EKTRAKULIKULER

SENI
SMA NEGERI 1 CIKANDE
Jl. Perum Taman Sejahtera Ds./Kec. Jawilan Kab. Serang-Banten Telp. (0254)480351 Kode Pos 42177

Nomor : 001/BEST/1/2016
Lamp : -
Hal : Surat Izin Orang Tua

Kepada Yth.
Orang Tua / Wali Siswa
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan terpilihnya anggota baru ekstrakulikuler SENI,maka kami bermaksud untuk
menyelenggarakan acara DIKLAT.
Demi terlaksananya acara LDKS, kami memohon bantuan kepada Bapak/Ibu, Wali Murid untuk dapat
memberikan izin kepada putra/i nya yang tergabung dalam kepengurusan ekstrakurikuler SENI, untuk
menjadi peserta dalam acara tersebut.
Yang dilaksanakan pada :

Hari, Tanggal : Senin-kamis ,6 s/d 10 September 2015

Waktu : 14.00 WIB s/d 17.00 WIB
Tempat : SMAN 1 CIKANDE

Demikian Surat permohonan izin ini kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu, Wali Murid dapat
memberikan izin. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan SMAN CIKANDE

(………………………………..)
……………………………………………………………………………………………………………....

SURAT IJIN ORANG TUA

Saya selaku orang tua / wali dari :

Nama : ………………………………………
Kelas : ………………………………………
MENGIJINKAN / TIDAK MENGIJINKAN anak saya untuk mengikuti kegiatan DIKLAT
ektrakurikuler SENI di SMAN 1 JAWILAN, tanggal 6-10 September 2015

Orang Tua/Wali Murid Siswa/Siswi

(… (……………………………………………………) ( (……………………………………………………)