An.

T, 6 tahun, 115 cm, 20 kg

Anamnesis:
Keluhan Utama: Batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu.

Keluhan Tambahan: Kepala pusing, hidung tersumbat, nyeri saat menelan dan meriang.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang diantar orangtuanya ke Puskesmas Sumanda mengeluhkan batuk pilek sejak 3
hari yang lalu. Batuk berdahak berwarna kuning dan ingus yang keluar cair dan jernih. Pasien
juga mengatakan kepalanya pusing, hidung tersumbat, nyeri saat menelan dan badan terasa
meriang. Hidung tersumbat dirasakan terutama pada malam hari dan secara bergantian antara
hidung kanan dan kiri. Keluhan mual dan muntah disangkal. Pasien belum berobat semenjak
keluhan muncul.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ibu pasien mengalami keluhan serupa.

Riwayat Pribadi:
Riwayat pasien, keluarga atau orang yang tinggal di lingkungan rumah pasien yang habis
berpergian ke daerah covid disangkal.
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.

Pemeriksaan Fisik:
TB : 115 cm
BB : 20 kg
Status gizi : Baik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,80C

Status Generalis
Kepala : Normocephal
Rambut : Berwarna hitam tersebar merata, tidak mudah dicabut.
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Liang telinga (lapang +/+), serumen (-/-)
Hidung : Deviasi (-), epistaksis (-), mukosa hiperemis (+/+), sekret (+)
konsistensi serous
Faring : Hiperemis (+)

Leher
Pembesaran KGB : Tidak membesar
Trakea : Simetris (+) di tengah
Thorax
Cor
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung tidak melebar
Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo
Inspeksi : Simetris, lesi (-), venektasi (-)
Palpasi : Fremitus taktil kanan=kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi : Datar, massa (-), lesi (-)
Auskultasi : BU (+), normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepatosplenomegali (-/-)
Perkusi : Timpani

Ekstremitas
Superior : Edem (-/-), akral hangat, CRT <2s
Inferior : Edem (-/-), akral hangat, CRT <2 s

Diagnosis:
Common cold

Terapi:
Paracetamol 500 mg 3x1/2 tab
Amoxicillin 500 mg 3x1/2 tab
CTM 4 mg 2x1/2 tab
Ambroxol 30 mg 3x1/2 tab
Vitamin C 1x1 tab