LAPORAN KEGIATAN HARIAN

JABATAN : BIDAN PELAKSANA

Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Mengetahui

Pelaksana Tugas Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
UPT Puskesmas Wringinanom UPT Puskesmas Wringinanom

RINA TRI REJEKI, AMd.Keb : drg.JON SUDIRO HENDRATA

: 19850326 201704 2 004 : 19610823 198901 1 003
: Pengatur (II/c) : Pembina Utama Muda IV/c
: Bidan Pelaksana : Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
: UPT Puskesmas Wringinanom : UPT Puskesmas Wringinanom

RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA

NIP : 19850326 201704 2 004 NIP. 19610823 198901 1 003
19850326 201704 2 004 19610823 198901 1 003
Pengatur (II/c)
Bidan Pelaksana

: JANUARI 2021 Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s/d 31 Desember 2021

: PEBRUARI 2021 Gresik, 31 Desember 2021
: MARET 2021 : 02 Januari s/d 31 Desember 2021
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
: APRIL 2021
: MEI 2021 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022
: JUNI 2021 11. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022
: JULI 2021
: AGUSTUS 2021
: SEPTEMBER 2021
: OKTOBER 2021
: NOPEMBER 2021
: DESEMBER 2021
anuari s/d 31 Desember 2021

: 02 Januari s/d 31 Desember 2021

Januari 2022
drg.JON SUDIRO HENDRATA
19610823 198901 1 003
Pembina Utama Muda IV/c
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA

NIP. 19610823 198901 1 003

dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM

19680707 200212 2 007
NIP. 19680707 200212 2 007
dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM
19680707 200212 2 007
Pembina (IV/a )
Sekretaris Dinas
Dinas Kesehatan
NIP. 19680707 200212 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA
BULAN : JANUARI 2021 BULAN : PEBRUARI 2021
TANGGAL TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 1
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 2
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 4
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 5
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
7
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
0.001 Laporan 0 7
kebutuhan
0.001 Laporan 0 7

8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan
13
(KF 1)
0.001 Laporan 0 13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13

14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14

15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15

16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
18
individu/keluarga sesuai kebutuhan
0.001 Laporan 0 18
kebutuhan
0.001 Laporan 0 18

19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
20
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
0.001 Laporan 0 20
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
0.001 Laporan 0 20

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
21
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
0.008 Laporan 0 21
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
0.008 Laporan 0 21

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat
22
Desa (MMD)
0.011 Laporan 0 22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22

Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain

23
sesuai penugasan
0.007 Dokumen 0 23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23

24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24

0 0
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326
19770225 201704
200701 21 004
006 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA
BULAN : JULI 2021 BULAN : AGUSTUS 2021
TANGGAL TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.0010 Dokumen 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 41 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 40 1
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0010 Dokumen 1 1 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 2
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.0010 Dokumen 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.0010 Dokumen 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 42 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 40 4
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.0010 Daftar 1 1 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 5
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
7 0.001 Laporan 0 7 0.001 Laporan 0 7
kebutuhan kebutuhan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14

15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15

16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
18 0.001 Laporan 0 18 0.001 Laporan 0 18
kebutuhan kebutuhan
19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
20 0.001 Laporan 0 20 0.001 Laporan 0 20
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
21 0.008 Laporan 0 21 0.008 Laporan 0 21
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah

22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22

23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23

24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24
85 80
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
BULAN : MARET 2021 BULAN : APRIL 2021
TANGGAL TANGGAL
BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0
Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
0.001 Laporan 0 7 0.001 Laporan 0
kebutuhan kebutuhan
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
0.001 Laporan 0 18 0.001 Laporan 0
kebutuhan kebutuhan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
0.001 Laporan 0 20 0.001 Laporan 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
0.008 Laporan 0 21 0.008 Laporan 0
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0

Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0

Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0

0 0
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
BULAN : SEPTEMBER 2021 BULAN : OKTOBER 2021
TANGGAL TANGGAL
BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 35 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 51
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 1 1 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 1 1
Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 35 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 51
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 1 1 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 1 1
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
0.001 Laporan 0 7 0.001 Laporan 0
kebutuhan kebutuhan
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
0.001 Laporan 0 18 0.001 Laporan 0
kebutuhan kebutuhan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
0.001 Laporan 0 20 0.001 Laporan 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
0.008 Laporan 0 21 0.008 Laporan 0
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0

Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0

Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0
PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 72 PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 104
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
BULAN : MEI 2021 BULAN : JUNI 2021
TANGGAL TANGGAL JAN SD JANUARI SD
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JUNI DESEMBER

