BORAANG

Ny.
A/ 00104022/ BPJS/ 40 th / ureterolithiasis
NS 500 cc inf
Inj Antrain 3x1 gr
Inj Pragesol 1 gr
Periksa USG Urogenital
Anamnesa: sakit di saluran kemih sejak 1 hari SMRS hilang timbul, nyeri seperti ditendang bola, nyeri
menjalar ke pinggang kiri. Sangat jarang minum air putih. BAK nyeri (+) darah (-) demam (-)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 115/85
Nadi 75 x/mnt
Temp 36
Mata : anemic (-) icteric (-)
Mulut : sianosis (-)
Leher : pKGB (-) JVP normal
Dada : rh -/- Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (+) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT<2”
Genitalia : normal
Ny.M/ 50 th/ RM 104013/ diabetic foot
IVFD NS
Rawat luka
Kompres povidone iodine
Inj antrain 3x1 gram
Inj ceftriaxone 2x1 gram
Metformin 3x500 tab
Glimepiride 1x2 tab
Anamnesa : pasien rujukan dari RS lawang medika dengan keluhan luka dikaki kiri sejak 5 hari
yanglalu, disertai nanah berwarna putih kekuningan 2 hari yanglalu, nyeri (+). Pasien didiagnosa DM
2 bulan yanglalu
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 120/75
Nadi 77 x/mnt
Temp 36
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (+) pada kaki kiri, CRT<2”
Genitalia : normal
GDA : 275
Status lokalis: luka ukuran 3x3 regio pedis sinistra, pus (+), berbau
Ny.SR/ RM 080346/ 54 th/ CHF
Furosemide 40-0-0 mg tab
Spironolactone 0-25-0 mg tab
Micardis 0-0-80 mg tab
Simvastasin 0-0-20 mg tab
Anamnesa : Pasien mengeluh sesak sejak 1 bulan yanglalu, sesak memberat 5 hari yanglalu,
terutama saat beraktivitas disertai bengkak pada kaki dan tangan. Pasien tidur dengan 3 bantal.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 160/90
Nadi 70 x/mnt
Temp 36

Ekstremitas : akral hangat, edema (+) pada tangan kanan kiri dan kaki kanan kiri, CRT<2”
Ny.Z/ RM 0078346/ 48 th/ CHF
Anamnesa : Pasien mengeluh sesak saat beraktivitas sejak 1 minggu yanglalu, disertai bengkak pada
kedua kaki. Pasien tidur dengan 2 bantal.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 155/100
Nadi 95 x/mnt
Temp 36
Leher : pKGB (-) JVP meningkat
Dada : rh -/- Wh +/+ S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (+)kaki kanan kiri, CRT<2”
Tn.T/ RM 009090/ 56 th/ HF
Atorvastatin 0-0-20 mg tab
Anamnesa : Pasien mengeluh sesak sejak 2 minggu yanglalu, sesak memberat 3 hari yanglalu,
terutama saat beraktivitas. Pasien tidur dengan 2 bantal. Edema ekstremitas (-)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 165/110
Nadi 85 x/mnt
Temp 36
Ekstremitas : akral hangat, edema (+)kaki kanan kiri, CRT<2”
EKG: S di V1 + R di V6 = 45 mm (Left Ventrikel Hipertrophy)
An.MN/ laki-laki/ RM 032991/ BPJS/ 7 th / fimosis
Dexamethasone salep 0,1% (3 kali sehari)
Sirkumsisi (Rujuk ke poli bedah)
Anamnesa: pasien mengeluh sakit saat BAK dan alat kelamin seperti menggelembung sejak 1 minggu
yanglalu, BAK terkadang susah untuk memulai kecing, Hematuri (-), demam (-)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 124/80
Nadi 75 x/mnt
Temp 36

Genitalia : Preputium menggelembung
An.RV/ perempuan/ RM 104125/ BPJS/ 8 th / DF
IVFD asering 1500 cc /24 jam
IV paracetamol 3x500mg
Anamnesa: pasien demam hari ke 6, pasien juga mengeluh pusing disertai nyeri sendi bagian
punggung sejak 3 hari yanglalu, mual (+) muntah (+)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 110/80
Nadi 88 x/mnt
Temp 38
Lab: trombosit = 110.000
An.F/ laki-laki/ RM 101165/ BPJS/ 8 th / DF
Anamnesa: pasien demam hari ke 6, pasien juga mengeluh pusing disertai nyeri sendi bagian
punggung sejak 3 hari yanglalu, mual (+) muntah (+)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 110/80
Nadi 88 x/mnt
Temp 38,4
An.A/ perempuan/ RM 092175/ BPJS/ 9 th / DHF grade I
IV metoclopramide 3x10 mg
IV omeprazole 1x40 mg
DL, SE , dan albumin evaluasi per 24 jam untuk evaluasi plasma leakage
awasi tanda tanda shock
Anamnesa: pasien mengeluh demam hari ke 7 , disertai bintik kemerahan pada tangan dan gusi
berdarah. Mual (+) muntah (-)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 115/80
Nadi 90 x/mnt
Temp 38,8
Mulut : sianosis (-) perdarahan gusi (+)
Ekstremitas : akral hangat, petechie pada tangan, edema (-), CRT<2”

Ny.S/ RM 104261/ 61 th/ Hernia umbilikalis inkarserata
USG abdomen
Herniotomy
Anamnesa: pasien mengeluh ada benjolan di tali pusarnya dengan ukuran 4x4cm, sejak 2 bualn
yanglalu, membesar ketika mengejan, nyeri (+)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 125/90
Nadi 90 x/mnt
Temp 36
Mulut : sianosis (-) perdarahan gusi (-)
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-) benjolan ukuran 4x4
di umbilikus
Bayi B/ RM100293/ 5 bulan/ laki-laki/ hipotiroid kongenital

