FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

INSTRUKSI :
Baca setiap pertanyaan di kolom kiri
Beri tanda centang (√) pada kotak jika anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan
Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang anda miliki untuk menunjukkan bahwa anda
melakukan tugas-tugas ini

Unit Kompetensi No. 1 OTO.SM01.001.01

Mengikuti Prosedur Keselamatan, Kesehatan Kerja, dan Lingkungan
Dapatkah Saya? K BK Bukti
1 Mengikuti prosedur pada tempat kerja untuk mengidentifikasi bahaya dan metode menghindarinya
1.1 Apakah anda dapat mengenali bahaya √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pada area kerja dan melakukan tindakan Semester 1 - V
pengontrolan yang tepat
1.2 Apakah anda dapat mengikuti Kebijakan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
yang sah pada tempat kerja dan prosedur Semester 1 - V
pengontrolan resiko
1.3 Apakah anda dapat mematuhi tanda √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
bahaya dan peringatan Semester 1 - V
1.4 Apakah anda dapat menggunkan pakaian √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pengamanan sesuai dengan SI (Standard Semester 1 - V
Intenational)
1.5 Apakah anda dapat melakukan teknik dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pengangkatan/ pemindahan secara manual Semester 1 - V
dengan tepat.
2 Memelihara kebersihan peralatan dan area kerja
2.1 Apakah anda dapat memilih perlengkapan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
sebelum melakukan pembersihan dan Semester 1 - V
perawatan secara rutin
2.2 Apakah anda dapat menggunakan metode √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
yang aman dan benar untuk pembersihan Semester 1 - V
dan pemeliharaan perlengkapan
2.3 Apakah anda dapat √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
membersihkan/memelihara peralatan dan Semester 1 - V
area kerja sesuai dengan keamanan, jadwal
pemeliharaan berkala, tempat penerapan,
dan spesifikasi pabrik
2.4 pakah anda dapat memmilih perlengkapan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
sebelum melakukan pembersihan dan Semester 1 - V
perawatan secara rutin
3 Menempatkan dan meng-identifikasi jenis pemadam kebakaran, penggunaannya dan prosedur
pengoperasi-an di tempat kerja

1
3.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi jenis √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pemadam kebakaran yang sesuai dengan Semester 1 - V
pada tipe yang tepat untuk lingkungan
tempat kerja
3.2 Apakah anda dapat melakukan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan penerapan pemadaman kebakaran Semester 1 - V
dan prosedur kerja berdasarkan SOP
(Standard Operation Procedures),
peraturan K3L (Keselamatan, Kesehatan
Kerja, dan Lingkungan), dan prosedur/
kebijakan perusahaan.
4 Melakukan prosedur darurat
4.1 Apakah anda dapat mengikuti prosedur √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
perlindungan mesin diikuti pada saat tanda Semester 1 - V
bahaya muncul
4.2 Apakah anda dapat mengikuti prosedur √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
peringatan/evakuasi di tempat kerja Semester 1 - V
4.3 Apakah anda dapat mengikuti prosedur √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
gawat darurat secara profesional dengan Semester 1 - V
tepat untuk melindungi mesin pada saat
keadaan tanda bahaya muncul.
4.4 Apakah anda dapat melakukan pelayanan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
darurat yang profesional dan tepat untuk Semester 1 - V
memanggil pertolongan dengan segera
oleh orang yang berwenang untuk
melakukan hal tersebut.
5 Menjalankan dasar-dasar prosedur keamanan
5.1 Apakah anda dapat menjalankan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kebijakan/prosedur keamanan berdasarkan Semester 1 - V
pelatihan perusahaan dan undang-undang
yang berlaku
5.2 Apakah anda dapat mencatat dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
melaporkan seluruh keamanan yang Semester 1 - V
berhubungan dengan kejadian pada
formulir yang sesuai.
5.3 Apakah anda dapat menyarankan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
staf menggunakan prosedur keamanan Semester 1 - V
perusahaan dan metode yang tepat dalam
penerapannya
6 Melakukan prosedur penyelamatan pertama dan prosedur penanganan orang pingsan (Cardio-
Pulmonary Resuscitation, CPR)
6.1 Apakah anda dapat melakukan Seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan penerapan pemadaman kebakaran Semester 1 - V
dan prosedur kerja berdasarkan SOP
(Standard Operation Procedures),
peraturan K3L (Keselamatan, Kesehatan