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 0 167
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 0 3
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 0 0
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 0 168
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 0 3
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
7 0.001 Laporan 0 7 0.001 Laporan 0 0 0
kebutuhan kebutuhan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 0 0
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 0 0
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 0 0
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 0 167
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 0 3

13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 0 0

14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 0 168

15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 0 3

16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 0 0
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
18 0.001 Laporan 0 18 0.001 Laporan 0 0 0
kebutuhan kebutuhan
19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
20 0.001 Laporan 0 20 0.001 Laporan 0 0 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
21 0.008 Laporan 0 21 0.008 Laporan 0 0 0
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah

22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 0 0

23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 0 0

24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 0 0

0 0 0 341
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA NAMA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
BULAN : NOPEMBER 2021 BULAN : DESEMBER 2021
TANGGAL TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML JULI SD DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Dokumen 0 167
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Dokumen 0 3
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Dokumen 0 0
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Dokumen 0 168
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 Daftar 0 3
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 Daftar 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
7 0.001 Laporan 0 7 0.001 Laporan 0 0
kebutuhan kebutuhan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 0
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 0
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 Laporan 0 0
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 0
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 0
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Laporan 0 0
14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Laporan 0 0

15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Laporan 0 0

16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 0
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
18 0.001 Laporan 0 18 0.001 Laporan 0 0
kebutuhan kebutuhan
19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 19 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
20 0.001 Laporan 0 20 0.001 Laporan 0 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
21 0.008 Laporan 0 21 0.008 Laporan 0 0
bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah

22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0.011 Laporan 0 0

23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 23 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 Dokumen 0 0

24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 24 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 Dokumen 0 0
PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 0 PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 0 341
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg.JON SUDIRO HENDRATA 1 Nama RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
2 NIP 19610823 198901 1 003 2 NIP 19850326 201704 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur (II/c)
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Wringinanom 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.0010 0.1670 167 Dokumen 100 12 bulan -
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0010 0.0030 3 Dokumen 100 12 bulan -
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.0010 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.0010 0.1680 168 Dokumen 100 12 bulan -
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.0010 0.0030 3 Daftar 100 12 bulan -
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.0000 0 Daftar 100 12 bulan -
7 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
8 individu/keluarga
Melakukan asuhan sesuai
Kala Idengan kebutuhan
persalinan fisiologis 0.006 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 1.0020 167 Laporan 100 12 bulan -
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 bulan -
13 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
14 persalinan
Melakukan (KF 1) kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
asuhan 0.001 0.1680 168 Laporan 100 12 bulan -
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 bulan -
16 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
18 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
individu/keluarga sesuai
Melakukan pelayanan kebutuhan
Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom
19 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
20 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
perempuan pendataan
Melakukan dan Keluarga Berencana
sasaran (KB) suntik
pada individu pada individu/keluarga
(WUS/PUS/Keluarga sesuai
Berencana/Ibu
21 0.008 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
kebutuhan
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di Diri
wilayah kerja Puskesmas melalui
22 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas (SMD) atau Musyawarah 0.011 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
kunjungan rumah
Masyarakat Desa (MMD) kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat
23 Melaksanakan pelayanan 0.007 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -
24 lain sesuai penugasan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -

Gresik, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb

NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg.JON SUDIRO HENDRATA 1 Nama RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
2 NIP 19610823 198901 1 003 2 NIP 19850326 201704 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur (II/c)
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Wringinanom 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN INDIKATOR KERJA AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pengkajian pada ibu hamil Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil
1 fisiologis fisiologis
0.0010 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -

Merencanakan asuhan kebidanan kasus Terencanakannya asuhan kebidanan

2 fisiologis sesuai kesimpulan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
0.0010 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -

Terlaksananya tindakan pencegahan

3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi
infeksi
0.0010 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -

Memfasilitasi informed choice dan/atau Terlaksananya informed choice dan/atau

4 inform consent inform consent
0.0010 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -

Terlaksananya pemberian vitamin /

Memberikan vitamin / suplemen pada klien /
5 asuhan kebidanan kasus fisiologis
suplemen pada klien / asuhan kebidanan 0.0010 0.0000 0 Daftar 100 12 bulan -
kasus fisiologis

Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Terlaksananya kegiatan asuhan pada

6 Ibu hamil kelas Ibu hamil
0.002 0.0000 0 Daftar 100 12 bulan -

Terlaksananya Komunikasi Informasi dan

Memberikan Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
7 Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan
0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
kebutuhan

Melakukan asuhan Kala I persalinan Terlaksananya asuhan Kala I persalinan

8 fisiologis fisiologis
0.006 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan Kala II persalinan Terlaksananya asuhan Kala II persalinan

