kriteria Objektif

Operasional

Komunikasi Komunikasi Kuesioner Ordinal 1. Kurang: Jika

Perawat antara perawat Total jawaban
dan klien responen 1-19.
untuk 2. Cukup : Jika
kenyamanan total jawaban
pasien dalam responden 20-
menjalani 38.
proses 3. Baik : Jika total
pelayanan jawaban
keperawatan responden 39-
 33

57.
Kecemasan Perasaan tidak Kuesioner Ordinal Tingkat kecemasan
Pasien menyenangkan dikategorikan :
yang dialami 1. Normal/Tidak
pasien yang cemas : 20-44.
ditandai 2. Kecemasan
dengan gejala- ringan : 45-59.
gejala 3. Kecemasan
kecemasan. sedang : 60-74.
4. Kecemasan
Berat: 75-80.

Tabel 4.1 Definisi Operasional

4.4 Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

a. Lembar kuesioner.

b. Alat tulis kantor (ATK) seperti pulpen, pensil.

c. Alat/Media yaitu handphone atau kamera yang digunakan untuk

dokumentasi kegiatan selama penelitian berlangsung.

d. Komputer dengan program SPSS

4.5 Instrumen Penelitian

Penelitian ini menggunakan alat pengumpulan data berupa kuesioner.

Kuesioner ini memberikan kesempatan kepada responden untuk menjawab

sesuai dengan pengetahuan yang dimiliki responden sehingga akan diperoleh

jawaban yang variatif.

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

 34

a) Kuesioner A untuk mengetahui data demografi responden yang meliputi:

Nama, Umur, Jenis Kelamin, Lama rawat inap.

b) Kuesioner B terkait dengan komunikasi terapeutik yang terdiri atas 19 item

pertanyaan menggunakan skala likert. Nilai 3 untuk jawaban selalu,

dimana perawat selalu memberikan komunikasi terapeutik. Nilai 2 untuk

jawaban kadang-kadang yaitu perawat kadang-kadang memberikan

komunikasi terapeutik. Nilai 1 perawat tidak pernah meberikan

komunikasi terapeutik.

c) Kuesioner C terkait kecemasan pasien rawat inap yang terdiri atas 20

pertanyaan. Menggunakan kuesioner Zung Self-Rating Anxiety Scale

(SAS/SRAS). Dengan penilaian skor 20-44: Normal/tidak cemas, skor 45-

59: kecemasan ringan, skor 60-74: kecemasan sedang, dan skor 75-80:

kecemasan berat.

4.6 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.6.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Ruangan Rawat Inap Rumah Sakit

Umum Daerah Haji, Jl. Daeng Ngeppe No.14, Kelurahan Balang Baru

Kota Makassar.

4.6.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Juni tahun 2019.

4.7 Prosedur Pengumpulan Data

4.7.1 Prosedur
 35

Sebelum melakukan penelitian, peneliti mengajukan permohonan izin

kepada Direktur, dan Kepala Bidang Keperawatan di Rumah Sakit

Umum Daerah Haji Kota Makassar.

4.7.2 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dalam penelitian ini ada dua jenis yaitu data

primer dan sekunder. Data primer diperoleh melalui teknik pengumpulan

data dengan kuesioner atau angket. Kuesioner berisi daftar pertanyaan

tertutup yang disebarkan kepada responden dengan harapan responden

akan memberikan respon jawaban. Sedangkan data sekunder diperoleh

dari pengumpulan dokumen seperti laporan tahunan dan Profil Rumah

Sakit Umum Daerah Haji Kota Makassar. Selain itu, data sekunder juga

diperoleh dari sumber-sumber lain seperti jurnal, buku, dan penunjang

lainnya yang terkait dengan penelitian.

