PEMERINTAH KOTA BANDUNG

KECAMTAN BOJONGLOA KIDUL

Jalan Kebonlega II Komp. Muara Telp. 022.520.6478 BANDUNG

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Kamis tanggal tiga puluh Desember tahun 2015, yang bertanda tangan
di bawah ini, kami :
No N A M A JABATAN
1. Dra. ANIYA RACHMAWATI SP. M.Si Camat

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Kota Bandung Nomor 700/39-SP/Irban-

III/2015, tanggal 22 Desember 2015, setelah memperlihatkan tanda bukti diri, kami
melakukan pemeriksaan setempat kepada :

Nama : ZAENAL MUTAQIN

NIP : 19830305200901 1 002
Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Berdasarkan Keputusan Walikota Bandung Nomor……...........…......……….…. tanggal

………......…...…2015 , ditugaskan untuk melakukan pengurusan uang-uang APBD/
DPPA Tahun Anggaran 2015 pada Kecamatan Bojongloa Kidul Kota Bandung.
Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan
itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :
a. Uang kertas dan uang koin Bank ………………………. Rp. 1.561.422.286,-
b. SP2D dan alat pembayaran lainya …………… Rp. 0.00,-
c. Saldo Bank, materai, perangko, wesel, cek dan Rp. 0.00,-
surat berharga yang diijinkan ……………………………
T o t a l ………………………………………………… Rp. 1.561.422.286,-

Saldo menurut Buku Kas Umum dan Register Kas……… Rp. 0.00,-
Selisih antara Saldo Kas dan Saldo Buku ………………… Rp. 0.00,-

Bendahara Pengeluaran Mengetahui,

Pengguna Anggaran

ZAENAL MUTAQIN Dra. ANIYA RACHMAWATI SP. M.Si

NIP. 19830305200901 1 002 Pembina Tk I
NIP. 196612291988 2 007
 REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal penutupan kas : 30 September 2015

Nama penutup / Bend. Pengeluaran : Zaenal Mutaqin
Tanggal penutupan kas yang lalu : 31 Desember 2015

Saldo ……………………………………………………………… Rp. -

Peneriman 31 Januari s.d 30 September 2015 Rp.
Jumlah pemerimaan ……………………….………………….. Rp. 1.561.422.286,-
Jumlah Pengeluran…………………….....……………………. Rp. 1.561.422.286,-
Saldo Buku …...…………………………………………………. Rp. 0.00,-
Saldo Kas ……….………………………………………………. Rp. 0.00,-
Selisih ……………………………………………………………. Rp. 0.00,-

Terdiri dari :
1. Uang Kertas Rp. 100.000 = 7.000 lembar Rp. 700.000.000,-
,, Rp. 50.000 = 508 lembar Rp 99.950.000,-
,, Rp. 20.000 = - lembar Rp 0,-
,, Rp. 10.000 = 1 lembar Rp. 10.000,-
,, Rp. 5.000 = lembar Rp. 0,-
,, Rp. 2.000 = 2 lembar Rp. 4.000,-
,, Rp. 1.000 = lembar Rp. 0,-
Jumlah ( Rp. Tidak ada
1)=
2. Uang Logam Rp. 500, = 1 keping Rp. 0
,, Rp. 400, = - keping Rp. 0
,, Rp. 200., = keping Rp. 0
Rp. = keping Rp. -
,, Rp. 100., = - keping Rp. 1
,, Rp. 0., = - keping Rp. 52

Jumlah ( Rp. 1.561.422.286,-

2)= -

3. Kertas berharga dan bagian kas yang diijinkan Ordonasi

SP2D,Wesel,Cek,Materai,Saldo Bank, dsb Jumlah ( 3 ) = Rp. 0.00,-
JUMLAH ( 1 ) + (2) + ( 3 ) ……………………………. Rp. 0.00,-

