FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Jl. Karimata no.49 Telp. (0331) 332240, Fax. (0331) 337857 Kotak Pos 104 Jember Website : Email :

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Nama wisma : - Tgl. Pengkajian : 25 Januari 2021

1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn. G
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Tingkat Pendidikan : STM
Alamat Asal : Glagahwero

2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan utama :
Klien mengatakan tekanan darahnya tinggi

b. Upaya yang dilakukan klien untuk mengatasi keluhan :

Klien mengakatan jika sakit klien pergi ke pusat pelayanan kesehatan atau
membeli obat ke apotik

3. RIWAYAT KESEHAYAN YANG LALU

a. Status kesehatan secara umum :
Klien mengatakan merasa sakit kepala apabila terlalu banyak beraktifitas yang terlalu
berat

b. Penyakit yang dialami pada masa anak – anak

Klien mengatakan saat masa anak-anak tidak mengalami penyakit yang serius hanya
demam, flu, batuk, dan sakit kepala

c. Penyakit kronis yang diderita :

Klien mengakatan memiliki penyakit maag

d. Riwayat MRS, pembedahan :

Klien mengatakan tidak pernah MRS dan tidak pernah pembedahan

e. Riwayat penggunaan obat/jamu :

Klien mengakatan mengkonsumsi obat hipertensinya yaitu captropil

f. Alergi :
Klien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan maupun obat-obatan

g. Riwayat jatuh
-
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Penyakit kronis /degeneratif yang diderita oleh keluarga :
Klien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis atau degeneratif

5. RIWAYAT SOSIAL
a. Kondisi pasangan :
Klien mengatakan kondisi istrinya saat ini sehat

b. Riwayat pekerjaan terdahulu :

Mengoperasikan kendaraan angkat berat di pabrik

c. Hobi dan aktifitas yang disukai :

Jalan-jalan pagi

d. Pola kebiasaan :
Klien mengatakan pola tidur terganggu dikarenakan sering terbangun karena kakinya
sering mengalami kesemutan

e. Pengaturan lingkungan tempat tinggal :

Klien tinggal bersama dengan istrinya, anak dan cucunya. Terdapat 3 kamar tidur, 1
ruangan untuk sholat dan 1 kamar mandi. Untuk letak kamar mandi dengan kamar tidur
sedikit jauh dan penerangannya redup.

f. Jejaring sosial:
Interaksi sosial klien baik dengan para tetangga, terkadang juga klien kerumah
tetangganya hanya untuk berbincang-bincang

g. Cakupan asuransi kesehatan :

-

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status kesehatan umum :
Kesadaran klien composmentis, klien terlihat bersemangat.

b. Tanda – Tanda Vital :

TD: 140/80 mmHg N: 85 x/menit

RR: 23 x/menit S: 36,8° C

c. Integument :
Warna kulit sawo matang, kulit klien kering, akral hangat, tidak terdapat sianosis, turgor
<3 detik

d. Hematopoetic :
Tidak ada kelainan

e. Kepala :
Bentuk kepala simetris, tidak terdapat tanda trauma, warna rambut dominan putih

f. Mata :
Mata simetris, alis dan bulu mata tidak terlalu lebat, konjungtiva normal, tidak terdapat
ikterus, penglihatan sedikit kabur apabila jarak pandang jauh

g. Telinga:
Daun telinga normal, simetris antara kanan dan kiri, fungsi pendengaran baik, telinga
bersih

h. Hidung :
Tidak terdapat lesi, tidak ada sumbatan, penciuman baik, tidak ada perdarahan maupun
tanda infeksi

i. Mulut dan tenggorokan :