Levotiroksin 1x35 mcg
Anamnesa: ibu pasien dating dengan keluhan bayi terlihat lebih lambat pertumbuhan badannya, dan
terlihat pada benjolan pada pusar perut.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 127/85
Nadi 85 x/mnt
Temp 36
Mulut : sianosis (-) perdarahan gusi (-) macroglossia (+)

Leher : pKGB (-) JVP normal-
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-) benjolan ukuran 2x2
di umbilikus
Lab:
TSH = 4.4 ulU/mL
FT4 = 0.75 ng/dL
Bayi nyonya M/ RM102979/ 1 bulan 20 hari/ Perempuan/ hipotiroid kongenital

Levotiroksin 1x35 mcg
Anamnesa: ibu pasien datang dengan keluhan benjolan pada perut dan lidah bayi membesar. Dan
ibu saat hamil mengkonsumsi obat antitiroid (PTU)
PF:
KU Compos mentis
Menangis spontan
Nadi 85 x/mnt
Temp 36
Mulut : sianosis (-) perdarahan gusi (-) macroglossia (+)
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-) benjolan ukuran
2x1.5 di umbilikus
Lab:
TSH = 4.7 ulU/mL
FT4 = 0.70 ng/dL
Ny.S/ RM 101632/ 42 th/ Afasia motoric+ hemiplegia dextra. Stroke infark
Attapulgite 3x2 tab
Anamnesa: pasien mengeluh diare cair 5x susah 1 hari, konsistensi cair, darah (-)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 126/100
Nadi 95 x/mnt
Temp 36
RR 21 x/mnt
02 97% NC 2 lpm
Ny.J/ RM 081971/ 59 th/ Meningoencephalitis + susp pneumonia
Inf RL
Inj citicoline 3x500 mg
Inj ceftrizoxine 2x2 gr
Fenitoin 2x100 mg
Santagesik 1 gr
Inj As. Tranexamat 3x1 gr
Drip nicardipine 0,5-2 mcg/kgbb/mnt
Drip omeprazole 400 mg/24 jam
Inf Levofloxain 1x750 mg
Nebul combivent 3x1
Cek bga
Oropharingeal tube
Pindah ICU
Anamnesa: pasien didapatkan rhonki diseluruh lapang paru, stridor (+), GCS 121
PF:
KU Compos mentis
Gcs 121
TD 100/60
Nadi 90 x/mnt
Temp 39.2
RR 24 x/mnt
02 94% NRBM 10 lpm
Dada : rh +/+ Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Lab
pH 7.569
pCO2 22.7
pO2 59.0
TCO2 21.2
HCO3 20.5
BE 0.4
Saturasi 93%
Tn. J/ RM 104190/ 79 th/ BPJS/ chf effusi pleura
02 NRBM 10 lpm
Ivfd NS 0,9% 500cc/24 jam
Spironolactone 0-100-0 jika cr<2.5
Inj furosemide 40-20-20
Daftar usg thorax marker
Pasang DC
Anamnesa: pasieen sesak sejak 20 hari yanglalu, semakin berat 1 minggu ini, sesak terutama saat
aktifitas, nafas ngonggsrong saat berjalan jauh, tidur dg 2 sampai 3 bantal. Kaki dan tangan bengkak
sejak 2 bulan yanglalu. Demam (-) batuk (+) dahak bening, mual, (-) muntah (-) diare (-) BAK/BAB
normal.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 130/90
Nadi 68 x/mnt
Temp 36.6
RR 24 x/mnt
02 98% NC 2 lpm
Dada : Rh +/+ pada lapang paru bawah, Wh -/-, S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Foto thorax : cardiomegaly dan meniscus sign (+)
Tn.H/ RM 101410/ 68 th/ BPJS/ adeno ca paru + efusi pleura
Inj metilprednisolon 1x31,25 mg iv
Nebul combivent 3x/jam
Nebul Pulmicort 3x/jam
Inj. Bricasma 2x0,5 cc subcutan
Pro rujuk RSSA : keluarga pasien menolak
NRBM 10 lpm jika saturasi 90%
Anamnesa: sesak, batuk, jantung berdebar
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 137/94
Nadi 125 x/mnt
Temp 36
RR 50 x/mnt
02 94% NRBM 10 lpm
Dada : rh +/+ Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Ny.M/ RM 101340/ 40 th/ BPJS
Pro rujuk RSSA
Inj Fartison
Anamnesa: gusi berdarah sejak tadi malam, mual (+) muntah (-) lemas (+) sesak (-) BAK/BAB lancer
normal
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 146/118
Nadi 90 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 99% NC 2 lpm

Lab trombosit : 8.000
Ny.D/ RM 102978/ 79 th/ BPJS
D40% 1 flash lanjut Infus D10% 7 tpm
Inj novorapid 3x6 (stop)
Inj Levemir 0-0-12 iu (stop)
S: pasien mengeluh berkeringat dingin, dan lemas sejak 1 jam yanglalu. Dicek GDA didapat 46.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 132/100
Nadi 90 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 99% NC 2 lpm
GDA : 46
GDA post D10 flash : 78

GDA post D5 maintenance : 125
Ny.T/ RM 055312/ 56 th/ BPJS/ adhf dan dm, hiperglikemia
D10% (Stop) ganti dengan D5
Novorapid 3x6 mg (stop)
iSDN 3x5 mg
Micardis 0-0-80 mg
Atorvastatin 0-0-40 mg
CPG 1x75 mg
S: pasien mendapatkan novorapid 1 hari yanglalu, kemudian dicek GDA didapatkan 40. Kemudian
diberi infus D10% dan GDA menjadi 329, D10% di stop dan diganti dengan D5%
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 155/90
Nadi 78 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 99%
GDA awal : 40
GDA post D10 : 329
GDA post D10 stop dan diganti D5 : 216

