02/0s/20Ls

Pendahuluan
Dipublikasikan oleh Dr.Leo Kanner,seorang
dokter spesialis kesehatan jiwa dari Harvard
AUTISME tahun 1943
Pengamatan : gejala kesulitan berhubungan
dengan orang lain,mengisolasi diri,perilaku
dr. Nurul Hidayah yang tidak biasa dan cara berkomunikasi yang
aneh.

Autisme adalah kumpulan kondisi kelainan Penyandang autisme mengacuhkan

perkembangan yang ditandai dengan kesulitan
berinteraksi sosial, masalah komunikasi verbal
dan nonverbal, disertai dengan pengulangan
tingkah laku dan ketertarikan yang dangkal
dan obsesif.
suara,penglihatan,ataupun kejadian yang
melibatkan mereka.
|ika ada reaksi biasanya reaksi yang tidak
sesuai dengan situasi atau tidak ada reaksi
sama sekali.
Menghindari atau tidak merespon terhadap
kontak sosial, pandangan mata, sentuhan kasih
sayang, dan bermain dengan anak lain

Autisme bukan suatu gejala )adalah
sindroma atau kumpulan gejala
) penyimpangan perkembangan sosial,
kemampuan berbahasa dan kepedulian
terhadap sekitar ) sehirggu anak autis seperti
hidup dalam dunianya sendiri.
Pada anak autis terjadi kelainan emosi,
intelektual dan kemauan
Penyebab
) Multifaktor ) Faktor genetik maupun
lingkungan diduga mempunyai peranan yang
signifikan
Meskipun penyebab utama autisme hingga
saat ini masih terus diteliti, beberapa faktor
yang sampai sekarang dianggap penyebab
autisme adalah: faktor genetik, gangguan
pertumbuhan sel otak pada janin, gangguan
pencernaan, keracunan logam berat, dan
gangguan auto-imltn.
02/os/zoLs
Anak yang didiagnosa dengan autisic spectrum
disorder (ASD) dapat berasal dari berb agai
kalangan sosioekonomi, suku, ras dan etnis.
Patofisiologi
) belum jelas.
Ghanizadeh (2010) )tingkat neurotensin serum
pada anak dengan gangguan autistik
ditemukan lebih tinggi dibandingkan anak
normal. Neurotensin ) mengintensifkan
neuronal NMDA-dimediasi glutamat sinyal,
yang dapat menyebabkan apoptosis pada
autisme. Penargetan neurotensin mungkin
menjadi pendekatan baru untuk pengobatan
autisme

Zhanget al (2010) ) ASD dapat berhubungan
dengan beberapa disregulasi kekebalan tubuh,
dan mungkin memiliki komponen
neuroimmune. Pada penelitian ini
menunjukkan bahwa peptida neurotensin (NT)
meningkat pada anak-anak autis.
Epidemiologi
tr Segala tingkat sosial dan kultur.
E Hasil survei beberapa negara:2-4 anak per
10.000
rasio 3 : 1 untuk anak laki-laki : perempuan)
namun anak perempuan menunjukkan gejala
yang lebih berat
02/os/zoLs
Penelitian oleh Al-Ayadhi (2012) melaporkan
bahwa tingkat serum dari protein Sonic
hedgehog (SHH) dan brain deriaed neurotroplic
factor (BDNF) dapat dihubungkan terhadap
stres oksidatif di ASD. Dengan menggunakan
plasma darah atau leukosit polimorfonuklear,
penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak
autis menghasilkan oksigen radikal bebas
(OFR) lebih tinggi secara signifikan. Penelitian
ini juga menemukan meningginya tingkat
protein serum SHH dan menurunnya serum
BDNF pada autis.
1 keluarga memiliki 1 anak autis maka risiko
untuk memiliki anak kedua dengan kelainan
yang sama mencapai 5%, risiko yang lebih
besar dibandingkan dengan populasi umum