2
 Kerja, dan Lingkungan), dan
prosedur/kebijakan perusahaan.
7 Mengikuti prosedur pada tempat kerja untuk pengamanan dan pengendalian limbah
7.1 Apakah anda dapat mengenali dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
melakukan tindakan pengamanan terhadap Semester 1 - V
limbah, padat, cair, gas, dan kebisingan di
tempat kerja dengan tepat
7.2 Apakah anda dapat melakukan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan pengendalian dan pengamanan Semester 1 - V
limbah dan polusi di tempat kerja
berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), peraturan K3L (Keselamatan,
Kesehatan Kerja, dan Lingkungan), dan
prosedur/kebijakan perusahaan
Unit Kompetensi No. 2 OTO.SM01.002.01
Membaca dan Memahami Gambar Teknik
Dapatkah Saya? K BK Bukti
1 Mengikuti prosedur pada tempat kerja untuk mengidentifikasi bahaya dan metode menghindarinya
1.1 Apakah anda dapat mengenal simbol- √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
simbol, kode-kode dan penampilan Semester 1 - V
diagram/gambar dengan benar?
1.2 Apakah anda dapat mengidentifikasi √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
produk/sistem/komponen yang disajikan Semester 1 - V
dengan benar?
1.3 Apakah anda dapat memberikan informasi √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
yang dimengerti dengan tepat? Semester 1 - V
Unit Kompetensi No. 3 OTO.SM01.003.01
Menggunakan dan Memelihara Peralatan dan Perlengkapan di Tempat Kerja
Dapatkah Saya? K BK Bukti
1 Menggunakan dan memelihara peralatan dan kelengkapan tempat kerja
1.1 Apakah anda dapat menggunakan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
peralatan dan perlengkapan yang dapat Semester 1 - V
dipilih untuk memenuhi persyaratan
pekerjaan?
1.2 Apakah anda dapat menggunakan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
Peralatan dan perlengkapan sesuai dengan Semester 1 - V
prosedur-prosedur untuk mendapatkan
hasil yang diinginkan?
1.3 Apakah anda dapat menggunakan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
Peralatan dan perlengkapan yang sesuai Semester 1 - V
untuk mencegah kecelakaan terhadap diri
sendiri, orang lain dan kerusakan hasil
pekerjaan?
1.4 Apakah anda dapat melaksanakan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport

3
 kegiatan pengujian peralatan dan Semester 1 - V
perlengkapan berdasarkan SOP (Standard
Operation Procedures), undang-undang K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
peraturan perundang-undangan dan
prosedur/kebijakan perusahaan?
2 Memelihara/ servis pada peralatan dan perlengkapan tempat kerja
2.1 Apakah anda dapat memeriksa peralatan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
dan perlengkapan secara teratur Semester 1 - V
berdasarkan rekomendasi pabrik, untuk
memastikan kondisi kerja yang aman?
2.2 Apakah anda dapat memberi tanda √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
Kerusakan dan keausan peralatan dan Semester 1 - V
perlengkapan dan memisahkan dari tempat
kerja untuk diperbaiki atau diganti dan
dilaporkan kepada supervisor?
2.3 Apakah anda dapat merawat, menyetel √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
Peralatan/perlengkapan dan memelihara Semester 1 - V
sesuai jadwal pabrik untuk memastikan
operasi yang aman dan benar dalam
batasan tanggung jawab?
2.4 Apakah anda dapat melaksanakan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan perbaikan dan pemeliharaan / Semester 1 - V
servis berdasarkan SOP (Standard
Operation Procedures), undang-undang K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja),
peraturan perundang-undangan dan
prosedur/kebijakan perusahaan?
Unit Kompetensi No. 4 OTO.SM01.004.01
Memberikan Kontribusi Komunikasi di Tempat Kerja
Dapatkah Saya? K BK Bukti
1 Memelihara, memahami, dan menyampaikan informasi tempat kerja
1.1 Apakah anda dapat mengakses informasi √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
dari sumber yang terpercaya untuk Semester 1 - V
memastikan ketrampilan komunikasi yang
efektif ketika mengirim atau menerima
informasi
1.2 Apakah andan dapat membantu rekan- √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
rekan kerja di tempat kerja jika diperlukan, Semester 1 - V
untuk menjalin pengertian yang sama
1.3 Apakah anda dapat memenuhi dengan rela √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
dan senang hati permintaan dari rekan Semester 1 - V
kerja
1.4 Apakah anda dapat mengidentifikasi √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
tujuan dan sasaran tempat kerja dan Semester 1 - V

