Patología de Urgencia (2001) 9, 14-16

Sección: Puesta al día

Sindrome HELLP

Dra. Liliana Dora Macchi

Dra. Liliana Dora

Macchi

El sindrome HELLP (Sd. HELLP) fue descripto por Louis Weintein en 1982 y denominado así por sus característi-
cas: (H) por hemólisis, (EL) por la elevación en los valores de las enzimas hepáticas y (LP) por la plaquetopenia.(3)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
HEMOLISIS ENZIMAS PLAQUETOPENI
HEPATICAS A
FROTIS DE SANGRE GOAT MAYOR MENOS DE
PERIF. ANORMAL DE 72 UI/L 100.000/mm3.
(ESQUISTOCITOS)
Hb. MENOR DE 10mg/dl. AUMENTO DE
LDH MAYOR A
600UI/L
AUMENTO BILIRRUBINA GPT MAYOR A
MAYOR DE 1.2mg/dl 70UI/L

AUMENTO LDH
MAYOR DE 600UI/L

Esta sintomatología es potencialmente fatal para la ma-
dre como para el hijo.
Se presenta entre el 4% y el 12% de las preeeclampsias
severas, en el 0.1% al 0.6% de las embarazadas y 1/3 se
produce despues del parto.
Estas cifras varían de acuerdo a las distintas publica-
ciones, dando algunos autores valores de incidencia en
las embarazadas del 5% al 10%.
Esta gran disparidad está relacionada con los índices
de preeclampsias severas y con el diagnóstico correcto,
ya que sus síntomas pueden ser confundidos con gastri-
tis, trastornos de la coagulación, hepatitis aguda, enfer-
medad de la vesícula biliar y otros.(3)

Dra. Liliana Dora Macchi

Jefe de Unidad Obstetricia
Hospital Bernardino Rivadavia
 Sindrome HELLP 15

CUADRO CLÍNICO

• DOLOR ABDOMINAL ............................ 65 AL 90%

• MALESTAR GENERAL ......................... 98%
• CEFALEA .............................................. 31%
• NAUSEAS/ VOMITOS ........................... 36 AL 60%
• ICTERICIA ............................................. 5%
• HTA ....................................................... AUSENTE EN EL 20%
DE LAS PACIENTES
• GANACIA DE PESO CON EDEMA ....... 60%
• CID ........................................................ 20 AL 40%

Como consecuencia de esto, el tratamiento adecuado
puede ser demorado o modificado, teniendo graves con-
secuencias para la madre el feto.
También se ha hallado una mayor incidencia en mu-
jeres de edad elevada y mujeres de raza blanca que tie-
nen más de un hijo.
La tasa de mortalidad materna oscila entre el 3.5% y
el 10.5%, por las mismas razones arriba expresadas.(4)
Sibai introduce el término de ELLP en las pacientes
que no presentan hemólisis, pero sí elevación de las
enzimas hepáticas y plaquetopenia (HELLP parcial).(8)

UBICACIÓN DEL SINDROME HELLP EN EL DIAGNÓSTICO DE GESTOSIS

(de Hipertensión y embarazo. Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Revista de Hipertensión Arterial.Año II.N°1). (6)

La existencia de Coagulación Intravascular Disemi-
nada (CID) en este sindrome es controvertida, el TTPa,
la protrombina y el fibrinógeno se hallan en valores nor-
males y el hemograma muestra una anemia hemolítica
microangiopática. Sin embargo, se han detectado cifras
bajas de fibrinógeno y aumento de los productos de de-
gradación de la fibrina (PDF) en un 38% de las pacien-
tes con Sd. HELLP que, por lo tanto, sugerían CID.
Al utilizar un sistema de clasificación basado en aná-
lisis sensibles de cifras plaquetarias, fibrinógeno, PDF,

