ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA I

DATA SUBJEKTIF

I. BIODATA

Klien Suami

Nama : Ny. J Tn. F

Umur : 35 Tahun 35 Tahun

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia Banjar/indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Swasta

Alamat : Jl. Irigasi RT.07 Gg. Masaida Bincau, Martapura

2. ANAMNESA

Pada Hari/Tanggal : Sabtu 19 Oktober 2019

Pukul : 11.25 WITA

Keluhan Utama : Mules-Mules Dan Keluar Lendir Bercampur Bercak Darah

a. Riwayat Kehamilan Ini :

HPHT :18 Maret 2019

Haid Sebelumnya : Teratur

Lamanya : 7 Hari, Banyaknya : 3x Ganti Pembalut

Sifat Darah : Cair

Siklus : 28 Hari
Taksiran Persalinan : 22 Oktober 2019

ANC di dan oleh : PMB oleh bidan

Frekuensi ANC : 2x , teratur/tidak : teratur

b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya :

Masalah selama kehamilan, kehamilan muda dan tua hamil muda : mual muntah, hamil tua :
sering BAK

Jenis Persalinan : Spontan

Berat badan bayi terbesar : 3000 kg

Masalah bayi sebelumnya : Tidak Ada

Komplikasi dalam persalinan: Perdarahan Normal ;Tidak Ada Komplikasi

c. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Penyakit Asma/TBC : Tidak

Hipertensi : Tidak

Diabetes mellitus : Tidak

Anemia berat : Tidak

Gangguan Jantung : Tidak

Gangguan GInjal : Tidak

d. Riwayat Psikososial

Emosi : Stabil

Respon Terhadap Persalinan : Senang bercampur cemas dan takut

Hubungan Dengan Orang Tua/Mertua : Baik/Baik

Jenis Kelamin Yang Di Inginkan : Sama Saja

Pengambilan Keputusan Dalam Kelurga : Suami

Status Pernikahan : Nikah Lamanya : 12 Thn

Kepercayaan Yang Berhungan Dengan Kehamilan,Persalinan,Dan Nifas : Tidak Ada

DATA OBJEKTIF

PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesadaran : Compos Mentis

2. .Keadaan Umum : Baik

3. Tanda-Tanda Vital : TD : 120/80 Mmhg Nadi : 84x/Menit Suhu : 36,4C

Pernafasan : 20x/Menit

4. BB : 70 Kg TB: 159 Cm Kenaikan BB Selama Hamil: 10 Kg

5. Muka : Tidak Pucat, Odema : Tidak Odema

6. Mata :Conjungtiva: tidak Anemis, Sclera tidak Icterik

7. Payudara

Mamae : Membesar Ya Simetris : Ya

Benjolan/Tumor : Tidak ada

Areola : Hiperpigmentasi : Ya

Papilla Mamae : Menonjol : Ya

Pengeluaran Kolostrum/ASI : Tidak

8. Abdomen

Inspeksi

Membesar,Dengan Arah : Memanjang/Melintang

Luka Bekas Operasi/SC : Tidak Ada

Gerakan Janin : Ada

Palpasi

Leopold I
 TFU: ½ px-pusat (Mc.Donald: 32 cm) Pada fundus uteri teraba: 1 bagian besar, kurang
bulat, lunak, dan tidak melenting

Leopold II

Sebelah kanan : teraba 1 tahanan keras, memanjang Sebelah kiri : teraba bagian kecil-kecil
janin

Leopold III

teraba : 1 bagian besar, bulat, keras, dan tidak dapat digoyangkan

Leopold IV

Bagian terendah janin sudah masuk PAP : Divergen 2/5 ( H III)

Auskultasi

DJJ : Frekuensi : 140x/Menit Intonasi: Kuat Teratur : Teratur

Punctum Maksimum: 1 Tempat Di Kuadran Kanan Bawah Pusat

9. Ekstremitas Atas Dan Bawah

Atas :Simetris: Ya Oedema:Tidak ada

Bawah :Simertis: Ya Oedema:Tidak ada

Varises: Tidak ada

Reflek Patella : Kanan : (+) Kiri : (+)

10. Ano-Genital

Vulva / Vagina : Varises (Tidak), Oedem (Tidak), Fistula (Tidak), Bartholinitis (Tidak),
Tidak Ada Kelainan

Pengeluaran : Lendir Campur Darah

 Pemeriksaan Dalam:

Portio : Arah

Penipisan : 60 %

Pembukaan : 6 Cm

Ketuban : positif

Bagian Bawah Teraba : Kepala Janin

Petunjuk : UUK kanan depan

ASSESMENT / DIAGNOSA

Ibu G3P2A0 hamil aterm Inpartu Kala I Fase Aktif Dilatasi Maksimal Janin hidup tunggal
intrauterine persentasi kepala

PLANNING

1. Melakukan inform concent untuk tindakan pertolongan persalinan norma. Suami telah tanda
tangan dan bersedia di lakukan pertolongan persalinan normal.

2. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan hari ini bahwa ibu dalam
massa persalinan pembukaan 6 cm keadaan ibu dan janin baik.

3. Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu dengan memberikan ibu teh manis hangat serta air putih.
Ibu telah menghabiskan satu gelas teh manis.

4. Memenuhi kebutuhan ibu akan pendamping persalinan dengan mempersiapkan suami ata
keluarga untuk menemani ibu. Ibu memilih untuk di temani orang tuanya.

5. Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada kontraksi dengan menarik napas
panjang lewat hidung lalu di keluarkan lewat mulut. Ibu bersedia melakukan teknik relaksasi
yg telah di ajarkan.

6. Menganjurkan ibu mobilisasi untuk mempercepat penurunan kepala dengan jalan-jalan

sekitar ruangan atau miring kiri. Ibu bersedia berjalan-jalan di sekitar ruangan.

7. Mengobservasi keadaan umum, kesadaran, TTV (TD dan suhu tiap 4 jam, pernapasan tiap 1
jam, nadi tiap 30 menit) DJJ dan his tiap 30 menit.
8. Mempersiapkan alat dan obat (partus set, heating set, spuit, O2, alat resusitasi, oksitosin,
metherghin). alat dan obat sudah di persiapkan.

9. Mempersiapkan alat perlindungan diri (penutup kepala, masker, kacamata, celemek, sepatu
bot). alat-alat sudah di persiapkan.

10. Mengobservasi kemajuan persalinan 4 jam lagi atau jika sudah ada tanda-tanda kala II.