RESUME HARIAN

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. F DENGAN

PENYAKIT DIABETES MELITUS
TANGGAL 26 APRIL S/D 01 MEI 2021

LAHAN PRAKTIK
WILAYAH KERJA PUSKESMAS AMBACANG

OLEH:

NAMA: LILIA MAWADDAH

NIM : 193110138

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI PADANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PADANG
2021
 Format Resume

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

HARI SELASA, 27 APRIL 2021

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien Identitas Suami
Nama : Ny. F Nama : Tn. I
Umur : 26 Tahun Umur : 29 Tahun
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Suku Bangsa : Minang Suku Bangsa : Minang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam Agama : Islam

2. Informasi diagnosa medik yang penting

Tidak ada

3. RKS: Keluhan Utama dan Keluhan Saat ini

Saat dilakukan pengkajian pukul 13.15 dengan cara wawancara ibu
mengatakan bahwa kehamilan sekarang merupakan kehamilan ke-2 dengan
usia kehamilan 17-18 minggu. Ibu mengatakan kadang merasa mual dan
muntah,nafsu makan menurun dibandingkan nafsu makan sebelum
hamil,kadang hanya makan 1x sehari. Ibu mengatakan kurang mengetahui
informasi mengenai resiko diabetes pada kehamilan.

4. RKD
Ibu mengatakan mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus beberapa
tahun yang lalu dan sekarang GDS ibu normal

5. RKK
Ibu mengatakan ayah pasien memiliki riwayat DM

6. Riwayat Gynekologi/ Menstruasi

Riwayat Kehamilan : G2P1A0H1
Menstruasi : Normal,lancar setiap bulan selama 6 hari
HPHT : 16-12-20
Usia Kehamilan : 17-18 minggu

7. Riwayat Kehamilan/Persalinan/Nifas/KB
Keadaan
CARA JK Riwayat
TGL/T TEMPAT PENOLO BB/ Anak
PERSALINA ANA Nifas/
HN PERSALINAN NG PB Sekaran
N K KB
g
2017 RSIA Siti Hawa Caesar Dokter Laki- 3500gr Suntik 1 Hidup
laki bulan
8. Kebutuhan Dasar
a. Makan
Sehat : Ibu mengatakan makan teratur dan lumayan banyak ngemil
Sakit : Ibu mengatakan porsi makan menurun dibandingkan dengan sebelum
hamil

b. Minum
Sehat : Ibu mengatakan minum 8 gelas setiap harinya
Sakit : Ibu mengatakan kehamilan tidak berpengaruh pada minum, tetap 8
gelas setiap harinya

c. Tidur
Sehat : Ibu mengatakan tidur teratur dan nyenyak 7 jam per hari
Sakit : Ibu mengatakan kehamilan tidak terlalu berpengaruh pada pola tidur

d. Eliminasi
Sehat : Ibu mengatakan BAB lancar 2x sehari dan BAK 4-5x sehari
Sakit : Ibu mengatakan BAB tidak ada masalah,tidak ada rasa nyeri,dan
lancar seperti ketika sehat

e. Aktivitas
Sehat : Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari di rumah dilakukan secara
mandiri
Sakit : Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari masih bisa dilakukan secara
mandiri

9. Pemeriksaan Fisik (TTV dan data fokus)

Penampilan umum dan TTV
- Kesadaran : Compos Mentis
- TD : 113/73
- BB : 51,4
- TB : 149
- LILA : 31

pemeriksaan untuk data fokus:

Pemeriksaan payudara (wawancara atau inspeksi/palpasi langsung)

- Kesimetrisan :
____________________________________________
- Areola mamae :
____________________________________________
- Papila mamae : Menonjol / Tidak, Lecet / Tidak, Bersih / Tidak

Pemeriksaan Abdomen :
____________________________________________
1) Inspeksi :
____________________________________________
2) Palpasi :
____________________________________________
 Leopold I :
____________________________________________
Leopold II :
____________________________________________
Leopold III :
____________________________________________
Leopold IV :
____________________________________________
DJJ :
____________________________________________
KELUHAN: ___________________________________

10. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
- Hemoglobin : 8,6 (N: 11-14gr%)
- Golongan Darah :A
- Protein dalam urin : negatif (-)
- Reduksi dalam urin : negatif (-)
- Terapi/Pengobatan :
A. Status dan imunisasi tetanus : Lengkap 2x Imunisasi
B. Tablet tambah darah : 30 Butir