Pembagian
Gangguan perkembangan perpasive (PDD)
adalah istilah yang dipakai untuk
menggambarkan beberapa kelompok
gangguan perkembangan dibawah (umbrella
term) PDD, yaitu :
2. Asperger's Syndrome. Asperger's Syndrome
merupakan hambatan perkembangan interaksi
sosial dan adanya minat dan aktivitas yang
terbatas, sec ara umum tidak menunjukkan
keterlambatan bahasa dan bicara, serta
memiliki tingkat intelegensia rata- rata hingga
diatas rata- rata.
02/0s/20Ls
1. Autistic Disorder (Autism) ) muncul
sebelum usia 3 tahun dan ditunjukkan adanya
hambatan dalam interaksi sosral, komunikasi
dan kemampuan bermain secara imajinasi serta
adanya perilaku stereotip pada minat dan
aktivitas
3. Pervasive Developmental Disorder- Not
Otherwise Specified (PDD-NOS). Biasa
disebut Autis yang tidak umum dimana
diagnosis PDD-NOS dapat dilakukan jika anak
tidak memenuhi kriteria diagnosis yang ada
(DSM-[D akan tetapi terdapat
ketidakmampuan pada beberapa perilakunya

4. Retts Syndrome ) Lebih sering terjadi pada
anak perempuan dan jarang terjadi pada anak
laki- laki. Sempat mengalami perkembangan
yang normal kemudian terjadi kemunduran/
kehilangan kemampuan yang dimilikinya,
kehilangan kemampuan fungsional tangan
yang digantikan dengan gerakan- gerakan
tangan yang berulang- ulang pada rentang usia
1-4 tahun.
Gejala klinis
Masalah di tigu bidang:
o komunikasi
tr interaksi sosial
tr perilaku
) yang terbatas dan berulang, sehingga kesulitan
mengungkapkan perasaan maupun
keinginannya yang mengakibatkan hubungan
dengan orang lain menjadi terganggu.
02/os/20Ls
Childhood Disintegrative Disorder (CDD).
CDD menunjukkan perkembangan yang
normal selam a 2 tahun pertama usia
perkembangan kemudian tiba- tiba kehilangan
kemampuan- kemampuan yang telah dicapai
sebelumnya.
Autisme merupakan kombinasi dari beberapa kegagalan
perkembangan:
tr Komunikasi, perkembangan bahasa sangat lambat
atau bahkan tidak ada sama sekali. Penggunakan kata-
kata yang tidak sesuai dengan makna yang dimaksud.
Lebih sering berkomunikasi dengan menggunakan
gesftrre dari pada kata-kata; perhatian sangat kurang.
tr Interaksi Sosial, lebih senang menyendiri dari pada
bersama orang lain; menunjukkan minat yang sangat
kecil untuk berteman; respons terhadap isyarat sosial
seperti kontak mata dan senyuman sangat minim.
 o2losl2oLs

Gangguan lain yang mempengaruhi fungsi otak

penyandang autisme adalah: Epilepsi, Retardasi
Mental, Down Syndrome atau gangguan genetis
lain.
Melihat gangguan-gangguan yang biasanya
menyertai gejala autisme seperti yang
dikemukakan di atas, menyebabkan banyak orang
beranggapan bahwa penyandang autisme tidak
mempunyai harapan untuk sembuh dan hidup
normal.

Diagnosis
Autisme merupakan suatu gangguan
spektruffi, artinya gejala yang tampak bisa
sangat bervariasi
Autisme sesungguhnya adalah sekumpulan
gejala klinis atau sindrom yang
dilatarbelakangi oleh berbagai faktor yang
sangat bervariasi dan berkaitan safu sama lain
dan unik karena tidak sama unfuk masing-
masing kasus
 02/os/20Ls

Untuk mendiagnosis autism diperlukan kriteria Autism didiagnosis berdasarkan DSM-IV:

tertentu menggunakan DSM [V dan skiring
menggunakan CARS rating system (Childhood
Autism Rating Scale), Checklist for Autism in
Toddlers (CHAT), dan Autism Screening
Questionnaire
)Harus ada sedikitnya 6 gejala dari (1), (2), dan
(3), dengan minimal harus ada 2 gejala dari (1),
dan satu gejala masing-masing dari (2) dan (3),

(t) Gngguan Kualitatif dalam Interaksi Sosial, (Z) Gngguan Kualitatif dalam Bidang Komunikasi,
minimal harus ada dua manifestasi: minimal-L gejala di bawah ini:

3n
tub
Ht,?Ti',u.g
dalam
tr Bicara terlambat atau bahkan sama sekali tak
berkembang (tak ada usaha untuk ryengmbangi
komunikasidengan cara lain tanpa bica-ra).
aI tr Bila bisa bicara tidak dipakai untuk komunikasi
tr Kegagalan dalam berhubyngqn dengan anak tr l9r1"g menggunakan bahasa yang aneh dan
sebaya sesuai dengan perkembangannya ctlulang-urang.
tr Tidak dapat merasakan apa yang dirasakan orang tr Cara bermain kurang. variasi, kurang imajinatif
lain dan kurang bisa meniru.
tr Kurangnya hubungan sosial dan emosional
 02/os/zoLs

