Anda di halaman 1dari 3

PEMULANGAN PASIEN ATAS

PERMINTAAN SENDIRI
No. Dokumen PKM-JB/SOP/L24J-
13/2016
No. Revisi 01
SOP Tanggal Terbit 1 Juni 2016
Jumlah Halaman 1/3

PUSKESMAS
dr. Hayfa Husaen, M Gizi
KECAMATAN
NIP 197801282006042007
JOHAR BARU

1. Pengertian Pemasangan oropharingeal airway adalah suatu tindakan


memasukkan alat terbuat dari plastik yang dipasang /dimasukkan
melalui rongga mulut ke pharing posterior pasien untuk
mempertahankan jalan nafas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk tidak terjadi
pelimpahan kesalahan diluar tanggung jawab Puskesmas
Kecamatan Johar Baru dalam proses pemulangan pasien atas
permintaan sendiri
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Johar Baru
Nomor 077 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
b. Buku Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
5. Alat & Bahan a. Alat :
1. Stetoskop
2. Senter
3. Tensi meter
4. Termometer
5. Tablet/Komputer
6. Saturasi Oksigen
b. Bahan :
1. Rekam Medis
2. Informed consent
6. Petugas Dokter, perawat, dan bidan
7. Prosedur/ 1. Pasien melapor ke petugas bahwa pasien ingin pulang dan
Langkah- memberikan alasan kepulangan
langkah 2. Perawat memberitahu dokter yang merawat pasien tentang
permintaan pasien pulang atas permintaan diri sendiri dan
alasannya
3. Petugas memberikan informasi kepada pasien dan keluarga
pasien tentang risiko dan konsekuensi bila pasien pulang atas
permintaan sendiri
4. Petugas memberikan surat informed concent kepada keluarga
dan pihak keluarga/pasien mengisi formulir tersebut
5. Petugas mempersilahkan keluarga pasien untuk
menyelesaikan administrasi di loket
6. Petugas memberikan obat-obatan yang masih ada pada
pasien atau keluarga untuk dibawa pulang
7. Dokumentasikan surat pernyataan
8. Diagram Alir Pasien melapor ke Perawat memberitahu dokter yang
petugas bahwa pasien merawat pasien tentang permintaan
ingin pulang dan pasien pulang atas permintaan diri
Mulai memberikan alasan sendiri dan alasannya
kepulangan
Petugas Petugas memberikan surat Petugas memberikan informasi
mempersilahkan informed concent kepada kepada pasien dan keluarga
keluarga pasien keluarga dan pihak
untuk keluarga/pasien mengisi pasien tentang risiko dan
menyelesaikan formulir tersebut konsekuensi bila pasien pulang
administrasi di atas permintaan sendiri
loket
Petugas memberikan Dokumentasikan surat
obat-obatan yang masih pernyataan
ada pada pasien atau
keluarga untuk dibawa
pulang

Selesai

9. Hal-hal yang
a. Kondisi Umum Pasien
harus
b. Keluhan Pasien
diperhatikan
a. Unit Layanan 24 Jam
10. Unit Terkait
b. Unit Ruang Bersalin
11. Dokumen a. Buku rekam medis
Terkait b. Form Informed Consent

PKM-JB/SOP/L24J-13/2016 | 2 / 3
12. Rekaman Tanggal
Historis No. Yang Dirubah Isi Perubahan Mulai
Perubahan Diberlakukan
1 Kebijakan Sebelum Revisi:
Menggunakan SK Kepala
Puskesmas No.
0070/KAPUS/V/2016
Tantang Layanan Klinis
Sesudah Revisi: 17 Mei 2019
Menggunakan Surat
Keputusan Kepala
Puskesmas Kecamatan
Johar Baru Nomor 077
Tentang Layanan Klinis
2 Referensi Sebelum Revisi:
UU No.36 Tahun 2009
pasal 5 Tentang Pelayanan
Kesehatan
Sesudah Revisi:
Menggunakan referensi
Peraturan Menteri 17 Mei 2019
Kesehatan No. 75 tentang
Pusat Kesehatan
Masyarakat, Buku Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
3 Diagram alir Sebelum Revisi:
Tidak ada diagram alir
17 Mei 2019
Sesudah Revisi:
Terdapat diagram alir
4 Hal-hal yang harus Sebelum Revisi:
diperhatikan Tidak ada
Sesudah Revisi: 17 Mei 2019
a. Kondisi Umum Pasien
b. Keluhan pasien
5 Unit Terkait Sebelum Revisi:
Poli layanan klinis
Sesudah Revisi: 17 Mei 2019
a. Unit Layanan 24 Jam
b. Unit R. Bersalin

PKM-JB/SOP/L24J-13/2016 | 3 / 3