PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat.Kp. Baru.Ds.Bendungan.Kec.Kedawung,Sragen PUS.KR.MALANG
Tlp. (0271) 8825586

JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS NON MEDIS

No Klarifikasi Alat Jenis Peralatan Periode Pemeliharaan Pelaksana Penanggung Jawab

1 Peralatan Medis Photometer 5010 Uji Fungsi Setiap Hari Setiap Ruangan
Mikroscop Nikon Ys 100 Uji Fungsi Setiap Hari
Hematokrit Uji Fungsi Setiap Hari
Kulkas Vaksin Uji Fungsi Setiap Hari
Mikro Pipet Uji Fungsi Setiap Hari
Centrifuge Uji Fungsi Setiap Hari
Gyn Bad Uji Fungsi Setiap Hari
Sterilisator Uji Fungsi Setiap Hari
Stestoskop Uji Fungsi Setiap Hari
Tensi Uji Fungsi Setiap Hari
Bidan set Uji Fungsi Setiap Hari
Lampu Tindakan Uji Fungsi Setiap Hari
Timbangan Bayi Uji Fungsi Setiap Hari
Dental Unit Uji Fungsi Setiap Hari
Set Alat Gigi Uji Fungsi Setiap Hari
Kulkas Vaksin Uji Fungsi Setiap Hari
Stestoskop Uji Fungsi Setiap Hari
UGD set Uji Fungsi Setiap Hari
Tabung O2 Set Uji Fungsi Setiap Hari
Kulkas Reagen Uji Fungsi Setiap Hari
Bed Pasien Uji Fungsi Setiap Hari
Tiang Infus Uji Fungsi Setiap Hari
Bak Instrumen Uji Fungsi Setiap Hari
Meja Trolly Uji Fungsi Setiap Hari
Bengkok Uji Fungsi Setiap Hari
Kursi Roda Uji Fungsi Setiap Hari
Photometer 5010 Kalibrasi Bulan Agustus Bendahara Barang
Mikroscop Nikon Ys 100 Kalibrasi Bulan Agustus
Hematokrit Kalibrasi Bulan Agustus
Kulkas Vaksin Servis CV
Mikro Pipet Kalibrasi Bulan Agustus
Centrifuge Kalibrasi Bulan Agustus
Gyn Bad Servis CV
Sterilisator Servis CV
Stestoskop Servis CV
Tensi Kalibrasi 1 tahun 1X
Bidan set CV
Lampu Tindakan Servis CV
Timbangan Bayi Kalibrasi 1 tahun 1X
Dental Unit Kalibrasi 1 tahun 1X
Set Alat Gigi CV
Kulkas Vaksin Servis CV
Stestoskop CV
UGD set
Tabung O2 Set CV
Kulkas Reagen Servis
Bed Pasien CV
Tiang Infus Servis
Bak Instrumen
Meja Trolly Servis
Bengkok
Kursi Roda Servis
2 Peralatan Non Medis Komputer PC Uji Fungsi Setiap Hari Setiap Ruangan
Kursi Futura Uji Fungsi Setiap Hari
Kursi Tunggu Stanlis Uji Fungsi Setiap Hari
Wastafel Uji Fungsi Setiap Hari
Matras Uji Fungsi Setiap Hari
Almari Alkes Uji Fungsi Setiap Hari
Almari Obat Uji Fungsi Setiap Hari
Meja Kayu Uji Fungsi Setiap Hari
Bad Pasien Uji Fungsi Setiap Hari
Tempat Sampah Injak Uji Fungsi Setiap Hari
AC Uji Fungsi Setiap Hari
 Kipas Angin Uji Fungsi Setiap Hari
Printer Uji Fungsi Setiap Hari
TV LED Uji Fungsi Setiap Hari
Almari Kayu Uji Fungsi Setiap Hari
Kipas Angin Regency Uji Fungsi Setiap Hari
Compresor Uji Fungsi Setiap Hari
Etalase Kaca Uji Fungsi Setiap Hari
Gyn Bed Uji Fungsi Setiap Hari
Monitor LCD Uji Fungsi Setiap Hari
Mesin Server CCTV Uji Fungsi Setiap Hari
Kursi Tamu Set Uji Fungsi Setiap Hari
Meja Resepsionis Uji Fungsi Setiap Hari
Lemari Rak Dokumen Uji Fungsi Setiap Hari
Sound Uji Fungsi Setiap Hari
Meja Racik Obat Uji Fungsi Setiap Hari
Rak Obat Uji Fungsi Setiap Hari
Lemari Dinding Kaca Uji Fungsi Setiap Hari
Apar Uji Fungsi Setiap Hari
Proyektor Uji Fungsi Setiap Hari
Layar Proyektor Uji Fungsi Setiap Hari
Meja Rapat Set Uji Fungsi Setiap Hari
Kulkas Uji Fungsi Setiap Hari
Komputer PC Servis 3 bln 1X Bendahara Barang
Kursi Futura Servis
Kursi Tunggu Stanlis Servis
Wastafel Servis
Matras Servis
Almari Alkes Servis
Almari Obat Servis
Meja Kayu Servis
Bad Pasien Servis
Tempat Sampah Injak Kalibrasi
AC Servis 3 bln 1X
Kipas Angin Servis
Printer Servis 3 bln 1X
TV LED Servis
Almari Kayu Servis
Kipas Angin Regency Servis
Compresor Servis 3 bln1 X
Etalase Kaca Servis
Gyn Bed Servis
Monitor LCD Servis
Mesin Server CCTV Servis 1 bln1 X
Kursi Tamu Set Servis
Meja Resepsionis Servis
Lemari Rak Dokumen Servis
Sound Servis
Meja Racik Obat Servis
Rak Obat Servis
Lemari Dinding Kaca Servis
Apar Servis
Proyektor Servis
Layar Proyektor Servis
Meja Rapat Set Servis
Kulkas Servis
3 Kendaraan Ambulance Uji Fungsi Setiap Hari
Sepeda Motor Uji Fungsi Setiap Hari
Ambulance Air Radiator Setiap Hari
Pemanasan Mesin Setiap Hari
Kontrol Rem, Sirine Setiap Hari
Ganti Oli Mesin 3000 KM
Ganti Oli Gardan 10.000 KM
Servis Rutin 3 bln 1X
Sepeda Motor Ganti Oli Mesin 25000 KM
Servis Rutin 3 bln 1X

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedawung 1 Penyimpan Barang

dr.HarisAlmacca Supriyatno
NIP : 19760616 200501 013 NIP: 196303110 1987031 011
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat.Kp.Baru Ds.Bendungan,Kec.Kedawung, Sragen
Tlp. (0271) 8825586

KARTU PEMELIHARAAN BARANG

Bulan :
Nama Barang :
Servis Terakhir :
Kalibrasi Terakhir :
Cara Pemeliharaan :

Keterangan
Tgl Hari Paraf Rusak Rusak
Baik Perbaikan
Ringan Berat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat.Kp.Baru.Ds.Bendungan .Kec.Kedawung, Sragen
Tlp. (0271) 8825586

KARTU PEMELIHARAAN RUANGAN

Bulan : Januari 2017
Ruang : P2P
Monitoring Yudha Nawa
Penanggung Jawab : Ambar H

Keterangan Keterangan
Tgl Hari Paraf Tgl Hari Paraf
Bersih Kotor Rusak Pebaikan Bersih Kotor Rusak Pebaikan
1 Minggu 16 Senin
2 Senin 17 Selasa
3 Selasa 18 Rabu
4 Rabu 19 Kamis
5 Kamis 20 Jumat
6 jumat 21 Sap
7 Saptu 22 Minggu
8 Minggu 23 Senin
9 Senin 24 Selasa
10 Selasa 25 Rabu
11 Rabu 26 Kamis
12 Kamis 27 Jumat
13 jumat 28 Saptu
14 Saptu 29 Minggu
15 Minggu 30 Senin
31 Selasa
 KARTU KONTROL SUHU RUANGAN KARTU KONTROL SUHU RUANGAN
BULAN : BULAN :
TGL SUHU JAM PARAF TGL SUHU JAM PARAF
1 ......... °C ...... , ...... Wib 1 ......... °C ...... , ...... Wib
2 ......... °C ...... , ...... Wib 2 ......... °C ...... , ...... Wib
3 ......... °C ...... , ...... Wib 3 ......... °C ...... , ...... Wib
4 ......... °C ...... , ...... Wib 4 ......... °C ...... , ...... Wib
5 ......... °C ...... , ...... Wib 5 ......... °C ...... , ...... Wib
6 ......... °C ...... , ...... Wib 6 ......... °C ...... , ...... Wib
7 ......... °C ...... , ...... Wib 7 ......... °C ...... , ...... Wib
8 ......... °C ...... , ...... Wib 8 ......... °C ...... , ...... Wib
9 ......... °C ...... , ...... Wib 9 ......... °C ...... , ...... Wib
10 ......... °C ...... , ...... Wib 10 ......... °C ...... , ...... Wib
11 ......... °C ...... , ...... Wib 11 ......... °C ...... , ...... Wib
12 ......... °C ...... , ...... Wib 12 ......... °C ...... , ...... Wib
13 ......... °C ...... , ...... Wib 13 ......... °C ...... , ...... Wib
14 ......... °C ...... , ...... Wib 14 ......... °C ...... , ...... Wib
15 ......... °C ...... , ...... Wib 15 ......... °C ...... , ...... Wib
16 ......... °C ...... , ...... Wib 16 ......... °C ...... , ...... Wib
17 ......... °C ...... , ...... Wib 17 ......... °C ...... , ...... Wib
18 ......... °C ...... , ...... Wib 18 ......... °C ...... , ...... Wib
19 ......... °C ...... , ...... Wib 19 ......... °C ...... , ...... Wib
20 ......... °C ...... , ...... Wib 20 ......... °C ...... , ...... Wib
21 ......... °C ...... , ...... Wib 21 ......... °C ...... , ...... Wib
22 ......... °C ...... , ...... Wib 22 ......... °C ...... , ...... Wib
23 ......... °C ...... , ...... Wib 23 ......... °C ...... , ...... Wib
24 ......... °C ...... , ...... Wib 24 ......... °C ...... , ...... Wib
25 ......... °C ...... , ...... Wib 25 ......... °C ...... , ...... Wib
26 ......... °C ...... , ...... Wib 26 ......... °C ...... , ...... Wib
27 ......... °C ...... , ...... Wib 27 ......... °C ...... , ...... Wib
28 ......... °C ...... , ...... Wib 28 ......... °C ...... , ...... Wib
29 ......... °C ...... , ...... Wib 29 ......... °C ...... , ...... Wib
30 ......... °C ...... , ...... Wib 30 ......... °C ...... , ...... Wib
31 ......... °C ...... , ...... Wib 31 ......... °C ...... , ...... Wib

KARTU KONTROL SUHU RUANGAN KARTU KONTROL SUHU RUANGAN

BULAN : BULAN :
TGL SUHU JAM PARAF TGL SUHU JAM PARAF
1 ......... °C ...... , ...... Wib 1 ......... °C ...... , ...... Wib
2 ......... °C ...... , ...... Wib 2 ......... °C ...... , ...... Wib
3 ......... °C ...... , ...... Wib 3 ......... °C ...... , ...... Wib
4 ......... °C ...... , ...... Wib 4 ......... °C ...... , ...... Wib
5 ......... °C ...... , ...... Wib 5 ......... °C ...... , ...... Wib
6 ......... °C ...... , ...... Wib 6 ......... °C ...... , ...... Wib
7 ......... °C ...... , ...... Wib 7 ......... °C ...... , ...... Wib
8 ......... °C ...... , ...... Wib 8 ......... °C ...... , ...... Wib
9 ......... °C ...... , ...... Wib 9 ......... °C ...... , ...... Wib
10 ......... °C ...... , ...... Wib 10 ......... °C ...... , ...... Wib
11 ......... °C ...... , ...... Wib 11 ......... °C ...... , ...... Wib
12 ......... °C ...... , ...... Wib 12 ......... °C ...... , ...... Wib
13 ......... °C ...... , ...... Wib 13 ......... °C ...... , ...... Wib
14 ......... °C ...... , ...... Wib 14 ......... °C ...... , ...... Wib
15 ......... °C ...... , ...... Wib 15 ......... °C ...... , ...... Wib
16 ......... °C ...... , ...... Wib 16 ......... °C ...... , ...... Wib
17 ......... °C ...... , ...... Wib 17 ......... °C ...... , ...... Wib
18 ......... °C ...... , ...... Wib 18 ......... °C ...... , ...... Wib
19 ......... °C ...... , ...... Wib 19 ......... °C ...... , ...... Wib
20 ......... °C ...... , ...... Wib 20 ......... °C ...... , ...... Wib
21 ......... °C ...... , ...... Wib 21 ......... °C ...... , ...... Wib
22 ......... °C ...... , ...... Wib 22 ......... °C ...... , ...... Wib
23 ......... °C ...... , ...... Wib 23 ......... °C ...... , ...... Wib
24 ......... °C ...... , ...... Wib 24 ......... °C ...... , ...... Wib
25 ......... °C ...... , ...... Wib 25 ......... °C ...... , ...... Wib
26 ......... °C ...... , ...... Wib 26 ......... °C ...... , ...... Wib
27 ......... °C ...... , ...... Wib 27 ......... °C ...... , ...... Wib
28 ......... °C ...... , ...... Wib 28 ......... °C ...... , ...... Wib
29 ......... °C ...... , ...... Wib 29 ......... °C ...... , ...... Wib
30 ......... °C ...... , ...... Wib 30 ......... °C ...... , ...... Wib
31 ......... °C ...... , ...... Wib 31 ......... °C ...... , ...... Wib
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat.Kp. Baru Ds.Bendungan Kec. Kedawung , Sragen
Tlp. (0271) 8825586
DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN
TAHUN 2016
KABUPATEN : SRAGEN
PROPINSI : JAWA TENGAH
UNIT : DKK
SATUAN KERJA : PUSKESMAS KEDAWUNG I
RUANGAN : UGD

