KOP PERUSAHAAN
Samarinda,...............................................
Nomor : ............................ Kepada YTH.
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Samarinda
Perihal : Pelaporan Neraca Limbah B3 Cq.Bidang Pengelolaan Sampah dan Limbah B3
Triwulan......Tahun ..... Di-
SAMARINDA
Dengan Hormat
PT/CV/RS...........................,
.....................................
Pimpinan Kegiatan Usaha
1
2. Format Neraca Limbah B3
Nama Usaha :
Bidang Usaha :
Periode Waktu :
CATATAN :
I JENIS AWAL LIMBAH JUMLAH ……………………………………………………………………..
(TON) ………………………………………….................................
1. Diisi kode limbah-nama limbah …………………………………….......................................
...................................................................................
2. ...................................................................................
TOTAL A (+)
TOTAL B (-)
RESIDU * C (+)..................TON
KETERANGAN:
* RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom ash dan/atau
fly ash dari pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan oli bekas dll
** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu
penaatan.
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K)