Anda di halaman 1dari 7

KOP SURAT KOP SURAT

No : Tanggal Surat No : Tanggal Surat


Lampiran : Lampiran :
Perihal : Peminjaman Alat (ke Institusi) Perihal : Peminjaman Alat

Yth. Ka. Bag. AUK Yth. Ketua BEM/HMJ/UKM/BSO ...............


Politeknik Negeri Semarang Politeknik Negeri Semarang
di tempat di tempat

Dengan hormat, Dengan hormat,


Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh
UKM/HMJ ............... yang akan diselenggarakan pada: UKM/HMJ ............... yang akan diselenggarakan pada:

hari : hari :
tanggal : tanggal :
waktu : waktu :
tempat : tempat :

maka dengan ini kami memohon ijin untuk meminjam ........ untuk melaksanakan kegiatan maka dengan ini kami memohon ijin untuk meminjam alat berupa:
tersebut. 1. ...................................................
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan 2. ...................................................
terima kasih. 3. ...................................................
4. ...................................................

Hormat kami, Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan
Ketua Ormawa Ketua Pelaksana terima kasih.

Hormat kami,
……………… ……………… Mengetahui,
NIM. NIM. Ketua ormawa Ketua Pelaksana

Mengetahui, Menyetujui,
Kasubbag. Akademik dan Kemahasiswaan Pembina Ormawa ……………… …………………
NIM. NIM.

Suharno, S.H ............................


NIP. 196407071989021001 NIP.
KOP SURAT KOP SURAT

No : Tanggal Surat Lampiran : satu lembar


Lamporan : Perihal : Permohonan Ijin Menginap
Hal : Peminjaman Mobil / Bis
Yth. Muhammad Noor Ardiansyah, SE, M.Si. Akt
Wakil Direktur II
Politeknik Negeri Semarang
Yth. Muhammad Noor Ardiansyah, SE, M.Si. Akt di tempat
Wakil Direktur II
Politeknik Negeri Semarang Dengan hormat,
di tempat Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh UKM/HMJ
..............., maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Ijin Menginap yang akan diselenggarakan pada:
Dengan hormat, hari :
Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh tanggal :
UKM/HMJ ............... yang akan diselenggarakan pada: waktu :
tempat :
hari : maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Ijin Mengunap. Adapun daftar nama peserta yang akan
tanggal : menginap terlampir.
waktu :
tempat : Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima
kasih.
maka dengan ini kami memohon ijin untuk meminjam ....................... untuk melaksanakan Hormat kami,
kegiatan tersebut. Ketua Ormawa Ketua Pelaksana
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan
terima kasih. ……………… ……………….
NIM. NIM.
Hormat kami,
Menyetuji, Menyetujui
Ketua Ormawa Ketua Pelaksana Ketua BPM Presiden Mahasiswa

……………… ………………….
NIM. NIM. Eko Mulyono Muhammad Buyung Aji Saputro
NIM. 3.33.15.1.08 NIM. 4.31.14.0.03
Menyetujui, Menyetujui,
Kasubbag. Akademik dan Kemahasiswaan Pembina Ormawa Menyetujui, Menyetujui,
Kasubbag. Akademik dan Kemahasiswaan Pembina Ormawa

Suharno, S.H ............................. Suharno, S.H ............................


NIP. 196407071989021001 NIP. NIP. 196407071989021001 NIP.
Mengetahui,
Mengetahui, Wakil Direktur III
Wakil Direktur III

Rustono, SE., M.M Rustono, SE., M.M


NIP. 1965061519931001 NIP. 1965061519931001

LAMPIRAN
No : Tanggal Surat
KOP SURAT KOP SURAT

Nomor: Lampiran :
Perihal : Peminjaman Tempat
DAFTAR PESERTA MENGINAP

NO. NAMA KELAS NIM Yth. Ka. Bag. AUK


Politeknik Negeri Semarang
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh
UKM/HMJ ............... yang akan diselenggarakan pada:
SUSUNAN ACARA
hari :
Waktu (WIB) Acara tanggal :
waktu :
tempat :

maka kami bermaksud meminjam .............................. untuk dapat melaksanakan kegiatan tersebut.
Adapun perlengkapan yang kami butuhkan antara lain:
1. ...................................................
2. ...................................................
3. ...................................................
4. ...................................................

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami ucapkan terima
kasih.

Hormat kami,
Ketua UKM Ketua Pelaksana

……………… ………………..
NIM. NIM.

Mengetahui, Menyetujui,
Kasubbag. Akademik dan Kemahasiswaan Pembina UKM

Suharno, S.H …………………..


NIP. 196407071989021001 NIM.

No : Tanggal Surat
KOP SURAT KOP SURAT

No : Tanggal Surat No : Tanggal Surat


Lampiran : Lampiran :
Hal : Undangan Perihal : Pemberitahuan

Yth. Ketua BEM/HMJ/UKM/BSO ............... Yth. Muhammad Buyung Aji Saptro


Politeknik Negeri Semarang Presiden Mahasiswa
di tempat Politeknik Negeri Semarang
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh Dengan hormat,
UKM/HMJ ............... yang akan diselenggarakan pada: Sehubungan dengan akan diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh
UKM/HMJ ............... yang akan diselenggarakan pada:
hari :
tanggal : hari :
waktu : tanggal :
tempat : waktu :
tempat :
maka dengan ini, kami bermaksud mengundang Saudara/i untuk menghadiri kegiatan tersebut.
maka dengan ini kami memberitahukan perihal kegiatan tersebut.
Demikian surat undangan kami, Atas perhatian dan kerjasama Saudara/i, kami ucapkan terima Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan
kasih. terima kasih.

Hormat kami, Hormat kami,


Menyetujui, Mengetahui,
Ketua ormawa Ketua Pelaksana Ketua ormawa Ketua Pelaksana

……………… ………………… ……………… …………………


NIM. NIM. NIM. NIM.
KOP SURAT KOP SURAT

No : Tanggal Surat LAMPIRAN


Lampiran : Nomor:
Perihal : Berita Acara BERITA ACARA

1. Nama Kegiatan :

Yth. Muhammad Buyung Aji Saptro 2. Pembiayaan


Presiden Mahasiswa a. Sumber dana
Politeknik Negeri Semarang  Kas : Rp.
di tempat  Iuran ...... x @Rp. : Rp.
Total Dana : Rp
b. Biaya yang dikeluarkan : Rp.
Dengan hormat, c. Sisa Dana : Rp.
Sehubungan dengan telah diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh
UKM/HMJ ............... yang diselenggarakan pada: 3. Ketua Pelaksana
a. Nama :
hari : b. Jenis kelamin :
tanggal : c. NIM :
waktu : d. Unit : Nama
tempat : ORMAWA

maka dengan ini kami menyampaikan berita acara kegiatan tersebut. Adapun hal-hal yang 4. Pelaksanaan
berkaitan dengan berita acara kegiatan sebagaimana terlampir. a. Hari, tanggal :
Demikian surat berita acara kami. Atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan b. Tempat :
terima kasih. c. Jumlah Peserta :

5. Target yang diharapkan


Hormat kami, a. Outcome : berisi mengenai target yang diharapkan
Menyetujui, untuk intern ORMAWA
Ketua ormawa Ketua Pelaksana b. Output : berisi mengenai target yang diharapkan
untuk peserta kegiatan

Hormat kami,
……………… ………………… Menyetujui,
NIM. NIM. Ketua ORMAWA Ketua Pelaksana

Mengetahui,
Pembina ORMAWA ............................................. .........................................
NIM. NIM.

.…………………….... . Mengetahui,
NIP. Pembina ORMAWA

.…………………….... .
KOP SURAT KOP SURAT

NIP. I. Maksud dan Tujuan


1. Diurauikan maksud dan tujuan secara spesifik dari kegiatan yang telah dilaksanakan.
(dituliskan dalam bentuk poin per poin)

II. Peserta
Menjelaskan jumlah peserta kegiatan yang disesuaikan dengan tujuan dan keluaran
kegiatan beserta dari mana peserta itu berasal. (dituliskan dalam bentuk paragraf dan
dijelaskan sesuai dengan realisasi atau pencapaian kegiatan)

III. Evaluasi dan Solusi


Evaluasi :
1. Berisi mengennai evaluasi yang dihadapi dari persiapan sampai dengan pelaksanaan
kegiatan.
(dituliskan dalam bentuk poin per poin)

Solusi :
1. Berisi mengenai solusi/pemecahan yang dilakukan untuk menyelesaikan
evaluasi/kendala dihadapi.
(dituliskan dalam bentuk poin per poin)
KOP SURAT KOP SURAT

No : Tanggal Surat LAMPIRAN


Lampiran : Nomor:
Perihal : Permohonan Bebas Kompen

DAFTAR PESERTA BEBAS KOMPEN


Yth. Muhammad Noor Ardiansyah, SE, M.Si. Akt
Wakil Direktur II NO NAMA NIM KELAS JURUSAN
Politeknik Negeri Semarang
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah diadakannya Kegiatan ....... dengan Tema ” .............. ” oleh
UKM/HMJ ............... yang diselenggarakan pada:

hari :
tanggal :
waktu :
tempat :
maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Bebas Kompen untuk melaksanakan kegiatan
tersebut. Adapun daftar nama mahasiswa yang akan bebas kompen sebagaimana terlampir.

Demikian surat permohonan dari kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami
ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Ormawa Ketua Pelaksana

……………… ……………….
NIM. NIM.

Menyetujui, Menyetujui,
Kasubbag. Akademik dan Kemahasiswaan Pembina Ormawa

Suharno, S.H ............................


NIP. 196407071989021001 NIP.
Mengetahui,
Wakil Direktur III

Rustono, SE., M.M


NIP. 1965061519931001