4
 dipenuhi
2 Memelihara data di tempat kerja
1.1 Apakah anda dapat menyimpan dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
memelihara data-data sesuai prosedur Semester 1 - V
tempat kerja/perusahaan dan peraturan
pemerintah
Unit Kompetensi No. 5 OTO.SM01.006.01
Menggunakan dan Memelihara Alat Ukur
Dapatkah Saya? K BK Bukti
1 Mengukur dimensi dan variabel menggunakan perlengkapan yang sesuai
1.1 Apakah anda dapat melaksankan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pengukuran dimensi dan variabel tanpa Semester 1 - V
menyebabkan kerusakan terhadap
perlengkapan atau komponen lainnya?
1.2 Apakah anda dapat melakukan pemilihan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
alat ukur yang sesuai? Semester 1 - V
1.3 Apakah anda dapat menggunakan teknik √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pengukuran yang sesuai dan hasilnya Semester 1 - V
dicatat dengan benar?
1.4 Apakah anda dapat melaksankan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan pengukuran berdasarkan SOP Semester 1 - V
(Standard Operation Procedures), undang-
undang K3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan
prosedur/ kebijakan perusahaan?
2 Memelihara alat ukur
2.1 Apakah anda dapat melaksnakan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
meliharaan alat ukur tanpa menyebabkan Semester 1 - V
kerusakan terhadap perlengkapan atau
komponen lainnya?
2.2 Apakah anda dapat melakukan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pemeliharaan rutin dan penyimpanan alat Semester 1 - V
ukur sesuai spesifikasi pabrik?
2.3 Apakah anda dapat melakuakn √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
pemeriksaan dan penyetelan secara rutin Semester 1 - V
pada alat ukur termasuk kalibrasi alat ukur
dilaksanakan sebelum digunakan?
2.4 Apakah anda dapat melaksanakan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan pemeliharaan berdasarkan SOP Semester 1 - V
(Standard Operation Procedures), undang-
undang K3 (Keselamatan dan Kesehatan
Kerja), peraturan perundang-undangan dan
prosedur/ kebijakan perusahaan?
Unit Kompetensi No. 6 OTO.SM02.026.01
Menguji, Memelihara, dan Mengganti Baterai

5
Dapatkah Saya? K BK Bukti
1 Menguji baterai
1.1 Apakah anda dapat menguji baterai tanpa √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
menyebabkan kerusakan terhadap Semester 1 - V
komponen atau sistem lainnya.
1.2 Apakah anda dapat mengakses dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
memahami Informasi yang benar dari Semester 1 - V
spesifikasi pabrik??
1.3 Pemilihan perlengkapan penguji yang √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
sesuai Semester 1 - V
1.4 Apakah anda dapat melakukan pengujian √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
dan menganalisis hasilnya dan disesuaikan Semester 1 - V
dengan spesifikasi pabrik
1.5 Apakah anda dapat melakukan Seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan pengujian berdasarkan SOP Semester 1 - V
(Standard Operation Procedures),
peraturan K3L (Keselamatan, Kesehatan
Kerja, dan Lingkungan), dan
prosedur/kebijakan perusahaan
2 Melepas dan mengganti baterai
1.1 Apakah anda dapat melepas dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
mengganti baterai tanpa menyebabkan Semester 1 - V
kerusakan terhadap komponen atau sistem
lainnya
1.2 Apakah anda dapat memilih dan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
menggunakan perlengkapan dan peralatan Semester 1 - V
yang sesuai
1.3 Apakah anda dapat melakukan tindakan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
dan langkah-langkah untuk mencegah Semester 1 - V
hilangnya memori elektronik pada
kendaraan, jika ada
1.4 Apakah anda dapat melakukan seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
kegiatan melepas/mengganti dilakukan Semester 1 - V
berdasarkan SOP (Standard Operation
Procedures), peraturan K3L (Keselamatan,
Kesehatan Kerja, dan Lingkungan), dan
prosedur/kebijakan perusahaan.
3 Memelihara dan mengisi baterai
1.1 Apakah anda dapat mengisi baterai dengan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
menggunakan pengisi/ battery charger Semester 1 - V
yang sesuai
1.2 Apakah anda dapat memeriksa permukaan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
air baterai dan menambah seperlunya Semester 1 - V
1.3 Apakah anda dapat membersihkan katup √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
baterai/terminal dibersihkan Semester 1 - V
1.4 Apakah anda dapat melakukan Seluruh √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport

6
 kegiatan pemeliharaan dan pengisian Semester 1 - V
baterai berdasarkan SOP (Standard
Operation Procedures), peraturan K3L
(Keselamatan, Kesehatan Kerja, dan
Lingkungan), dan prosedur/kebijakan
perusahaan
4 Membantu start kendaraan
1.1 Apakah anda dapat membantu Kendaraan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
start hidup tanpa menyebabkan kerusakan Semester 1 - V
terhadap komponen atau sistem lainnya
1.2 Apakah anda dapat Kabel jamper yang √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
sesuai dipilih, bila perlu menggunakan Semester 1 - V
pelindung
1.3 Apakah anda dapat menyambung/melepas √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
Kabel jamper dengan tahapan dan kutub Semester 1 - V
yang benar
1.4 Apakah anda dapat Seluruh kegiatan √ Sertifikat PKL, Ijazah SMP, Raport
bantuan start dilakukan berdasarkan SOP Semester 1 - V
(Standard Operation Procedures),
peraturan K3L (Keselamatan, Kesehatan
Kerja, dan Lingkungan), dan prosedur/
kebijakan perusahaan

Nama Tanggal Tanda Tangan Asesi :

DWI OVA AULIA PRAWIRANDARU 15/03/2021

Ditinjau oleh Pelatih dan / atau Asesor

Nama Pelatih dan / atau Asesor : Rekomendasi : Tanda Tangan dan Tanggal

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)