Tn.RF/ RM 011261/ 50 th/ BPJS
Harnal 1x1
Avodart 1x1
Pasien mengeluh tidak bisa kecing, tidak tuntas, terminal dribbling (+) sejak 1 bulan.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 122/87
Nadi 86 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 99%
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-) , teraba massa full
blash (+)
RT : prostat membesar, lunak, sulcus mendatar
USG : pembesaran prostat
Tn.S / RM 103497/ 59 th/ BPJS
Harnal 1x1
Avodart 1x1
Na diclofenac 3x50 mg
Pasien mengeluh nyeri pada perut, tidak bisa kecing, tidak tuntas, urin menetes setelah selesai sejak
2 bulan.
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 135/97
Nadi 79 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 99%
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-) , teraba massa full
blash (+)
RT : prostat membesar, lunak, sulcus mendatar

Ny.Z / RM 026124/ 64 th/ BPJS/ 25-12
Tranfusi PRC 2 labu
Drip NE 0,05 mcg/kgbb
Infus drip adona 1 amp/500cc
Inj ceftriaxone 2x1 gr
Inj pantoprazole 1x40 mg
Inj ondansetron 3x1 gr
Inj vit K 3x1 gr
Inj as. Tranexamat 3x1 gr
Inf kidmin 1 flash/hari
PO prorenal 3x1
Pasang NGT
Pro rujuk RSSA
S: BAB darah sejak tadi pagi, darah berwarna merah segar dan ada gumpalan, dengan frekuensi 3x 1
pampers full, nyeri perut bagian bawah, pasien post HD 1 hari yanglalu
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 140/100
Nadi 75 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 99% Room Air
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (+) pada kiri bawah
RT : TMSA kuat, ampulla recti kolaps, dinding licin, masa (-) nyeri (-) selaput darah (+)
A:
Hematochezia ec susp massa intraabdominal
CKD stg 5
Shock hemorrhagic
Tn.S / RM 102209/ 76 th/ BPJS/ 26-12
Drip NE 0,05 mcg/kgbb evaluasi tiap 15 menit
Rehidrasi NS 1000cc/jam
IVFD NS maintenance 1000 cc/24 jam
Inj antrain 3x1 gr
Inj omeprazole 1x40 mg
Inj ondansetron 3x4 mg
Inf aminofusin hepar 1000cc/24 jam
S: pasien mengeluhkan pusing, tensi menurun 80/44, trombosit 34,000
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 80/44
Nadi 98 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 98% Room air
Lab : trombosit 34.000, Hb 14.7, leukosit 10.160
A: DM tipe 2 + DHF
An. Nadia / RM 104202/ 1 th/ UMUM/ 14-des/

Inf paracetamol 4x100 mg prn demam
Inf diazepam 2x5 mg (diencerkan dengan NS 100cc)
Inf NS 500 cc/24 jam
S: Pasien demam sejak habis magrib, sempat diukur suhu 38, kejang (+) 1 kali selama 4 menit,kejang
kelojotan seluruh tubuhmata mendelik, post iktal anak menangis. Kejang terjadi pertama kali.
Muntah 2x isi makanan. Riwayat kejang sebelum ini (-)
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 120/85
Nadi 95 x/mnt
Temp 38
RR 20 x/mnt
02 98%
A: Kejang Demam Sederhana
An. F / RM 105713/ 4 th/ BPJS/ 15-des/
Inf diazepam 3x5 mg (diencerkan dengan NS 100cc)
Inf NS 500 cc/24 jam
S: pasien dating dg kejang sejak 20 menit, kejang awalnya pada tangan kanan kemudian keseluruh
tubuh, kejang terjadi kedua kali setelah 1 bulan kemarin kejang.
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 125/77
Nadi 97 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
02 98%
A: Kejang Demam Kompleks
Tn.A/ RM 090949/ 59 th/ HF
Atorvastatin 0-0-40 mg tab
S: Pasien mengeluh sesak sejak 2 bulan yanglalu, sesak memberat 7 hari yanglalu, terutama saat
beraktivitas. Pasien tidur dengan 3 bantal. Edema ekstremitas (-)
PF:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 165/110
Nadi 85 x/mnt
Temp 36

