A case report of an uncommon parasitic infection of

human balantidiasis

Abstract

Balantidium coli, patogen besar bersilia, diketahui menyebabkan balantidiasis pada manusia. Kami melaporkan kasus infeksi B. coli pada pria 37 tahun dengan
tuberkulosis dan mengalami demam, anoreksia, nyeri perut ringan, dan episode buang air besar selama 1 minggu.
Kata kunci: Balantidiasis, Balantidium coli, protozoa ciliata, disentri

INTRODUCTION

Balantidium coli, parasit protozoa ciliata yang tidak umum, diketahui menyebabkan balantidiasis. B. coli ditemukan memiliki distribusi global dan paling sering
dikaitkan dengan babi. Infeksi pada tikus, babi, dan monyet juga telah dilaporkan. B. coli dikatakan sebagai satu-satunya anggota patogen dari keluarga ciliata
Balantidiidae. [1,2] Infeksi pada manusia umumnya jarang terjadi, didapat dengan menelan makanan dan air yang terkontaminasi oleh kista. Sebagian besar
infeksi menyebabkan pembawa asimtomatik. Trofozoit mampu menyerang epitel usus, membuat bisul, dan menyebabkan diare berdarah yang mirip dengan
disentri amuba. [2] Komplikasi ini paling sering terlihat pada orang yang kekurangan gizi, individu yang berhubungan dekat dengan babi, sapi, dll. Dan dalam
kondisi higienis yang buruk.

CASE REPORT

Seorang pria 37 tahun dengan keluhan buang air besar (3-4 episode per hari) dirawat di rumah sakit. Pemeriksaan fisik pasien menunjukkan anoreksia, demam,
nyeri perut ringan selama 1 minggu, dan dia mengaku sebagai pecandu alkohol kronis. Pasien menderita hipertensi selama 6 bulan terakhir dan memiliki riwayat
tuberkulosis paru setahun yang lalu, di mana ia menjalani pengobatan antituberkulosis selama 6 bulan. Karena itu, ia mengembangkan leukopenia bersama
dengan disfungsi hati yang berhubungan dengan pengobatannya. Seorang pasien yang menjalani kemoterapi antituberkular dikatakan menderita leukopenia jika
ia memiliki salah satu dari yang berikut: [3] (1) Sel darah putih (WBC) menjadi <3000 / mm3 selama kemoterapi untuk pasien dengan pretreatment WBC lebih
dari 4000 / mm3 atau (2 ) WBC menurun lebih dari 1000 / mm3 pada pasien dengan WBC sebelum pengobatan antara 3000 dan 4000 / mm3. Jumlah leukosit
totalnya <3000 / cc3 selama kemoterapi antituberkulosis dengan pretreatment. Laporan ultrasonografi juga menunjukkan disfungsi hati parenkim, yang
selanjutnya dikonfirmasi dengan tes fungsi hati, dimana kadar gamma globulin meningkat dan kadar albumin ditemukan lebih rendah dari normal. Tingkat
aspartat aminotransferase pasien lebih tinggi dari 31 IU / l dan alanine aminotransferase lebih tinggi dari 34 IU / l.
Sampel feses yang baru keluar dari pasien diterima di bagian Parasitologi, Departemen Mikrobiologi, JIPMER. Spesimen tinja berair dan mengandung darah dan
lendir. Mikroskopi feses rutin dilakukan segera setelah menerima sampel, yang menunjukkan adanya trofozoit motil dengan panjang sekitar 65 μm dan lebar 30
μm dan kista dengan berbagai ukuran mulai dari diameter 15 hingga 30 μm. Trofozoit bersilia aktif diidentifikasi sebagai B. coli [Gambar 1 dan Video 1] dan
kista diidentifikasi sebagai kista Entamoeba coli [Gambar 2]. Pewarnaan Trichrome (modifikasi Wheatley untuk spesimen tinja) dilakukan setelah pemeriksaan
dudukan basah untuk konfirmasi temuan dudukan basah dan visualisasi struktur internal yang lebih baik.
Tim yang merawat segera diberitahu tentang kondisi tersebut dan disarankan untuk memulai pengobatan dan meninjau kembali terapi antituberkularnya karena
itu adalah faktor yang bertanggung jawab untuk pasien yang relatif immunocompromised bersama dengan keadaan alkoholnya. Pemeriksaan lebih lanjut pada
pasien tidak menunjukkan manifestasi ekstraintestinal seperti penyebaran peritoneal atau infeksi paru-paru nekrosis lainnya, atau lesi genitourinari.
Pasien diobati dengan metronidazole 750 mg tiga kali sehari selama 5 hari dan pasien membaik secara bertahap. Pasien perlahan membaik dengan terapi setelah 1
minggu dan terapi antituberkularnya juga ditinjau. Dia dipulangkan setelah 5 hari dengan saran untuk mengubah gaya hidupnya dan tindak lanjut setelah 1 bulan.

DISCUSSION

Balantidiasis adalah infeksi zoonosis yang berhubungan dengan babi, sapi, babi, tikus, dll. [4] Infeksi pada manusia sehat jarang terjadi dan sebagian besar terjadi
pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan karena dikatakan memiliki virulensi rendah. B. coli memiliki distribusi di seluruh dunia dan yang mengejutkan
adalah satu-satunya anggota patogen dari famili Balantidiidae. [6] Selain itu, prevalensi organisme dilaporkan sekitar 0,02-1% yang dapat bervariasi menurut
lokasi geografis. Area dengan prevalensi tinggi B. coli termasuk wilayah Amerika Latin, Iran, Papua Nugini, Filipina, dan beberapa negara di Timur Tengah. [5]
Karena faktor-faktor seperti sanitasi yang buruk, variasi iklim, dan praktik budaya, B. coli terbatas di negara tropis dan subtropis. Kasus B. coli dari sapi, [7] babi,
[8] tikus, dll., Sebelumnya juga telah dilaporkan dari India. Sepengetahuan kami, Sebelumnya, sangat sedikit kasus infeksi B. coli pada manusia yang dilaporkan
di India. [9,10] Umesh dkk., Menunjukkan kasus balantidiasis urin yang dilaporkan dari urin seorang wanita berusia 29 tahun di Mumbai. , India, tetapi laporan
ini gagal untuk menunjukkan B. coli dalam pemeriksaan tinja yang diperlukan untuk mengkonfirmasi hipotesis infeksi ekstraintestinal B. coli pada manusia.
Dalam sebuah studi oleh Kaur et al., Pada tahun 2002, penyebab parasit diare usus pada anak-anak di New Delhi ditentukan dengan pemeriksaan gunung basah
langsung. [11] Dari 127 kasus yang diperiksa, 59 kasus positif protozoa usus dan cacing. B. coli ditemukan menjadi penyebab diare pada 2,4% kasus. Laporan
kami menggambarkan kasus balantidiasis usus pada pasien dari India, yang menjalani kemoterapi antituberkular, di mana trofozoit B. coli motil telah dibuktikan
dari kotoran yang terkumpul dari pasien.
Dalam kasus yang kami tunjukkan, pasien tidak memiliki riwayat kontak dengan hewan yang mungkin menjadi reservoir B. coli. Oleh karena itu, cara penularan
yang mungkin terjadi adalah asupan makanan atau air yang tercemar.

CONCLUSION

B. coli, protozoa terbesar, adalah satu-satunya ciliata yang mampu menginfeksi manusia, terutama individu dengan gangguan sistem imun dan, orang yang
tinggal di lingkungan sanitasi yang buruk. Populasi individu dengan gangguan kekebalan juga meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan, yang dapat
menimbulkan ancaman global oleh patogen bersilia ini. Oleh karena itu, penting untuk mencari B. coli bersama dengan agen lain yang umumnya terkait dengan
disentri. Ini akan membantu pemahaman yang lebih baik tentang parasit, penyebarannya, dan epidemiologi.

REFERENCES

1. Poudyal N, Baral R, Gyawali N, Gurung R, Amatya R. Intestinal infection with multiple

parasites including Balantidium coli. Health Renaiss. 2011;9:45–6. [Google Scholar]
2. Parija SC. 4th ed. Ch 11. New Delhi: All India Publishers and Distributors; 2013. The
Ciliate Protozoan, Protozoan of Undetermined Taxonomic Status. Textbook of Medical
Parasitology; pp. 184–8. [Google Scholar]
3. Nagayama N, Shishido Y, Masuda K, Baba M, Tamura A, Nagai H, et al. Leukopenia due
to anti-tuberculous chemotherapy including rifampicin and isoniazid. Kekkaku. 2004;79:341–
8.[PubMed] [Google Scholar]
4. Parija SC, Giri S. Emerging protozoal pathogens in India: How prepared are we to face the
threat? 2012;2:13–19.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5. Yazar S, Altuntas F, Sahin I, Atambay M. Dysentery caused by Balantidium coli in a
patient with non-Hodgkin's lymphoma from Turkey. World J Gastroenterol. 2004;10:458–
9. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
6. Schuster FL, Ramirez-Avila L. Current world status of Balantidium coli. Clin Microbiol
Rev.  2008;21:626–38.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
7. Randhawa SN, Singla LD, Randhawa CS. Chronic cattle diarrhoea due to Balantidium
coli infection – A clinical report. J Vet Parasitol.  2010;24:197–8. [Google Scholar]
8. Bauri RK, Ranjan R, Deb AR, Ranjan R. Prevalence and sustainable control
of Balantidium coli infection in pigs of Ranchi, Jharkhand, India. Vet World. 2012;5:94–
9. [Google Scholar]
9. Umesh S. Balantidium coli on urine microscopy. Natl Med J
India. 2007;20:270. [PubMed] [Google Scholar]
10. Karuna T, Khadanga S. A rare case of urinary balantidiasis in an elderly renal failure
patient. 2014;4:47–49. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
11. Kaur R, Rawat D, Kakkar M, Uppal B, Sharma VK. Intestinal parasites in children with
diarrhea in Delhi, India. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002;33:725–
9. [PubMed] [Google Scholar]