LAPORAN KEGIATAN HARIAN

JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Mengetahui

Pelaksana Tugas Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
UPT Puskesmas Wringinanom UPT Puskesmas Wringinanom

WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb : drg.JON SUDIRO HENDRATA

: 19890418 201101 2 007 : 19610823 198901 1 003
: Penata Muda (III/a) : Pembina Utama Muda IV/c
: Bidan Pelaksana Lanjutan : Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
: UPT Puskesmas Wringinanom : UPT Puskesmas Wringinanom

WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA

NIP : 19890418 201101 2 007 NIP. 19610823 198901 1 003
19890418 201101 2 007 19610823 198901 1 003
Penata Muda (III/a)
Bidan Pelaksana Lanjutan

: JANUARI 2021 Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s/d 31 Desember 2021

: PEBRUARI 2021 Gresik, 31 Desember 2021
: MARET 2021 : 02 Januari s/d 31 Desember 2021
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
: APRIL 2021
: MEI 2021 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022
: JUNI 2021 11. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022
: JULI 2021
: AGUSTUS 2021
: SEPTEMBER 2021
: OKTOBER 2021
: NOPEMBER 2021
: DESEMBER 2021
anuari s/d 31 Desember 2021

: 02 Januari s/d 31 Desember 2021

Januari 2022
drg.JON SUDIRO HENDRATA
19610823 198901 1 003
Pembina Utama Muda IV/c
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom
UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA

NIP. 19610823 198901 1 003

dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM

19680707 200212 2 007
NIP. 19680707 200212 2 007
dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM
19680707 200212 2 007
Pembina (IV/a )
Sekretaris Dinas
Dinas Kesehatan
NIP. 19680707 200212 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
BULAN : JANUARI 2021 BULAN : PEBRUARI 2021
TANGGAL TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 1
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 2
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 4
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis
Catatan Catatan
0.001 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 5
Kebidanan
Catatan Kebidanan
Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6
Kebidanan Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Catatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan
7 0.001 0 7
kebutuhan
0.001
Kebidanan
0 7
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Kebidanan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10
Catatan Catatan
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11
Kebidanan Kebidanan
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12

13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13

14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
15 0.001 Laporan 0 15 0.001 Laporan 0 15
individu/keluarga sesuai kebutuhan kebutuhan

16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
17 0.001 Laporan 0 17 0.001 Laporan 0 17
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Catatan Catatan
18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18
Kebidanan Kebidanan
0 0
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418
19770225 201101
200701 21 007
006 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN
BULAN : JULI 2021 BULAN : AGUSTUS 2021
TANGGAL TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.0010 Laporan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 41 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 40 1
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0010 Laporan 1 1 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 2
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.0010 Laporan 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.0010 Laporan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 42 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 40 4
Catatan Catatan
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.0010 1 1 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 5
Kebidanan Kebidanan
Catatan Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6
Kebidanan Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan
7 0.001 0 7 0.001 0 7
kebutuhan Kebidanan kebutuhan Kebidanan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10
Catatan Catatan
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11
Kebidanan Kebidanan
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12
13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13
14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
15 0.001 Laporan 0 15 0.001 Laporan 0 15
kebutuhan kebutuhan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
17 0.001 Laporan 0 17 0.001 Laporan 0 17
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Catatan Catatan
18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18
Kebidanan Kebidanan
85 80
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
BULAN : MARET 2021 BULAN : APRIL 2021
TANGGAL TANGGAL
BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0
Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0
Catatan Catatan
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0
Kebidanan Kebidanan
Catatan Catatan
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0
Kebidanan Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan
0.001 0 7 0.001 0
kebutuhan Kebidanan kebutuhan Kebidanan
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0
Catatan Catatan
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0
Kebidanan Kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0

Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
0.001 Laporan 0 15 0.001 Laporan 0
kebutuhan kebutuhan

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
0.001 Laporan 0 17 0.001 Laporan 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Catatan Catatan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0
Kebidanan Kebidanan
0 0
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
BULAN : SEPTEMBER 2021 BULAN : OKTOBER 2021
TANGGAL TANGGAL
BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 35 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 51
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 1 1 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 1 1
Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 35 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 51
Catatan Catatan
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1 1 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 1 1
Kebidanan Kebidanan
Catatan Catatan
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0
Kebidanan Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan
0.001 0 7 0.001 0
kebutuhan Kebidanan kebutuhan Kebidanan
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0
Catatan Catatan
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0
Kebidanan Kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
0.001 Laporan 0 15 0.001 Laporan 0
kebutuhan kebutuhan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
0.001 Laporan 0 17 0.001 Laporan 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Catatan Catatan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0
Kebidanan Kebidanan
PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 72 PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 104
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
BULAN : MEI 2021 BULAN : JUNI 2021
TANGGAL TANGGAL JAN SD JANUARI SD
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JUNI DESEMBER

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 0 167
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 0 3
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 0 0
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 0 168
Catatan Catatan
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 0 3
Kebidanan Kebidanan
Catatan Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 0 0
Kebidanan Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan
7 0.001 0 7 0.001 0 0 0
kebutuhan Kebidanan kebutuhan Kebidanan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 0 0
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 0 0
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 0 0
Catatan Catatan
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 0 167
Kebidanan Kebidanan
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 0 3

13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 0 0

14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 0 168

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
15 0.001 Laporan 0 15 0.001 Laporan 0 0 3
kebutuhan kebutuhan

16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 0 0

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
17 0.001 Laporan 0 17 0.001 Laporan 0 0 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

Catatan Catatan
18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 0 0
Kebidanan Kebidanan
0 0 0 341
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN LAPORAN KEGIATAN HARIAN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb JABATAN : BIDAN PELAKSANA LANJUTAN NAMA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
BULAN : NOPEMBER 2021 BULAN : DESEMBER 2021
TANGGAL TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML NO BUTIR KEGIATAN AK sat. Hasil JML JULI SD DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 Laporan 0 167
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 Laporan 0 3
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 Laporan 0 0
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.001 Laporan 0 168
Catatan Catatan
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0 3
Kebidanan Kebidanan
Catatan Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0 0
Kebidanan Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan
7 0.001 0 7 0.001 0 0
kebutuhan Kebidanan kebutuhan Kebidanan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 Laporan 0 0
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 0
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 Laporan 0 0
Catatan Catatan
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0 0
Kebidanan Kebidanan
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 Laporan 0 0
13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 Laporan 0 0
14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 Laporan 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
15 0.001 Laporan 0 15 0.001 Laporan 0 0
kebutuhan kebutuhan
16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 16 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 Laporan 0 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
17 0.001 Laporan 0 17 0.001 Laporan 0 0
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Catatan Catatan
18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 18 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0 0
Kebidanan Kebidanan
PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 0 PARAF Kepala Ruang/ Klinik/ Unit 0 341
Mengetahui Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom Kepala UPT Puskesmas Wringinanom Perawat UPT Puskesmas Wringinanom

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007 NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg.JON SUDIRO HENDRATA 1 Nama WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
2 NIP 19610823 198901 1 003 2 NIP 19890418 201101 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Wringinanom 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.0010 0.1670 167 Laporan 100 12 bulan -
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0010 0.0030 3 Laporan 100 12 bulan -
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.0010 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.0010 0.1680 168 Laporan 100 12 bulan -
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis Catatan
5 0.0010 0.0030 3 100 12 bulan -
Kebidanan
Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.0000 0 100 12 bulan -
Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Catatan
7 individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
0.001 0.0000 0 100 12 bulan -
Kebidanan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
Catatan
11 0.006 1.0020 167 100 12 bulan -
Kebidanan
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 bulan -
13 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.1680 168 Laporan 100 12 bulan -
15 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 bulan -
16 individu/keluarga sesuai
Melakukan pelayanan kebutuhan
Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
17 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
perempuan pemberian
Melakukan dan Keluarga Berencana
imunisasi rutin (KB) suntik
sesuai padapemerintah
program individu/keluarga sesuai
pada anak sekolah
Catatan
18 0.009 0.0000 0 100 12 bulan -
kebutuhan Kebidanan