Tahun No.
Jenis Barang / Nama Merk/Mo Jumlah
No No.Seri Ukuran Bahan pembuat Kode/Ba
Barang del Barang
an rang
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kursi Plastik Asus - - - 2015 - 86
2 Kursi Futura Futura - - Besi 2015 - 36
3 Proyektor - - 2015 - 1
4 Layar Proyektor - - 2015 - 1
5 Meja Kayu - - 2015 - 1
6 Kipas Angin Regency - - 2015 - 1
7 Kipas Angin Regency - - 2016 - 2
8 Meja Rapat Set Olimpik - - 2016 - 1
9
10
11
12
13
14

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedawung 1

dr.Agus Sukaca
NIP : 19700305 200701 1 017
ung , Sragen

ESEHATAN

Keterang
Harga Keadaan Barang an
Beli/Pero
B KB RB Mutasi
lehan
10 11 12 13 Dll
14
- Baik - -
- Baik - - BLUD
- Baik - - BLUD
- Baik - - BLUD
- Baik - - BLUD
- Baik - - BLUD
- Baik - - BLUD
- Baik - - BLUD

Sragen, 30 Juni 2016

Penyimpan Barang

Yudha Nawa Barata

NIP 19720410 2014091 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp. Baru,Ds.Bendungan,Kec. Kedawung,Sragen.Telp.02718825586
Kode Pos. 57292

CHEKLIST PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN SARANA MEDIS

Bulan September 2017

No Unit Prasarana Nama Sarana / Alat Bentuk Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Laborat Photometer 5010 Uji Fungsi
Mikroscop Nikon Ys 100
Hematokrit
Kulkas Vaksin
Mikro Pipet
Centrifuge
KB / KIA Gyn Bad
Sterilisator
Stestoskop
Tensi
Bidan set
Lampu Tindakan
Timbangan Detecto
Timbangan Bayi
GIGI Dental Unit
Set Alat Gigi
Imunisasi Kulkas Vaksin
Stestoskop
UGD Tabung O2 Set
Lampu Tindakan
Timbangan Detecto
Timbangan Injak
Tensimeter
Stestoskop
Lampu Infra Red
Bed Pasien
Tiang Infus
Bak Instrumen
Meja Trolly
Bengkok
Kursi Roda
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Karangmalang Penyimpan Barang

dr.Agus Sukaca Yudha Nawa Barata

NIP 19700305200701 1 017 NIP 19720410 2014091 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp.BARU.Ds.Bendungan Kec.Kedawung, Sragen
Telp. ( 0271 ) 8825586

CHEKLIST PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN SARANA NON MEDIS