9 fisiologis fisiologis
0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan Kala III Persalinan Terlaksananya asuhan Kala III Persalinan
10 fisiologi fisiologi
0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan Kala IV Persalinan Terlaksananya asuhan Kala IV Persalinan

11 fisiologis fisiologis
0.006 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 Terlaksananya asuhan kebidanan masa

13 jam sampai dengan hari ke tiga pasca nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
persalinan (KF 1) pasca persalinan (KF 1)

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas Terlaksananya asuhan kebidanan masa

14 hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
 Terlaksananya asuhan kebidanan masa
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas
15 hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
3)

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini Terlaksananya fasilitasi Inisiasi Menyusu

16 (IMD) pada persalinan normal Dini (IMD) pada persalinan normal
0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Terlaksananya asuhan bayi baru lahir

17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal normal
0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Memberikan Komunikasi Informasi dan TerlaksananyaKomunikasi Informasi dan

18 Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana Terlaksananya pelayanan Keluarga

19 (KB) oral dan kondom Berencana (KB) oral dan kondom
0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Memberikan Komunikasi Informasi dan Terlaksananya Komunikasi Informasi dan

Edukasi (KIE) tentang kesehatan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
20 reproduksi perempuan dan Keluarga reproduksi perempuan dan Keluarga 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
Berencana (KB) suntik pada Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pendataan sasaran pada Terlaksananya pendataan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga individu (WUS/PUS/Keluarga
21 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 0.008 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah Puskesmas melalui kunjungan rumah
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Terlaksananya pelaksanaan kegiatan
22 Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
Masyarakat Desa (MMD) Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Melaksanakan pelayanan kebidanan di Terlaksananyapelayanan kebidanan di

23 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau Posyandu/Posbindu/kampung KB atau 0.007 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -
tempat lain sesuai penugasan tempat lain sesuai penugasan
Melakukan pemberian imunisasi rutin Terlaksananya pemberian imunisasi rutin
24 sesuai program pemerintah pada anak sesuai program pemerintah pada anak 0.009 0.0000 0 Dokumen 100 12 bulan -
sekolah sekolah

Gresik, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg.JON SUDIRO HENDRATA RINA TRI REJEKI, AMd.Keb

NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19850326 201704 2 004
 LAPORAN
AKTIFITAS HARIAN
NAMA drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP : 19610823 198901 1 003
INSTANSI : UPT Puskesmas Wringinanom
JABATAN : Pembina Utama Muda IV/c
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2021

Kegiatan Harian
No Tanggal Range Menit Total
SKP
1 1 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180 Melakukan Apel pagi

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mengoreksi berkas dan

11:00-13:00 60 60
menandatangani surat

Meninjau kegiatan belanja

13:00-14:00 180 180
barang dan jasa

Supervisi sarana prasarana

2 2 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180
Puskesmas

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

 Melaksanakan evaluasi
11:00-13:00 60 60 belanja modal dan jasa dan
kelengkapannya

Evaluasi hasil koordinasi

ke staf mengenai supervisi
13:00-14:00 180 180
pagi sarana prasarana
Puskesmas

Melaksanakan supervisi ke
3 3 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180
Ponkesdes Pasinan

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mengecek pelaksanaan
kegiatan input data di
11:00-13:00 60 60
aplikasi Pcare dan rekam
medis

Meninjau kegiatan belanja

13:00-14:00 180 180
barang dan jasa
 koordinasi dengan Trecer
4 4 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180 puskesmas mengenai hasil
update covid

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mengoreksi berkas dan

11:00-13:00 60 60
menandatangani surat

Memeriksa dokumen
kelengkapan keprgawaian
13:00-14:00 180 180
THL dan Honorer dalam
persiapan Kontrak Kerja

5 5 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180 Senam pagi

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mendatangani dokumen
kelngkapan keuangan
10:00-11:00 60 60
BLUD Puskesmas dalam
rangka tertib adminitrasi

6 6 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

7 8 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

8 9 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

 11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

9 10 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

10 11 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

11 12 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

10:00-11:00 60 60

12 13 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

14 15 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

15 16 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

16 17 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60
 13:00-14:00 180 180

17 18 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

18 19 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

10:00-11:00 60 60

19 20 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

22 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

23 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

24 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

25 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

26 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

10:00-11:00 60 60

27 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60
AN

SKP Bulanan Kuantitas Status

1 Kegiatan 2

HARIAN Pelayanan Dokter

2
GIGI

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 7 dokumen 1
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