Gresik, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb

NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg.JON SUDIRO HENDRATA 1 Nama WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
2 NIP 19610823 198901 1 003 2 NIP 19890418 201101 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Wringinanom 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN INDIKATOR KERJA AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Melakukan pengkajian pada ibu hamil Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil
1 fisiologis fisiologis
0.0010 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Terlaksananya prrencanaan asuhan

Merencanakan asuhan kebidanan kasus
2 fisiologis sesuai kesimpulan
kebidanan kasus fisiologis sesuai 0.0010 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
kesimpulan
Terlaksananyatindakan pencegahan
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi
infeksi
0.0010 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Memfasilitasi informed choice dan/atau Terlaksananya informed choice dan/atau

4 inform consent inform consent
0.0010 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Terlaksananya pemberian vitamin /

Memberikan vitamin / suplemen pada klien / Catatan
5 asuhan kebidanan kasus fisiologis
suplemen pada klien / asuhan kebidanan 0.0010 0.0000 0 100 12 bulan -
kasus fisiologis Kebidanan
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Terlaksananya kegiatan asuhan pada Catatan
6 Ibu hamil kelas Ibu hamil
0.002 0.0000 0 100 12 bulan -
Kebidanan
Terlaksananya Komunikasi Informasi dan
Memberikan Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Catatan
7 Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada 0.001 0.0000 0 100 12 bulan -
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
individu/keluarga sesuai dengan Kebidanan
kebutuhan
Melakukan asuhan Kala I persalinan Terlaksananya asuhan Kala I persalinan
8 fisiologis fisiologis
0.006 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan Kala II persalinan Terlaksananya asuhan Kala II persalinan

9 fisiologis fisiologis
0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan Kala III Persalinan Terlaksananya asuhan Kala III Persalinan
10 fisiologis fisiologis
0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan asuhan Kala IV Persalinan Melakukan asuhan Kala IV Persalinan Catatan

11 fisiologis 0.006 0.0000 0 100 12 bulan -
fisiologis Kebidanan

12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini Terlaksananya fasilitasi Inisiasi Menyusu

13 (IMD) pada persalinan normal Dini (IMD) pada persalinan normal
0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Terlaksananya asuhan bayi baru lahir

14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal normal
0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -

Memberikan Komunikasi Informasi dan Terlaksananya Komunikasi Informasi dan

15 Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana Melakukan pelayanan Keluarga
16 (KB) oral dan kondom Berencana (KB) oral dan kondom
0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Terlaksananya Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
17 reproduksi perempuan dan Keluarga reproduksi perempuan dan Keluarga 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 bulan -
Berencana (KB) suntik pada Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan individu/keluarga sesuai kebutuhan
 Melakukan pemberian imunisasi rutin Terlaksananya pemberian imunisasi rutin
Catatan
18 sesuai program pemerintah pada anak sesuai program pemerintah pada anak 0.009 0.0000 0 100 12 bulan -
sekolah sekolah Kebidanan

Gresik, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg.JON SUDIRO HENDRATA WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb

NIP. 19610823 198901 1 003 NIP : 19890418 201101 2 007
 LAPORAN
AKTIFITAS HARIAN
NAMA drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP : 19610823 198901 1 003
INSTANSI : UPT Puskesmas Wringinanom
JABATAN : Pembina Utama Muda IV/c
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2021

Kegiatan Harian
No Tanggal Range Menit Total
SKP
1 1 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180 Melakukan Apel pagi

