PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN MODAL

Diajukan Oleh :

KELOMPOK USAHA BERSAMA

AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN

JL. DIPONEGORO LINGKUNGAN SERUNI KELURAHAN SELONG

KECAMATAN SELONG KABUPATEN LOMBOK TIMUR
2020

KELOMPOK USAHA BERSAMA "AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN"

 JL. DIPONEGORO LINGKUNGAN SERUNI KELURAHAN SELONG
KECAMATAN SELONG KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Lingkungan Seruni Kel. Selong, Kec. Selong, Kab. Lotim
Hp.
Selong, 12 Juli 2020

Nomor : 01/KB.BM/1/2020
Lamp. : 1 ( Satu ) bendel
Hal : Permohonan Bantuan Dana

Kepada
Yth. Bapak Bupati Lombok Timur
Cq Kepala Dinas Koperasi Dan UKM Kabupaten Lombok Timur
di-
SELONG
Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu'alaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Salam Silaturahmi kami sampaikan semoga Bapak tetap dalam keadaan
sehat wal'apiat dan tetap eksis dalam menjalankan aktifitas, amin ya robal alamin.
Dalam rangka meningkatkan Kesejahteraan Klompok Usaha Bersama
" AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN " Lingkungan Seruni Kelurahan Selong
Kecamatan Selong Kabupaten Lombok Timur, kami bermaksud mengajukan
permohonan Bantuan Modal Usaha.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini kami lampirkan pula satu bendel
proposal.
Demikian permohonan ini kami buat, semoga permohonan kelompok
Kami dapat dikabulkan. Atas segala perhatian dan bantuannya kami sampaikan
terima kasih.

Wabillahitaufik Walhidayah
Wassalamualaikum Wr. Wb

Ketua, Sekretaris,

MUHAMMAD HIRSAN, S.pd. MUHAMMAD APRIL ASRY

Mengetahui
Lurah Selong,

BQ. LIAN KRISNA YUTARTI, S. STP

NIP. 19820729 200012 2 001
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
"AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN"
Lingkungan Seruni Kel. Selong, Kec. Selong, Kab. Lotim

No. Jenis Barang Volume Harga Keterangan

Satuan (Rp)
1. Tandon 3 Buah 1.250.000 3.750.000
2. Galon 60 Buah 35.000 2.100.000
3. Filter 50 Buah 40.000 2.000.000
4 Ttup Galon 5000 Buah 100 500.000
5 Segel 5000 Buah 50 250.000
JUMLAH 8.600.000

Selong, 12 Juli 2020

Sekretaris,
Ketua

MUHAMMAD HIRSAN, S.pd. MUHAMMAD APRIL ASRY

Lampiran : Susunan Pengurus

 KELOMPOK USAHA BERSAMA "AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN "
JL. DIPONEGORO LINGKUNGAN SERUNI KELURAHAN SELONG
KECAMATAN SELONG KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Lingkungan Seruni Kel. Selong, Kec. Selong, Kab. Lotim
Hp.

SUSUNAN PENGURUS

KELOMPOK USAHA BERSAMA "AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN"

JL. DIPONEGORO LINGKUNGAN SERUNI KELURAHAN SELONG
KECAMATAN SELONG KABUPATEN LOMBOK TIMUR

I. Pelindung/Pensehat :
1. Lurah Selong
2. Kepala Wilayah Kecamatan Selong

Ketua : MUHAMMAD HIRSAN, S.pd.

Sekretaris : MUHAMMAD APRIL ASRY
Bendahara : JUAINI

Anggota :
No. Nama Alamat NikTanggal
Lahir
1. sAzhar Selong 5203070608580001 06-08-1958
2. Buhari Karang anyar 5203073112590054 31-12-1959
3. L. supardi Selong 5203070303710003 03-03-1971

Ketua, Selong, 12 Juli 2020

Sekretaris,

MUHAMMAD HIRSAN, S.pd. MUHAMMAD APRIL ASRY

Mengetahui :
Lurah Selong

BQ. LIAN KRISNA YUTARTI, S.STP

NIP. 19820729 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN SELONG
KELURAHAN SELONG
Jln. Diponegoro Likungan seruni Kel. Selong Kec. Selong Kab. Lombok Timur

SURAT KETERANGAN DOMISILI KUBE

Nomor : 1/VI/ Pemb. / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Selong Kecamatan Selong Kabupaten Lombok Timur
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Kelompok : AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN

Tahun Berdiri Usaha : 2019
Alamat Usaha : jl. Diponegoro lingkungan seruni kelurahan selong
Kecamatan selong kabupaten lombok timur

Nama Pemilik Usaha : MUHAMMAD APRIL ASRY

Tempat Tanggakl Lahir : Selong, 24-04-1994
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Diponegoro No. 14 GG. Baru

Sepanjang pengetahuan dan penelitian kami Kelompok Usaha Bersama ( KUBE ) tersebut diatas
memang benar terletak di Lingkungan Seruni Kelurahan Selong Kecamatan Selong Kabupaten Lombok
Timur.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenranya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana semestinya.

Selong, 12 Juli 2020

LURAH SELONG

BQ. LIAN KRISNA YUTARTI, S. STP

NIP. 19820729 200012 2 001
1. Nama Usulan Proposal : Permohonan Bantuan Dana Usaha
2. Nama Kelompok : "KUBe AIR MINUM BERSIH KEHIDUPAN "
3. Tgl Berdiri : 11 November 2019
4. Alamat Klompok : Seruni, Kelurahan Selong
5. Jumlah Anggota Klompok : 6 Orang
6. Kelas Klompok : Pemula
7. Nama Ketua Klompok : MUHAMMAD HIRSAN, S.pd.
8. Jenis Kelamin : Laki - laki
9. Alamat Rumah : Jl. Diponegoro Kel. Selong Kec. Selong
10 No. Akte Notaris_SKT :-
.
11 Telp/HP/E-Mail 087863680610
.

Selong, 12 Juli 2020

Ketua Kelompok

MUHAMMAD HIRSAN, S.pd