Foto thorax PA : Cardiomegaly
A: Heart Failure
Ny. S/ RM 081576/ 47 th
Metformin 3x500 mg
Glimepiride 2x3 mg
Novorapid 3x6 sc
Levemir 0-0-12 iu
S: Pasien mengeluh sering kencing malam hari sekitar 7x setiap malam sejak 2 bulan ini, sering haus
dan sering minum air. Pasien riwayat suka makan manis dan porsi banyak sejak kecil.
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 124/100
Nadi 85 x/mnt
Temp 36
Lab
GDP 175
GD2PP 325
HBA1C 11
A: DM tipe 2
Tn. M/ RM 005380/ 42 th
Metformin 3x500 mg
Glimepiride 2x3 mg
S: Pasien mengeluh sering kencing malam hari sekitar 6x setiap malam sejak 1 bulan yanglalu, pasien
suka minum instan kemasan,
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 115/95
Nadi 76 x/mnt
Temp 36
Lab
GDP 140
GD2PP 225
A: DM tipe 2
Tn. A/ RM 103904/ 55 th/ BPJS
Infus aminoleban 20 tpm
Inj metoclopramide 3x10 mg
Inj novorapid 3x6 iu
Inj Levemir 0-0-12 iu
PO clindamycin 3x300 mg
Pro Rujuk RSSA karena abscess submandibular
S: Pasien mengeluh badan lemas dan kaku dari leher sampai dengan punggung sejak tadi pagi
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 140/95
Nadi 90 x/mnt
Temp 36
Leher : pKGB (-) JVP normal, pembesaran pada leher kanan
Foto thorax AP : spondylosis cervical
A:
Dm tipe 2 hiperglikemi
HHS
Abscess submandibular
Ny. S/ RM 009145/ 68 th /11 des
Glimepiride 4-0-0 mg
Pioglitazone 1x1 mg
Acarbose 3x100 mg
Gabapentin 0-0-30 mg
Micardis 0-0-40 mg
S: Pasien mengeluh sering kencing dalam satu hari bisa 15 kali sejak 2 bulan yanglalu, pasien jarang
berolahraga dan suka minum manis. pasien juga mengalami sesak saat beraktifitas sejak 2 bulan
yanglalu.
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 155/95
Nadi 76 x/mnt
Temp 36
Lab
GDP 148
GD2PP 246
Foto thorax PA : cardiomegaly
A:
DM tipe 2
Hipertensi st I
HF
Tn. GP/ RM 087520/ 69 th / 11 des
Levemir 0-0-10 iu
Novorapid 10-12-10 iu
Furosemide 20-0-0
Candesartan 0-0-8 mg
S: Pasien mengeluh sering kencing satu hari bisa lebih dari 12 kali, pasien suka minum manis dan
jarang berolahraga.
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 150/100
Nadi 72 x/mnt
Temp 36
Lab
GDP 157
GD2PP 327
HbA1c : 12
Foto thorax PA : cardiomegaly
A:
DM tipe 2
Hipertensi stadium 2
Ny. W/ 095655/ 65 th/ bpjs

Paracetamol 3x500
KIE penurunan berat badan
KIE sepeda statis
S: pasien mengeluh nyeri pada sendi lutut kedua kaki sejak 1 bulan ini, bertambah nyeri jika pasien
berjalan jauh. Pada pagi hari didapat kekakuan sendi.
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 121/86
Nadi 65 x/mnt
Temp 36
Foto genu AP lateral : terdapat penyempitan celah sendi dan osteofit (+)
A:
Osteoarthritis grade 2
Ny. A/ 045546/ 66 th/ bpjs

Paracetamol 3x500
Natrium diclofenac 3x50
KIE penurunan berat badan
KIE sepeda statis
S: pasien mengeluh nyeri pada sendi lutut kanan kaki sejak 2 minggu ini, bertambah nyeri jika pasien
berjalan jauh dikarenakan badan pasien gemuk. Morning stiffnes (+)
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 114/77
Nadi 66 x/mnt
Temp 36

Foto genu dekstra AP lateral : terdapat penyempitan celah sendi, osteofit (+), dan sclerosis (+)
A:
Osteoarthritis grade 3
Ny. M/ 101231/ 55 th/ bpjs

Indometasin 3x50 mg
Kolkisin 3x0,5 mg
KIE hindari makanan seafood, kacang-kacang dan hindari rokok
KIE banyak minum air putih
S: pasien mengeluh nyeri dan bengkak pada jempol pergelangan kaki kanan sejak 3 hari yanglalu.
Pasien riwayat suka mengkonsumsi seafood dan kacang-kacangan
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 120/86
Nadi 69 x/mnt
Temp 36
Ekstremitas : akral hangat, edema dan merah pada jempol kaki kanan, CRT<2”
Lab asam urat : 10 mg/dL
A:
Gouty arthritis
Tn. D/ 104449/ 43 th/ bpjs
Inj metronidazole 3x500 mg
Inj antrain 3x1 gr
Inj ranitidine 2x50 mg
S: pasien post op appendicitis hari ke-2. Pasien mengeluhkan nyeri pada kuadran kanan bawah
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 103/69
Nadi 63 x/mnt
RR 19 x/mnt
Temp 36
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan kuadran kanan bawah (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”
A:
Appendicitis post appendectomy hari ke-2
Tn. S/ 043148/ bpjs
IVFD NS 14 tpm
Inj buscopan 3x1 gr
Inj antrain 3x1 gr
Inj pragesol 2x1gr

PO antasida 3xCI
Diet low fat
S: pasien mengeluh nyeri perut mendadak pada kuadran kanan atas, mual (+), muntah (-), demam
(+), hilang nafsu makan
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 132/96
Nadi 92 x/mnt
Temp 36
Abdomen : BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (+)pd kuadran kanan atas
USG : cholelithiasis
A:
Cholelithiasis
Ny. B/ 55 th/ RM 103605/ diabetic foot
IVFD NS 14 tpm
Rawat luka dan kompres povidone iodine
Metformin 3x500 tab
Levemir 0-0-12 iu
Novorapid 3x6 iu
Inj antrain 3x1 gram
Inj ceftriaxone 2x1 gram
S: pasien mengeluh luka dikaki kanan sejak 7 hari yanglalu, disertai nanah berwarna putih
kekuningan, nyeri (+). RPD: Pasien didiagnosa DM tidak terkontrol 10 tahun yanglalu
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 130/97
Nadi 65 x/mnt
Temp 36
Ekstremitas : akral hangat, edema (+) pada kaki kiri, CRT<2”
Genitalia : normal
GDA : 340
Status lokalis: luka ukuran 2x3 regio pedis dekstra, pus (+), berbau
A:
Diabetic foot dekstra
DM tipe 2
Tn. MT/ 104483/ 33 th/ bpjs
Inj pragesol 2x1 gr
Inj antrain 3x1 gr
Appendictomy
S: Pasien mengeluhkan demam, nyeri pada kuadran kanan bawah, rebound pain (+)
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 115/78
Nadi 76 x/mnt
RR 19 x/mnt
Temp 38,7
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan kuadran kanan bawah (+), mc
burney sign (+), rovsign sign (+), psoas sign (+), obturator sign (+)
A:
Peritonitis ec appendicitis akut
Tn. Y/ 006562/ 54 th/ bpjs
Inj pragesol 2x1 gr
Inj antrain 3x1 gr
Pro Appendictomy
S: Pasien nyeri pada daerah umbilicus kemudian menjalar ke kuadran kanan bawah sejak 1 minggu
yanglalu, mual (+) muntah (+), diare (+)
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 129/83
Nadi 81 x/mnt
RR 19 x/mnt
Temp 38,3