Bulan Desember
No Unit Prasarana Nama Sarana / Alat Bentuk Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UGD Komputer PC Uji Fungsi
Kursi Futura
Kursi Tunggu Stanlis
Wastafel
Matras
Almari Alkes
Almari Obat
Meja Kayu
Bad Pasien
Tempat Sampah Injak
AC
Kipas Angin
Printer
TV LED
PU Komputer PC
Kursi Futura
Almari Kayu
Bed Periksa
Wastafel
Timbangan Injak
Tempat Sampah injak
Meja Kayu
Printer
Meja
AC
KB / KIA Komputer PC
Kursi Futura
Meja Kayu
Etalase Kaca
Bed Periksa
Timbangan detecto
Gyn Bed
Wastafel
Printer
 Tempat Sampah Injak
Serilisator
LAB Komputer PC
Kursi Futura
Kulkas Vaksin
Wastafel
Peralatan Lab Set
Almari Kayu
AC
Meja Kayu
Meja
Kulkas
PENYULUHAN DAN Komputer PC
IMUNISASI
Kursi Futura
Printer
Meja Kayu
Tempat sampah Injak
Kipas Angin
GIGI Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Meja Kayu
Meja Kayu
Etalase
Kursi Dental
Compresor
AC 1/2 PK
Kipas Angin
KA PUSK Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Monitor LCD
Mesin Server CCTV
Meja Kayu
Kursi Tamu Set
AC 1/2 PK
Lemari besi
Lemari Kayu
Meja Kayu Kecil
LOKET Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Meja Kayu
Meja Resepsionis
 Lemari Rak Dokumen
Sound
Kipas angin
Kursi kayu
Tempat Sampah
APOTIK Komputer PC
Kursi Futura
Komputer PC
Printer
Kursi Kayu
Meja Racik Obat
Almari Kayu
Meja Olimpic
Meja Kayu
Rak Obat
Etalase
Kulkas Vaksin
AC 1 PK
Wastafel
Tempat Sampah Injak
R. TUNGGU PASIEN Kursi Stanlis
Kursi Besi
Kipas Angin Regency
Lemari Dinding Kaca
TV LED
Kursi Roda
KASIR Meja Kasir
Kursi Futura
Komputer PC
ADMINITRASI Komputer PC
Kursi Futura
Meja Kayu Olimpic
Meja Kayu
Kipas Angin Regency
Almari
Rak Kayu
Meja Kecil
Rak Slorok
Kulkas
Apar
AC
AULA Kursi Plastik
Kursi Futura
Proyektor
 Layar Proyektor
Meja Kayu
Kipas Angin Regency
Kipas Angin Regency
Meja Rapat Set
KENDARAAN Ambulance
Sepeda Motor
LUAR GEDUNG Pagar
Neon Box
Halaman
JARINGAN Listrik
Telephone
Speedy

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Karangmalang Penyimpan Barang

dr.Agus Sukaca Yudha Nawa Barata

NIP : 19700305 200701 1 017 NIP: 19720410 2014091 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp.Baru.Ds.Bendungan.Kec.Kedawung Sragen
Telp. ( 0271 ) 8825586

CHEKLIST PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN SARANA NON MEDIS

Bulan Agustus 2015

No Unit Prasarana Nama Sarana / Alat Bentuk Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UGD Komputer PC Uji Fungsi
Kursi Futura
Kursi Tunggu Stanlis
Wastafel
Matras
Almari Alkes
Almari Obat
Meja Kayu
Bad Pasien
Tempat Sampah Injak
AC
Kipas Angin
Printer
TV LED
PU Komputer PC
Kursi Futura
Almari Kayu
Bed Periksa
Wastafel
Timbangan Injak
Tempat Sampah injak
Meja Kayu
Printer
Meja
AC
KB / KIA Komputer PC
Kursi Futura
Meja Kayu
Etalase Kaca
Bed Periksa
 Timbangan detecto
Gyn Bed
Wastafel
Printer
Tempat Sampah Injak
Serilisator
LAB Komputer PC
Kursi Futura
Kulkas Vaksin
Wastafel
Peralatan Lab Set
Almari Kayu
AC
Meja Kayu
Meja
Kulkas
PENYULUHAN DAN
IMUNISASI Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Meja Kayu
Tempat sampah Injak
Kipas Angin
GIGI Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Meja Kayu
Meja Kayu
Etalase
Kursi Dental
Compresor
AC 1/2 PK
Kipas Angin
KA PUSK Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Monitor LCD
Mesin Server CCTV
Meja Kayu
Kursi Tamu Set
AC 1/2 PK
Lemari besi
 Lemari Kayu
Meja Kayu Kecil
LOKET Komputer PC
Kursi Futura
Printer
Meja Kayu
Meja Resepsionis
Lemari Rak Dokumen
Sound
Kipas angin
Kursi kayu
Tempat Sampah
APOTIK Komputer PC
Kursi Futura
Komputer PC
Printer
Kursi Kayu
Meja Racik Obat
Almari Kayu
Meja Olimpic
Meja Kayu
Rak Obat
Etalase
Kulkas Vaksin
AC 1 PK
Wastafel
Tempat Sampah Injak
R. TUNGGU PASIEN Kursi Stanlis
Kursi Besi
Kipas Angin Regency
Lemari Dinding Kaca
TV LED
Kursi Roda
KASIR Meja Kasir
Kursi Futura
Komputer PC
ADMINITRASI Komputer PC
Kursi Futura
Meja Kayu Olimpic
Meja Kayu
Kipas Angin Regency
 Almari
Rak Kayu
Meja Kecil
Rak Slorok
Kulkas
Apar
AC
AULA Kursi Plastik
Kursi Futura
Proyektor
Layar Proyektor
Meja Kayu
Kipas Angin Regency
Kipas Angin Regency
Meja Rapat Set
KENDARAAN Ambulance
Sepeda Motor
LUAR GEDUNG Pagar
Neon Box
Halaman
JARINGAN Listrik
Telephone
Speedy