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mengoreksi berkas dan

11:00-13:00 60 60
menandatangani surat

Meninjau kegiatan belanja

13:00-14:00 180 180
barang dan jasa

Supervisi sarana prasarana

2 2 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180
Puskesmas

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

 Melaksanakan evaluasi
11:00-13:00 60 60 belanja modal dan jasa dan
kelengkapannya

Evaluasi hasil koordinasi

ke staf mengenai supervisi
13:00-14:00 180 180
pagi sarana prasarana
Puskesmas

Melaksanakan supervisi ke
3 3 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180
Ponkesdes Pasinan

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mengecek pelaksanaan
kegiatan input data di
11:00-13:00 60 60
aplikasi Pcare dan rekam
medis

Meninjau kegiatan belanja

13:00-14:00 180 180
barang dan jasa
 koordinasi dengan Trecer
4 4 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180 puskesmas mengenai hasil
update covid

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mengoreksi berkas dan

11:00-13:00 60 60
menandatangani surat

Memeriksa dokumen
kelengkapan keprgawaian
13:00-14:00 180 180
THL dan Honorer dalam
persiapan Kontrak Kerja

5 5 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180 Senam pagi

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

Mendatangani dokumen
kelngkapan keuangan
10:00-11:00 60 60
BLUD Puskesmas dalam
rangka tertib adminitrasi

6 6 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

7 8 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

8 9 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

 11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

9 10 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

10 11 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

11 12 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

10:00-11:00 60 60

12 13 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

14 15 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

15 16 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

16 17 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60
 13:00-14:00 180 180

17 18 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

18 19 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

10:00-11:00 60 60

19 20 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

22 Feb 2021 (Senin) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

23 Feb 2021 (Selasa) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

24 Feb 2021 (Rabu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

25 Feb 2021 (Kamis) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60

13:00-14:00 180 180

26 Feb 2021 (Jumat) 06:30-07:30 180 180

07:30-10:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

10:00-11:00 60 60

27 Feb 2021 (Sabtu) 07:00-08:00 180 180

08:00-11:00 210 210 Pelayanan Dokter GIGI

11:00-13:00 60 60
AN

SKP Bulanan Kuantitas Status

1 Kegiatan 2

HARIAN Pelayanan Dokter

2
GIGI

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 7 dokumen 1
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

Melaksanakan kegiatan Belanja

Barang dan Jasa (bahan pakai
habis, bahan atau meterial, jasa
kantor, perawatan kendaraan
bermotor, cetak dan pengadaan,
makanan dan minuman,
perjalanan dinas, kursus,
pelatihan, bimbingan teknis 2 dokumen 1
pemeliharaan,
perlengkapan/peralatan) dalam
rangka Penyediaan Layanan
Kesehatan Upaya Kesehatan
Masyarakat, pendayagunaan
Sumberdaya Manusia Kesehatan
di Wilayah Kerja Puskesmas

Melaksanakan kegiatan Belanja

Modal Peralatan dan Mesin -
pengadaan alat kedokteran
dalam rangka Pengadaan,
Peningkatan dan Perbaikan 1 kegiatan 1
Sarana dan Prasarana Puskesmas
peningkatan Penyediaan
Layanan Kesehatan Upaya
Kesehatan Perorangan

HARIAN Pelayanan Dokter

55 Dokumen 1
GIGI
Melaksanakan kegiatan Belanja
Barang dan Jasa (bahan pakai
habis, bahan atau meterial, jasa
kantor, perawatan kendaraan
bermotor, cetak dan pengadaan,
makanan dan minuman,
perjalanan dinas, kursus,
pelatihan, bimbingan teknis 3 dokumen 1
pemeliharaan,
perlengkapan/peralatan) dalam
rangka Penyediaan Layanan
Kesehatan Upaya Kesehatan
Masyarakat, pendayagunaan
Sumberdaya Manusia Kesehatan
di Wilayah Kerja Puskesmas