Melaksanakan kegiatan Belanja

Barang dan Jasa (bahan pakai
habis, bahan atau meterial, jasa
kantor, perawatan kendaraan
bermotor, cetak dan pengadaan,
makanan dan minuman,
perjalanan dinas, kursus,
pelatihan, bimbingan teknis 2 dokumen 1
pemeliharaan,
perlengkapan/peralatan) dalam
rangka Penyediaan Layanan
Kesehatan Upaya Kesehatan
Masyarakat, pendayagunaan
Sumberdaya Manusia Kesehatan
di Wilayah Kerja Puskesmas

Melaksanakan kegiatan Belanja

Modal Peralatan dan Mesin -
pengadaan alat kedokteran
dalam rangka Pengadaan,
Peningkatan dan Perbaikan 1 kegiatan 1
Sarana dan Prasarana Puskesmas
peningkatan Penyediaan
Layanan Kesehatan Upaya
Kesehatan Perorangan

HARIAN Pelayanan Dokter

55 Dokumen 1
GIGI
Melaksanakan kegiatan Belanja
Barang dan Jasa (bahan pakai
habis, bahan atau meterial, jasa
kantor, perawatan kendaraan
bermotor, cetak dan pengadaan,
makanan dan minuman,
perjalanan dinas, kursus,
pelatihan, bimbingan teknis 3 dokumen 1
pemeliharaan,
perlengkapan/peralatan) dalam
rangka Penyediaan Layanan
Kesehatan Upaya Kesehatan
Masyarakat, pendayagunaan
Sumberdaya Manusia Kesehatan
di Wilayah Kerja Puskesmas

Melaksanakan kegiatan Belanja

Modal Peralatan dan Mesin -
pengadaan alat kedokteran
dalam rangka Pengadaan,
Peningkatan dan Perbaikan 1 kegiatan 1
Sarana dan Prasarana Puskesmas
peningkatan Penyediaan
Layanan Kesehatan Upaya
Kesehatan Perorangan

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 1 kegiatan 1
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan
HARIAN Pelayanan Dokter
55 Dokumen 1
GIGI

Melaksanakan kegiatan Sistem

Informasi Kesehatan Secara 2 Kegiatan 1
Terintegrasi

Melaksanakan kegiatan Belanja

Barang dan Jasa (bahan pakai
habis, bahan atau meterial, jasa
kantor, perawatan kendaraan
bermotor, cetak dan pengadaan,
makanan dan minuman,
perjalanan dinas, kursus,
pelatihan, bimbingan teknis 2 dokumen 1
pemeliharaan,
perlengkapan/peralatan) dalam
rangka Penyediaan Layanan
Kesehatan Upaya Kesehatan
Masyarakat, pendayagunaan
Sumberdaya Manusia Kesehatan
di Wilayah Kerja Puskesmas
Melaksanakan kegiatan upaya
Deteksi Dini, Preventif dan 1 kegiatan
respon penyakit

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 3 berkas
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 12 pegawai
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

Melaksanakan kegiatan upaya

Gerakan Masyarakat Hidup 1 Kegiatan
Sehat diwilayah kerja

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 6 berkas
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
HARIAN Pelayanan Dokter
GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
HARIAN Pelayanan Dokter
GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
HARIAN Pelayanan Dokter
GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s/d 31 Desember 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/M Biay AK Kual/Mu CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
utu a tu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.167 167 Dokumen 100 12 bulan - 0.167 147 Dokumen 88 12 bulan - 252.00 84.00
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.003 3 Dokumen 100 12 bulan - 0.003 3 Dokumen 86 12 bulan - 248.00 82.67
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0 Dokumen 100 12 bulan - 0.000 0 Dokumen 88 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.168 168 Dokumen 100 12 bulan - 0.168 144 Dokumen 86 12 bulan - 248.00 82.67
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.003 3 Daftar 100 12 bulan - 0.003 3 Daftar 88 12 bulan - 252.00 84.00
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.000 0 Daftar 100 12 bulan - 0.000 0 Daftar 86 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
7 0.000 0 Laporan 100 12 bulan - 0.000 0 Laporan 87 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bulan - 0.000 0 Laporan 87 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bulan - 0.000 0 Laporan 88 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
10 Melakukan asuhan Kala
pendataan III Persalinan
sasaran fisiologi
pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu 0.000 0 Dokumen 100 12 bulan - 0.000 0 Dokumen 89 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
11 hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui 0.000 0 Dokumen 100 12 bulan - 0.000 0 Dokumen 87 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
Mengikuti
kunjungan pelaksanaan
rumah kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
12 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
Masyarakat Desa (MMD)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat
13 0.000 0 Dokumen 100 12 bulan - 0.000 0 Dokumen 89 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
lain sesuai penugasan
14 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.000 0 Dokumen 100 12 bulan - 0.000 0 Dokumen 88 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
15 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
16 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
17 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
18 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
19 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
20 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Err:509
Nilai Capaian SKP
Err:509