Warna bibir coklat, bibir lembab, gigi sedikit kuning, tidak terdapat kelainan ataupun lesi
pada mulut dan tenggorokan

j. Leher :
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid

k. Pernafasan :
Bentuk dada normal, retraksi dada normsl, tidak terdapat nyeri tekan, suara nafas
vasikuler, kadang merasa sakit apabila tidur terlentang

l. Punggung :
Tidak ada kelainan pada tulang punggung skoliosis, kifosis, lordosis

m. Cardiovaskuler :
Ictus cordis tidak tampak, bunyi jantung S1 dan S2 tunggal

n. Gastrointestinal :
Perut sedikit cembung, bissing usus 15 x/menit, tympani, tidak ada pembesaran hepar,
tidak terdapat nyeri tekan
o. Perkemihan :
Warna urine kuning, tidak ada hematuri dan BAK kurang lebih 6-7 x/hari

p. Genitalia :
Tidak terkaji

q. Persarafan :
Tidak mengalami gangguan mental
Nervus 1 klien dapat membedakan bau dari benda yang berbeda
Nervus 2 lapang pandang normal
Nervus 3 klien dapat mengangkat kelopak mata ke atas, pupil berkontriksi saat diberi
rangsangan cahaya
Nervus 4 klien dapat menggerakkan bola mata keatas dan kebawah
Nervus 5 klien dapat menggerakkan rahang ke semua sisi
Nervus 6 klien dapat memutar bola mata dengan normal
Nervus 7 klien dapat menjulurkan lidah dan membedakan rasa gula dengan garam
Nervus 8 klien dapat mendengarkan dengan normal
Nervus 9 klien dapat membedakan rasa makanan Nervus 10 reflek menelan klien normal
Nervus 11 klien dapat menggerakan bahu dan melawan tahanan
Nervus 12 klien dapat menjulurkan lidah dan menggerakkan ke segala sisi

r. Muskuloskeletal :
Klien dapat bergerak aktif, tidak terdapat sianosis, nyeri pada ekstrimitas bawah karena
sering kesemutan
7. PENGKAJIAN NUTRISI
BB :……………….kg TB :…………………cm BBI........................kg
Screening Skor
a. Adakah penurunan intake makanan dalam 3 bulan terakhir akibat penurunan nafsu makan,
masalah pencernaan atau akibat kesulitan menelan atau mengunyah ?
0 = penurunan intake makanan yang berat 2
1 = penurunan intake makanan moderat
2 = tidak ada penurunan intake makanan
b. Penurunan BB selama 3 bulan
terakhir 0 = penurunan BB lebih dari
3 kg 1
1 = tidak tahu
2 = penurunan BB 1- 3 kg
3 = tidak ada penurunan BB
c. Mobilitas
0 = tidak dapat turun dari bed, atau hanya duduk di kursi 2
1 = dapat bangkit dari bed/kursi namun tidak dapat berpindah dengan bebas
2 = dapat berpindah dengan bebas
d. Apakah mengalami stress psikologis atau mengidap penyakit dalam 3 bulan
terakhir? 0 = ya 2
2 = tidak
e. Masalah psikoneurologis
0 = demensia berat atau depresi 2
1 = demensia ringan
2 = tidak mengalami masalah psikologis
F1. Body mass index
0 = BMI kurang dari 19
1 = BMI 19 – 21 -
2 = BMI 21 – 23
3 = BMI lebih dari 23
Jika BMI tidak dapat dikaji, gantikan pertanyaan pada poin F1dengan poin F2
Jika BMI sudah terkaji, pertanyaan pada poin F2 tidak perlu dikaji
F2. Lingkar lengan atas
0 = LLA kurang dari 31 cm 3
3 = LLA lebih dari 31 cm
Total 12
Interpretasi : status nutrisi normal
8. PENGKAJIAN FUNGSI KESEIMBANGAN
TUG = 22 detik
Interpretasi :

9. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

a. ADL
No. Aktifitas Bantuan Mandiri Skor
1 Makan/minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya 5 – 10 15 15
3 Kebersihan diri :cuci muka, menyisir, dll 0 15 15
4 Keluar/masuk kamar mandi 5 10 10
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 15
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 10
9 Mengontrol defekasi 5 10 10
10 Mengontrol berkemih 5 10 10
Jumlah 105
Interpretasi : ketergantungan ringan
b. IADL
A. Kemampuan Menggunakan Telefon
1. Mengoperasikan telefon dengan inisiatif, mencari dan menekan nomor telefon 1
2. Menlfon beberapa kontak yang dikenal 1√
3. Menjawab telefon namun tidak bisa mencari kontak 1
4. Tidak dapat menggunakan telefon 0
B. Berbelanja
1. Mengurus barang belanjaan sendiri 1
2. Berbelanja beberapa barang kebutuhan sendiri 1√
3. Perlu ditemani saat berbelanja 1
4. Tidak bisa berbelanja 0
C. Menyiapkan makanan
1. Merencanakan, menyiapkan dan memasak makanan sendiri 1
2. Bisa memasak makanan hanya jika bahan masakan sudah tersedia 1√
3. Bisa menghangatkan makanan namun tidak bisa lagi memasak 1
4. Tidak dapat menyiapkan dan menyuap makanan 0
D. Membersihkan rumah
1. Mampu mengatur rumah dengan bantuan asisten rumah tangga 1
2. Melakukan aktifitas ringan seperti membersihkan debu dan menata tempat 1√
tidur
3. Melakukan pekerjaan ringan namun kurang bersih 1
4. Perlu bantuan untuk semua pekerjaan rumah 0
E. Mencuci pakaian
1. Mampu mencuci semua jenis pakaian sendiri 1
2. Hanya mampu mencuci pakaian yang ringan 1√
3. Tidak mampu mencuci pakaian 0
F. Transportasi
1. Bisa bepergian sendiri baik dengan transportasi umum ataupun kendaraan 1√
pribadi
2. Bisa bepergian dengan taksi, namun tidak bisa bepergian dengan moda 1
transportasi lain
3. Bisa bepergian dengan kendaraan umum dan ditemani 1
4. Bisa bepergian dengan taksi dan ditemani 0
5. Tidak bisa bepergian 0
G. Medikasi
1. Bisa mengatur jadual minum obat dengan dosis yang pas 1√
2. Bisa minum obat jika obat sudah disiapkan dengan dosis yang terpisah 1
3. Tidak bisa menyiapkan obat yag akan diminum 0
H. Manajemen keuangan
1. Bisa mengatur keuangan dengan mandiri 1√
 2. Mampu mengatur konsumsi barang namun butuh bantuan dalam mengatur 1
rekening
3. Tidak dapat mnegatur keuangan 0
Skor 8

10. PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF

a. MMSE
NO. TES NILAI NILAI
MAX
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? 5
2 Kita berada di mana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar) 5

REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, pasien disuruh 3
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban benar. Hentikan setelah 5 5
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “DUNIA” (nilai diberikan pada huruf
yang benar sebelum kesalaahn; misalnya “aiund”=3

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5 Klien diminta mengingat kembali nama benda di atas 3

BAHASA
6 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2
7 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1
8 Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipatlah 3
menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata Anda” 1
10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1
11 Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1

TOTAL 30

b. SPSMQ
Benar Salah Nomor
√ 1
√ 2
√ 3
√ 4
√ 5
√ 6
√ 7
√ 8
√ 9
√ 10
8 2
Pertanyaan
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang?
Apa nama tempat ini?
Di mana alamat Anda?
Kapan Anda lahir?
Berapa umur Anda?
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu Anda?
Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3
Jumlah
11. PENGKAJIAN STATUS DEPRESI
Screening :
a. Dalam sebulan terakhir apakah Anda merasa sedih, putus asa dan tertekan ? (ya/tidak)
b. Dalam sebulan terakhir, apakah Anda mengalami penurunan minat dalam beraktifitas ?
(ya/tidak)

