TAMBAHAN RINGKASAN PASIEN PULANG

No RM :
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Umur :

Tanggal masuk ruang rawat: 22/9/2020

Tanggal masuk ruang isolasi: 25/9/2020
Tanggal Ditatalaksana arah Covid: 25/9/2020
Tanggal Selesai Tatalaksana Covid: 30/9/2020
Tanggal keluar ruang isolasi: 2/9/2020
Tanggal keluar ruang rawat: 3/9/2020

Ruang : Isolasi bertekanan negatif tanpa ventilator/ Isolasi tanpa tekanan negatif tanpa
ventilator (Pilih salah satu)
Riwayat Kontak Erat dengan kasus konfirmasi covid 19 : Ada/ Tidak ada (Pilih salah satu)
Riwayat 14 hari terakhir sebelum timbul gejala melakukan perjalanan ke negara/wilayah
yang merupakan transmisi lokal : Ada/ Tidak ada (Pilih salah satu)
Tinggal di negara /wilayah yang melaporkan transmisi lokal : Iya (Beri keterangan lokasi)/
Tidak (Pilih salah satu)

Pemeriksaan penunjang/diagnostik terpenting

DL tgl 25/9/2020
Hb 15 g/dL
Ht 45%
Leukosit 5900/uL
Trombosit 153.000/uL
Hitung Jenis B: 0, E:0, St:0, Seg:74, L:20, M: 6
DL tgl 28/9/2020
Hb 15 g/dL
Ht 45%
Leukosit 5900/uL
Trombosit 153.000/uL
Hitung Jenis B: 0, E:0, St:0, Seg:74, L:20, M: 6

DL tgl 30/9/2020
Hb 15 g/dL
Ht 45%
Leukosit 5900/uL
Trombosit 153.000/uL
Hitung Jenis B: 0, E:0, St:0, Seg:74, L:20, M: 6

Rontgen Thoraks tgl 25/9/2020 hasil ekspertise:

Susp. Bronchopneumonia
Rontgen Thoraks tgl 30/9/2020 hasil ekspertise:
Dibandingkan foto sebelumnya, saat ini opasitas retikuler di lapangan bawah paru kanan
bertambah

Swab ke-1 dilakukan tgl 26/9/2020 hasil negatif keluar tanggal 30/9/2020
Swab ke-2 dilakukan tgl 27/9/2020 hasil negatif keluar tanggal 30/9/2020

Kondisi Pasien saat di rawat inap: (Beri penjelasan kapan ditatalaksana sebagai covid, kapan
stop tatalaksanan sebagai covid, keluhan pasien terkait covid)
Tgl 25/9/2020 keluhan demam, batuk, sesak, S 38,4, RR 40
Tgl 26/9/2020 keluhan sesak, batuk, S 37, RR 38
Tgl 27/9/2020 keluhan sesak, batuk, S 36,5, RR 34
Tgl 28/9/2020 keluhan sesak, batuk, S 36,8, RR 36
Tgl 29/9/2020 keluhan sesak, batuk, S 36,2, RR 36
Tgl 30/9/2020 keluhan sesak, batuk, S 36,3, RR 32
Tgl 1/10/2020 keluhan sesak, batuk, S 36, RR 30
Tgl 2/10/2020 pasien tidak ada keluhan, pasien boleh pulang oleh DPJP

Koinsidens: cth: gea-drs, gizi kurang

Komorbid: DM, Ginjal, STEMI, N-STEMI, PPOK, TB, penyakit terkait geriatri, autoimun

Pemeriksaan penunjang :
Asam laktat, procalcitonin, Kultur MO, D-dimer, PT, APTT, waktu perdarahan, Anti HIV, CRP,
Analisa Gas Darah dan Albumin tidak dilakukan

Jakarta, ………………………………………….
Dokter Penanggung Jawab Pasien

( )
Tanda Tangan dan Nama Lengkap