Sinonimia Dermitis estreotocócica.

verrugosas,son irreversiblesy predominanen ex-

tremidadesinferiores.
Definición Infeccióndermoepidérmicade rápido
avance,producidapor gstreltococoher4-hemolfi- D:Lw*
co del qrupo A, el cual penetrapor una solueión-de- l¡s o.!nis; puedeaislarseel estreptococoa partir de
A$i$idad y origina una placa entematoedemato- un exudado faríngeo.
sa, caliente, roja, brillantgy-glqlglggu ¿"
#, "uótuñ
aguda,acompañadade fiebre y síntomasgenerales. Diagnóstico diferencial Dermatitis por contacto
por irritante primario (fig. 5-l), erisipeloide,eritema
Datos epidemiológicos Se observa a cualquier polimorfo (fig. a0-1), eritemanudoso(fig. 90-1a),
edady en cualquiersexo.Predominaen adultoscon herpes zoster (fig. 158-3), edema angioneurótico,
otrasenfermedadesintercuffentes. celulitis y fascitis necrosante(fig.82-2).

Etiopatogenia Es causadapor esÍeptococobeta-he-

molítico del grupo A, más rara vez de los grupos C o G
y en recién nacidosdel grupo B. Algunos la atribuyentam-
bién a Staph.v"lococcus aureus. El agente causal penetra
rápidamenteen la dermis por una solución de continul-
dad, como una pequeñaheridao un traumatismomínimo
como los que produceel rasurado,o por una grieta o fi-
sura causadapor tiña de los pies. &mhien pue.4nn*=
pgliis€mi&aeistu@
foco infeccioso e! otrq,sijio.
Son predisponentes
la mala higiene,diabetes,desnu-
trición u otrasenfermedades
inmunodepresoras. En33Vc
hay antecedentede enfermedadrespiratoria,o puedeso-
brevenir despuésde intervención quirúrgica; en recién
nacidospuedeser consecutivaa onfalitis.
Cuadro clínico Se localizaen cualquierpartedel
cuerpo;J:rcdo
plgs; estáconstituidapor una placa ecitematoedel
-6¿1¡qs4conpielrqiii.galieq.lLg,brillanteydolorosa.
de varios centímetros de diámetro y con_Ulgggl_
más o-.glcuos-prcqilgl: pero bien demarcados(fig.
82-l). Puedecubrirsede I'esíggleqJg!qp!lg!, que
al abrirsedejan ulceracionesy costrasmelicéricas;
cuando desaparecequeda descamaciónimportante,
sin cicatriz. Se observanlinfangitis y adenopatía
regionaldolorosa,
La evoluciónes agudaprogresiva;hay síntomas
generales,como fiebre de hasta40iCl escelo.fríos,
m'¡lesfar-aste , ademásde
uéuse¿-fvómito. Puede aparecer una sola vez o
mostrarrecidivasy dar lugar a edemapor linfosta-
sis, que despuéspersistey es desfigurante(elefan-
tlasrsnostra); con el tiempo las lesionesse hacen
C el ul i ti ¡
Inflamación aguda de tejido celular subcutá-
neo originada por un estreptococodel grupo
A o StaphylococcuseLtrelts,y en ocasiones
otras bacterias.Es más frecuente en diabétr-
cos y pacientes con inmunidad deprimida o
suprimida.
Casi siempre hay una ulceración previa;
se manifiesta por una zona edematosae infil-
trada,bien definida. Hay linfadenopatíay pue-
de haber linfangitis; es posible que se foÍnen
abscesosy zonasde necrosis.Se acompaña
de síntomas generales y puede complicarse
por tromboflebitis.
Fascitis necro¡ante (gangrena
estreptocóG¡Ga)
Es una infección estreptocócicade tejidos
blandos que va desdeuna celulitis hasta mio-
sitis grave; se origina por estreptococosdel
grupoA y raravez c o G; tambiénpuedede-
berse a otras bacterias,como microorganis-
mos anaerobiosfacultativos,especialmenteen
sujetoscon diabeteso mixedema;ocurreen el
sitio de una laceración o herida quirúrgica.
Hay edema y dolor intensos, puede haber
claudicacióny choque.La mortalidades alta,
pero con tratamientoadecuadose reduce a
menos de l0 por ciento.
Se manifiéstapor enrojecimiento,edema
y dolor en extremidades,luego de lo cual

316
rf ls ipe r a
apareceun color azuladoo violáceo,así tam-
bién como vesículasy ampollas,que produ-
cen una zona de necrosisque recuerdauna
quemadurade tercergrado (fig. 82-2).Es po-
sible que haya trombofleb.itissecundaria.Se
acompañade fiebre y síntomasgenerales;la
bacteriemiapuede suscitarlesionesmetastá-
ticas muy parecidasa una púrpurafulminan-
te; cuandohay afeccióndel escrotose conoce
como gangrenade Fournier; en abdomeny
perineoes muy gravepor la afecciónvisceral.
En el cultivo de líquido de las lesiones
vesicularesy de sangrepuedenaislarsebac-
teriaslel cultivo de materialde la zonade ne-
crosissuelesermixto.
En el estudiohistopatológicose encuen-
tra gangrenade tejido celular, con necrosis
cu t í nea.as íc om o a n g i ti si n te n s ac o n n e c ro -
sis fibrinoide en arteriasy venasque atraviesan
la f-asciadestruida;hay trombos de fibrina.
Se observaninfiltrados de polimorfonucleares
y m onoc it osc. on p re s e n c i a d e c o c o sg ra m -
posrtlvos.
El tratamientoconsisteen desbridamiento.
y administraciónde antibióticos de amplio
espectro,en especialcontra estreptococosy
anaerobios.como penicilina cristalina cada
cuatrohoras,o clindamicina.0.6 a 1.2 g cada
seis horas.También se recomiendaoxigena-
ción hrperbárica.Si hay lesionesnecróticaso
síntomasde toxemia ouede ser necesariala
hospitalización.
Datos histopatológicos No se requiere biopsra:
hay edemaintensoy vasodilatación.
asícomo neu-
C apítul o 82 317
trófilos y mononucleares;pueden observarsees-
treptococosen el infiltrado linfocítico.
Tratamiento Es una urgenciadermatológica;se
recomiendareposoen cama,con inmovilizacióny
elevación de la región afectada.Lqg+,lg9"tIg._go--
p-19-TlbÉqedqq qort solució¡ salina-oclénur¡üli
B¿-s
necesarioevitar traumatismosy fomentar una hi-
giene adecuada.
Se administraráp9!19i@
Udia+or-tO¿iaq se contin úa con p,eqlgllj-g3*bsn-
zarí.¡riea"-l-20o40e-Ucada ocho días durante uno a
dos meses.Se agregaun antiinflamatoriono este-
roide.
Otras opciones son ciql ,
-elitlg41igi,!a_-o__te.
am.,.^r-
-_!4-2-B&íagq,r-l0días,o_trime!qpl'1n-!.u1f
_Zql_81y400-ne*dagyege_q 4kifu, por eI mismo tiem-
po. En algunos países se agrega diosmina como
esquemade apoyo,por su efectoflebotónicoy lin-
fotónico.
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3 1 8 Cap í r ulo 82
l n f e c c i o n e sb a c t e r i an a s

Fig. 82- l. Erisipela.

Fig. 82-2. Fascitisnecrosante.