ANALISIS DATA
Nama Pasien : Ny. F
Umur Pasien : 26 Th

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1. Data Subjektif: Kehamilan Nausea
- Ibu mengatakan kadang terasa
mual dan muntah
- Ibu mengatakan nafsu makan
menurun dibandingkan dengan
sebelum hamil,kadang hanya
makan 1x sehari

Data Objektif:
-

2. Data Subjektif: Kurang informasi Kurang pengetahuan

- Ibu mengatakan kurang tentang kehamilan
mengetahui informasi mengenai
resiko diabetes pada kehamilan

Data Objektif:
- Pasien bertanya seputar resiko
diabetes pada kehamilan
 B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. F

Umur Pasien : 26 Th

No Diagnosis Keperawatan
1 Nausea berhubungan dengan kehamilan
2 Kurang pengetahuan tentang kehamilan berhubungan dengan kurang informasi

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. F
Umur Pasien : 26 Th

Diagnosis Keperawatan:

1. Nausea berhubungan dengan kehamilan

SLKI
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 1x pertemuan,
maka tingkat nausea menurun
dengan kriteria hasil:
1. Nafsu makan meningkat (5)
2. Keluhan mual menurun (5)
3. Perasaan ingin muntah menurun
(5)
SIKI
Intervensi : Edukasi perawatan kehamilan
Observasi :
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
2. Identifikasi pengetahuan tentang perawatan masa
kehamilan
Terapeutik:
1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
3. Beri kesempatan untuk bertanya

Edukasi:
1. Jelaskan perubahan fisik dan psikologis masa
kehamilan
2. Jelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan

2.Kurang pengetahuan tentang kehamilan berhubungan dengan kurang informasi

SLKI SIKI
Setelah dilakukan intervensi Intervensi : Edukasi perilaku kesehatan
keperawatan selama 1x pertemuan, Observasi :
maka kurang pengetahuan tentang 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
kehamilan pada pasien membaik informasi
dengan kriteria hasil:
1. Kemampuan memahami Terapeutik:
informasi mengenai kehamilan 1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
meningkat (5) 2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
2. Kemampuan melakukan kesepakatan
tindakan pencegahan masalah
kesehatan meningkat (5) Edukasi:
1. Jelaskan penanganan masalah kesehatan
2. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
 D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Pasien : Ny. F
Umur Pasien : 26 Th
Diagnosis Keperawatan:

1. Nausea berhubungan dengan kehamilan

Implementasi Evaluasi (SOAP)

Jam pelaksanaan intervensi: Jam Evaluasi (setelah dilakukan intervensi
Rabu/28 Aapril 2021 keperawatan)
1. Menanyakan pasien mengenai
kehamilan pasien Subjekif :
2. Menjelaskan perubahan yang 1. Pasien mengatakan akan berusaha makan
terjadi saat hamil pada pasien secara teratur
3. Menjelaskan kebutuhan nutrisi ibu
hamil yang diperlukan pada pasien Objektif :
1. Pasien tampak paham dengan penjelasan yang
diberikan

Analisis tujuan :
Masalah nausea belum teratasi

Perencanaan selanjutnya :
Intervensi dilanjutkan

2. Kurang pengetahuan tentang kehamilan berhubungan dengan kurang informasi

Implementasi Evaluasi (SOAP)

Jam pelaksanaan intervensi: Jam Evaluasi (setelah dilakukan intervensi
Rabu/28 Aapril 2021 keperawatan)
1. Menanyakan pengetahuan pasien
mengenai kehamilan Subjekif :
2. Menjelaskan kepada pasien 1. Pasien mengatakan akan mengurangi makanan
penyebab dan komplikasi penyakit yang mengandung gula
DM pada kehamilan 2. Pasien mengatakan akan menjaga pola makan
3. Menjelaskan pada pasien
bagaimana manajemen DM saat hamil Objektif :
4. Menganjurkan pasien untuk 1. Pasien tampak paham dengan penjelasan yang
memakan makanan yang bernutrisi diberikan
dan mengurangi makanan yang
mengandung glukosa Analisis tujuan :
Masalah kurang pengetahuan tentang kehamilan
belum teratasi

Perencanaan selanjutnya :
Intervensi dilanjutkan
 Pasien Mahasiswa

Nama: ___________________ Nama: ______________________

Mengetahui
Pembimbing

___________________________________