PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR S DINAS SOSIAL oe Jin, Raya Bandung KM 4, (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : CAKRA HERYANTO, S.Pd, M.Si. Jabatan : Pendamping Sosial ‘Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal_: Kp. Kebon Kalapa 003/005 Desa Sukagalih : Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur No Tip 085322590866 Alamat Email : eakraheryanto20@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di =: Cianjur Pada Tanggal : Januari 2021 CAKRA HERYANTO, S.Pd, M.Si. Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL J Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Pendamping Sosial ‘Yang bertandatangan di bawah ini: Nama DEVI HERDINI Jabatan : PENDAMPING SOSIAL Tempat Tugas : KECAMATAN PACET AiamavTempat Tinggal — : KP TUNGGILIS RT 01 RW 01 DESA CIPUTRI KEC PACET KAB CIANJUR No Tip + 087721251282 Alamat Email : deviherd@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemnyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pemnyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di =: Cianjur Pada ‘Tanggal 2 Januari 2021 Mengetahui Kepala Dinas Sosial. ager Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI, Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Et Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : FIRMAN DARUL FALAH Jabatan : PENDAMPING SOSIAL Tempat Tugas : KECAMATAN PACET Alamat/Tempat Tinggal —_ : KP RARAHAN RT 05 RW 08 DESA CIMACAN KEC. CIPANAS CIANJUR No Tip : 087820029392 Alamat Email : firmandarulfalah@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya scbagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di Pada Tanggal Cianjur Januari 2021 Mengetahui \ rd | HAMA ifs.ng SAP FIRMAN DARUL FALAH, S.T 1970031439990 1 O94 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI. Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial ‘Yang bertandatangan di bawah ii Nama : DEDE BADRU ZAMAN Jabatan : PENDAMPING SOSIAL Tempat Tugas : KECAMATAN PACET Alamat/Tempat Tinggal _ : PERUM GRIYA KINARA NO 30 RT 03 RW 07 DESA MEKARSARI KEC. CIANJUR No Tip 1082258902505 Alamat Email : badruzzamandede@gmail.com Saya menyatakan dengan scsungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan scbagaimana mestinya. Ditandatanganidi —: Cianjur Pada Tanggal : Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI, Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 ‘Surat Pernyataan Mem Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini : Nama YULI FITRIANINGSIH S.Pi Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal—_: Kp. Buniaga RT.4 RW.7 Ciherang Kee.Pacet No Tip : 089667115223 Alamat Email : yulifnd 9@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemnyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di: Cianjur Pada Tanggal Mengetahui-==—~ YULI FITRIANNGSIH S Pt 19700316 }99903'1 iS Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI. Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Ayi Suryana, S,Pd.1 Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal _: Kp Barukupa Rt 04 Rw 03 Desa Sukatani No Tip 085222581088 Alamat Email : surya_mifssa@yahoo.co. id Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditundatanganidi —:— Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 HAMAD} Ayi Suryana, $ Pd 19700316 19903 1004” Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI, Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp, (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini : ‘Nama : Anggia Firmansyah, M.Pd.1 Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal _: Kp Buniaga RT 04 RW 07 Desa, Ciherang Kec. Pacet No Tip 1 085624198106 Alamat Email : anggiafirmansyahl @gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di: Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 Mengetabui AFA ‘Anggitt Firmansyah, M.Pd.t Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI. Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini: Nama + Ade Kusmawardi, $.Pd Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal _: Kp Selaawi RT 03 Rw 111 Desa Cibodas Kec. Pacet No Tip : 087820209200 Alamat Email adekusmawardi81@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH, Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di: Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI. Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp, (0263) 262464 ‘Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini Nama : Abdul Mu Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat Tempat Tinggal _: Kp Nagrog RT 002 RW 005 Desa Cipetir Kecamatan Cibeber Cianjur NoTip : 0877 9408 2667 Alamat Email + calem,shifa@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan ( KH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melangear pemnyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungeuhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di Cianjur Pada Tangeal + Januari 2021 YN. i H_AMADMUTAWATL Sp. sp 197003 16}199903-1 004 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI. Raya Bandung KM. 4,5 Cinnjur Telp, (0263) 262464 Surat Pern Mematuhi Kode Etik damping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Sri Rahuyu, SH Jabatan : Pendamping Sosial ‘Tempat Tugas ‘ecamatan Pacet MlamatTempat Tinggal ‘p Balakang RT 02 RW 01 Desa Sindanglaya Kec.Cipanas No Tip £0859109690533, Alamat Email : srirahayt supardi@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan ssanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH, Demikian pemnyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di Cianjur Pada Tanggal Januari 2021 ly SIP Sri Rahuyu, SH 197003 1fi1 99903. 1-004 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL EE 1 reaya Bandung KM. 4.5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Suci Handayani, S.KM Jabatan : Pendamping Sosilal ‘Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal _ : Kp Cibadak r101/Rw01, Desa Sukanagalih, Kecamatan Pacet No Tip +: 083878088531 ‘Alamat Email : suci] 5.handa@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarsa Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH, Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di Cianjur Pada Tanggal 2 Janvari 2021 HAMAL ZT ne Sup Suci Handayani, SKM 004 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI, Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini Nama : ISMAN NURDIN, S.E Jabatan : Pendamping Sosial ‘Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal__: Kp Puncak RT 05/01 ciloto Kecamatan Cipanas No Tlp : 087820130639 Alamat Email : isman.nurdin@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di: Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 ISMAN NURDIN, SE Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL A Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp, (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping St Yang bertandatangan di bawah ini: Nama Nesa Rizki Akbar, $.T Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal _: Kp Nanggela RT 002 RW 002 Desa Tanjungsari Kecamatan Sukaluyu Cianjur No Tip : 0858 6176 7018 Alamat Email + nesarizki028@gmail.com Saya menyatakan dengan sesunggulinya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak ‘manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di: Cianjur Pada Tanggal Januari 2021 HAMA AWA. Ax, SIP NESA RIZKI AKBAR, 19700314 159903 ‘1-004 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JL. Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp, (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : AZIZ MURSAL S.Pd.1 Jabatan : Pendamping Sosial Tempat Tugas : Kecamatan Pacet Alamat/Tempat Tinggal _: Kp. Pasir cina RT 04/01 Cipendawa Kec,Pacet No Tip : 087720000801 Alamat Email z.mursal@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaks an tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di: Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 Mengetali, === Kepala Dita Kabupay(h Clanjr Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JLRaya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial ‘Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : MEITY MUDIKAWATY Jabatan : PENDAMPING SOSIAL Tempat Tugas : KECAMATAN PACET Alamat/Tempat Tinggal : TAMAN NOLINA INDAH BLOK I NO 6 DESA SUKANAGALIH KECAMATAN PACET No Tip : 0823-2036-0393 Alamat Email : mudikamey@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangoni di =: Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 MEITY MUDIKAWATY Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI, Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp. (0263 ) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : RISKA SETIAWATI, A. Md bat : PENDAMPING SOSIAL PKH ‘Tempat Tugas : KECAMATAN PACET Alamat/Tempat Tinggal PERUMAHAN PESONA CIANJUR INDAH BLOK G3 NO. 04 RTOO4 RWOIS No Tip £081910414031 Alamat Email + riskasetiawati33@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH, Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya, Ditandatangani di; Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS SOSIAL JI. Raya Bandung KM. 4,5 Cianjur Telp, (0263) 262464 Surat Pernyataan Mematuhi Kode Etik Pendamping Sosial Yang bertandatangan di bawah Nama WIDIYANTO RAHAYU, ST Jabatan PENDAMPING SOSIAL PKH ‘Tempat Tugas : KECAMATAN PACET Alamat/Tempat Tinggal_: PERUMAHAN VILLA ASRI SIRNAGALIH BLOK AI NO.12 DS SIRNAGALIH KEC CILAKU No Tip 0857 4858 1670 Alamat Email : widiyantorahayu@gmail.com Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai SDM Program Keluarga Harapan (PKH) akan melaksanakan tugas dan tanggung jawab serta mematuhi Kode Etik SDM PKH. Apabila saya melanggar pemnyataan ini, maka saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku dalam PKH. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Ditandatangani di Cianjur Pada Tanggal 2 Januari 2021 Mengetahui Kepala Dinas, Sy SIP WUDILAA TO RAHAT 4 LT 19700316 } 99903 1 004 Dipindai dengan CamScanner