Abdomen : BU (+) Normal, nyeri tekan kuadran kanan bawah (+), mc burney sign (+), rovsign sign (+)
USG : appendisitis
A:
Appendicitis akut
Tn. I/ 080142/ bpjs
Inj pragesol 2x1gr
Inj ATS 10.000 IU im
Inj TT 0,5 cc im
Inj Diazepam 10mg
Inj Ceftriaxone 2x1 gr
Inj Antrain 3x1 gr
S: pasien mengeluh menginjak paku sejak kemarin malam, nyeri (+), kekakuan pada mulut tidak bisa
membuka maksimal,, demam (+)
O:
GCS 456
TD 132/79
N 92 x/menit
RR 24 x/mnt
Temp 38,4 C
Mulut : sianosis (-) trismus (+)
Abdomen : BU (+) Normal, flat, soefl, nyeri tekan abdomen (-), umbilicus normal pus(-) inflamasi (-)
A:
Tetanus mild
Tn. L/ 067297/ bpjs
Harnal 1x0.4 mg
Avodart 1x0.5 mg
Cek PSA
S: pasien mengeluh pancaran kencing jadi berkurang, setelah BAK ada rasa tidak tuntas.
O:
GCS 456
TD 122/65
N 86 x/menit
RR 20 x/mnt
Temp 36 C
Abdomen : BU (+) Normal, flat, soefl, nyeri tekan abdomen (-), abdomen full blash (+)
RT : prostat membesar, lunak

A:
BPH
Tn. S/ 051181/ 56 th/ bpjs
NAC tab 1x200 mg
Lansoprazole 1x30 mg
Puyer : 3x1
dexamethasone 0,5 mg
salbutamol 2mg
cetirizine 10 mg
DIET LPR :
- menghidari makanan peda, asam, maupun berminyak
- tidak minum kopi
- makan teratur
- hygiene mulut
S: pasien mengalami seperti ada yang keluar dari lambung dalam tenggorokan, sehingga
menyebabkan serak, gatal dan sedikit nyeri sejak 4 hari yanglalu. Pasien juga mengeluh batuk ringan
dan seperti ada lender di tenggorokan. Mual (+) muntah (-)
O:
GCS 456
TD 114/87
N 69 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36 C
Abdomen : BU (+) Normal, flat, soefl, nyeri tekan abdomen (-)
Laringoskopi indirek : arytenoid = hiperemi +/+, edema +/+
A:
Laringofaringeal reflux
Ny. M/ 063831/ 17 th/ umum

Amoxicillin 3x500
Tremenza 2x1
S: pasien mengeluh nyeri pada telinga kanan sejak 2 hari yanglalu, setelah pasien berenang. Pasien
alregi cuaca dingin. Pendengaran berkurang (-) keluar cairan (-) mual (-) muntah (-)
O:
GCS 456
TD 120/86
N 65 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36 C
Otoskopi: MT Dekstra kuning opak, air bubble (+)
A:
Otitis media serosa akut dekstra
An. A/ 102360/ 2 th/ laki-laki/ umum

Ekstraksi corpus alienum di cavum nasi dekstra
S: pasien dikeluhkan orang tua kemasukan manik-manik di hidung kanan kemarin malam. Pasien
saat itu sedang bermain tanpa pengawasan orang tua, dan anak mengaku sendiri pada orang tua
bahwa kemasukan manik-manik pada hidungnya. Hidung kanan terasa buntu (+)
O:
GCS 456
TD 121/72
N 72 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36 C

Rinoskopi anterior : tampak korpus alienum bulat pink di cavum nasi dekstra setinggi konka inferior
A:
Corpus alienum manik-manik cavum nasi dextra
Ny. SJ/ 036914/ 49 th/ bpjs

Puyer : 3x1
NAC 200 mg 2/3 tab
Codein 20 mg 1 tab
Cetirizine 10 mg 1/3 tab
Menghidari makanan pedas, asam, berminyak dan kopi
Makan teratur
S: pasien mengeluh serak sejak 1 minggu yanglalu, gatal dan sedikit nyeri. Mengeluh ada lender di
tenggorokan. Mual (+) muntah (-) Batuk (+)
O:
GCS 456
TD 124/72
N 63 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36 C
Laringoskopi indirek : arytenoid = hiperemi +/+, edema -/-
A:
Laringofaringeal reflux
Tn.M/ 104775/ 40 th/ bpjs

O2 nrbm 8 lpm
IVFD NS 14 tpm
Inj Furosemide 40-40-40
ISDN 3x5 mg
Inj Ceftriaxone 2x1 gr
PO NAC 3x200 mg
Nebul combivent 3x perhari
Cek sputum gram KOH
S: sesak nafas sejak 1 hari yanglalu, batuk (+), sesak memberat 5 hari yanglalu, terutama saat
beraktivitas disertai bengkak pada kaki. Riwayat copd (+) 2 tahun yanglalu. Riwayat HF (+) 1 tahun
yanglalu
O:
GCS 456
TD 166/89
N 97 x/menit
RR 28 x/mnt
Temp 36.5 C
Leher : pKGB (-) JVP RO+5
Dada : rh +/+ pada kedua lapang paru medial dan inferior, Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, pitting Edema pada kedua kaki
A:
ADHF
Pneumonia CAP
An. A/ RM 104803/ 13 th/ bpjs