Jika terdapat jawaban ya, lanjutkan pada kuisioner berikut

1. Apakah Anda puas dengan hidup Anda? Ya√ Tidak (1)
2. Apakah Anda mengalami penurunan minat dan aktifitas? Ya (1) Tidak√
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Ya (1) Tidak√
4. Apakah terkadang Anda merasa bosan? Ya (1)√ Tidak
5. Apakah Anda memiliki harapan untuk masa mendatang? Ya√ Tidak (1)
6. Apakah Anda terganggu dengan pikiran yang selalu menghantui Anda? Ya (1) Tidak√
7. Apakah Anda selalu bersemangat? Ya√ Tidak (1)
8. Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan menimpa Anda? Ya (1) Tidak
9. Apakah Anda selalu bahagia? Ya Tidak (1)
10. Apakah kadang Anda merasa putus asa ? Ya (1) Tidak
11. Apakah kadang Anda merasa resah dan gelisah? Ya (1) Tidak
12. Apakah Anda lebih memilih tinggal di rumah daripada keluar dan beraktifitas? Ya (1) Tidak
13. Apakah Anda sering mengkhawatirkan masa depan? Ya (1) Tidak
14. Apakah Anda merasa sering bermasalah dengan memori ? Ya (1) Tidak
15. Apakah Anda merasa hidup Anda terberkati? Ya Tidak (1)
16. Apakah Anda menrasa sangat sedih ? Ya (1) Tidak
17. Apakah Anda merasa tidak berharga? Ya (1) Tidak
18. Apakah Anda mengkhawatirkan masa lalu ? Ya (1) Tidak
19. Apakah Anda merasa hidup ini sangat menarik ? Ya Tidak (1)
20. Apakah Anda sulit memulai suatu pekerjaan baru? Ya (1) Tidak
21. Apakah Anda merasa sangat berenergi? Ya Tidak (1)
22. Apakah Anda merasa situasi Anda saat ini tidak memiliki harapan? Ya (1) Tidak
23. APakah Anda merasa orang lain lebih baik dari Anda? Ya (1) Tidak
24. Apakah Anda merasa kecewa dengan berbagai hal kecil? Ya (1) Tidak
25. Apakah Anda sering merasa ingin menangis? Ya (1) Tidak
26. Apakah Anda merasa sulit berkonsentrasi? Ya (1 ) Tidak
27. Apakah Anda menikmati saat bangun di pagi hari? Ya Tidak (1)
28. Apakah Anda lebih suka menghindari acara sosial? Ya (1) Tidak
29. Apakah Anda kesulitas dalam mengambil keputusan Ya (1) Tidak
30. Apakah pikiran Anda selalu jernih ? Ya Tidak (1)
Skor total
Interpretasi :

12. PENGKAJIAN SPIRITUAL

a. Agama yang dianut : Islam
b. Aktifitas ibadah yang : Sholat, sedekah, zakat, berdoa
dilakukan

c. Hambatan dalam beribadah : ……………………………………………………………..

……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
d. Yang dirasakan saat tidak : Gelisah dan cemas
dapat menunaikan ibadah
e. Makna dan tujuan hidup : selalau ingin merasakan kesejahteraan masa tua yang sekarang
sudah mulai dirasakan dan selalu mendoakan anak dan cucunya semoga dalam lindungan Allah

f. Persepsi tentang kematian : Kematian sudah pasti datangnya, yang perlu disiapkan
hanyalah memperbanyak amalan baik dan banyak berdoa
13. PENGKAJIAN SOSIAL
Uraian Skor
1 ADAPTATION
Saya puas dapat kembali pada keluarga (teman – teman) saya untuk membantu saya saat 1
saya mengalamikesulitan
2 PARTNERSHIP
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dalam membicarakan sesuatu atau 2
mengungkapkan masalah pada saya
3 GROWTH
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya menerima dan mendukung saya 2
untuk melakukan aktifitas/arah baru
4 AFFECTION
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dalam mengekspresikan perasaan 2
dan berespon terhadap emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai
5 RESOLVE
Saya puas terhadap cara keluarga (teman – teman) saya dan saya dalam menluangkan 1
waktu bersama
Skor total 8
Interpretasi : Fungsi normal
 ANALISA DATA
TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

PERENCANAAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

IMPLEMENTASI
TANGGAL DX. KEP TINDAKAN PARAF
 EVALUASI

TANGGAL DX. KEP EVALUASI PARAF