(3) Syatu Pola yang. g- Kelainan perkembangan ini dapat secara pasti
urang qalam perl
Sedikitnya haius dideteksi saat anak berusia 3 tahun dan pada
E Mempertahankan satu minat atau lebih dengan beberapa kasus pada usia 18 bul&n, tapi tanda-
carayu.g sangat khas dan berlebihan. tanda yang mengarah ke gangguan ini
tr Je,rgaky pada satu kegiatan ritual atau rutin yang sebenarnya sudah dapat terlihat sejak umur l
uqaK acta gunanya
tahun, bahkan pada bayi usia 8 bulan
E Terd,apat gerakan-gerakan aneh yang khas
Derulang-ulang.
E Seringkali terpukau padabagpan-bagian benda

CHAT (Checklist Autism in Toddlers)

Bagian A. Alo - anaulnesis Apakah anak anda:
1..Senang diayun-a1mn atau diguncang guncang naik- tumn (bounced) di
Bagian B. Pengamatan
lutu"t? L. Selama pemeriksaan apakah anak menatap
2. Tertarik (memperhatilan) anak lain?
3. Suka memanjat benda-benda, seperti mamanjat tangga? (kontak mata dengan) pemeriksa?
4. Bisa bermain cilukba, petak umpet?
5. Pernah bermain seolah-olah membuat secanqkir teh menqgunakan mainan
2.Usahakan menarik perhatian anak, kemudian
berbentuk cangkir dan teko, atau permainih lain? pemeriksa menuljlk sesuatu,di rualga.
6. Pemah menunjuk atau menerima sesuatu dengan menunjukkan iari?
7. Pemah menggunakan iari unruk menturiuk ke sesuatu agar anda melihat ke
pemeriksaan sambil mengatakan : "Lthat, itu.
sana? Ada bola (atau mainan lain)" Perhatikan mata
8. Dap-at-bermain dengan mainan )'ang kecil (mobil mainan atau balok-
balok)? anak, apakah anak melihat ke benda yang
9. Pemah memberikan suatu benda unfuk menuniukkan sesuafu? ditunjuk. Bukan melihat tangan pemeriksa

. anak, berikan mainan gelas
lda anak anda : "Apakah kamu
susu untuk rr.arrta ?"
hmembuat minuma.n,
num. Atau anak mampu
dangkan makanan, minuman,
nenfepel dll.
4. u'(nama
Apakah
menatap
5. Dapatkah anak anda menyusun kubus
/ balok menjadi suatu
mbnara?
Pertanyaan A5, 7 danB2,3, 4 adalah yang
terpenting. Anak yang tidak bisa melakukan
hal-hal ini ketika di uji 2 kali (dengan jarak
pengujian l bulan) akan terdiagnosis autis
ketika berumur 20 s.d 42 bulan.
02/0s/2oLs
/ Interpretasi
tr Risiko ti.gg menderita autis, bila : Anak Tidak
Bisa melakukan A5, A7,82,83, dan 84
tr Risiko kecil menderita autis, bila : Anak Tidak
Bisa melakukan A7 danB4
tr Kemungkinan gangguan perkembangan lain, bila :
Anak Tidak Bisa melakukan > 3
tr Dalam batas normal, bila : Anak Tidak Bisa
melakukan < 3
Perneriksaan Pen unjang
Tidak ada satupun pemeriksaan medis yang dapat
memastikan suafu diagnosis Autism pada anak.
JADI PEMERIKSAAN PENUNJANG BUKANLAH
HAL PENTING DALAM MENEGAKKAN
DIAGNOSIS AUTISM
Tetapi terdapat beberapa pemeriksaan yang dapat
menunjang diagnosis yang dapat digunakan
sebagai dasar intervensi dan strategi pengobatan.
9
 02/0sl20Ls

MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) DAN

COMPUTER ASSITED AXIAL TOMOGRAPTTY
(CAT SCAN): MRI atau CAT Scans sangat menolong
om
untuk mendiagnosis kelainan struktur otak, karena
n8' dapat melihat struktur otak secara lebih detail
ota PEMERIKSAAN GENETIK: Pemeriksaan darah
SKRENING METABOLIK: Pemeriksaan yang untuk melihat kelainan genetik, yang dapat
dilakukan adalah pemeriksaan darah dan urin-e untuk menyebabkan gangguan perkembangan. Beberapa
melihat metabolisme makanan di dalam tubuh dan penelitian menunjukkkan bahwa penderita autism
pengaruhnya pad? tu*bgh kgmbqng anak. Beberapa telah dapat ditemukan pola DNA dalam tubuhnya
^
spec-trum airtism dapat disembuhkail dengan diet
khusus.