Cross incision
ATS 10.000 IU
Inj pragesol 1gr
S: Pasien mengeluh terkena paku pada kaki kanan sejak tadi pagi (12 jam), paku kotor, nyeri di kaki
kanan. Mual (-) muntah (-) Batuk (-), mengeluh sedikit kaku pada kaki kanan, sedikit gangguan
makan (+).
O:
GCS 456
TD 124/79
N 82 x/menit
RR 23 x/mnt
Temp 36 C
Mulut : sianosis (-) trismus (+)
A:
Vulnus apertum EC tetanus mild
An. H/ RM 058942/ 7 th/ bpjs

Inf kaEN 3B 1000cc/5 jam maintenance 1000cc/24 jam
Inj cefotaxime 3x600 mg
Inj paracetamol 4x200 mg
S: pasien muntah sejak kemarin, muntah >15 kali, volume ½ gelas aqua, isi makanan dan air. Hari ini
pasien muntah 10 kali, volume ½ gelas aqua, isi air. Nafsu makan menurun. Diare (-) , demam (-),
batuk (-), pilek (-),BAB/BAK nnormal. Nyeri perut (+) sejak 1 hariyanglalu
O:
GCS 456
BB17,25 kg
TD 115/75
N 119 x/menit
RR 24 x/mnt
Temp 36.9 C
Mata : anemic (-) icteric (-) cowong (-)
Abdomen : BU (+) Normal, flat, soefl, nyeri tekan di regio tengah atas dan kanan atas
A:
Obs vomiting + dehidrasi ringan sedang

Ny.W/ 23 th/ RM 104525
Observasi TTV
S: Pasien mengeluh kenceng kenceng dan letuban pecah sejak pukul 03.00
O:
KU baik Compos mentis
GCS 456
TD 110/70
N 70 x/menit
RR 20 x/mnt
Temp 36.5 C
Abdomen : BU (+) Normal
HPHT 31/3/2019
TFU 28 cm, letak kepala, DJJ (+) 140x/menit
His 3 . 10’ . 30 “
VT : vulva uterus Blood slym (+), pembukaan 7 cm, effacement 100% ketuban (+) menonjol, kepala
hodge II
A:
G1P0Ab0 Uk 37-38 mgg, tunggal hidup dg Inpartu kala I fase aktif

P:
08.20 : tampak tanda tanda persalinan : pimpin persalinan
08.45 : Bayi lahir spontan, jenis kelamin laki-laki, Berat badan 2600, Panjang bayi 48 cm, AS 7-9,
ketuban jernih, anus (+), BAB/BAK -/-, kelainan kongenital (-), dilakukan episiotomy, perdarahan 150
cc
Tn.S/ 42 th/ laki-laki/ RM 104340/ umum
Hecting
Inj ATS 10.000 iu
As. Mefenamat 3x500 mg
Foto skull AP (pasien menolak)
S: pasien mengeluh terdapat luka bekas kena arit (alat untuk menebang kelapa) setelah pasien
memanjang pohon terjatuh dan tergores arit. Terdapat perdarahan aktif dan nyeri. Riwayat pingsan
(-) orientasi tempat dan waktu baik, muntah (-)
O:
GCS 456
TD 122/73
N 92 x/menit
RR 21 x/mnt
Temp 36.5 C
Dada : rh -/-, Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Status lokalis: didapatkan luka sobek di regio parietal kepala Panjang 2x12 cm dg perdarahan aktif
A:
Vulnus apertum regio parietal
Tn.Z/ 61 th/ RM 079365/ bpjs

Amlodipine 1x10 mg
Neurodex 1x1
S: pasien mengeluh nyeri pada pinggang, disertai kesemutan dari bokong sampai kedua pergelangan
kaki. Pasien bekerja sebagai kuli bangunan dan sering angkat barang-barang bangunan yang berat.
O:
GCS 456
TD 137/96
N 69 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36.5 C
P:
HNP Lumbal
Tn.T/ 67 th/ RM 064329

Piracetam 1x800 mg
Gabapentin 1x300 mg
Amlodipine 1x10 mg
Rencana CT-scan
S: pasien mengeluh terdapat kesemutan pada tangan dan kaki kanan sejak 1 minggu dan bertambah
parah.
O:
GCS 456
TD 133/87
N 78 x/menit
RR 20 x/mnt
Temp 36.5 C
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, kesan lateralisasi kanan, MMT : kiri 5555/5555, kanan 4444/4444
P:
Stroke infark
Tn.KY/ 49 th/ laki-laki/ RM 100602

Mestinon 3x60 mg
Mecobalamin 3x500 mg
S: pasien mengeluh otot sering melemah pada mata kemudian leher, dada, perut. Kejadian hilang
timbuh sejak 1 minggu ini. Demam (-) BAK/BAB normal, kejang (-), pusing (-)
O:
GCS 456
TD 114/71
N 65 x/menit
RR 20 x/mnt
Temp 36.5 C
Tes peek sign (+), tes wartenberg (+)
P:
Myasthenia gravis
Ny.S/ 65 th/ 001301/ bpjs