Gresik, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

drg.JON SUDIRO HENDRATA

NIP. 19610823 198901 1 003
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 84 0 #VALUE! 88 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 82.666666667 0 #VALUE! 86 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 248
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
1 82.666666667 0 #VALUE! 86 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 248
1 84 0 #VALUE! 88 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 89 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 89 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

Err:509
###
 0.0000 #VALUE! 252 252 252
0.0000 #VALUE! 248 248 248
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! 248 248 248
0.0000 #VALUE! 252 252 252
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) Err:509 x 60% Err:509

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 81 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 402

8. Nilai rata – rata 80.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.40 x 40% 32.16

Err:509

NILAI PRESTASI KERJA Err:509

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DEPARTEMEN DALAM NEGERI JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KAB. GRESIK BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a RINA TRI REJEKI, AMd.Keb

b.      N I P 19850326 201704 2 004

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur (II/c)

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e.      Unit Organisasi 0

drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP. 19610823 198901 1 003 2.
PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022 a.      N a m a drg.JON SUDIRO HENDRATA

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

b.      N I P 19610823 198901 1 003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda IV/c

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Wringinanom

RINA TRI REJEKI, AMd.Keb
NIP : 19850326 201704 2 004
e.      Unit Organisasi 0

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM

b.      N I P 19680707 200212 2 007

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina (IV/a )

dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM
NIP. 19680707 200212 2 007
d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan

 Jumlah Waktu
Waktu Kebutuhan
No. Uraian Tugas/uraian kegaiatan Hasil Kerja Hasil Penyelesai
Efektif Pegawai
(1Tahun) an (Jam)

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Dokumen 167 28 1250 0.022
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
2 Dokumen 3 2 1250 0.001
kesimpulan
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Dokumen 0 0 1250 0.000

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent Dokumen 168 28 1250 0.022

Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan

5 Daftar 3 3 1250 0.002
kebidanan kasus fisiologis

6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Daftar 0 0 1250 0.000
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
7 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai Laporan 0 0 1250 0.000
dengan kebutuhan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Laporan 0 0 1250 0.000

9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Laporan 0 0 1250 0.000

10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologi Laporan 0 0 1250 0.000

11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Laporan 167 14 1250 0.011

12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 3 1 1250 0.000

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
13 Laporan 0 0 1250 0.000
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28
14 Laporan 168 42 1250 0.034
pasca persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42
15 Laporan 3 0 1250 0.000
pasca persalinan (KF 3)
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada
16 Laporan 0 0 1250 0.000
persalinan normal
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Laporan 0 0 1250 0.000
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
18 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Laporan 0 0 1250 0.000
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan
kebutuhan
19 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Laporan 0 0 1250 0.000
kondom
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
20 Laporan 0 0 1250 0.000
Berencana
Melakukan (KB) suntik sasaran
pendataan pada individu/keluarga
pada individu sesuai
kebutuhan
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
21 Laporan 0 0 1250 0.000
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas
melalui kunjungan rumah
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD)
22 Laporan 0 0 1250 0.000
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di
23 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai Dokumen 0 0 1250 0.000
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program
penugasan
24 Dokumen 0 0 1250 0.000
pemerintah pada anak sekolah
25 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
26 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

27 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

28 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

29 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
30 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
JUMLAH #NAME?
PEMBULATAN #NAME?
1x tindakan JUMLAH mengetahui jml
60 mnt IxJ DxK
mnt PETUGAS hasil 1 th

10 60 0.17 27.83
30 60 0.50 1.50
120 60 2.00 0.00

10 60 0.17 28.00

60 60 1.00 3.00

90 60 1.50 0.00

5 60 0.08 0.00
10 60 0.17 0.00

10 60 0.17 0.00

10 60 0.17 0.00

5 60 0.08 13.92

10 60 0.17 0.50

5 60 0.08 0.00
15 60 0.25 42.00
3 60 0.05 0.15
10 60 0.17 0.00

2 60 0.03 0.00

5 60 0.08 0.00
10 60 0.17 0.00
15 60 0.25 0.00

5 60 0.08 0.00

5 60 0.08 0.00

10 60 0.17 0.00
5 60 0.08 0.00
12 60 0.20 #NAME?
10 60 0.17 #NAME?

10 60 0.17 #NAME?

15 60 0.25 #NAME?
480 60 8.00 #NAME?
480 60 8.00 #NAME?