Melaksanakan kegiatan Belanja

Modal Peralatan dan Mesin -
pengadaan alat kedokteran
dalam rangka Pengadaan,
Peningkatan dan Perbaikan 1 kegiatan 1
Sarana dan Prasarana Puskesmas
peningkatan Penyediaan
Layanan Kesehatan Upaya
Kesehatan Perorangan

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 1 kegiatan 1
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan
HARIAN Pelayanan Dokter
55 Dokumen 1
GIGI

Melaksanakan kegiatan Sistem

Informasi Kesehatan Secara 2 Kegiatan 1
Terintegrasi

Melaksanakan kegiatan Belanja

Barang dan Jasa (bahan pakai
habis, bahan atau meterial, jasa
kantor, perawatan kendaraan
bermotor, cetak dan pengadaan,
makanan dan minuman,
perjalanan dinas, kursus,
pelatihan, bimbingan teknis 2 dokumen 1
pemeliharaan,
perlengkapan/peralatan) dalam
rangka Penyediaan Layanan
Kesehatan Upaya Kesehatan
Masyarakat, pendayagunaan
Sumberdaya Manusia Kesehatan
di Wilayah Kerja Puskesmas
Melaksanakan kegiatan upaya
Deteksi Dini, Preventif dan 1 kegiatan
respon penyakit

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 3 berkas
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 12 pegawai
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

Melaksanakan kegiatan upaya

Gerakan Masyarakat Hidup 1 Kegiatan
Sehat diwilayah kerja

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

Melaksanakan fungsi
manajemen Puskesmas beserta
jaringannya, administrasi 6 berkas
Umum, Kepegawaian dan
Keuangan

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
HARIAN Pelayanan Dokter
GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
HARIAN Pelayanan Dokter
GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
HARIAN Pelayanan Dokter
GIGI

HARIAN Pelayanan Dokter

GIGI
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s/d 31 Desember 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/M Biay AK Kual/Mu CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
utu a tu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.167 167 Laporan 100 12 bulan - 0.167 147 Laporan 88 12 bulan - 252.00 84.00
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.003 3 Laporan 100 12 bulan - 0.003 3 Laporan 86 12 bulan - 248.00 82.67
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.000 0 Laporan 100 12 bulan - 0.000 0 Laporan 88 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.168 168 Laporan 100 12 bulan - 0.168 144 Laporan 86 12 bulan - 248.00 82.67
Catatan Catatan
5 Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.003 3 100 12 bulan - 0.003 3 88 12 bulan - 252.00 84.00
Kebidanan
Catatan Kebidanan
Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.000 0 100 12 bulan - 0.000 0 86 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Kebidanan
Catatan Kebidanan
Catatan
7 0.000 0 100 12 bulan - 0.000 0 87 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Kebidanan Kebidanan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bulan - 0.000 0 Laporan 87 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0 Laporan 100 12 bulan - 0.000 0 Laporan 88 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 89 12 bulan - Err:509 Err:509
11 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
12 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
13 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 89 12 bulan - Err:509 Err:509
14 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 88 12 bulan - Err:509 Err:509
15 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
16 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
17 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
18 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
19 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 87 12 bulan - Err:509 Err:509
20 Err:509 Err:509 ### Err:509 100 12 bulan - Err:509 ### Err:509 86 12 bulan - Err:509 Err:509
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Err:509
Nilai Capaian SKP
Err:509

Gresik, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

drg.JON SUDIRO HENDRATA

NIP. 19610823 198901 1 003
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 84 0 #VALUE! 88 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252

1 82.666666667 0 #VALUE! 86 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 248
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
1 82.666666667 0 #VALUE! 86 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 248
1 84 0 #VALUE! 88 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 252
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! #DIV/0!
### 0 0 #VALUE! Err:509 89 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 89 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 88 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 87 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509
### 0 0 #VALUE! Err:509 86 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! Err:509