Amlodipine 1x10 mg
Piracetam 1x800 mg
Aspilet 1x80 mg
Neurodex 2x1
S: pasien control poli saraf dengan stroke infark. Pasien mengeluh terdapat kekuatan tangan yang
berkurang, tetapi kaki normal. BAK/BAB normal, muntah (-), pusing (-)
O:
GCS 456
TD 136/92
N 68 x/menit
RR 20 x/mnt
Temp 36.5 C

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”, kesan lateralisasi kanan
P:
Stroke infark
Ny.S/ 63 th/ RM 066484/ bpjs

Mestinon 1x60 mg
Mecobalamin 2x500 mg
S: pasien mengeluh otot sering melemah pada mata kemudian leher, dada, kemudian menjalar
sampai seluruh tubuh. Waktu kejadian perkiraan 3-5 menit, setelah itu tidak lemah lagi. Kejadian
hilang timbuh sejak 2 minggu ini. Demam (-) BAK/BAB normal, kejang (-), pusing (-)
O:
GCS 456
TD 124/81
N 67 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36.5 C
Tes peek sign (+)
P:
Myasthenia gravis
Ny.C/ 56 th/ RM 050935/ bpjs
Meloxical 2x7.5 mg
Gabapentin 2x300 mg
Neurodex 1x1
S: pasien mengeluh nyeri pada pinggang, disertai nyeri dari pinggan sampai kedua kaki. Pasien
bekerja sebagai tukang jahit. Keluhan diderita pasien sejak 1 bulan ini. Pasien juga mengeluh mual-
mual, BAK/BAB normal, demam (-), pusing (-)
O:
GCS 456
TD 126/62
N 60 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36.5 C
P:
HNP Lumbal
Tn.PS/ 50 th/ 092346/ bpjs

Amlodipine 1x5 mg
Candesartan 1x 8 mg
Neurodex 1x1
S: pasien mengeluh nyeri pada pinggang, disertai nyeri dari pinggan sampai kedua kaki. Pasien di
pabrik dan sering mengangkat barang berat. Keluhan diderita pasien sejak 10 hari. BAK/BAB normal,
mual (-), demam (-), pusing (-)
O:
GCS 456
TD 140/92
N 63 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36.5 C
Foto lumbosacral AP/Lateral: HNP pada level L5-S1
P:
HNP Lumbal L5-S1
Tn.DA/ 65 th/ 099794/ bpjs

Meloxicam 2x7.5 mg
Candesartan 1x16 mg
Bisoprolol 1x5 mg
Neurodex 1x1
S: pasien mengeluh nyeri pada pinggang, disertai nyeri dari pinggan sampai kedua kaki. Pasien
mengangkat barang berat. Keluhan diderita pasien sejak 1 bulan ini. BAK/BAB normal, demam (-),
pusing (-)
O:
GCS 456
TD 145/98
N 60 x/menit
RR 19 x/mnt
Temp 36.5 C
Foto lumbosacral AP/Lateral: HNP pada level L4-L5
P:
HNP Lumbal L4-L5
Ny.T/ RM 054329/ 56 th/ BPJS
Novorapid 3x6 mg
ISDN 3x5 mg
Micardis 0-0-80 mg
CPG 1x75 mg
S: Pasien mengeluh sesak, terutama setelah beraktifitas dan berjalan jauh, disertai kaki bengkak
sejak 1 minggu. Pasien didiagnosa diabetes sejak 1 tahun yang lalu dan jarang control. BAK/BAB
normal, mual (-), muntah (-)
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 153/95
Nadi 78 x/mnt
Temp 36,3
RR 20 x/mnt
Ekstremitas : akral hangat, edema (+), CRT<2”
Foto thorax PA: cardiomegaly
HBA1C 11.5
P:
Heart failure
DM tipe 2
Hipertensi
Tn.K/ 55 th/ RM 105621
-NRM 10 lpm
-Pasang DC
-Inf RL 7 tpm
-Inj ranitidine 2x1 amp
-Inj furosemide 1x1 amp
-Amlodipin 5 mg (0-0-1)
-Valsartan 80 mg 1x1
-Bisoprolol 1x2.5 mg
-CPG 1x75 mg
S:
Sesak lebih kurang 1 bulanan, semakin hari semakin memberat. Terutama 3 jam SMRS. Batuk (+),
mual (+), muntah (+), nyeri kepala, nyeri dada, kelembahan anggota gerak disangkal. Riw merokok
(+)
RPD: jantung, ht, dm disangkal
O:
Keadaan umum: tampak sesak
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 200/120
Nadi 130 x/mnt
Temp 36,.5
RR 40 x/mnt
Ekstremitas : akral hangat, edema (+) pada kaki, CRT<2”
Pemeriksaan Penunjang:
EKG: Sinus Takikardi
Ro: tampak adanya batwing appearance
A:
CHF
Hipertensi
Tn. W/ 52 th/ RM 102217
- IVFD NS 14 tpm
- Inj ranitidine 2x1 amp
- Amlodipine 1x5 mg
- spironolactone 1x25 mg
- CPG 1x75 mg
- ISDN 2x1
- ambroxol 3x1
S:
sesak sejak 2 minggu yll, memberat hari ini, riw batuk sejak 2 minggu yll. Batuk dahak sulit
dikeluarkan, tiap batuk seperti mau muntah.
RPD: riw jantung (+)
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 130/85
Nadi 89 x/mnt
Temp 36,.5
RR 21 x/mnt