4.8 Teknik Pengolahan Data

Menurut Hidayat (2014), langkah-langkah yang digunakan dalam

pengolahan data secara manual, antara lain:

4.8.1 Editing (Penyuntingan data)

Angket yang diperoleh atau dikumpulkan memalui wawancara dengan

kuesioner kuesioner atau alat ukur maupun teknik pengambilan data

lainnya, perlu disunting (edit) terlebih dahulu untuk memeriksa kembali

kebenaran data maupun kelengkapan data yang diperoleh atau

dikumpulkan.

4.8.2 Coding sheet (Membuat lembaran kode)

 36

Untuk memudahkan pengolahan data, semua data atau jawaban

disederhanakan dengan memberikan simbol atau kode tertentu misalnya

angka atau bilangan secara manual.

4.8.3 Entry (Memasukan data)

Mengisi kolom atau kotak-kotak lembar kode sesuai dengan jawaban

masing-masing pertanyaan.

4.8.4 Tabulating (Tabulasi)

Kegiatan membuat tabel-tabel data sesuai dengan tujuan penelitian. Dan

pengolahan data dilakukan menggunakan komputer.

4.8.5 Cleaning (Pembersihan data)

Data yang telah dientry, diperiksa kembali untuk memastikan bahwa

data telah bersih dari kesalahan baik waktu pengkodean maupun

membaca kode.

4.9 Analisa Data

4.9.1 Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan ataupun

menggambarkan setiap variabel yang akan diteliti, baik variabel

independen maupun variabel dependen.

4.9.2 Analisis Bivariat

Analisis ini dengan melakukan uji statistik untuk mengetahui hubungan

antara variabel dependen dengan variabel independen dalam bentuk

tabulasi silang (crosstab) dengan menggunakan sistem komputerisasi

program SPSS dengan uji chi-square.

 37

Untuk menguji tingkat kemaknaan dilakukan uji statistik chisquare (  2 )

dengan batas kemaknaan ɑ 0,05. CI=95%.

Hasil yang diperoleh pada analisis chi square yaitu :

1) Jika nilai p value ≤ ɑ, artinya ada hubungan yang bermakna antara

variabel dependen dan variabel independen.

2) Jika nilai p value ≥ ɑ, artinya tidak ada hubungan yang bermakna

antara variabel dependen dan variabel independen (Notoatmodjo,

2014).

4.10 Masalah Etik

Potensi dan praktik penyimpangan kode etik semakin banyak, sehingga

makin terasa keharusan adanya badan yang mengawasi penelitian yang

memakai manusia sebagai subjek penelitian (Sastroasmoro & Ismael, 2014).

Penelitian dilaksanakan dengan berpedoman pada masalah etik, yakni :

4.10.1 Informed Consent (Lembar Persetujuan) menjadi responden

Lembar persetujuan ini diberikan kepada responden dengan

memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan dari penelitian

serta dampak yang terjadi bila menjadi responden.

4.10.2 Anonimity (Tanpa Nama)

Nama responden tidak dicantumkan pada lembar pengumpulan data,

hal ini bertujuan untuk menjaga kerahasiaan responden. Namun, untuk

mengetahui keikutsertaan responden, peneliti cukup menggunakan

kode pada masing-masing lembar pengumpulan data.

4.10.3 Confidentiality (Kerahasiaan)

 38

Informasi yeng telah diperoleh dari responden akan dijamin

kerahasiaannya oleh peneliti. Peneliti hanya akan menyajikan

informasi terutama dilaporkan pada hasil riset.

4.11 Kerangka Operasional/Kerja

Populasi :
Pasien Rawat Inap Periode Januari-April 2019 sebanyak
489 orang.

Teknik Sampling :
Purposive Sampling

Sampel :
83 Pasien

Pengumpulan Data :
Data Primer

Vaiabel Independen : Variabel Dependen :

Komunikasi Perawat Kecemasan Pasien

Analisis data dengan ditabulasikan ke

dalam SPSS

Penyajian data dalam bentuk tabel distribusi

Gambar 4.1 Kerangka Operasional

39