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Karangmalang Penyimpan Barang

dr.Agus Sukaca Agus Purwanto

NIP : 19700305 200701 1 017 NIP: 19690819 199103 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp.Baru Ds.Bendungan.Kec.Kedawung,Sragen
Telp. ( 0271 ) 8825586

CHEKLIST PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN SARANA NON MEDIS

Bulan Januari 2016

No Unit Prasarana Nama Sarana / Alat Bentuk Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
AMBULANCE Control Air Radiator
Control OLI
Cotrol REM
Control Sireine
Control Air Accu
Pemanasan Mesin
Kebersihan Ambulance
CEK O2 Ambulance

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedawung I Pengurus Barang

dr.Agus Sukaca Yudha Nawa Barata

NIP : 19700305 200701 1 017 NIP: 19720410 2014091 002
 PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN ALKES / ALAT - ALAT KESEHA
DI UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
TAHUN 2017

NO. JENIS PROGRAM LOKASI WAKTU

1 2 3 4

1 Perawatan kebersihan Alat Unit Puskesmas Harian

2 Perawatan Fungsi Alat Unit Puskesmas Harian
3 Pelaksanaan Kalibrasi Unit Puskesmas Tahunan
4 Penggantian alat yang rusak Unit Puskesmas Sesuai Kerusakan
5 Sterilisasi Rutin Unit Puskesmas Harian

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedawung I Pengurus Barang

dr.Agus Sukaca Yudha Nawa Barata

NIP : 19700305 200701 1 017 NIP. 19720410 2014091
ALKES / ALAT - ALAT KESEHATAN
AS KEDAWUNG I
2017

Rencana Sumber
PELAKSANA Dana
KET.

5 6 7

Koordinator Unit Dana BLUD

Koordinator Unit Dana BLUD
Bendahara Penggelola Barang Dana BLUD
Koordinator Unit Dana BLUD
Koordinator Unit Dana BLUD
 Pengurus Barang

Yudha Nawa Barata

NIP. 19720410 2014091 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp.Baru Ds.Bendungan.Kec.Kedawung,Sragen
Telp. ( 0271 ) 8825586

CEKLIST HARIAN MOBIL AMBULANCE 2017

TANGGAL
N0 NAMA YANG DI CEKLIST 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 KONTROL/CEK MESIN
2 KONTROL/CEK OLI MESIN
3 KONTROL?CEK OLIE GARDAN
4 KONTROL/CEK OLI REM
5 KONTROL/CEK AIR RADIATOR
6 KONTROL/CEK AIR ACCU
7 KONTROL/CEK AIR WIFER
8 CEK TEKANAN BAN
9 CEK BUSI
10 CEK HANDEL REM
11 CEK LAMPU KOTA/ZAIN
12 CEK LAMPU OTORATOR
13 CEK SIRINE
14 CEK KLAKSON
15 CEK O2 DIDALAM AMBULAN
16 CEK DRAKBAR DALAM AMBULAN
17 CEK AUDIO
18 CEK KEBERSIHAN AMBULAN
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedawung I Pengurus Barang

dr.Agus Sukaca Yudha Nawa Barata

NIP : 19700305 200701 1 017 NIP. 19720410 2014091 002