Ekstremitas : akral hangat, edema (-) pada kaki, CRT<2”
EKG: Sinus takikardi, axis LAD, LVH
A: Coronary Artery Disease
Tn.D/ 50 th/ RM 102181
-Inf NS 14 tpm
-inj Furosemide 20mg
-Inj ranitidine 2x1 amp
PO: Amlodipin 1x5 mg, Syr sucralfate 3xCI
S:
RPS: sesak sejak kemaren. Mual (+), muntah (+), nyeri uluhati (+). Nyeri dada (-), BAB, BAK dbn,
keringat dingin (-), nyeri menjalar ketangan kiri (-)
RPD: riw ht dan dm disangkal
O:
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 150/91
Nadi 77 x/mnt
Temp 36,.5
RR 21 x/mnt

EKG: AF NVR, PVC ocassional
A: Obs chest discomfort + AF NVR + Dyspepsia
Ny.R/ 47 th/ RM 102178
-Inj ranitidine 1 amp
-New diatab 3x1
-Oralit 3x1 sach
-Ranitidin 2x1
-Syr sucralfate 3xCI
O:
RPS: diare sejak kemaren malam, hari ini diare sebanyak 8x. Ampas (-), lendir darah (-), mual (+),
muntah (+). BAK dbn
RPD: ht, dm, jantung disangkal
-Pemeriksaan Fisik
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 114/74
Nadi 78 x/mnt
Temp 36,5
RR 20 x/mnt
Mata : anemic (-) icteric (-) mata cowong (-)
Abdomen : Nyeri tekan suprapubic (-) , BU (+) Normal, nyeri tekan abdomen (-) turgor kulit baik
A: GEA non dehidrasi

Tn.A/ RM 098850/ 55 th/ BPJS
Anti Hemorrhoid supp.
As. Tranexamat tab 3x1
Tremenza tab 3x1
Biosanbe tab 3x1
KIE minum air mineral diperbanyak dan makanan berserat
S: Pasien bab berdarah sejak 1 minggu, disertai keluar seperti benjolan yang keluar pada anus (diluar
anus) pada saat BAB. Benjolan masuk spontan setelah selesai BAB.
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 115/70
Nadi 65 x/mnt
Temp 36,3
RR 19 x/mnt
P:
Hemorrhoid eksterna grade II
Tn.S/ RM 088504/ 49 th/ BPJS
Biosanbe tab 3x1
Kalium permanganat
S: Pasien bab berdarah sejak 1 bulan, disertai keluar seperti benjolan yang keluar pada anus (didalam
anus) pada saat BAB. Benjolan masuk dengan dimasukkan dengan tangan
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 124/82
Nadi 69 x/mnt
Temp 36,5
RR 19 x/mnt
P:
Hemorrhoid eksterna grade III
Ny.S/ RM 100887/ 49 th/ BPJS
Biosanbe tab 3x1
Kalium permanganat
S: Pasien bab berdarah sejak 1 bulan, disertai keluar seperti benjolan yang keluar pada anus (didalam
anus) pada saat BAB. Benjolan masuk dengan dimasukkan dengan tangan
KU Compos mentis
Gcs 456
TD 124/82
Nadi 69 x/mnt
Temp 36,5
RR 19 x/mnt
P:
Hemorrhoid eksterna grade III

BORAANG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORAANG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ny.

A/ 00104022/ BPJS/ 40 th / ureterolithiasis

Inj Antrain 3x1 gr

Periksa USG Urogenital

Mata : anemic (-) icteric (-)

Mulut : sianosis (-)

Leher : pKGB (-) JVP normal

Dada : rh -/- Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT<2”

Ny.M/ 50 th/ RM 104013/ diabetic foot

Kompres povidone iodine

Inj antrain 3x1 gram

Inj ceftriaxone 2x1 gram

Metformin 3x500 tab

Glimepiride 1x2 tab

Mata : anemic (-) icteric (-)

Mulut : sianosis (-)

Leher : pKGB (-) JVP normal

Dada : rh -/- Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (+) pada kaki kiri, CRT<2”

Ny.SR/ RM 080346/ 54 th/ CHF

Furosemide 40-0-0 mg tab

Spironolactone 0-25-0 mg tab

Micardis 0-0-80 mg tab

Simvastasin 0-0-20 mg tab

Mata : anemic (-) icteric (-)

Leher : pKGB (-) JVP normal

Dada : rh -/- Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ny.Z/ RM 0078346/ 48 th/ CHF

Furosemide 40-0-0 mg tab

Spironolactone 0-50-0 mg tab

Micardis 0-0-80 mg tab

Mata : anemic (-) icteric (-)

Mulut : sianosis (-)

Leher : pKGB (-) JVP meningkat

Dada : rh -/- Wh +/+ S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (+)kaki kanan kiri, CRT<2”

Tn.T/ RM 009090/ 56 th/ HF

Furosemide 40-0-0 mg tab

Spironolactone 0-25-0 mg tab

Micardis 0-0-80 mg tab

Atorvastatin 0-0-20 mg tab

Mata : anemic (-) icteric (-)

Mulut : sianosis (-)

Leher : pKGB (-) JVP meningkat

Dada : rh -/- Wh +/+ S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (+)kaki kanan kiri, CRT<2”

EKG: S di V1 + R di V6 = 45 mm (Left Ventrikel Hipertrophy)

An.MN/ laki-laki/ RM 032991/ BPJS/ 7 th / fimosis

Dexamethasone salep 0,1% (3 kali sehari)

Sirkumsisi (Rujuk ke poli bedah)

Mata : anemic (-) icteric (-)

Mulut : sianosis (-)

Leher : pKGB (-) JVP normal

Dada : rh -/- Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT<2”

An.RV/ perempuan/ RM 104125/ BPJS/ 8 th / DF

IVFD asering 1500 cc /24 jam

Mata : anemic (-) icteric (-)

Mulut : sianosis (-)

Leher : pKGB (-) JVP normal

Dada : rh -/- Wh -/- S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT<2”

Lab: trombosit = 110.000