Saldo Buku Rp. 0.00,-

Perbedaan/Selisih Tidak ada uang yang pas dalam pecahan Rp 52.,-
Perbedaan sebesar ( dengan huruf ) =

Penjelasan Perbedaan : Pembayaran Pajak

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
................
Bandung, 31 Desember 2015
Mengetahui :
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran,

Dra. ANIYA RACHMAWATI SP, M.Si ZAENAL MUTAQIN

Pembina Tk 1 NIP. 19830305200901 1 002
NIP. 196612291988 2 007
 Lampiran Penutupan kas

1. Keterangan tentang perbedaan Kas :

………………………………………………………………………………………
2. Tempat penyimpanan uang : Ada
3. Catatan - catatan tentang mengerjakan buku kas : Sesuai Peraturan Permendagri
………………………………………………………………………..……………………………
5. Catatan tentang penutupan Buku Kas : -
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
6. Pemeriksaan Kas yang terakhir :
Telah dikerjakan oleh : Bendahara Pengeluaran
Tanggal : 30 Juni 2015
7. Pertelaan / penjelasan tentang terdapatnya lain -lain surat yang berharga :
TidakAda………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
8. Keterangan adanya bukti - bukti Kas yang cacat ( apabila ada ) : Tidak Ada
………………………………..............................................................................
……………………………………………………………………………………………………
9. Catatan lain untuk mempertimbangkan perlunya penguasaan terhadap
pengerjaan buku kas :
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

Bandung, 31 Desember 2015

Bendahara Pengeluaran Mengetahui,
Pengguna Anggaran

ZAENAL MUTAQIN Dra. ANIYA RACHMAWATI SP. M.Si

NIP. 19830305200901 1 002 Pembina Tk I
NIP. 196612291988 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
I N S P E K T O R A T
Jalan Tera Nomor 20 Telp. 420 7947 BANDUNG

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG PERSEDIAAN

Pada hari ini Kamis tanggal tiga puluh satu Desember tahun 2015, yang bertanda
tangan di bawah ini, kami :

No N A M A JABATAN
1. Hj. SUSY ROHAYAH, SH Wakil Penanggungjawab
2 TB. M. CHAMDANI, SH Pengendali Teknis
3 Dra. ATIN SRIYATIN, M.Si Ketua Tim

4 Drs. TAUFIK HIDAYAT, M.Si Anggota Tim

5 DEWI SUSILOWATI, SH Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Kota Bandung Nomor 700/39-SP/Irban-

III/2015, tanggal 22 Desember 2015, setelah memperlihatkan tanda bukti diri, kami
melakukan pemeriksaan setempat kepada :
Nama : ALEK KOMARUDIN
NIP : 19821027200901 1 007
Jabatan : Pengurus Barang

Berdasarkan Keputusan Walikota Bandung Nomor…...................…………….…. tanggal

…………..........…2015, ditugaskan untuk melakukan pengurusan barang-barang
persediaan Tahun Anggaran 2015 pada Kecamatan Bojongloa Kidul Kota Bandung.
Berdasarkan hasil pemeriksaan barang-barang persediaan Tahun Anggaran 2015 serta
bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagaimana
terlampir dalam Berita Acara ini.

Tim pemeriksa
1. Pengurus Barang No N A M A Tanda Tangan
1. Hj. SUSY ROHAYAH, SH 1.
NIP.19580727 198503 2 009
ALEK KOMARUDIN 2. TB. M. CHAMDANI, SH 2.
2. Penyimpan Barang NIP.19621206 198403 1 003

3 Dra. ATIN SRIYATIN, M.Si 3.

NIP.19650128 199203 2 005

SUTARSA 4 Drs. TAUFIK HIDAYAT, M.Si 4.

Mengetahui, NIP. 19630421 198903 1 012

Pengguna Barang 5 DEWI SUSILOWATI, SH 5.

NIP.19600112 198603 2 007

Dra. ANIYA RACHMAWATI