Anda di halaman 1dari 3

PEMERIKSAAN PASIEN

APLIKASI SIKDA
(SISTEM INFORMASI KESEHATAN
DAERAH)
No. Dokumen PKM-JB/SOP/BPU-
01/ 2016
No. Revisi 01
SOP Tanggal Terbit 1 Juni 2016
Jumlah Halaman 1/3

PUSKESMAS dr. Hayfa Husaen, M Gizi


KECAMATAN NIP 197801282006042007
JOHAR BARU

1. Pengertian Pemeriksaan pasien adalah suatu prosesmulai dari pengkajian awal


pasien sampai dimana pasien mendapatka terapi dari petugas
kesehatan demi kesehatannya
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam memeriksa
pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Johar Baru Nomor
077 Tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
b. Buku Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
5. Alat & Bahan a. Alat :
1. Stetoskop
2. Stetoskop
3. Senter
4. Tensi meter
5. Termometer
6. Tablet/Komputer
b. Bahan :
1. Rekam Medis
6. Petugas Dokter, perawat, dan bidan
7. Prosedur/ 1. Petugas kesehatan (perawat) memanggil nama pasien sesuai
Langkah- dengan nomor antrian yang tertera pada komputer
langkah 2. Petugas kesehatan (perawat) menanyakan kembali usia dan
nama pasien dan mencocokan data yang ada pada komputer
3. Petugas kesehatan (perawat) melakukan pemeriksaan tanda
vital dan memasukan data ke dalam komputer yang bertuliskan
“pemeriksaan fisik”
4. Petugas kesehatan (perawat) memasukkan diagnosa
sementara untuk menyimpan data
5. Pasien kemudian menuju petugas kesehatan (dokter) untuk
diperiksa
6. Petugas kesehatan (dokter) menanyakan keluhan pasien dan
melakukan pemeriksaan fisik kepada pasien dan menuliskan
hasilnya ke dalam komputer. Serta menuliskan rencana tindak
lanjut atau edukasi pada kolom “catatan dokter”
7. Petugas kesehatan (dokter) mengganti diagnosa sementara
dengan diagnosa yang sesuai dengan keluhan pasien
8. Petugas kesehatan (dokter) memasukkan data pada bagain
tidakan apabila pasien diharuskan mendapatkan tindakan
9. Petugas (dokter) menanyakan apakah pasien mempunyai
riwayat alergi terhadap obat-obatan
10. Petugas kesehatan memberikan terapi pengobatan yang sesuai
dengan keluhan pasien
11. Petugas kesehatan (dokter) mencetak resep melalui mesin
yang langsung tersambung ke kamar obat
8. Diagram Alir Petugas kesehatan Petugas kesehatan
Mulai (perawat) memanggil nama (perawat) menanyakan
pasien sesuai dengan kembali usia dan nama
nomor antrian yang tertera pasien dan mencocokan
pada komputer data yang ada pada
komputer

Pasien kemudian Petugas kesehatan Petugas kesehatan


menuju petugas (perawat) (perawat) melakukan
kesehatan (dokter) memasukkan pemeriksaan tanda vital
diagnosa dan memasukan data ke
untuk diperiksa
sementara untuk dalam komputer yang
menyimpan data bertuliskan “pemeriksaan
fisik”

Petugas kesehatan (dokter) Petugas


menanyakan keluhan pasien kesehatan
dan melakukan pemeriksaan (dokter) Petugas kesehatan
mengganti (dokter) memasukkan data
fisik kepada pasien dan
diagnosa pada bagain tidakan
menuliskan hasilnya ke dalam sementara
komputer. Serta menuliskan dengan diagnosa
apabila pasien diharuskan
rencana tindak lanjut atau yang sesuai mendapatkan tindakan
edukasi pada kolom “catatan dengan keluhan
dokter” pasien

Petugas kesehatan Petugas kesehatan Petugas (dokter)


(dokter) mencetak resep memberikan terapi menanyakan apakah
melalui mesin yang pengobatan yang pasien mempunyai
sesuai dengan riwayat alergi terhadap
langsung tersambung ke
keluhan pasien obat-obatan
kamar obat

Selesai

9. Hal-hal yang
a. Kondisi Umum Pasien
harus
b. Keluhan Pasien
diperhatikan
a. Unit Layanan 24 Jam
b. Unit Layanan Bersalin
c. Unit Layanan Lansia
d. Unit Layanan Umum
10. Unit Terkait e. Unit Layanan MTBS
f. Unit Layanan KIA
g. Unit Layanan KB
h. Unit Layanan Gigi
i. Unit Layanan Paru
11. Dokumen a. Buku rekam medis
Terkait b. Form Informed Consent

PKM-JB/SOP/BPU-01/ 2016 | 2 / 3
12. Rekaman Tanggal
Historis No. Yang Dirubah Isi Perubahan Mulai
Perubahan Diberlakukan
1 Kebijakan Sebelum Revisi:
Menggunakan SK Kepala
Puskesmas Kec Johar Baru
Nomor SK Kepala Puskesmas
Kecamatan Johar Baru No.
0062/KAPUS/V/2016 Tentang
Jenis Pelayanan, SK Kepala
Puskesmas No. 17 Mei 2019
0070/KAPUS/V/2016 Tantang
Layanan Klinis
Sesudah Revisi:
Menggunakan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Kecamatan
Johar Baru Nomor 077 Tentang
Layanan Klinis
2 Referensi Sebelum Revisi:
Menggunakan referensi
Pedoman Peningkatan Mutu,
Pedoman Pelayanan Klinis yang
berorientasi pasien
Sesudah Revisi:
17 Mei 2019
Menggunakan referensi
Peraturan Menteri Kesehatan
No. 75 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, Buku Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
3 Diagram alir Sebelum Revisi:
Tidak ada diagram alir
17 Mei 2019
Sesudah Revisi:
Terdapat diagram alir
4 Hal-hal yang Sebelum Revisi:
harus Tidak ada
diperhatikan Sesudah Revisi: 17 Mei 2019
a. Kondisi Umum Pasien
b. Keluhan pasien
5 Unit Terkait Sebelum Revisi:
a. Layanan Kesehatan 24 Jam
b. Poli layanan klinis
Sesudah Revisi:
a. Unit Layanan 24 Jam
b. Unit Layanan Bersalin
c. Unit Layanan Lansia 17 Mei 2019
d. Unit Layanan Umum
e. Unit Layanan MTBS
f. Unit Layanan KIA
g. Unit Layanan KB
h. Unit Layanan Gigi
i. Unit Layanan Paru

PKM-JB/SOP/BPU-01/ 2016 | 3 / 3