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 2, Junio de 2001

16 L. D. Macchi
actividad de antitrombina II y tiempo de protrombina, se
obtuvieron resultados acordes con CID en el 83% de las
pacientes con HELLP.(1)
Puede referirse dolor en hipocondrio derecho, que se
debe a depósitos de fibrina intrahepáticos que provocan
obstrucción del flujo sanguíneo, edema y distensión de
la cápsula hepática.
Una de las complicaciones más temidas del Sd. HELLP
es la ruptura hepática, que afecta al 1% de las pacientes.
Si se recuerda que el laboratorio se altera tardíamen-
te, ésta sigue siendo una importante causa de muerte ma-
terna y fetal.(2)
Patogénesis del daño hepático
Es similar a la de las pacientes con sindrome
hipertensivo que presentan daño hepático, fenómenos de
alteración de la pared del endotelio de la microcirculación
segmentaria, que exponen el colágeno de la íntima. Se
produce adherencia de fibrina y plaquetas. Esto lleva al
vasoespasmo y a la vasodilatación con disminución del
flujo sanguíneo e isquemia secundaria.(7)
Tratamiento
1. Internación
2. Iniciar la inducción de ocitocina para provocar el
parto vaginal si las condiciones cervicales son
favorables, de lo contrario es preferible la opera-
ción cesárea. La laparotomía de elección es la
mediana infraumbilical ya que hay más complica-
ciones en las incisiones de Pfannenstiel.(5,1)
3. Transfundir plaquetas sólo cuando el recuento
plaquetario es inferior a 20.00/mm3, o menor de
40.000/mm3 si la paciente presenta alteraciones de
la hemostasia. Después del parto el recuento de
plaquetas aumenta rápidamente a partir del tercer
día. Se administran glóbulos desplasmatizados si el
hematocrito es menor al 30%.
4. La presencia de oliguria indica la necesidad de
monitorizar adecuadamente la presión venosa
central para controlar la reposición de líquidos.
5. Se aconseja el control de la paciente en la Unidad
de Cuidados Intensivos.(1)
Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 2, Junio de 2001
Recién nacido
- Es frecuente la prematurez o el retardo de creci-
miento.
- Riesgo de trombocitopenia.
- Vigilar la posibilidad de anemia microangiopática.
Riesgo en futuros embarazos
Habiéndo padecido el Sd. HELLP, una mujer tiene
entre un 20% a 27% de riesgo en futuros embarazos, y
tiene un 48% de probabilidades de tener alguna forma
de hipertensión: preeclampsia, eclampsia, hipertensión
crónica y/o Sd. HELLP.(3)
Bibliografía
1.- Del Campo Molina E., Robles Arista J.C., Guerrero
Pabón R.: Principios de urgencias, Emergencias y
Cuidados Críticos. Capítulo 1.17.8. Sindrome de Hellp.
Capítulo 1.17.13. Tratamiento de las formas complica-
das de PEE.
http://www.uninet.edu/tratado/c011708 y c011713.html
2.- Evans G., Henriquez C.,Villanueva E.: Ruptura
hepática en sindrome de Hellp. Servicio y Departamen-
to de Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico
Regional Dr. Guillermo Grant Benavente. Universidad
de Concepción. Chile. http://www.sochog.cl/vol4.htm
3.- Fundación para el sindrome de Hellp. Revisión 1998.
West Virginia University School of Medicine. http://
personal. redestb.es/ajf/sinHELLP.html
4.- Gamboa C.M. Gómez P.M. Bautista CH.A. Garzón O.:
Comportamiento del Síndrome Hellp en el Instituto
Materno Infantil entre 1997 y 1999. Universidad de
Colombia, Santa Fé. Bogotá. Colombia.
http://www.encolombia. com/medicina/ginecología/
obstetricia51400resumenes2.htm
5.- Hypertension in pregnancy. Volume 17 N° 3. 1998.
Volume 19 N° 2. 2000. Official Journal of International
Society for the Study of Hypertension in Pregnancy.
6.- Kuznicki S., Villamil A., Rodríguez P. Hipertensión y
embarazo. Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento.
Revista de Hipertensión arterial Año II N° 1 Mayo
1995. http://www.chasque.net/pfizer/servicios/rha/
hiperten.htm
7.- Pérez Sánchez A. Obstetricia. Segunda Edición.
Mediterráneo. Santiago de Chile. 1992.
8.- Sibai B.M.: The HELLP syndrome (hemolysis, elevated
liver enzymes, and low platelets): much about nothing?
Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 311-16.