Pasien Wanita 47 tahun, BB50 kg, TB 158 kg, BMI 20 kg/m2

Dx/ Ca.Cervix residif + ileus obstruksi partial

R/ Laparotomy colostomy

S: Susah BAB dialami sejak 4 bulan yg lalu

- Riw.alergi obat, makanan dan bahan lain: tidak ada

- Riw.medikasi nefrosteril 1gr/24jam/IV
- Riw.anestesi/operasi 1. 2017 di Soppeng, operasi NOK dengan anestesi
regional tanpa penyulit dan komplikasi. 2. 2019 di Makassar, operasi NOK
residif dengan anestesi regional tanpa penyulit dan komplikasi

O:

B1: RR 20x/mnt, BP vesikuler, dada simetris, bunyi tambahan tidak ada, SpO2
95-96% via udara ruangan

B2: TD 110/70 mmHg, HR 110x/mnt regular kuat angkat, BJ, lain-lain normal

B3: GCS 15 (E4M6V5), pupil bulat isokor, SB 36,5 C, VAS 1/10

B4: Pasien belum terpasang kateter urin

B5: Perut datar, supel, peristaltik meningkat ada teraba massa padat daerah
hipokondrium (D)

B6: Edema dan fraktur tidak ada

Pemeriksaan penunjang : Hb 9,6 gr/dl. Wbc 15.000/mm3. PLT 391.000/mm3. PT

12,1 detik. APTT 29,1 detik. INR 1,1. Ureum 47 mg/dl. Kreatinin 2,9 mg/dl. TKK
8 ml/mnt.

Foto thorax 5/5/21 : dbn

EKG: Sinus takikardi HR 107x/mnt, ST Depresi 11 lead, ST Elevasi lead AvR

Swab RT-PCR 3/5/2021 : Negatif

A: Pasien kategori ASA PS kelas 3

P: Optimalisasi

I:

1. Koreksi Hb hingga target Hb 10,0 gr/dl

2. Konsul cito TS Kardiologi untuk evaluasi, tatalaksana serta rawat sama
tanda-tanda iskemik miokard
3. Konsul TS Ginjal hipertensi untuk evaluasi, tatalaksana serta rawat sama
pasien dengan gangguan ginjal

Diagnosis infark miokard (IM) akut membutuhkan kehadiran setidaknya dua dari
tiga elemen berikut: (1) nyeri dada, (2) perubahan pada EKG, dan (3) biomarker
jantung. Pada periode pra bedah, episode iskemik seringkali tidak dikaitkan
dengan nyeri dada, dan banyak EKG pasca bedah adalah nondiagnostik.
Peningkatan kadar troponin akut yang seharusnya dianggap sebagai IM,
membutuhkan perhatian dan rujukan yang cermat kepada seorang ahli jantung
untuk evaluasi dan manajemen lebih lanjut.

Operasi nonkardiak elektif harus ditunda setidaknya selama 6 minggu setelah

penempatan PCI dengan BMS

Manajemen Farmakologis

Sebuah. β-Blocker: Saat ini, satu-satunya rekomendasi kelas I adalah

melanjutkannya secara perioperatif pada pasien. Pasien lain yang mungkin
mendapat manfaat dari penyekat β termasuk mereka yang menjalani operasi
vaskular yang memiliki banyak risiko jantung; α2-Agonis memiliki efek
analgesik, sedatif, dan simpatolitik dan mungkin berguna dalam pasien yang
kontraindikasi terhadap β-blocker. Terapi statin mungkin bermanfaat jika dimulai
1 hingga 4 minggu sebelum operasi yang berisiko tinggi. Penghentian statin pada
periode perioperatif tidak dianjurkan, karena kemungkinan efek rebound;
Hiperglikemia perioperatif harus dikontrol, dengan tujuan mempertahankan
perioperatif kadar glukosa di bawah 180 mg / dL; Kecemasan harus diobati.

Manajemen Intraoperatif. Tujuannya adalah (1) mencegah iskemia miokard

dengan optimalisasi suplai oksigen miokard dan penurunan kebutuhan oksigen
miokard dan (2) untuk dipantau dan obati iskemia. Faktor yang mempengaruhi
keseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen miokard. Jaga penurunan TD dalam
20% dari nilai terjaga normal.