Tatalaksana Non medlkamentosa

) terapi medikamentosa dan a.Terapi edukasi
tr Intervensi dalam bentuk pelatihan keterampilan sosial,
non medikamentosa keterampilan sehari-hari agar anak menjadi mandiri.
Tedapat berbagai metode penganjaran antara lain
metode TEACHC (Treatment and Education of Autistic
and related Communication Handicapped Children)
metode ini merupakan suatu program yang sangat
terstruktur yang mengintegrasikan metode klasikal
yang individual, metode pengajaran yang sistematik
terjadwal dan dalam ruang kelas yang ditata khusus.

L0

b. Terapi perilaku
tr Intervensi terapi perilaku sangat diperlukan pada
autisme. Apapun metodenya sebaiknya harus
sesegera mungkin dan seintensif mungkin yang
dilakukan terpadu dengan terapi-terapi lain.
Metode yang banyak dipakai adalah ABA
(Applied Behaviour Analisis) dimana
keberhasilannya sangat tergantung dari usia saat
terapi itu dilakukan ( terbaik sekitar usia 2-5
tahun)
d.Terapi oku pasi/ fisik
tr Intervensi ini dilakukan agar individu dengan
autisme dapat melakukan gerakdn, memegang,
menulis, melompat dengan terkontrol dan
teratur sesuai kebufuhan saat itu
02/os/zoLs
c.Terapi wic ara
tr Intervensi dalam benfuk terapi wic ara sangat
perlu dilakukan, mengingat tidak semua
individu dengan autisme dapat berkomunikasi
secara verbal. Terapi ini harus diberikan sejak
dini dan dengan intensif dengan terapi - terapi
yang lain.
e.Sensori integrasi
tr Adalah pengorganisasian informasi semua sensori
yang ada (gerakan, senfuhan, penciuman,
pengecapan, penglihatan, pendengaran)untuk
menghasilkan respon yangbermakna. Melalui
semua indera yang ada otak menerima informasi
mengenai kondisi fisik dan lingkungan sekitarnya,
sehingga diharapkan semu a gangguan akan dapat
teratasi.
LL
 02/0s/20Ls

f.AIT (Auditory Integration Training) g.Interuensi keluarga

tr Pada intervensi autisme, awalnya ditenfukan

suara yang mengganggu pendengaran dengan
audimeter. Lalu diikuti dengan seri terapi yang
mendengarkan suara-suara yang direkam, tapi
tidak disertai dengan suara yang menyakitkan.
Selanjutnya dilakukan desentisasi terhadap
suara-suara yang menyakitkan tersebut

Medikamentosa
Neuroleptik
a) |ika perilaku destruktif yang menjadi target
Neuroleptik tipikal potensi rendah
terapi, manajemen terbaik adalah dengan dosis -Thioridazin
rendah antipsikotik/neuroleptik tapi dapat tr -dapat menurunkan agresifitas dan agitasi.
Neuroleptik tipikal potensi tinggr
jrlgu dengan agonis alfa adrenergik dan -Haloperidol
antagonis reseptor beta sebagai alternatif. E -dapat menurunkan agresifitas, hiperaktifitas, iritabilitas dan
ster^eotipik.

Neuroleptik atipikal
-Risperidon
Er -akan tampak perbaikan dalam hubungan sosial, atensi dan
absesif

T2
 02/os/zoLs

Prognosis
Agonis reseptor alfa adrenergik Intervensi d
pendidikan
tr Klonidin, dilaporkan dapat menurunkan pendukung derita
agresifitas, impulsifitas dan hiperaktifitas. auusme.
Autisme tidak fatal dan tidak mempengaruhi
Beta adrenergik blocker harapan hidup normal.
E Propanolol dipakai dalam mengatasi
agresifitas terutama yang disertai dengan
agitasi dan anxietas

1,3