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

Err:509
###
 0.0000 #VALUE! 252 252 252
0.0000 #VALUE! 248 248 248
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! 248 248 248
0.0000 #VALUE! 252 252 252
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0.0000 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509
0 #VALUE! Err:509 Err:509 Err:509

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) Err:509 x 60% Err:509

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 81 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 402

8. Nilai rata – rata 80.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.40 x 40% 32.16

Err:509

NILAI PRESTASI KERJA Err:509

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DEPARTEMEN DALAM NEGERI JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KAB. GRESIK BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb

b.      N I P 19890418 201101 2 007

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda (III/a)

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

e.      Unit Organisasi 0

drg.JON SUDIRO HENDRATA
NIP. 19610823 198901 1 003 2.
PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022 a.      N a m a drg.JON SUDIRO HENDRATA

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

b.      N I P 19610823 198901 1 003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda IV/c

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Wringinanom

WINDHY ARFIANTI, AMd.Keb
NIP : 19890418 201101 2 007
e.      Unit Organisasi 0

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM

b.      N I P 19680707 200212 2 007

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina (IV/a )

dr. MUKHIBATUL KHUSNAH,MM
NIP. 19680707 200212 2 007
d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan

 Jumlah Waktu
Waktu Kebutuhan
No. Uraian Tugas/uraian kegaiatan Hasil Kerja Hasil Penyelesai
Efektif Pegawai
(1Tahun) an (Jam)

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 167 28 1250 0.022
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
2 Laporan 3 2 1250 0.001
kesimpulan
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Laporan 0 0 1250 0.000

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent Laporan 168 28 1250 0.022

Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan Catatan

5 3 3 1250 0.002
kebidanan kasus fisiologis Kebidanan

Catatan
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0 0 1250 0.000
Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
Catatan
7 tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 0 0 1250 0.000
Kebidanan
dengan kebutuhan
8 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Laporan 0 0 1250 0.000

9 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Laporan 0 0 1250 0.000

10 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Laporan 0 0 1250 0.000

Catatan
11 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 167 14 1250 0.011
Kebidanan

12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 3 1 1250 0.000

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada
13 Laporan 0 0 1250 0.000
persalinan normal
14 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Laporan 168 42 1250 0.034
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
15 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai Laporan 3 0 1250 0.000
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan
kebutuhan
16 Laporan 0 0 1250 0.000
kondom
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
17 Laporan 0 0 1250 0.000
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program Catatan
18 0 0 1250 0.000
pemerintah pada anak sekolah Kebidanan
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
20 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

21 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

22 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

23 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

24 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
25 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
26 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

27 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

28 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?

29 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
30 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? 1250 #NAME?
JUMLAH #NAME?
PEMBULATAN #NAME?
1x tindakan JUMLAH mengetahui jml
60 mnt IxJ DxK
mnt PETUGAS hasil 1 th

10 60 0.17 27.83
30 60 0.50 1.50
120 60 2.00 0.00

10 60 0.17 28.00

60 60 1.00 3.00

90 60 1.50 0.00

5 60 0.08 0.00
10 60 0.17 0.00

10 60 0.17 0.00

10 60 0.17 0.00

5 60 0.08 13.92

10 60 0.17 0.50

5 60 0.08 0.00
15 60 0.25 42.00
3 60 0.05 0.15
10 60 0.17 0.00

2 60 0.03 0.00

5 60 0.08 0.00
10 60 0.17 #NAME?
15 60 0.25 #NAME?

5 60 0.08 #NAME?

5 60 0.08 #NAME?

10 60 0.17 #NAME?
5 60 0.08 #NAME?
12 60 0.20 #NAME?
10 60 0.17 #NAME?

10 60 0.17 #NAME?

15 60 0.25 #NAME?
480 60 8.00 #NAME?
480 60 8.00 #NAME?