Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS : 3578781 Kelas RS : -

Nama RS : RS.ROYAL SURABAYA Tanggal Keluar : 29/01/2014

Nomor Rekam Medis : 00007768 Nomor SKP : 0217R00701140000018

Umur (tahun) : 49 Tgl Masuk : 29/01/2014

Umur (hari) : 18109 Jenis Perawatan : 2 - Rawat Jalan

Tgl Lahir : 01/07/1964 Cara Pulang : 1 - Sembuh

Jenis Kelamin : 2 - Perempuan LOS : 1 hari

Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : Z489 (Surgical follow-up care, unspecified)

Diagnosa Sekunder :

Prosedur : 9659 (Other irrigation of wound)

ADL : 0

Hasil Grouping

INA-CBG : Z-3-27-0 Deskripsi : PERAWATAN LUKA

ALOS : - Tarif : Rp 176.844,00

Special Prosedur : Tariff Top Up : Rp.0,00

Biaya Riil : Rp 175.000,00 Total Tarif : Rp 176.844,00

Generated : 2014-02-05 12:41:18 Page 1 of 1

Anda mungkin juga menyukai