TUGAS KMB III PERTEMUAN KE-5

KELOMPOK 2

ANIS ALMA AULIA (PO713201181153)

ANIS (PO713201181152)

MAYA PAKADANG (PO713201181169)

NUR LEGISA (PO713201181174)

GISKA AYU MAULIDA (PO713201171153)

SKENARIO KASUS

Tuan Sardi 46 Tahun dengan BB 55kg dirawat diruang intensive dengan internal
bleeding+ post laparotomi+ sepsis+ hemothoraks+ CF 2-6 lateral dextra. Riwayat
sebelumnya mengalami kecelakaan lalu lintas motor dengan mobil dari arah
berlawanan. Sekarang terpasang drainase pada daerah perut hari keenam. Data tanda-
tanda vital TD: 114/70 mmHg (Hipotensi), RR: 22x/menit, Nadi: 110x/menit, Suhu:
37o C, Terpasang ventilator dengan data CPAP, FiO2: 40%, PEEP: 8, SaO2: 97%,
Hasil Lab: BUN: 30 mg/dl, Albumin: 2,9 g/dl, Platelet: 9,3 (nilai normal: 150.000 –
400.000mm3 ), Na: 140 mmol/dl, Kalium: 4 mmol, Hb: 11,7, leukosit: 14000

1. Tuliskan Penatalaksanaan Kasus Diatas Primary Dan Secondary Survey!

 Primary Survey
A : Airway : Terpasang Ventilator
B : Breathing : Terpasang Ventilator
 C : Circulation : Internal Bleeding (Hematotoraks, dan Terpasang
Drainase Pada Perut H-6)
D : Disability : Unrespon Dan Kesadaran Koma
E : Exposure : Deformitas
 Secondary Survey
A : Anamnesa : Post Laparatomi, Kecalakaan Lalu Lintas
TTV : 114/70 Mmhg, N: 110x/Menit, S: 370C, RR: 22x/Menit
B : Pemeriksaan Fisik
Kepala Dan Leher : -
Dada : Hematotoraks, CF 2-6 Lateral Dextra
Abdomen : Terpasang Drainase
C : Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
BUN: 30 Mg/Dl (N: 7-20 Mg/Dl ) Kalium: 4 Mmol/L (3,7 – 5,2
Albumin: 2,9 G/Dl (N: 3,5 – 5,9 G/Dl) mmol/Dl )
Platelet: 9,3 (N: 150.000 – 400.000mm3 ) Hb: 11,7 (N: 13-17 G/Dl)
Na: 140 Mmol/Dl (N: 135 – 145 Leukosit: 14.000 (N: 5K-10K
Mmol/Dl) Mcl))

2. Tuliskan analisa data kasus diatas!

DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS: -
DO:
 Internal Bleeding Gangguan Fungsi Hati,
 Drainase Abdominal Gangguan Koangulasi, Hipovolemia
(Post Laparatomi) Tindakan Pembedahan
 Hematotoraks
 Platelet : 9,3 Mm3
  Leukosit : 14.000 Mcl
 Albumin : 2,9 G/Dl
 Hb : 11,7 G/Dl
DS : -
DO:
 Drainase abdominal Penurunan Hb, Supresi
Resiko Infeksi
 CF 2-6 lateral Dextra Respon Inflamasi
 Platelet: 9,3 mm3
 Hb : 11,7 g/dl
DS: -
DO :
 Hemothoraks
 Terpasang ventilator Depresi Pusat Pernafasan,
Pola Nafas Tidak Efektif
dengan data CPAP : Deformitas Tulang Dada
FiO2: 40%
PEEP: 8
SaO2: 97%,

3. Tuliskan diagnose keperawatan dan intervensi keperawatan kasus diatas!

DIAGNOSE KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Observasi
- Periksa tanda dan gejala hipervolemiaa
- Identifikasi peneybab hypervolemia
- Monitor status hemodinamik
Hypovolemia b.d Gangguan Fungsi
- Monitor intake dan outpun cairan
Hati, Gangguan Koangulasi Dan
- Monitor tanda hemokonsentrasi
Tindakan Pembedahan
- Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik
plasma
- Monitor kecepatan infus secara ketat
- Monitor efek samping diuretic
 Terapeutik
- Timbang berat badan setiap hari pada waktu
yang sama
- Batasi asupan cairan dan garam
- Tinggikan kepala tempat tidur 30-40o
Edukasi
- Anjurkan melapor jika haluaran urin <0,5
mL/jam dalam 6 jam
- Anjurkan melapor jika BB bertambah >1
kg dalam sehari
- Ajarkan cara mengukur dan mencatat
asupan dan haluaran cairan
- Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian diuretic
- Kolaborasi pemberian continuous renal
replacement therapy (CRRT)

Observasi
- Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
sistemik
Terapeutik
- Batasi jumlah pengunjung
- Berikan perawatan kulit pada area edema
Resiko Infeksi b.d Penurunan Hb,
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
Supresi Respon Inflamasi
dengan pasien dan lingkungan pasien
- Pertahankan teknik aseptikpada pasien
beresiko tinggi
Edukasi
- Jelaskan tandaa dan gejala infeksi
- Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
 - Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau
luka operasi
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

Pola Nafas Tidak Efektif b.d
Depresi Pusat Pernafasan,
Deformitas Tulang Dada
Observasi
- Monitor pola napas
- Monitor bunyi napas tambahan
- Monitor sputum
Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tilt dan chin-lift
- Posisikan semi fowler/fowler
- Berikan minum hangat
- Lakukan fisioterapi dada
- Lakukan penghisapan lender kurang
darii 15 detik
- Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
- Keluarkan sumbatan benda padat
dengan forsep McGill
- Berikan oksigen
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak ada kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu