PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN MASALAH NYERI KRONIS

PADA KASUS GOUT ARTHRITIS
Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan
(Amd.Kep) Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI Kabupaten
Mojokerto

Oleh :

ASMAUL CHUSNIAH
NIM : 201804066

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2021
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa KTI desain studi kasus ini adalah hasil karya sendiri dan

belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang

pendidikan di perguruan tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsur plagiatisme

saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto,

Yang menyatakan

ASMAUL CHUSNIAH

NIM : 201804066

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian Karya Tulis Ilmiah

Judul : Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Masalah Nyeri Kronis

Pada Kasus Gout Artrhitis Di

Nama : Asmaul Chusniah

NIM 201804066

Pada Tanggal :

Oleh :

Pembimbing I :

Ana Zakiyah, S.Kep.Ns., M.Kep

NIK.

Pembimbing II :

Raras Merbawani,S.Kep.Ns.,M.Hkes
NIK.

ii
iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Laporan Kasus Pada Program Studi
D-III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI Kabupaten
Mojokerto

Nama : Asmaul Chusniah

Nim 201804066
Judul : Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Masalah Nyeri Kronis
Pada Kasus Gout Artrhitis Di
Pada tanggal :
Mengesahkan :
Tim penguji: Tanda tangan

Ketua : (Duwi Basuki,M.Kep.) (............................)

Anggota : (Ana Zakiyah, S.Kep.Ns., M.Kep.) (............................)

Anggota : (Raras Merbawani,S.Kep.Ns.,M.H.Kes) (………………...)

Mengetahui,
Ka.Prodi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

Ima Rahmawati, S.Kep.Ns., M.Si

NIK. 162 601 029

iv
 LEMBAR PERSETUJUAN MENGUJI PROPOSAL KTI

Nama Mahasiswa : Asmaul Chusniah

NIM : 2010804066
NAMA PENGUJI KETERANGAN TANDA
TANGAN
PENGUJI I TANGGAL UJIAN

(Duwi Basuki,M.Kep)
PENGUJI II TANGGAL ACC
PROPOSAL

TANGGAL UJIAN

(Ana Zakiyah, S.Kep.Ns., M.Kep)

PENGUJI III TANGGAL ACC

PROPOSAL

30 Januari 2021

TANGGAL UJIAN

(Raras Merbawani,S.Kep.Ns.,M.H.Kes)

Judul Penelitian : Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Masalah Nyeri Kronis

Pada Kasus Gout Arthritis

v
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan Judul

“Asuhan Keperawatan Lansia Dengan Masalah Nyeri Kronis Pada Kasus Gout

Artrhitis Di”. Selesainya penulisan laporan kasus ini adalah berkat bantuan dan

dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus kepada :

1. Dr.M.Sajidin.M.Kes selaku ketua Stikes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menempuh pendidikan di

Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.

2. Ima Rahmawati,S.Kep.Ns.,M.si selaku Ka.Prodi DIII Keperawatan STIKes

Bina Sehat PPNI Mojokerto.

3. Ana Zakiyah,S.Kep.Ns.,M.Kep selaku Pembimbing I yang telah meluangkan

waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis.

4. Raras Merbawani,S.Kep.Ns.,M.H.Kes selaku Pembimbing II yang telah

meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis.
5. Duwi Basuki, M.Kep selaku penguji utama studi kasus yang saya buat ini, yang

rela meluangkan waktu, tenaga, dan fikirannya untuk menguji saya sehingga

studi kasus ini dapat terselesaikan pada waktunya.

6. Staff dosen dan karyawan Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah

membantu terselesaikannya pembelajaran di Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.

7. Kedua orang tuaku yang telah memberikan kasih sayang, dukungan moral

vi
 maupun material serta do’a yang selalu menyertai penulis.

8. Partisipan yang telah bersedia bekerja sama untuk diberikan asuhan oleh

peneliti.

Akhirnya penulis menyadari bahwa KTI dengan desain studi kasus ini masih

jauh dari sempurna, karenanya mengharap kritik dan saran yang membangun yang

diharapkan akan menyempurnakan KTI ini.

Mojokerto,
Penulis

ASMAUL CHUSNIAH
NIM : 201804066

vii
 ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN MASALAH NYERI KRONIS

PADA KASUS GOUT ARTHRITIS DI
OLEH : ASMAUL CHUSNIAH

INTRODUCTION :

METODE PENELITIAN :

RESULT (Hasil Penelitian) :

ANALYSIS :

DISCUS :

Kata Kunci:

viii
 DAFTAR ISI

SURAT PERNYATAAN.................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................iv
LEMBAR PERSETUJUAN MENGUJI PROPOSAL KTI........................................v
KATA PENGANTAR....................................................................................................vi
ABSTRAK....................................................................................................................viii
DAFTAR ISI...................................................................................................................ix
DAFTAR TABEL..........................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................1
1.1 Latar Belakang....................................................................................................1
1.2 Batasan Masalah.................................................................................................3
1.3 Rumusan Masalah...............................................................................................3
1.4 Tujuan Studi Kasus.............................................................................................3
1.4.1 Tujuan Umum..............................................................................................3
1.4.2 Tujuan Khusus.............................................................................................4
1.5 Manfaat Studi Kasus...........................................................................................4
1.5.1 Manfaat Teoritis..........................................................................................4
1.5.2 Manfaat Praktis............................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................6
2.1 Konsep Lansia....................................................................................................6
2.1.1 Pengertian....................................................................................................6
2.1.2 Klasifikasi Lanjut Usia................................................................................6
2.1.3 Tipe-tipe Lanjut Usia...................................................................................7

ix
 2.1.4 Teori – teori Proses Menua.......................................................................10
2.1.5 Proses Penuaan dan Perubahan yang Terjadi pada Lansia........................15
2.1.6 Tugas Perkembangan Pada Lanjut Usia...................................................19
2.2 Konsep Dasar Gout Arthritis............................................................................20
2.2.1 Pengertian..................................................................................................20
2.2.2 Etiologi......................................................................................................21
2.2.3 Faktor Resiko.............................................................................................22
2.2.4 Klasifikasi..................................................................................................24
2.2.5 Gambaran Klinis........................................................................................25
2.2.6 Patofisiologi...............................................................................................27
2.2.7 Pathway.....................................................................................................30
2.2.8 Manifestasi Klinis......................................................................................31
2.2.9 Komplikasi................................................................................................34
2.2.10 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................35
2.2.11 Penatalaksanaan.........................................................................................37
2.3 Konsep Dasar Nyeri Kronis..............................................................................48
2.3.1 Pengertian..................................................................................................48
2.3.2 Fisiologi Nyeri...........................................................................................49
2.3.3 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri...........................................................52
2.3.4 Klasifikasi Nyeri........................................................................................55
2.3.5 Etiologi Nyeri Kronis................................................................................59
2.3.6 Klinis Yang Berhubungan dengan Nyeri Kronis.......................................60
2.3.7 Batasan Karakteristik Nyeri Kronis...........................................................60
2.3.8 Penilaian Respon Nyeri.............................................................................63
2.3.9 Reaksi Atau Respons Terhadap Nyeri.......................................................65
2.3.10 Penatalaksanaan Nyeri...............................................................................68
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri Kronis Pada Lansia Yang Mengalami
Gout Artritis.................................................................................................................70
2.4.1 Pengkajian.................................................................................................70
2.4.2 Diagnosa Keperawatan..............................................................................79

x
 2.4.3 Intervensi Keperawatan............................................................................79
2.4.4 Implementasi.............................................................................................81
2.4.5 Evaluasi.....................................................................................................81
BAB 3 METODE PENELITIAN.................................................................................83
3.1 Desain Penelitian..............................................................................................83
3.2 Definisi Operasional.........................................................................................84
3.3 Partisipan..........................................................................................................87
3.4 Lokasi Dan Waktu............................................................................................87
3.5 Pengumpulan Data............................................................................................88
3.6 Uji Keabsahan Data........................................................................................100
3.7 Analisa Data....................................................................................................101
3.8 Etika Penelitian...............................................................................................102
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................104

DAFTAR TABEL

xi
Tabel 3. 1 Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD).......................................93

Tabel 3. 2 Abbey Pain Scale (APS)............................................................................................98

DAFTAR GAMBAR

xii
Gambar 2. 1 Pathway Gout Arthritis...............................................................................30

Gambar 2. 2 Gout Arthritis..............................................................................................36

Gambar 2. 3 Gout Arthritis..............................................................................................36

Gambar 2. 4 Gout (Jari)...................................................................................................37

Gambar 2. 5 Gout (Jempol Kaki)....................................................................................37

Gambar 2. 6 Fisiologi Nyeri............................................................................................52

Gambar 2. 7 Verbal Description Scale (VDS)................................................................64

Gambar 2. 8 Numerical Rating Scale (NRS)...................................................................64

Gambar 2. 9 Visual Analog Scale (VAS)........................................................................64

Gambar 2. 10 Baurbanis Scale (BS)................................................................................64

Gambar 2. 11 Wong-baker FACES pain rating Sclae.....................................................65

DAFTAR LAMPIRAN

xiii
Y

Lampiran 1 : Surat Ijin Pendahuluan dan Penelitian....................................................109

xiv
 BAB I
PENDAHULUAN

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Nyeri masih masalah yang besar bagi kesehatan dunia terutama di negara

berkembang dan menjadi keluhan utama membuat seseorang mencari pertolongan

perawatan kesehatan dibandingkan dengan keluhan-keluhan lain, bahkan dapat

menyebabkan kematian bila nyeri yang sudah kronis tidak segera diatasi, nyeri

menimbulkan perasaan yang tidak menyenangkan, kebutuhan terbebas dari rasa nyeri

itu merupakan salah satu kebutuhan dasar bertujuan diberikan asuhan

keperawatan[ CITATION BPu18 \l 1033 ] . Penyebab utama nyeri diakibatkan karena

adanya kerusakan jaringan atau saraf akan mengeluarkan berbagai mediator seperti

H+, K+, ATP, prostaglandin, bradikinin, serotonin, substansia P, histamin dan

sitokain. Mediator kimiawi inilah yang menyebabkan rasa tidak nyaman dan

karenanya mediator-meditor ini disebut sebagai mediator nyeri [ CITATION Bam17 \l

1033 ].

Nyeri pada penyakit Gout Arthrhitis (asam urat) diakibatkan karena adanya

endapan kristal monosodium urat atau asam urat yang terkumpul di dalam sendi

sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah kemudian difagosit oleh

leukosit sehingga timbul peradangan (hiperurisemia) ditandai dengan serangan

mendadak, berulang dan disertai dengan arthritis yang terasa sangat nyeri, keluhan

nyeri pada sendi seperti sendi jari tangan dan jari kaki [ CITATION IJu13 \l 1033 ].

Menurut World Health Organization [ CITATION Orgni \l 1033 ] menyebutkan

penyakit Gout mengalami kenaikan dengan jumlah 1.370 (33,3%). Prevalensi gout

juga meningkat di inggris sebesar 3,2% dan Amerika Serikat sebesar 3,9%. Menurut
Riskesdas, (2018) menyebutkan penyakit sendi di Indonesia mencapai 7,3%. Gout

Artritis urutan nomer kelima dalam penyakit tidak menular setelah Obesitas 21,8%,

Berat Badan Lebih 13,6%, Stroke 10,9% dan Hipertensi 8,4%,. Dan prevalensi 15,5%

kejadian pada 55-64 tahun, 18,6% kejadian pada 65-74 tahun dan 18,9% menyerang

kelompok usia 75 tahun ke atas. Dan kebanyakan perempuan 8,5% mengalami

penyakit sendi dari pada laki-laki 6,1%. prevalensi penyakit sendi berdasarkan

diagnosis meningkat seiring bertambahnya umur, provinsi Jawa Timur memiliki

prevalensi 7,2% diagnosa penyakit sendi di usia > 15 tahun dari total populasi

penduduk Jawa Timur. [ CITATION Kem18 \l 1033 ] . Prevalensi penyakit persendian

berdasarkan diagnosis pada penduduk Indonesia, provinsi Jawa Timur menduduki

urutan kesembilan belas dari 34 provinsi (Riskesdas,2018).

Hasil penelitian Lawva et.al. (2019) yang dilakukan di Puskesmas Rumbai

Pekanbaru yang mengalami penyakit Gout Arthritis berjumlah 57 orang (35%) dari

jumlah 132 orang dan orang yang menderita nyeri kronis (>6 bulan) jumlah 38 orang

(66,7%).

Peradangan akibat penyakit gout arthritis menyebabkan pelepasan mediator

kimia sehingga terjadi stimulasi nosiseptor atau menyebabkan peningkatan aliran

darah di sekitar radang sehingga terjadi vasodilatasi perifer yang dapat menimbulkan

eritema dan panas, selain itu juga menyebabkan akumulasi eksudat pada jaringan

interstitial yang menyebabkan edema jaringan sehingga sendi tertekan. Stimulasi

nosiseptor, eritema dan panas, serta penekanan sendi inilah yang mengakibatkan nyeri

(Nurarif & Kusuma, 2015).

Nyeri menimbulkan perasaan yang tidak nyaman pada lansia. Apabila nyeri

sendi pada gout arthritis ini tidak segera diatasi, maka akan menyebabkan

2
 ketidaknyamanan, hambatan mobilitas fisik dan gangguan pola tidur (Nurarif &

Kusuma, 2015). Dampak nyeri akibat gout arthritis dapat meningkatkan kecemasan

atau menimbulkan rasa kronis, selain itu juga dapat menyebabkan terjadinya

perubahan gaya hidup seperti tidur, nutrisi dan sebagainya [ CITATION Ana15 \l 1033 ].

Upaya yang dapat dilakukan oleh peran perawat dalam mengatasi nyeri pada

gout arthritis dengan melakukan asuhan keperawatan yang dapat dilakukan untuk

mengatasi nyeri dengan cara mengkaji nyeri, menggunakan komunikasi terapeutik

yang baik, mengajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri, membantu

klien mendapatkan istirahat yang nyaman, melakukan kolaborasi dengan tenaga medis

dalam hal pemberian pengobatan, serta mampu melakukan evaluasi terhadap nyeri

klien (Nurarif & Kusuma, 2015).

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk melakukan

studi kasus dengan judul asuhan keperawatan lansia dengan masalah nyeri kronis

pada klien yang mengalami Gout Arthritis di

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan lansia dengan

masalah nyeri kronis pada klien yang mengalami Gout Arthritis di

1.3 Rumusan Masalah

“Bagaimanakah asuhan keperawatan lansia dengan masalah nyeri kronis pada

klien yang mengalami Gout Arthritis di?”

1.4 Tujuan Studi Kasus

1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan lansia dengan masalah nyeri kronis pada

klien yang mengalami Gout Arthritis di

3
1.4.2 Tujuan Khusus
Dalam melakukan asuha keperawatan lansia dengan masalah nyeri kronis pada

klien yang mengalami Gout Arthritis di, penulis diharapkan mampu untuk :

1. Melakukan pengkajian keperawatan nyeri kronis pada lansia yang mengalami Gout

Arthritis di

2. Menetapkan diagnosis keperawatan nyeri kronis pada lansia yang mengalami Gout

Arthritis di

3. Menyusun perencanaan keperawatan nyeri kronis pada lansia yang mengalami

Gout Arthritis di

4. Melaksanakan tindakan keperawatan nyeri kronis pada lansia yang mengalami

Gout Arthritis di

5. Melakukan evaluasi keperawatan nyeri kronis pada lansia yang mengalami Gout

Arthritis di

1.5 Manfaat Studi Kasus

1.5.1 Manfaat Teoritis
Memperkaya ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan gerontik nyeri

kronis pada lansia yang mengalami Gout Arthritis di dan sebagai bahan masukan

untuk pengembangan ilmu keperawatan gerontik.

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Klien

Dapat mengurangi nyeri yang dirasakan oleh klien sehingga ketidaknyamanan

teratasi dan klien dapat beraktivitas dengan baik.

2. Bagi Perawat

Meningkatkan ketrampilan dalam memberikan asuhan keperawatan yang tepat

pada lansia yang mengalami Gout Arthritis dengan nyeri kronis.

4
3. Bagi Institusi Pelayan Kesehatan

Dapat dijadikan sebagai masukan untuk memberikan asuhan keperawatan yang

tepat pada lansia yang mengalami Gout Arthritis dengan nyeri kronis agar

meningkatkan mutu pelayanan.

4. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan tambahan referensi tentang asuhan keperawatan pada lansia yang

mengalami Gout Arthritis dengan nyeri kronis.

5
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini dijelaskan tentang teori yang mendukung penilitian meliputi: 1) Konsep

Lansia, 2) Konsep Gout Arthritis, 3) Konsep Nyeri Kronis, 4) Konsep Asuhan Keperawatan

Lansia dengan Nyeri Gout Arthritis.

2.1 Konsep Lansia

2.1.1 Pengertian
Lanjut usia (Lansia) adalah apabila seseorang yang telah mencapai usia 60

tahun ke atas [ CITATION Sit161 \l 1033 ]. Lanjut usia adalah tahap akhir perkembangan

pada kehidupan manusia yang di mulai dari usia 60 tahun hingga hampir mencapai

120 atau 125 tahun. Adapun lanjut usia dapat diklasifikasi; lansia awal (65 hingga 74

tahun), lansia menengah (75 tahun atau lebih), den lansia akhir (85 tahun atau lebih)

[ CITATION Pip18 \l 1033 ].

Lanjut usia merupakan suatu bagian dari proses tumbuh kembang. Manusia

tidak secara tiba-tiba menjadi tua, tetapi melalui proses tahapan atau perkembangan

dari bayi, anak-anak, remaja, dewasa dan akhirnya menjadi tua. Lansia merupakan

proses alami yang diikuti dengan perubahan fisik dan perilaku. Semua individu akan

mengalami proses menjadi tua dan masa tua merupakan masa hidup tahap akhir dari

manusia, dimana mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial secara bertahap

[ CITATION Art14 \l 1033 ].

2.1.2 Klasifikasi Lanjut Usia

Menurut [ CITATION Sof14 \l 1033 ] menjelaskan klasifikasikan dalam kategori

lanjut usia sebagai berikut:

1) Pralansia (prasenilis), seseorang yang berusia antara 45 - 59 tahun.

6
 2) Lansia, seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.

3) Lansia Resiko Tinggi, seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/seseorang yang

berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan.

4) Lansia Potensial, lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/atau kegiatan

yang dapat menghasilkan barang/jasa.

5) Lansia Tidak Potensial, lansia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga

hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.

Sedangkan klasifikasi lansia menurut World Health Organization (WHO)

dalam [ CITATION Sof14 \l 1033 ] adalah sebagai berikut:

1) Lanjut Usia (Elderly) ialah 60 - 74 tahun

2) Lanjut Usia (Old) ialah 75 - 89 tahun

3) Usia Sangat Tua (Very old) ialah >90 tahun

Jadi yang dikatakan Lanjut Usia (Lansia) adalah usia yang mencapai lebih

dari 60 tahun.

2.1.3 Tipe-tipe Lanjut Usia

Menurut [ CITATION Sof14 \l 1033 ] menjelaskan macam-macam tipe lansia.

Beberapa yang menonjol diantaranya:

1) Tipe Arif Bijaksana

Lansia ini kaya dengan hikmah pengalaman, menyesuaikan diri dengan perubahan

zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan,

memenuhi undangan dan menjadi panutan.

2) Tipe Mandiri

Lansia kini senang mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan yang baru,

selektif dalam mencari pekerjaan dan teman pergaulan, serta memenuhi undangan.

7
3) Tipe Tidak Puas

Lansia yang selalu mengalami konflik lahir batin, menenetang proses penuaan yang

menyebabkan kehilangan kecantikan, kchilangan daya larik jasmani, kehilangan

kekuasaan, status, teman yang disayangi, pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung,

menuntut, sulit dilayani, dan pengkritik.

4) Tipe Pasrah

Lansia yang selalu menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan

beribadat, ringan kaki, melakukan berbagai jenis pekerjaan.

5) Tipe Bingung

Lansia yang sering kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, merasa

minder, menyesal, pasif, acuh tak acuh.

Lansia dapat pula dikelompokkan dalam beberapa tipe yang bergantung pada

karakter, pengalaman hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial dan

ekonominya, Tipe ini antara lain:

1) Tipe Optimis

Lansia santai dan periang, penyesuaian cukup baik, memandang lansia dalam

bentuk bebas dari tanggung jawab dan sebagai kesempatan untuk menuruti

kebutuhan pasifnya.

2) Tipe Konstruktif

Mempunyai integritas baik, dapat menikmati hidup, mempunyai toleransi tinggi,

humoris, fleksibel dan sadar diri. Biasanya sifat ini terlihat sejak muda.

3) Tipe Ketergantungan

Lansia ini masih dapat diterima di tengah masyarakat, tetapi selalu pasif, tidak

berambisi, masih sadar diri, tidak mempunyai inisiatif, dan tidak praktis dalam

bertindak.

8
4) Tipe Defensif

Sebelumnya mempunyai riwayat pekerjaan/jabatan yang tidak stabil, selalu

menolak bantuan, emosi sering tidak terkontrol, memegang teguh kebiasaan,

bersifat kompulsif aktif, takut mengahadi "menjadi tua" dan menyenangi masa

pensiun.

5) Tipe Militan dan Serius

Lansia yang tidak mudah menyerah, serius, senang berjuang dan bisa menjadi

panutan.

6) Tipe Pemarah Frustasi

Lansia yang pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, selalu menyalahkan orang

lain, menunjukkan penyesuaian yang buruk, dan sering mengekspresikan kepahitan

hidupnya.

7) Tipe Bermusuhan

Lansia yang selalu menganggap orang lain yang menyebbakan kegagalan, selalu

mengeluh, bersifat agresif dan curiga. Umumnya memiliki pekerjaan vang tidak

stabil di saat muda, menganggap menjadi tua sebagai hal yang tidak baik, takkut

mati, iri hati pada orang yuang masih muda, senang mengadu untung pekerjaan, dan

aktif menghindari masa yang buruk.

8) Tipe Putus Asa, Membenci dan Menyalahkan Diri Sendiri

Bersifat kritis dan menyalahkan diri sendiri, tidak memiliki ambisi, mengalami

penurunan sosio - ekonomi, tidak dapat menyesuaikan diri, lansia tidak hanya

mengalami kemarahan, tetapi juga depresi, menganggap usia lanjut sebagai masa

yang tidak menarik dan berguna.

Berdasarkan tingkat kemandirian yang dinilai berdasarkan kemampuan dalam

melakukan aktivitas sehani-hari (indek Katz), lansia dikelompokkan menjadi

9
 beberapa tipe, yaitu lansia mandiri sepenuhnya, lansia mandiri dengan bantuan

langsung dari keluarganya, lansia mandiri dengan bantuan tidak langsung, lansia

dengan bantuan badan sosial, lansia di panti wredha, lansia yang dirawat di RS,dan

lansia dengan gangguan mental.

Perawat perlu mengenal tipe lanjut usia sehingga dapat menghindari kesalahan

atau kekeliruan dalam melaksanakan pendekatan asuhan keperawatan. Tentu saja tipe

tersebut hanya suatu pedoman umum dalam praktiknya, berbagai variasi dapat

ditemukan.

2.1.4 Teori – teori Proses Menua

Menurut [ CITATION Sof14 \l 1033 ] menjelaskan teori yang berkaitan dengan

proses penuaan, yaitu teori biologi, teori psikologis, teori sosial dan teori spiritual.

2.1.4.1 Teori Biologi

1) Teori Genetik

Teori genetik ini menyebutkan bahwa manusia dan hewan terlahir dengan

program genetik yang mengatur proses menua selama rentang hidupnya. Setiap

spesies dalam di dalam inti selnya memiliki suatu suatu jam genetik/jam biologis

sendiri dan setiap spesies mempunyai batas usia yang berbeda-beda yang telah

diputar menurut replikasi tertentu sehingga bila jam ini berhenti berputar maka ia

akan mati.

2) Wear and Tear Theory

Menurut teori "pemakaian dan perusakan" (wear and tear theory) disebutkan

bahwa proses menua terjadi akibat kelebihan usaha dan stres yang menyebabkan

sel tubuh menjadi lelah dan tidak mampu meremajakan fungsinya. Proses menua

merupakan suatu proses fisiologis.

3) Teori Nutrisi

10
 Teori nutrisi menyatakan bahwa proses menua dan kualitas proses menua

dipengaruhi intake nutrisi seseorang sepanjang hidupnya, Intake nutrisi yang baik

pada setiap tahap perkembangan akan membantu meningkatkan kualitas kesehatan

seseorang. Semakin lama seseorang mengkonsumsi makanan bergizi dalam

rentang hidupnya, maka ia akan hidup lebih lama dengan sehat.

4) Teori Mutasi Somatik

Menurut teori ini, penuaan terjadi karena adanya mutasi somatik akibat pengaruh

lingkungan yang buruk, Terjadi kesalahan dalam proses transkripsi DNA dan

RNA dan dalam proses translasi RNA protein/enzim. Kesalahan ini terjadi terus-

menerus sehingga akhirnya akan terjadi penurunan fungsi organ atau perubahan

sel normal menjadi sel kanker atau penyakit.

5) Teori Stres

Teori stres mengungkapkan bahwa proses menua terjadi akibat hilangnya sel-sel

yang biasa digunakan tubuh. Regenerasi jaringan tidak dapat memperlahankan

kestabilan lingkungan internal, kelebuhan usaha, dan sel yang menyebabkan sel

tubuh lelah terpakai.

6) Slow Immunology Theory

Menurut teori ini, sistem imun menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan

masuknya virus ke dalam tubuh yang dapat menyebabkan kerusakan organ tubuh.

7) Teori Radikal Bebas

Radikal bebas terbentuk di alam bebas, tidak stabilnya radikal bebas

mengakibatkan oksidasi oksigen bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan

protein. Radikal ini menyebabkan sel-sel tidak dapat melakukan regenerasi.

8) Teori Rantai Silang

11
 Pada teori rantai silang diungkapkan bahwa reaksi kimia sel-sel yang tua dan

usang menyebabkan ikatan yang kuat, khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini

menyebabkan penurunan elastisitas, kekacauan, dan hilangnya fungsi sel.

2.1.4.2 Teori Psikologis

1) Teori Kebutuhan Dasar Manusia

Menurut hierarki Maslow tentang kebutuhan dasar manusia, setiap manusia

memiliki kebutuhan dan berusaha untuk memenuhi kebutuhannya itu. Dalam

pemenuhan kebutuhannya, setiap individu memiliki prioritas. Seorang individu

akan berusaha memenuhi kebutuhan di piramida lebih atas ketika kebutuhan di

tingkat piramida di bawahnya telah terpenuhi. Kebutuhan pada piramida tertinggi

adalah aktualisasi diri. Ketika individu mengalami proses menua, piramida

tertinggi yaitu aktualisasi diri.

2) Teori Individualisme Jung

Menurut teori ini, kepribadian seseorang tidak hanya berorientasi pada dunia luar

namun juga pengalaman pribadi. Keseimbangan merupakan faktor yang sangat

penting untuk menjaga kesehatan mental. Menurut teori ini proses ia akan

berusaha memenuhi kebutuhan di menua dikatakan berhasil apabila seorang

individu melihat ke dalam dan nilai dirinya lebih dari sekedar kehilangan atau

pembatasan fisiknya.

3) Teori Pusat Kehidupan Manusia

Teori ini berfokus pada identifikasi dan pencapaian tujuan kehidupan seseorang

menurut lima fase perkembangan, yaitu:

a) Masa Anak-Anak: Belum memiliki tujuan hidup yang realistik

b) Remaja dan Dewasa Muda: Mulai memiliki konsep tujuan hidup yang spesifik

12
 c) Dewasa Tengah: Mulai memiliki tujuan hidup yang lebih kongkrit dan

berusaha untuk mewujudkannya

d) Usia Pertengahan: Melihat ke belakang, mengevaluasi tujuan yang dicapai.

e) Lansia: Saatnya berhenti untuk melakukan pencapaian tujuan hidup.

4) Teori Tugas Perkembangan

Menurut tugas tahapan perkembangan ego Ericksson, tugas perkembangan lansia

adalah integrity versus despuir. Jika lansia dapat menemukan arti dari hidup yang

dijalaninya, maka lansia akan memiliki integritas ego untuk menyesuaikan dan

mengatur proses menua yang dialaminya. Jika lansia tidak memiliki integritas

maka ia akan marah, depresi dan merasa tidak adekuat, dengan kata lain

mengalamı keputusasaan.

2.1.4.3 Teori Sosiologi

1) Teori Interaksi Sosial (Social Exchange Theory)

Menurut teori ini pada lansia terjadi penurunan kekuasaan dan prestise sehingga

interaksi sosial mereka juga berkurang, yang tersisa hanyalah harga diri dan

kemampuan mereka untuk mengikuti perintah.

2) Teori Penarikan Diri (Disengagement Theory)

Kemiskinan yang diderita lansia dan menurunnya derajat kesehatan

mengakibatkan seorang lansia secara perlahan-lahan menarik diri dari pergaulan

di sekitarnya. Lansia mengalami kehilangan ganda, yang meliputi:

a) Kehilangan peran

b) Hambatan kontak sosial

c) Berkurangnya komitmen

Pokok-pokok teori menarik diri adalah:

13
 a) Pada pria, terjadi kehilangan peran hidup terutama terjadi pada masa pensiun.

Sedangkan pada wanita terjadi pada masa ketika peran dalam keluarga

berkurang, misalnya saat anak beranjak dewasa serta meninggalkan rumah

untuk belajar dan menikah.

b) Lansia dan masyarakat mampu mengambil manfaat dari hal ini, karena terjadi

lansia dapat merasakan bahwa tekanan sosial berkurang, sedangkan kaum

muda memperoleh kesempatan kerja yang lebih luas.

c) Aspek utama dalam teori ini adalah proses menarik diri yang terjadi sepanjang

hidup. Proses ini tidak dapat dihindari serta harus diterima oleh lansia dan

masyarakat.

3) Teori Aktivitas (Activity Theory)

Teori ini menyatakan bahwa penuaan yang sukses bergantung pada bagaimana

seorang lansia merasakan kepuasan dalam melakukan aktivitas serta

mempertahankan aktivitas tersebut lebih penting dibandingkan kuantitas dan

aktivitas yang dilakukan. Dari pihak lansia sendiri terdapat anggapan bahwa

proses penuaan merupakan suatu perjuangan untuk tetap muda dan berusaha untuk

mempertahankan perilaku mereka semasa mudanya.

4) Teori Berkesinambungan (Continuity Theory)

Menurut teori ini, setiap orang pasti berubah menjadi tua namun kepribadian dasar

dan pola perilaku individu tidak akan mengalami perubahan. Pengalaman hidup

seseorang pada suatu saat merupakan gambarannya kelak pada saat menjadi

lansia.

5) Subculture Theory

Menurut teori ini lansia dipandang sebagai bagian dari sub kultur. Secara

antropologis, berarti lansia memiliki norma dan standar budaya sendiri. Standar

14
 dan norma budaya ini meliputi perilaku, keyakinan, dan harapan yang

membedakan lansia dari kelompok lainnya.

2.1.5 Proses Penuaan dan Perubahan yang Terjadi pada Lansia

2.1.5.1 Proses Penuaan
Proses penuaan merupakan proses alamiah setelah tiga tahap kehidupan, yaitu

masa anak, masa dewasa, dan masa tua yang tidak dapat dihindari oleh setiap

individu. Pertambahan usia akan menimbulkan perubahan-perubahan pada struktur

dan fisiologis dari berbagai sel/jaringan/organ dan sistem yang ada pada tubuh

manusia. Proses ini menjadi kemunduran fisik maupun psikis. Kemunduran fisik

ditandai dengan kulit mengendur, rambut memutih, penurunan pendengaran,

penglihatan memburuk, gerakan lambat, dan kelaianan berbagai fungsi organ vital.

Sedangkan kemunduran psikis terjadi peningkatan sensitivitas emosional, penurunan

gairah, bertambahnya minat terhadap diri, berkurangnya minat terhadap penampilan,

meningkatkan minat terhadap material, dan minat kegiatan rekreasi tidak berubah

(hanya orientasi dan subyek saja yang berbeda) [ CITATION Sun15 \l 1033 ].

Namun, hal di atas tidak menimbulkan penyakit. Oleh karena itu, Lansia

harus senantiasa berada dalam kondisi sehat, yang diartikan sebagai kondisi :

1) Bebas dari penyakit fisik, mental, dan sosial.

2) Mampu melakukan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

3) Mendapatkan dukungan secara sosial dari keluarga dan masyarakat.

Adapun dua proses penuaan, yaitu penuaan secara primer dan penuaan

secara sekunder. Penuaan primer akan terjadi bila terdapat perubahan pada tingkat sel,

sedangkan penuaan sekunder merupakan proses penuaan akibat faktor lingkungan

15
 fisik dan sosial, stres fisik/psikis, serta gaya hidup dan diet dapat mempercepat proses

penuaan [ CITATION Sun15 \l 1033 ].

2.1.5.2 Perubahan Yang Terjadi Pada Lanjut Usia

Menurut [ CITATION KMu12 \l 1033 ] menjelaskan beberapa perubahan yang

akan terjadi pada lansia diantaranya adalah perubahan fisik,intlektual, dan keagamaan.

1) Perubahan Fisik

a) Sel

Seseorang memasuki usia lanjut keadaan sel dalam tubuh akan berubah,

seperti jumlahnya yang menurun, ukuran lebuh besar sehingga mekanisme

perbaikan sel akan terganggu dan proposi protein di otak, otot, ginjal, darah

dan hati berkurang.

b) Sistem Persyarafan

Keadaan system persyarafan pada lansia akan mengalami perubahan, seperti

mengocilnya syaraf panca indra. Paa indra pendengaran akan terjadi gangguan

pendengaran seperti hilangnya kemampuan pendengaran pada telinga. Pada

indra penglihatan akan terjadi seperti kekeruhan pada kornea, hilangnya daya

akomodasi dan menurunnya lapang pandang Pada indra peraba akan terjadi

seperti respon terhadap nyeri menurun dan kelenjar keringat berkurang Pada

indra pembau akan terjadinya seperti menurunnya kekuatan otot pernafasan,

sehingga kemampuan membau juga berkurang.

c) Sistem Gastrointestinal

Pada lansia akan terjadi menurunya selara makan, seringnya terjadi konstipasi,

menurunya produksi air liur( Saliva) dan gerak peristaltic usus juga menurun.

d) Sistem Genitourinaria

16
 Pada lansia ginjal akan mengalami pengecilan sehingga aliran darah ke ginjal

menurun.

e) Sistem Musculoskeletal

Pada lansia tulang akan kehilangan cairan dan makin rapuh, keadaan tubuh

akan lebih pendek, persendian kaku dan tendon mengerut.

f) Sistem Kardiovaskuler

Pada lansia jantung akan mengalami pompa darah yang menurun, ukuran

jantung secara kesuruhan menurun dengan tidaknya penyakit klinis, denyut

jantung menurun, katup jantung pada lansia akan lebih tebal dan kaku akibat

dari akumulasi lipid. Tekanan darah sistolik meningkat pada lansia kerana

hilangnya distensibility arteri. Tekanan darah diastolic tetap sama atau

meningkat.

Perubahan fisik yang dapat terjadi puda lansia antara lain kulit

mengendur, pada wiajah timbul keriput, garis-piris nyang menetap, ramnut

mulai beruban dan menjadi putih, gigi mulai ompong. penglihatan dan

pendengaran mulai berkurang, kerampingan tubuh menghilang. terjadi

penimbunan lemak terutama di bagian perut dan pinggul mudah lelah, gerakan

menjadi lamban dan kurang lincah. Perubahan yang terjadi pada semua organ

tubuh pada lansia menyebabkan kemunduran fungsinya dan tubuh menjadi

urang efisien.

2) Perubahan Intelektual

Menurut [ CITATION KMu12 \l 1033 ] menjelaskan akibat proses penuaan juga akan

terjadi kemunduran pada kemampuan otak seperti perubahan intelegenita Quantion

( IQ) yaitu fungsi otak kanan mengalami penurunan sehingga lansia akan

17
 mengalami kesulitan dalam berkomunikasi nonverbal, pemecahan masalah,

konsentrasi dan kesulitan mengenal wajah seseorang. Perubahan yang lain adalah

perubahan ingatan , karena penurunan kemampuan otak maka seorang lansia akan

kesulitan untuk menerima rangsangan yang diberikan kepadanya sehingga

kemampuan untuk mengingat pada lansia juga menurun.

3) Perubahan Mental

Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadi perubahan mental pada lansia adalah

perubahan fisik, khususnya organ perasa, kesehatan umum, tingkat pendidikan

(pengetahuan). keturunan (hereditas), dan lingkungan. Perubahan fisik yang terjadi

pada lansia dapat mengakibatkan perubahan kepribadian, perubahan konsep diri

perubahan terhadap gambaran diri, perubuhan/kemunduran kognitif dan memori

(daya ingat).

4) Perubahan Psikososial

Perubahan psikososial dapat dilihat dari 2 aspek, yaitu aspek psikososial dan aspek

sosial. Perubahan psikososial mempunyai pengaruh timbal balik dan berpotensi

menimbulkan stres psikososial, nilai seseorang sering diukur melalui

produktifitasnya dan identitasnya dikaitkan dengan peranan dalam pekerjaan. bila

mengalami pensiun (purnatugas), seseorang akan mengalami kehilangan antara

lain: kehilangan finansial (pendapatan berkurang), kehilangan status (dulu

mempunyai jabatan/posisi yang cukup tinggi, lengkap dengan semua fasilitas),

kehilangan hubungan dengan teman-teman/kenalan atau relasi, kehilangan

pekerjaan atau kegiatan dan merasakan atau sadar akan kematian, perubahan cara

hidup (memasuki rumah perawatan, bergerak lebih sempit), kemampuan ekonomi

berkurang akibat pemberhentian dari jabatan, biaya hidup meningkat, biaya

18
 pengobatan bertambah, adanya penyakit kronis dan ketidakmampuan, timbul

kesepian akibat pengasingan dari lingkungan sosial, adanya gangguan saraf panca

indra, timbul kebutaan dan ketulian, gangguan nutrisi akibat kehilangan jabatan,

rangkaian kehilangan : kehilangan hubungan dengan teman dan keluarga,

hilanunyw kekuatan dan keteapan fisik (perubahan terhadap gambaran diri, dan

perubahan konsep diri).

5) Perubahan Keagamaan

Menurut [ CITATION KMu12 \l 1033 ] umumnya lansia akan semakin teratur dalam

kehidupan keagamaannya, hal tersebut bersangkutan dengan keadaan lansia yang

akan meninggalkan kehidupan dunia.

2.1.6 Tugas Perkembangan Pada Lanjut Usia

Menurut [ CITATION Sof14 \l 1033 ] menjelaskan kesiapan lansia untuk

beradaptasi atau menyesuaikan diri terhadap perkembangan usia lanjut dipengaruhi

oleh proses tumbuh kembang pada lahap sebelumnya.

Apabila seseorang pada tahap tumbuh kembang sebelumnya melakukan

kegiatan sehari-hari dengan teratur dan baik serta membina hubungan yang serasi

dengan orang-orang di sekitarnya, maka pada usia lanjut ia akan tetap melakukan

kegiatan yang biasa ia lakukan pada tahap perkembangan sebelumnya seperti

olahraga, mengembangkan hobi bercocok tanam, dll.

Adapun tugas perkembangan lansia adalah sebagai berikut:

1) Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun

2) Mempersiapkan diri untuk pensiun

3) Membentuk hubungan baik dengan orang yang seusianya

4) Mempersiapkan kehidupan baru

19
 5) Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial/masyarakat secara santai

6) Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan.

2.2 Konsep Dasar Gout Arthritis

2.2.1 Pengertian
Gout adalah kelainan patologis pada jaringan organ akibat terbentuk dan

penumpukan kristal urat pada penderita hiperurisemia. dengan manifestasi klinis dapat

berupa Artritis Gout, kelainan ginjal dan kelainan organ lainnya [ CITATION BPu18 \l

1033 ]. Gout adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan penumpukan asam urat

yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagian atas,

pergelangan dan kaki bagian tengah [ CITATION RYA14 \l 1033 ].

Gout merupakan gangguan metabolik yang ditandai dengan artritis inflamasi

akut yang dipicu oleh kristalisasi urat dalam sendi. Gout terjadi sebagai respon

terhadap produksi berlebihan atau ekskresi asam urat yang kurang, menyebabkan

tingginya kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia) dan pada cairan tubuh lainnya,

termasuk cairan synovial. Gangguan progresif khas ini ditandai dengan penumpukan

urat (endapan yang tidak larut) dalam sendi dan jaringan ikat tubuh, Gout biasanya

memiliki awitan tiba-tiba, biasanya di malam hari, dan seringkali melibatkan sendi

metatarsophalangeal pertama (jari kaki besar). Serangan akut awal biasanya diikuti

oleh periode selama beberapa bulan atau beberapa tahun tanpa manifestasi. Seiring

dengan kemajuan penyakit, urat menumpuk di berbagai jaringan ikat lain.

Penumpukan dalam cairan synovial menyebabkan inflamasi akut sendi (artritis gout).

Seiring dengan waktu, penumpukan urat dalam jaringan subkutan menyebabkan

pembentukan nodul putih kecil yang disebut tofi. Penumpukan kristal dalam ginjal

dapat membentuk batu ginjal urat dan menyebabkan gagal ginjal [ CITATION PLe15 \l

1033 ].

20
 Gout adalah suatu kumpulan gejala yang timbul akibat adanya deposisi kristal

monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat di dalam cairan

ekstraselular. Istilah tersebut perlu dibedakan dengan hiperurisemia, yaitu peninggian

kadar asam urat serum lebih dari 7,0 mg/dL pada laki-laki dan 6,0 mg/dL pada

perempuan. Hiperurisemia adalah gangguan metabolisme yang mendasari terjadinya

gout [ CITATION CTa14 \l 1033 ]. Gout Artritis adalah sekelompok kondisi inflamasi

kronis yang berhubungan dengan defek metabolisme purin secara genetik dan

menyebabkan hiperurisemia [ CITATION SCS16 \l 1033 ].

Asam urat (uric acid - dalam bahasa Inggris) adalah hasil akhir dari

katabolisme (pemecahan) purin. Purin adalah salah satu kelompok struktur kimia

pembentukan DNA. Termasuk kelompok purin adalah Adenosin dan Guanosin. Saat

DNA dihancurkan, purinpun akan dikatabolisme. Secara alamiah, purin terdapat

dalam tubuh kita dan dijumpai pada semua makanan dari sel hidup. yakni makanan

dari tanaman (sayur, buah, dan kacang-kacangan) ataupun hewan (daging. jeroan,

ikan surden, dan lain sebagainya) [ CITATION SLO12 \l 1033 ].

Berdasarkan definisi di atas, maka Gout Arthritis merupakan gangguan

metabolisme purin yang diakibatkan oleh tingginya kadar Asam Urat dalam darah,

yang ditandai dengan penumpukan kristal monosodium Urat di dalam ataupun di

sekitar persendian berupa tofi, peradangan sendi kronis yaitu berupa rasa nyeri seperti

ditusuk-tusuk pada sendi yang sakit secara terus menerus atau saat aktivitas.

2.2.2 Etiologi
Penyebab utama tejadinya gout adalah karena adanya deposit/penimbunan

kristal asam urat dalam sendi. Penimbunan asam urat sering terjadi pada penyakit

21
 dengan metabolisme asam urat abnormal dan kelainan metabolik dalam pembentukan

purin dan ekskresi asam urat yang kurang dari ginjal [ CITATION RYA14 \l 1033 ]

Menurut [ CITATION Sut13 \l 1033 ] menjelaskan gout arthritis kronis disebabkan

oleh faktor primer dan faktor sekunder, faktor primer 99% nya belum diketahui

(Idiopatik). Namun, diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor

hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan

peningkatan produksi asam urat atau bisa juga disebabkan oleh kurangnya

pengeluaran asam urat dari tubuh. Faktor sekunder, meliputi peningkatan produksi

asam urat, terganggunya proses pembuangan asam urat dan kombinasi kedua

penyebab tersebut. Umumnya yang terserang gout artritis adalah pria, sedangkan

perempuan persentasenya kecil dan baru muncul setelah Menopause. gout artritis

lebih umum terjadi pada laki-laki, terutama yang berusia 40-50 tahun.

2.2.3 Faktor Resiko

Faktor resiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat adalah

pola makan, kegemukan, dan suku bangsa. Di dunia, suku bangsa yang paling tinggi

prevalensinya pada orang Maori di Australia. Prevalensi orang Maori terserang

penyakit asam urat tinggi sekali. Di Indonesia, prevalensi tertinggi pada penduduk

pantai dan paling tinggi di daerah Manado-Minahasa, karena kebiasaan atau pola

makan ikan dan mengonsumsi alkohol. Alkohol menyebabkan pembuangan asam urat

lewat urine itu ikut berkurang sehingga asam uratnya tetap bertahan di dalam darah.

Konsumsi ikan laut yang tinggi juga mengakibatkan asam urat. Asupan yang masuk

ke tubuh juga mempengaruhi kadar asam urat dalam darah [ CITATION SLO12 \l 1033 ].

Makanan yang megandung zat purin yang tinggi akan diubah menjadi asam

urat. Purin yang tinggi terutama terdapat dalam jeroan, udang, cumi, kerang. kepiting,

22
 dan ikan teri. Jika hasil pemeriksaan laboratorium kadar asam urat terlalu tinggi, kita

perlu memperhatikan masalah makanan. Makanan dan minuman yang selalu

dikonsumsi apakah merupakan pemicu asam urat. Pada orang gemuk, asam urat

biasanya naik sedangkan pengeluarannya sedikit. Maka untuk keamanan, orang

biasanya dianjurkan menurunkan berat badan. Terpaling penting untuk diketahui

adalah jika asam urat tinggi dalam darah, tanpa kita sadari akan merusak organ-organ

tubuh, terutama ginjal, karena saringannya akan tersumbat. Tersumbatnya saringan

ginjal ukan berdampak munculnya batu ginjal, pada akhirnya dapat mengakibatkan

gagal ginjal. Asam urat juga merupakan faktor resiko untuk penyakit jantung coroner.

Diduga kristal asam urat akan merusak endotel (lapisan dalam pembuluh darah)

coroner. Karena itu, siapapun yang kadar asam uratnya tinggi harus berupaya untuk

menurunkannya agar kerusakan tidak merembet ke organ-organ tubuh yang lain

[ CITATION SLO12 \l 1033 ].

Wanita mengalami peningkatan resiko artritis gout setelah menopause,

kemudian resiko mulai meningkat pada usia 45 tahun dengan penurunan level estrogen

karena estrogen memiliki efek urikosurik, hal ini menyebabkan artritis gout jarang pada

wanita muda (Widyanto, 2014). Kadar asam urat pada pria meningkat sejalan dengan

peningkatan usia seseorang. Hal ini terjadi karena pria tidak memiliki hormon estrogen

yang dapat membantu membuang asam urat sedangkan perempuan memiliki hormon

estrogen yang ikut membantu membuang asam urat lewat urin (Untari & Wijayanti,

2017).

Menurut [ CITATION PLe15 \l 1033 ] menyebutkan faktor risiko yang

mempengaruhi penyakit gout anthritis yaitu:

1) Gender pria

23
 2) Usia

3) Diet : tinggi konsumsi daging dan makanan laut

4) Asupan alcohol terutama bir

5) Konsumsi minuman ringan pemanis gula atau fruktosa

6) Obesitas

7) Medikasi : diuretik, aspirin.

2.2.4 Klasifikasi
Menurut [ CITATION SLO12 \l 1033 ] menjelaskan penyakit asam urat

digolongkan menjadi penyakit gout primer dan penyakit gout sekunder:

1) Penyakit Gout Primer

Sebanyak 99% penyebabnya belum diketahui (idiopatik). Diduga berkaitan dengan

kombinasi faktor genetic dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan

metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa

juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.

2) Penyakit Gout Sekunder

Penyakit ini disebabkan antara lain karena meningkatnya produksi asam urat karena

nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi. Purin adalah

salah satu senyawa basa organic yang menyusun asam nukleat (asam inti dari sel)

dan termasuk dalam kelompok asam amino, unsur pembentuk protein. Produksi

asam urat meningkat juga bisa karena penyakit darah (penyakit sumsum tulang,

polisitemia), obat-obatan (alcohol obat-obat kanker, vitamin B12). Penyebab

lainnya adalah obesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis), kadar trigliserida

yang tinggi. Pada penderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik biasunya

terdapat kadar benda-benda keton (hasil buangan metabolisme lemak) yang

meninggi Benda-benda keton yang meninggi akan menyebabkan asam urat juga

24
 ikut meninggi. Jangka waktu antara seseorang dan orang lainnya berbeda. Ada yang

hanya satu tahun, ada pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-rata berkisar 1-2 tahun.

Gout sekunder dapat disebabkan oleh dua hal, yaitu :

a) Produksi asam urat yang berlebihan, misalnya pada :

(1) Kelainan mieloproliferatif (polisitemia, leukimia, mieloma retikularis).

(2) Sindrom Lesch-Nyhan yaitu suatu kelainan akibat defisiensi hipoixantin

guanine fosfori bosil transferase yang terjadi pada anak-anak dan pada

sebagian orang dewasa.

b) Gangguan penyimpangan glikogen

c) Penatalaksanaan anemia pernisiosa karena maturasi sel megaloblastik

menstimulasi pengeluaran asam urat.

d) Sekresi asam urat yang berkurang, misalnya pada gagal ginjal kronis,

pemakaian obat-obatan salisilat, tiazid, beberapa macam diuretik dan

sulfonamid, atau keadaan alkoholik, asidosis laktat, hiperparatiroidisme, dan

pada miksedema.

2.2.5 Gambaran Klinis

2.2.5.1 Gout Arthritis Akut
Gout Arthritis banyak ditemukan pada laki-laki setelah usia 30 tahun,

sedangkan pada perempuan terjadi setelah Menopause. Hal ini disebabkan kadar

Usam Urat laki-laki akan meningkat setelah pubertas, sedangkan pada perempuan

terdapat hormon estrogen yang berkurang setelah Menopaus [ CITATION MAs16 \l

1033 ].

Gout Arthritis Akut biasanya bersifat Monoartikular dan ditemukan pada sendi

MTP ibu jari kaki, pergelangan kaki dan jari tangan. Nyeri sendi hebat yang terjadi

mendadak merupakan ciri khas yang ditemukan pada Gout Arthritis Akut. Biasanya,

25
 sendi yang terkena tampak merah, licin, dan bengkak. Klien juga menderita demam

dan jumlah sel darah putih meningkat. Serangan Akut dapat diakibatkan oleh tindakan

pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional serangan Gout Arthritis

Akut biasanya dapat sembuh sendiri. Sebagian besar gejala serangan Akut akan

berulang setelah 10-14 hari walaupun tanpa pengobatan [ CITATION MAs16 \l 1033 ].

Perkembangan serangan Gout Arthritis Akut biasanya merupakan kelanjutan

dari suatu rangkaian kejadian. Pertama, biasanya terdapat Supersaturasi Urat dalam

plasma dan cairan tubuh. Hal ini diikuti dengan pengendapan Kristal Asam Urat.

Serangan Gout Artritis yang berulang juga dapat merupakan kelanjutan trauma lokal

atau ruptur Tofi (endapan natrium urat). Kristalisasi dan endapan Asam Urat

merangsang serangan Gout Arthritis. Kristal Asam Urat ini merangsang respon

fagositosis oleh leukosit dan saat leukosit memakan Kristal Urat tersebut, maka

respon mekanisme peradangan lain akan terangsang. Respon peradangan dipengaruhi

oleh letak dan besar endapan Kristal Asam Urat. Reaksi peradangan yang terjadi

merupakan proses yang berkembang dan memperbesar akibat endapan tambahan

Kristal dari serum. Periode tenang antara serangan Gout Arthritis Akut dikenal

dengan nama Gout Interkritikal [ CITATION MAs16 \l 1033 ].

2.2.5.2 Gout Arthritis Kronis

Serangan Gout Arthritis Akut yang berulang dapat menyebabkan Gout

Arthritis Kronis yang bersifat Poliartikular. Erosi sendi akibat Gout Arthitis Kronis

menyebabkan nyeri kronis, kaku dan deformitas. Akibat adanya kristal urat, maka

terjadi peradangan Kronis. Sendi yang membengkak akibat Gout Arthritis Kronis

seringkali membesar dan membentuk Nodular. Serangan Gout Arthritis Akut dapat

terjadi secara simultan disertai dengan gejala Gout Arthritis Kronis. Pada Gout

Arthritis Kronis sering kali ditemukan Tofi. Tofi merupakan kumpulan Kristal Urat

26
 pada jaringan lunak. Tofi dapat ditemukan di bursa olecranon, tendon achilles,

permukaan ekstensor dari lengan bawah, bursa infrapatella dan helix telinga

[ CITATION MAs16 \l 1033 ].

2.2.6 Patofisiologi
Adanya gangguan metabolisme purin dalam tubuh, intake bahan yang

mengandung asam urat tinggi dan sistem ekskresi asam urat yang tidak adekuat akan

menghasilkan akumulasi asam urat yang berlebihan di dalam plasma darah

(Hiperurecemia), sehingga mengakibatkan kristal asam urat menumpuk dalam tubuh.

Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan menimbulkan respon inflamasi.

Banyak faktor yang berperan dalam mekanisme serangan Gout Arthritis. Salah

satunya yang telah diketahui peranannya adalah kosentrasi asam urat dalam darah,

presipitasi kristal monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila kosentrasi dalam

plasma lebih dari 9 mg/dl. Presipitasi ini terjadi di rawan, sonovium, jaringan para-

artikuler misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan negatif

akan dibungkus oleh berbagai macam protein. Pembungkusan dengan IgG akan

merangsang netrofil untuk berespon terhadap pembentukan kristal. Pembentukan

kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang menimbulkan respon leukosit PMN dan

selanjutnya akan terjadi Fagositosis kristal oleh leukosit.

Kristal difagositosis olah leukosit membentuk Fagolisosom dan akhirnya

membran vakuala disekeliling oleh kristal dan membram leukositik lisosom yang

dapat menyebabkan kerusakan lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi ikatan

hidrogen antara permukaan Kristal membram lisosom. Peristiwa ini menyebabkan

robekan membran dan pelepasan enzim-enzim dan oksidase radikal kedalam

sitoplasma yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Setelah terjadi kerusakan

27
sel, enzim-enzim lisosom dilepaskan kedalam cairan sinovial, yang menyebabkan

kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan jaringan.

Saat asam urat menjadi bertumpuk dalam darah dan cairan tubuh lain, maka

asam urat tersebut akan mengkristal dan akan membentuk garam-garam urat yang

akan berakumulasi atau menumpuk di jaringan konektif diseluruh tubuh, penumpukan

ini disebut tofi. Adanya kristal akan memicu respon inflamasi kronis dan netrofil

melepaskan lisosomnya, lisosom tidak hanya merusak jaringan, tapi juga

menyebabkan inflamasi.

Pada Gout Artritis kronis apakah ada gejala-gejala yang timbul. Serum urat

meningkat tapi tidak akan menimbulkan gejala. Lama kelamaan penyakit ini akan

menyebabkan hipertensi karena adanya penumpukan asam urat pada ginjal. Serangan

kronis pertama biasanya sangat sakit dan cepat memuncak. Serangan ini meliputi

hanya satu tulang sendi. Serangan pertama ini sangat nyeri yang menyebabkan tulang

sendi menjadi lunak dan terasa panas, merah. Tulang sendi metatarsophalangeal

biasanya yang paling pertama terinflamasi, kemudian mata kaki, tumit, lutut, dan

tulang sendi pinggang Kadang-kadang gejalanya disertai dengan demam ringan.

Biasanya berlangsung cepat tetapi cenderung berulang dan dengan interval yang tidak

teratur.

Kebanyakan pasien mengalami serangan kedua pada bulan ke-6 sampai 2

tahun setelah serangan pertama. Serangan berikutnya disebut dengan polyarticular

yang tanpa kecuali menyerang tulang sendi kaki maupun lengan yang biasanya

disertai dengan demam. Tahap akhir serangan Gout Artritis atau Gout Artritis kronik

ditandai dengan polyarthritis yang berlangsung sakit dengan tofi yang besar pada

kartilago, membrane sinovial, tendon dan jaringan halus. Tofi terbentuk di jari,

28
tangan, lutut, kaki, ulnar, helices pada telinga, tendon achiles dan organ internal

seperti ginjal. Kulit luar mengalami ulcerasi dan mengeluarkan

29
 2.2.7 Pathway

Primer: Sekunder: Medulla spinalis

Diet Purin : katabolisme purin
Faktor Obat atau Proses penyakit : sekresi asam urat
Genetik
Impuls melewati Impuls melewati
trakus trakus
spinothalamus paleospinothalamus
Xantine Xantine Gangguan metabolisme purin
Oxidase
Talamus Impuls masuk ke
Hipoxantine GOUT
Asam formatio
urat retikularis
Dibungkus Terbentuk kristalisasi MSU
terpecah Fast Pain
IgG
Substan Hiperuricemia & serangan sinovitis Talamus &
Merangsang
larut akut berulang-ulang Sistem Limbik
neutrofil Respon:
dalam
()leukosit mempersepsikan,
urin Penimbunan Kristal MSU Slow Pain
PMN) menggambarkan,
Ekskresi Pembentukan thupus pada melokalisasi,
Terjadi menginterpretasikan
urin membrane sinovia dan tulang Timbul perilaku
fagositosis
Kristal oleh rawan artikular emosi dan
leukosit kognitif

Terbentuk fagolisosom Respon autonom:

Mekanisme peradangan
TD meningkat,
Merusak selaput protein Kristal ketegangan otot
Pelepasan mediator kimia oleh
meningkat, keluar
sel mast: bradikinin,histamine
Terjadi ikatan hydrogen keringat dingin
prostaglandin
(permukaan Kristal dengan dan jantung
membrane lisosom ) - Bradykinin (mengeluarkan berdebar-debar
histamine & respon inflamsi:
Membrane lisosom robek Sendi MTP ibu jari kaki /
pergelangan kaki / jari tangan Otak
Pelepasan enzim dan radikal
mengalami eritema, rasa panas,
kesitoplasma
kaku, pembengkakan, (korteks
Peningkatan kerusakan jaringan membesar, membentuk somatosensorik)
nodular (tofi))

- Prostaglandin (mengirim Persepsi nyeri

Tekanan mekanis,
stimulasi nyeri ke CNS)
Deformasi, Suhu
Ekstrim
- Substansi P (Respon
NYERI
sensitive: Protektif, depresi,
Respon sensasi takut mengalami cedera
(tipe A delta): berulang ) Hilang timbul
tajam, jelas, yang tidak dapat
menusuk Merangsang Nosiseptor (Reseptor diantisipasi dan
Nyeri) disampaikan oleh serabut tipe menusuk
Respon sensasi
A delta & serabut tipe C melaui
(tipe C): difusi,
subtansia gelatinosa pada medulla
visceral dan terus Nyeri Kronis
spinalis
menerus

Gambar 2. 1 Pathway Gout Arthritis [ CITATION Sul131 \l 1033 ]

30
2.2.8 Manifestasi Klinis
Pada keadaan normal kadar urat serum pada laki-laki mulai meningkat

setelah pubertas. Pada perempuan kadar urat tidak meningkat sampai setelah

menopause karena estrogen meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal.

Setelah menopause, kadar urat serum meningkat seperti pada pria Gout jarang

ditemukan pada perempuan. Ada prevalensi familial dalam penyakit yang menge

sankan suatu dasar genetik dari penyakit ini. Namun, ada beberapa faktor yang

agaknya mempengaruhi timbulnya penyakit ini, termasuk diet, berat badan, dan

gaya hidup. Terdapat empat stadium perjalanan klinis dari penyakit gout yaitu:

1) Stadium I

Stadium I adalah hiperuresemia asimtomatik. Nilai normal asam urat serum

pada laki-laki adalah 5,1 1,0 mg/dl, dan pada perempuan adalah 4,0 : 1,0

mg/dl. Pada sebagian besar penelitian epidemiologi disebut sebagai

hiperurisemia jika kadar asam urat serum orang dewasa lebih dari 7,0 mg/dl

pada laki-laki dan lebih dari 6,0 mg/dl pada perempuan (Dianati, 2015). Nilai-

nilai ini meningkat sampai 9-10 mg/dl pada seseorang dengan gout. Dalam

tahap ini pasien tidak menunjukkan gejala-gejala selain dari peningkatan asam

urat serum. Hanya 20% dari pasien hiperuresemia asimtomatik yang berlanjut

menjadi serangan gout akut.

2) Stadium II

Stadium II adalah artritis gout akut. Pada tahap ini terjadi awitan mendadak

pembengkakan dan nyeri yang luar biasa , biasnya pada sendi ibu jari kaki dan

31
sendi metatarsophalangeal. Artritis bersifat monoartikular dan menunjukkan

tanda-tanda peradangan lokal. Mungkin terdapat demam dan peningkatan

jumlah leukosit. Serangan dapat dipicu oleh pembedahan, trauma, obat-

obatan, alkohol, atau stress emosional. Tahap ini biasanya mendorong pasien

untuk mencari pengobatan segera.Sendi-sendi lain dapat terserang, termasuk

sendi jari-jari tangan, dan siku. Serangan gout akut biasanya pulih tanpa

pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10 sampai 14 hari. Perkembangan

dari serangan akut gout umunya mengikuti serangkaian peristiwa sebagai

berikut. Mula-mula terjadi hipersaturasi dari urat plasma dan cairan

tubuh.Selanjutnya diikuti oleh penimbunan di dalam dan sekeliling sendi-

sendi.

Mekanisme terjadinya kristalisasi urat setelah keluar dari serum

masih belum jelas dimengerti. Serangan gout seringkali terjadi sesudah trauma

lokal atau rupture tofi (timbunan natrium urat), yang mengakibatkan

peningkatan cepat konsentrasi asam urat lokal. Tubuh mungkin tidak dapat

mengatasi peningkatan ini dengan baik, sehingga terjadi pengendapan asam

urat diluar serum. Kristalisasi dan penimbunan asam urat akan memicu

serangan gout. Kristal-kristal asam urat memicu respon fagositik oeh leukosit,

sehingga leukosit memakan kristal-kristal urat dan memicu mekanisme respon

peradangan lainnya. Respon peradangan ini dapat dipengaruhi oleh lokasi dan

banyaknya timbunan kristal asam urat. Reaksi peradangan dapat meluas dan

bertambah sendiri, akibat dari penambahan timbunan kristal serum.

32
3) Stadium III

Stadium III adalah serangan gout akut (gout interkritis) adalah tahap

interkritis. Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung

dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan

gout berulang dalam waktu kurang dari I tahun jika tidak diobati.

4) Stadium IV

Stadium IV adalah gout kronik, dengan timbunan asam urat yang terus

bertambah dalam beberapa tahun jika pengobatan tidak dimulai. Peradangan

kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku,

juga pembesaran dan penonjolan sendi yang bengkak. Serangan akut artritis

gout dapat terjadi dalam tahap ini. Tofi terbentuk pada masa gout kronik

akibat însolubilitas relative asam urat. Awitan dan ukuran tofi secara

proporsional mungkin berkaitan dengan kadar asam urat serum. Bursa

olecranon, tendon achilles, permukaan ekstensor lengan bawah, bursa

infrapatelar, dan heliks telinga adalah tempat- tempat yang sering dihinggapi

tofi. Secara klinis tofi ini mungkin sulit dibedakan dengan nodul reumatik.

Pada masa kini tofi jarang terlihat dan akan menghilang dengan terapi yang

tepat [ CITATION RYA14 \l 1033 ].

Tofi juga dapat terjadi pada jaringan jantung dan spinal

epidural.Meskipun tofi sendiri tidak menimbulkan nyeri, tofi dapat membatasi

gerakan sendi dan menyebabkan nyeri serta deformitas sendi yang terkena.

Tofi dapat juga menekan saraf dan merusak serta mengalir melaui kulit

33
 [ CITATION PLe15 \l 1033 ]. Gout dapat merusak ginjal, sehingga ekskresi asam

urat akan bertambah buruk. Kristal-kristal asam urat dapat terbentuk dalam

interstitium medulla, papilla, dan pyramid, sehingga timbul proteinuria dan

hipertensi ringan. Batu ginjal asam urat juga dapat terbentuk sebagai sekunder

dari gout. Batu biasanya berukuran kecil, bulat, dan tidak terlihat pada

pemeriksaan radiografi [ CITATION RYA14 \l 1033 ].

2.2.9 Komplikasi
Menurut [ CITATION RYA14 \l 1033 ] menyebutkan komplikasi pada

penyakit gout arthritis yaitu:

1) Deformitas pada persendian yang terserang

2) Urolitiasis akibat deposit Kristal urat pada saluran kemih

3) Nephrophaty akibat deposit Kristal urat dalam intertisial ginjal

4) Hipertensi ringan

5) Proteinuria

6) Hyperlipidemia

7) Gangguan parenkim ginjal dan batu ginjal.

Penyakit ginjal dapat terjadi pada pasien gout yang tidak ditangani,

terutama ketika hipertensi juga ada. Kristal urat menumpuk di jaringan interstisial

ginjal. Kristal asam urat juga terbentuk dalam tubula pengumpul, pelvis ginjal,

dan ureter, membentuk batu. Batu dapat memiliki ukuran yang beragam dari

butiran pasir hingga struktur masif yang mengisi ruang ginjal. Batu asam urat

34
 dapat berpotensi mengobstruksi aliran urine dan menyebabkan gagal ginjal akut

[ CITATION PLe15 \l 1033 ].

2.2.10 Pemeriksaan Penunjang

1) Serum asam urat

Meningkat diatas 7.5 mg/dl Pemeriksaan ini mengindikasikan hiperurisemia,

akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan ekskresi.

2) Leukosit

Menunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm³ selama

serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas

normal yaitu 5000-10000/mm³.

3) Eusinofil Sedimen Rate (ESR)

Meningkat selama serangan akut. Peningkatan kecepatan sedimen rate

mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat di

persendian.

4) Urin specimen 24 jam

Urin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan prosuksi dan ekskresi

Jumiah normal seorang mengekskresikan 250-750mg/24jam asam urat di dalam

urin. Ketika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin meningkat.

Kadar kurang dari 800mg/24jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada

pasien dengan peningkatan serum asam urat. Intruksikan pasien untuk

menampung semua urin dengan feses atau tisu toilet selama waktu

35
 pengumpulan. Biasanya diet purin normal direkomendasikan selama

pengumpulan urin meskipun diet bebas purin pada waktu itu diindikasikan.

5) Analisis cairan aspirasi sendi

Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material

aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam,

memberikan diagnosis definitif gout.

6) Pemeriksaan radiografi

Pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan menunjukkan tidak terdapat

perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang progresif

maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang berada di bawah sinavial

sendi [ CITATION RYA14 \l 1033 ].

Gambar 2. 2 Gout Arthritis [ CITATION Bik18 \l 1033 ]

Gambar 2. 3 Gout Arthritis [ CITATION Bik18 \l 1033 ]

36
 Gambar 2. 4 Gout (Jari) [ CITATION Bik18 \l 1033 ]

Gambar 2. 5 Gout (Jempol Kaki) [ CITATION Bik18 \l 1033 ]

2.2.11 Penatalaksanaan
1) Farmakologis

a) Stadium I (Asimtomatik)

(1) Biasanya tidak membutuhkan pengobatan.

(2) Turunkan kadar asam urat dengan obat-obat urikosurik dan

penghambat xanthin oksidase.

b) Stadium II (Artritis Gout akut)

(1) Kalkisin diberikan 1mg (2 tablet) kemudian 0,5 mg (1 tablet) setiap 2

jam sampai serangan akut menghilang.

(2) Indometasin 4 x 50mg sehari.

(3) Fenil butazon 3 x 100-200mg selama serangan, kemudian diturunkan.

37
 (4) Penderita ini dianjurkan untuk diet rendah purin, hindari alkohol dan

obat- obatan yang menghambat ekskresi asam urat.

c) Stadium III (Interkritis)

(1) Hindari faktor pencetus timbulnya serangan seperti banyak makan

lemak, alkohol dan protein, trauma dan infeksi.

(2) Berikan obat profilaktik (Kalkisin 0,5-1mg indometasin tiap hari).

d) Stadium IV (Gout Kronik)

(1) Alopurinol 100mg 2 kali/hari menghambat enzim xantin oksidase

sehingga mengurangi pembentukan asam urat.

(2) Obat-obat urikosurik yaitu prebenesid 0,5mg/hari dan sulfinpyrazone

(Anturane) pada pasien yang tidak tahan terhadap benemid.

(3) Tofi yang besar atau tidak hilang dengan pengobatan konservatif

perlu dieksisi.

2) Non Farmakologis

Penyakit asam urat memang sangat erat kaitannya dengan pola makan

seseorang, Pola makan yang tidak seimbang dengan jumlah protein yang

sangat tinggi merupakan penyebab penyakit ini. Meskipun demikian, bukan

berarti penderita asam urat tidak boleh mengkonsumsi makanan yang

mengandung protein asalkan jumlahnya dibatasi. Selain itu, pengaturan diet

yang tepat bagi penderita asam urat mampu mengontrol kadar asam dan urat

dalam darah. Berkaitan dengan diet tersebut, berikut ini beberapa prinsip

diet yang harus dipatuhi oleh penderita asam urat.

38
a) Membatasi Asupan Purin Atau Rendah Purin

Pada diet normal, asupan purin biasanya mencapai 600-1000mg/hari.

Namun penderita asam harus membatasi menjadi 120-150mg/hari

merupakan salah satu bagian dari protein. Membatasi asupan purin

berarti juga mengurangi konsumsi makanan yang berprotein tinggi.

Asupan protein yang dianjurkan bagi penderita asam urat sekitar 50-70

gram bahan mentah per hari atau 0,8-1gram/kg berat badan/hari.

b) Asupan Energi Sesuai dengan Kebutuhan

Jumlah asupan energi harus disesuaikan dengan kebutuhan tubuh

berdasarkan pada tinggi badan dan berat badan.

c) Mengonsumsi Lebih Banyak Karbohidrat

Jenis karbohidrat yang dianjurkan untuk dikonsumsi penderita asam urat

adalah karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti, dan ubi.

Karbohidrat kompleks ini sebaiknya dikonsumsi tidak kurang dari 100

gram/hari, yaitu sekitar 65-75% dari kebutuhan energi total.

d) Mengurangi Konsumsi Lemak

Makanan yang mengandung lemak tinggi seperti jeroan, seafood,

makanan yang digoreng, makanan yang bersantan, margarin, mentega,

avokad, dan durian sebaiknya dihindari. Konsumsi lemak sebaiknya

hanya 10-15% kebutuhan energi total

e) Mengonsumsi Banyak Cairan

39
 Penderita rematik dan asam urat disarankan untuk mengonsumsi cairan

minimum 2,5 liter atau 10 gelas sehari. Cairan ini bisa diperoleh dari air

putih, teh, kopi, cairan dari buah-buahan yang mengandung banyak air

seperti: apel, pir jeruk, semangka, melon, blewah, dan belimbing.

f) Tidak Mengonsumsi Minuman Beralkohol

Alkohol akan meningkatkan asam laktat plasma. Asam laktat ini bisa

menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh. Karena itu, orang yang

sering mengonsumsi minuman beralkohol memiliki kadar asam urat

yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak

mengonsumsinya.

g) Mengonsumsi Cukup Vitamin dan Mineral

Konsumsi vitamin dan mineral yang cukup, sesuai dengan kebutuhan

tubuh akan dapat mempertahankan kondisi kesehatan yang baik.

h) Kompres Hangat Air Rendaman Jahe

Kompres jahe hangat dapat menurunkan nyeri. Kompres jahe merupakan

pengobatan tradisional atau terapi alternatif untuk mengurangi nyeri.

Kompres jahe hangat memiliki kandungan enzim siklo-oksigenasi yang

dapat mengurangi peradangan pada penderita asam urat, selain itu jahe

juga memiliki efek farmakologis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa

panas ini dapat meredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme otot atau

terjadinya vasodilatasi pembuluh darah, manfaat yang maksimal akan

40
 dicapai dalam waktu 20 menit sesudah aplikasi panas (Listyarini &

Purnamasari, 2016)

Menurut [ CITATION BPu18 \l 1033 ] menjelaskan penatalaksanaan pada

Gout Arthritis Serangan Kronis:

Secara umum tujuan tatalaksana Gout adalah mencapai kadar asam urat

darah dalam batas normal, dengan memberikan edukasi, program diet dan

penanganan medisinal, sehingga tidak terjadi kerusakan organ permanen akibat

penumpukan kristal dan tidak berlanjut menyebabkan komplikasi organ. Target

penurunan asam urat darah adalah mencapai kadar asam urat 6 mg atau kurang.

Pada artrtitis Gout kronis dengan pembentukan tofus, perlu dicapai penurunan

kadar asam urat darah sampai kadar 5 mg%, agar terjadi pengecilan tofus secara

cepat (Terkeltaub, 2011).

1) Edukasi

Memberikan pengertian pada penderita bahwa kadar asam urat perlu

dinormalkan. Hindari faktor pencetus seperti diet tinggi purin, trauma lokal

pada sendi, kelelahan, pemakaian obat diuretika,keadaan yang menyebabkan

penurunan atau peningkatan kadar asam urat darah secara mendadak.

2) Program Diet

Memberikan anjuran asupan diet rendah purin, banyak minum air putih lebih

2 liter sehari dan program penurunan berat badan pada penderita gemuk.

Program diet ini dilakukan seumur hidup, walaupun kadar asam urat darah

41
 telah mencapai kadar normal. Makanan merupakan faktor penting dalam

penanganan hiperurisemia sehingga perlu mengkonsumsi makanan rendah

purin, protein dan fruktosa. Namun makanan rendah purin hanya akan

menurunkan asam urat darah sampai 1 mg%. Menghindari komsumsi

alkohol merupakan penanganan standar pada hiperurikemia.

3) Penanganan Medisinal

Memberikan obat hiperurisemia yang telah menimbulkan kelainan patologis

atau Gout, akibat penumpukan kristal urat, seperti Gout arthritis,

pembentukan tofus, nefropati urat akut atau batu urat. Pada hiperurisemia

asimptomatis sebaiknya tidak diberikan pengobatan, hanya penanganan

medis rutin dan perlu pemantauan fungsi ginjal secara ketat, kecuali

diketahui hiperurikemia overproduksi yang diperkirakan karena faktor

kemungkinan besar akan terjadi nefropati urat. Rekomendasi terakhir, tetap

tidak dianjurkan pemberian obat-batan untuk menurunkan kadar asam urat

pada Hiperurisemia Asimptomatis. (Sivera, et al. 2014).

4) Obat-obatan yang sering dipakai untuk menurunkan kadar asam urat darah,

yang disebut obat penurun asam urat adalah menurunkan produksi dan obat

urikosurik untuk meningkatkan ekskresi asam urat melalui urine. penurun

asam urat pada keturunan atau allopurinol untuk Allopurinol adalah obat

penghambat enzim xanthin oxidase. Pada metabolisme purin, enzim xanthin

oxidase yang berfungsi sebagai katalisat oksidasi dari hiposantin menjadi

santin, selanjutkan santin akan menjadi asam urat.

42
 Allopurinol menghambat produksi asam urat sehingga menurunkan

kadar asam urat darah, dan merupakan obat relatif aman untuk kecuali alergi

allopurinol, serta merupakan obat pilihan pertama, karena jarang ada

kontraindikasi dibandingkan obat urikosurik. Indikasi allopurinol adalah

a) Hiperurisemia karena overproduksi, yaitu ekskresi asam urat urine/24

jam 1000mg atau lebih, nefropati urat, batu ginjal atau pencegahan

sebelum pemakaian obat sitostatika.

b) Intoleran atau efek yang belum optimal dari pemakaian obat urikosurik,

pada Gout dengan isufisiensi ginjal (GFR, 60mg/menit) atau alergi

terhadap obat urikosurik. Pada penurunan fungsi ginjal perlu

penyesuaian dosis allopurinol.

Pemakaian allopurinol pada gangguan fungsi ginjal ringan sampai

sedang dimulai dengan dosis rendah (50-100mg) perhari dan dapat dinaikkan

dosis untuk mencapai kadar asam urat yang diinginkan dengan pemantauan

ketat terhadap efek samping. Dapat diberikan feboxostat atau

benzbromarone sebagai obat alternatif tanpa dosis penyesuaian (Sivera, et al.

2014).

Diperkirakan 5 sampai 10%, allopurinpol menyebabkan keluhan efek

samping pada saluran cerna berupa mual dan muntah, tranaminitis, dan

berbagai efek samping pada sentral, serta 2 % penderita terjadi alergi obat

allopurinol berupa efloresensi kulit berupa rash dan makulopapuler, dengan

43
keluahan awal berupa pruritus. Penderita yang alergi allopurinol dapat

diberikan febuxostat, yang juga merupakan penghambat enzim xanthin

oxidase peroral yang tidak dikeluarkan melalui ginjal sehingga relatif aman

untuk gangguan fungsi ginjal (Terkeltaub, 2011).

Allopurinol merupakan obat pilihan pertama untuk menurunkan asam

urat darah. Pilihan lainnya adalah obat urikosurik (benzbromarone,

probenesid) atau feboxostat. Uricase bisa sebagai pilihan lain dan pemberian

monoterapi pada Gout berat apabila gagal atau ada kontraindikasi pemakaian

obat lainnya. Pemakaian obat penurun asam urat dimulai dengan dosis

rendah dan ditingkatkan bertahap sampai target kadar asam urat darah

tercapai, kecuali uricase. (Sivera, et al. 2014).

Febuxostat merupakan obat golongan selektif inhibitor terhadap

xantin oksidase yang menempati saluran ke molybdenum-pterin yang

merupakan bagian aktif dari enzim. Tidak seperti alopurinol dan oxypurinol,

obat ini tidak memiliki struktur seperti purin. Farmakokinetik obat ini hanya

sedikit mengalami metabolisme dengan oksidasi dan glukoronidasi di hati

dan ekskresi melalui ginjal. Obat ini tidak mempengaruhi metabolism

pirimidin. Di Amerika, obat ini digunakan 40mg/hari dan bila kadar asam

urat tidak normal setalah pemakaian 2 minggu, dosis dapat dinaikkan sampai

80mg/hari. Di Eropa, obat ini digunakan sampai dosis 80-120mg/hari. Efek

samping febuxostat meliputi rash kurang dari 2%, dan peningkatan enzim di

hati, diare, artralgia. Dengan hambatan xantin oksidase oleh obat ini, maka

44
potensial untuk berinteraksi dengan azathioprine, 6-mercaptopurin dan

teofilin (Terkeltaub, 2011).

Pada saat ini, ada obat baru untuk menurunkan asam urat darah, yang

disebut uricase. Uricase adalah enzim yang mengubah asam urat menjadi

allantoin yang larut dalam air dan dikeluarkan pada urine dan juga enzim

akhir yang berperan dalam metabolisme purin pada binatang mamalia non

primata atau primata tingkat rendah, sehingga tidak menghasilkan asam urat

sebagai metabolisme akhir purin. Pada manusia dan primata tingkat tinggi

enzim ini diduga telah menghilang bersama dengan perjalanan evolusinya.

Pada tahun 2009, FDA menganjurkan pemakaian recombinan fungal enzyme

rasburicase, untuk mencegah hiperurikemia pada Tumor Lysis Syndrome,

namun sangat immunogenik, menimbulkan rekasi alergi berat. Pada tahun

2010 dihasilkan poly etthylene-glycol- conyugated uricase (pegloticase)

yang dapat menurunkan faktor imunogenik dan dicoba untuk menurunkan

kadar asam urat darah. Pemberian masih dalam bentuk intravena dan

harganya mahal, serta tidak sepenuhnya menghilangkan efek samping alergi,

sehingga perlu persiapan khusus untuk pemberian pegloticase (Terkeltaub,

2011).

Obat urikosurik adalah obat yang meningkatkan ekskresi asam urat

melalui urine, dengan mengadakan kompetisi dengan urat melalui tubular

brush border transporter, yang menyebabkan hambatan reabsorpsi asam urat

pada tubulus. Pemakaian obat ini perlu dilakukan pemeriksaan kadar asam

45
urat urine 24 jam, guna melihat kontraindikasi obat. Obat urikosurik antara

lain probenesid, sulfinpirason, benzbromarone, azanpropason dan asam

salisilat dosis tinggi, lebih dari 5gr/hari. Pemakaian obat ini hanya diberikan

pada penderita usia kurang 60 tahun, fungsi ginjal normal (kliren kreatinin

lebih dari 80 ml/mm), kadar asam urat urine 24 jam kurang dari 700mg/hari

dengan diet biasa dan tidak ada riwayat batu ginjal. Hati-hati pemakaian obat

ini karena dapat menyebabkan nefropati asam urat akut karena terjadi

peningkatan kadar asam urat dalam urine. Perlu dilakukan alkalinisasi urine

untuk mencegah kristalisasi asam urat dalam urine, mencegah pembentukan

kristal urat pada tubulus ginjal dan pembentukan batu pada saluran kencing,

serta disarankan untuk minum cairan lebih dari 2 liter/hari.

Dalam Tatalaksana Gout, pemberian obat penurun asam urat dengan

allopurinol atau obat urikosurik perlu dikombinasi dengan kolkhisin dosis

rendah untuk mencegah kekambuhan serangan artritis. Diberikan dosis 0,6-

1,2 sehari sampai 1-2 bulan setelah serangan akut membaik atau beberapa

bulan pada orang yang sering mengalami serangan akut. Ada yang

menganjurkan memberikan kolkhisin sampai 6 bulan setelah kadar asam urat

normal dan setelah topus telah mengecil (Terkeltaub, 2011). Dapat diberikan

juga OAINS atau prednison dosis rendah untuk mencegah kekambuhan

artritis akut (Roothschild BM, 2013), namun pemakain OAINS dosis rendah

sebagai obat pencegahan tidak ada evidencenya dan kortikosteroid dosis

46
rendah sebaiknya dihindari. Kemungkinan antagonis IL-1 dimasa mendatang

mungkin dapat dipergunakan. (Terkeltaub, 2011)

Pada pemakaian obat penurun asam urat dipelukan edukasi tentang

resiko dan penanganan serangan akut serta pentingnya pemakaian obat

profilaktis dengan kolkhisin (dosis sampai 1,2 mg), atau apabila ada

kontraindikasi atau terjadi intoleran bisa dipergunakan OAINS atau dengan

kortikosteroid dosis rendah. Lama pemakaian obat profilaktis bersifat

individual. (Sivera, et al. 2014)

Disamping medikamentosa perlu diperhatikan beberapa hal lain yang

terkait dengan penanganan hiperurikemia antara lain makanan, kegemukan,

komsumsi alkohol, dan keadaan lain yang menyertai seperti

hipertrigliseridemia, dan hipertensi, yang perlu mendapatkanpenanganan.

Demikian juga rekomendasi terakhir menyatakan, pasien perlu menjalani

pola hidup sehat, termasuk menurunkan kelebihan berat badan, olah raga

teratur, hindari merokok, menghindari alkohol berkelebihan dan komsumsi

gula. (Sivera, et al. 2014)

Pada Gout Arthritis stadium interkritik dan kronis, tujuan pengobatan

adalah untuk menurunkan kadar asam urat darah sampai kadar normal guna

mencegah kekambuhan. Penurunan kadar asam urat darah dilakukan dengan

pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat allopurinol atau dengan

obat urikosurik.

47
 Dalam rekomendasi terakhir dinyatakan target penurunan kadar asam

urat darah hingga mencapai dibawah 6mg% dan memonitor adanya serangan

akut, serta pengecilan tofus. Pada Gout Arthritis Kronis dengan

pembentukan tofus target penurunan kadar asam urat darah hingga dibawah

5mg%, dan operasi dilaksanakan untuk menghilangkan tofus dengan indikasi

khusus, misalnya pada tofus yang menyebabkan penekanan saraf tepi,

penekanan mekanis dan terjadi infeksi (Sivera, et al. 2014)

2.3 Konsep Dasar Nyeri Kronis

2.3.1 Pengertian
Nyeri adalah rasa indrawi dan pengalaman emosional yang tidak

menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang nyata atau berpotensi

rusak atau tergambarkan seperti adanya kerusakan jaringan[ CITATION BPu18 \l

1033 ]. Nyeri dapat didefinisikan sebagai sesuatu yang sukar dipahami dan

fenomena yang kompleks meskipun universal, tetapi masih merupakan misteri

nyeri adalah salah satu mekanisme pertahanan tubuh manusia yang

menunjukkan adanya pengalaman masalah. Nyeri merupakan keyakinan

individu dan bagaimana respon individu tersebut terhadap sakit yang dialaminya

(Taylor, 2011).

Nyeri kronis merupakan keadaan dimana individu mengalami dan

mengeluhkan nyeri yang menetap atau intermitten dan berlangsung lebih dari 6

bulan [ CITATION LJC13 \l 1033 ]. Sedangakan menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ]

menjelaksan Nyeri kronis adalah suatu keadaan di mana klien mengalami dan

48
 melaporkan sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang

muncul secara actual atau potensial yang menggambarkan adanya kerusakan

jaringan (International for the Study Of Pain). Nyeri kronis dapat bersifat

serangan mendadak atau dengan intensitas pelan dari ringan sampai berat,

konstan atau timbul berulang yang tidak dapat diantisipasi dan tidak dapat

diprediksi dengan durasi lebih dari 6 bulan.

Jadi, berdasarkan beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa

nyeri kronis adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan actual atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat

yang bersifat menetap maupun intermitten dan berlangsung lebih dari 6 bulan.

2.3.2 Fisiologi Nyeri

Menurut Taylor (2011) Proses fisiologis yang berhubungan dengan

persepsi nyeri diartikan sebagai nosisepsi. Terdapat empat proses yang terlibat

dalam mekanisme nyeri: transduksi, transmisi, persepsi dan modulasi.

1) Transduksi

Aktivasi dari reseptor nyeri terjadi selama proses transduksi. Transduksi

merupakan proses dari stimulus nyeri yang diubah ke bentuk yang dapat

diakses oleh otak. Selama fase transduksi, stimulus berbahaya (cedera jari

tangan) memicu pelepasan mediator biokimia (misal., prostaglandin,

bradikinin, serotonin, histamin, zat P).

49
 a) Bradykinin adalah vasodilator kuat untuk meningkatkan permeabilitas

kapiler dan mengalami konstriksi otot polos, memiliki peran yang

penting dari mediator kimia nyeri pada bagian yang cidera sebelum

nyeri mengirimkan pesan ke otak. Bradikinin juga pemacu pengeluaran

histamin dan kombinasi dengan respon inflamasi seperti adanya

kemerahan, pembengkakan, dan nyeri yang merupakan ciri khas adanya

reaksi inflamasi.

b) Prostaglandin adalah hormon seperti substansi tambahan untuk

mengirim stimulus nyeri ke CNS.

c) Substansi P/ zat P adalah reseptor sensitif pada saraf untuk merasakan

nyeri dan meningkatkan tingkat penembakan saraf (Taylor, 2011).

Prostaglandin, substansi P, dan serotonin (adalah hormon yang

akan aktif untuk menstimulasi otot polos, menghambat sekresi lambung

dan proses vasokonstriksi) yaitu neurotransmitter atau substansi baik untuk

meningkatkan atau menghambat target saraf.

Proses transduksi dimulai ketika nociceptor yaitu reseptor yang

berfungsi untuk menerima rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini

(nociceptor) merupakan sebagai bentuk respon terhadap stimulus yang

datang seperti kerusakan jaringan.

2) Transmisi

50
 Impuls nyeri berjalan dari serabut saraf tepi ke medulla spinalis. Zat P

bertindak sebagai neurotrasmiter, yang meningkatkan pergerakan impuls

menyebrangi setiap sinaps saraf dari neuron aferen primer ke neuron ordo

kedua di kornu dorsalis medulla spinalis. Transmisi dari medulla spinalis

dan asendens, melalui traktus spinotalamikus, ke batang otak dan talamus.

Lalu melibatkan transmisi sinyal antara talamus ke korteks sensorik somatik

tempat terjadinya persepsi nyeri.

3) Persepsi

Persepsi dari nyeri melibatkan proses sensori bahwa akan datang persepsi

nyeri. Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri.

Stimulus nyeri ditransmisikan naik ke medulla spinalis ke talamus dan otak

tengah. Dari talamus, serabut menstransmisikan pesan nyeri ke berbagai area

otak, termasuk korteks sensori dan korteks asosiasi (dikedua lobus

parietalis), lobus frontalis, dan sistem limbik. Ada sel-sel di dalam limbik

yang diyakini mengontrol emosi, khususnya ansietas. Selanjutnya

diterjemahkan dan ditindak lanjut berupa tanggapan terhadap nyeri tersebut.

4) Modulasi

Proses dimana sensasi dari nyeri dihambat atau dimodifikasi disebut

modulasi. Sensasi nyeri diantaranya dapat diatur atau dimodifikasi oleh

substansi yang dinamakan neuromodulator. Neuromodulator merupakan

campuran dari opioid endogen, yang keluar secara alami, seperti morphin

pengatur kimia di ganglia spinal dan otak. Mereka memiliki aktivitas

51
 analgesik dan mengubah persepsi nyeri. Endhorpin dan enkephalin

merupakan neuromodulator opioid. Endhorpin diproduksi di sinap neural

tepatnya titik sekitar CNS. Endhorpin ini merupakan penghambat kimia

nyeri terkuat yang memiliki efek analgesik lama dan memproduksi

euphoria. Enkephalin yang mana tersebar luas seluruhnya di otak dan ujung

dorsal di ganglia spinal, dipertimbangkan sedikit potensi daripada

endhorpin. Enkephalin dapat mengurangi sensasi nyeri oleh penghambat

yang dilepaskan dari substansi P dari neuron afferent terminal.

Gambar 2. 6 Fisiologi Nyeri (Taylor,2011)

2.3.3 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri
Menurut Taylor (2011) menjelaskan faktor yang mempengaruhi nyeri

diantaranya:

1) Budaya

Latar belakang etnik dan warisan budaya telah lama dikenal sebagai faktor

faktor yang mempengaruhi reaksi nyeri dan ekspresi nyeri tersebut. Perilaku

yang berhubungan dengan nyeri adalah sebuah bagian dari proses sosialisasi.

52
 Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh

kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri.

2) Jenis kelamin

Jenis kelamin merupakan perbedaan yang telah dikodratkan Tuhan.

Perbedaan antara laki laki dengan perempuan tidak hanya dalam faktor

biologis, tetapi aspek sosial kultural juga membentuk berbagai karakter sifat

gender. Karakter jenis kelamin dan hubungannya dengan sifat keterpaparan

dan tingkat kerentanan memegang peranan tersendiri (contoh: laki-laki tidak

pantas mengeluh nyeri, wanita boleh mengeluh nyeri). Jenis kelamin dengan

respon nyeri laki- laki dan perempuan berbeda. Hal ini terjadi karena laki-

laki lebih siap untuk menerima efek, komplikasi dari nyeri sedangkan

perempuan suka mengeluhkan sakitnya dan menangis [ CITATION DAd14 \l

1033 ].

3) Usia

Usia dalam kamus besar Bahasa Indonesia adalah waktu hidup atau ada

sejak dilahirkan. Semakin bertambah usia semakin bertambah pula

pemahaman terhadap suatu masalah yang diakibatkan oleh tindakan dan

memiliki usaha untuk mengatasinya. Umur lansia lebih siap melakukan

dengan menerima dampak, efek dan komplikasi nyeri. Perbedaan

perkembangan, yang ditemukan diantara kelompok usia anak-anak yang

masih kecil memiliki kesulitan memahami nyeri dan prosedur yang

dilakukan perawat [ CITATION DAd14 \l 1033 ].

53
4) Makna Nyeri

Beberapa klien dapat lebih mudah menerima nyeri dibandingkan klien lain,

bergantung pada keadaan dan interpretasi klien mengenai makna nyeri

tersebut. Seorang klien yang menghubungkan rasa nyeri dengan hasil akhir

yang positif dapat menahan nyeri dengan sangat baik. Sebaliknya, klien yang

nyeri kroniknya tidak mereda dapat merasa lebih menderita. Mereka dapat

berespon dengan putus asa, ansietas, dan depresi karena mereka tidak dapat

mengubungkan makna positif atau tujuan nyeri.

5) Kepercayaan Spiritual

Kepercayaan spiritual dapat menjadi kekuatan yang memengaruhi

pengalaman individu dari nyeri. Pasien mungkin terbantu dengan cara

berbincang dengan penasihat spiritual mereka (Taylor, 2011).

6) Perhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan

dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi)

dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.

7) Ansietas

Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini

mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas (Taylor, 2011).

8) Lingkungan dan Dukungan Keluarga

54
 Individu dari kelompok sosiobudaya yang berbeda memiliki harapan yang

berbeda tentang orang, tempat mereka menumpahkan keluhan mereka

tentang nyeri, klien yang mengalami nyeri seringkali bergantung pada

anggota keluarga atau teman untuk memperoleh dukungan, bantuan, atau

perlindungan. Apabila tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman

nyeri membuat klien semakin tertekan.

9) Pengalaman

Sebelumnya mahasiswa yang penah mengalami haid kemungkinan akan

lebih siap menghadapi nyeri dibandingkan remaja yang belum pernah.

Namun demikian, pengalaman nyeri sebelumnya tidak berarti bahwa

individu akan mengalami nyeri yang lebih mudah pada masa yang akan

datang. Apabila individu sejak lama sering mengalami serangkaian nyeri

tanpa pernah sembuh maka rasa takut akan muncul dan sebaliknya (Judha,

2012).

2.3.4 Klasifikasi Nyeri

Menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] menjelaskan klasifikasi nyeri yaitu:

2.3.4.1 Berdasarkan lama keluhan atau waktu kejadian, nyeri dibagi menjadi:
1) Nyeri Akut

Menurut Federation of State Medical Boards.of United States, nyeri akut adalah

respons fisiologis normal yang diramalkan terhadap rangsangan kimjawi, panas,

atau mekanik menyusul suatu pembedahan, trauma, dan penyakit akut.

55
 Acute pain is the normal, predicted physiological response to an adverse

chemical, thermal or mechanical stimulus, associated with surgery

trauma and acute illness.

Ciri khas nyeri akut adalah nyeri yang diakibatkan kerusakan jaringan

yang nyata dan akan hilang seirama dengan proses penyembuhannya, terjadi

dalam waktu singkat dari 1 detik sampai kurang dari 6 bulan.

2) Nyeri kronis

The International Association for Study of Pain (IASP) mendefinisikan nyeri

kronis sebagai nyeri yang menetap melampaui waktu penyembuhan normal

yakni enam bulan-"pain that persist beyond normal tissue healing time, wich is

assumed to be six month". Nyeri kronis dibedakan menjadi dua, yaitu: nyeri

nonmaligna (nyeri kronis persisten dan nyeri kronis intermitten) dan nyeri kronis

maligna. Karakteristik penyembuhan nyeri kronis tidak dapat diprediksi

meskipun penyebabnya mudah ditentukan, namun pada beberapa kasus,

penyebabnya kadang sulit ditentukan.

Nyeri kronis persisten merupakan perpaduan dari manifestasi fisik dan

psikologi schingga nyeri ini idealnya diberikan intervensi fisik dan psikologi.

Pada umumnya nyeri ini diakibatkan oleh kesalahan diagnosis, rehabilitasi yang

tidak adekuat, siklus pemulihan, complex regional pain syndrome, myofascial

pain syndrome, dan depresi. Nyeri kronis intermitten merupakan eksaserbasi

dari kondisi nyeri kronis. Nyeri ini terjadi pada periode yang spesifik. Contoh

56
 nyeri kronis intermitten adalah migrain, nyeri abdomen yang dihubungkan

dengan kerusakan pencernaan dalam jangka waktu yang lama seperti Crohnis

disease. Pada nyeri kronis, fungsi endorfin sering kali berhenti. Klien yang

mengálami nyeri kronis sering kali mengalami periode remisi (gejala hilang

sebagian atau seluruhny dan eksaserbasi (keparahan meningkat). Sifat nyeri

kronis yang tidak dapat diprediksi ini membuat seseorang frustasi dan sering kali

mengarah pada depresi psikologis. Nyeri kronis maligna biasanya disebabkan

oleh kanker yang pengobatannya tidak terkontrol atau disertai gangguan

progresif lainya, nyeri ini dapat berlangsung terus-menerus sampai kematian.

Tabel 2. 1 Perbandingan Nyeri Akut dan Kronis

Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis

Pengertian Nyeri biasanya mereda jika Nyeri menetap dimana penyebab
gangguan yang menjadi yang mendasari tidak dapat di
penyebab teratasi. hilangkan.

Awitan Mendadak Terus menerus dan intermitten

Intensitas Ringan sampai berat Ringan sampai berat
Durasi Durasi singkat (dari Durasi lama (6 Bulan atau lebih)
beberapa detik, menit
sampai 6 bulan)
Respon autonom 1. Konsisten dengan respons Tidak ada respons autonom
simpatis
2. Frekuensi jantung
meningkat
3. Volume sekuncup
meningkat
4. Tekanan darah meningkat
5. Dilatasi pupil
6. Tegangan otot meningkat
7. Penurunan motilitas
gastrointestinal
8. Mulut kering
Komponen Ansietas 1. Depresi
Psikologis 2. Mudah marah
3. Menarik diri, isolasi
Respon lainnya - 1. Tidak terganggu
2. Libido menurun
3. Nafsu makan menurun

57
 Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]
2.3.4.2 Berdasarkan lokasi nyeri, nyeri dapat dibedakan menjadi:
1) Somatic pain

Nyeri timbul karena gangguan bagian luar tubuh, nyeri ini dibagi menjadi dua:

a) Nyeri superfisial (Cutaneous Pain) Biasanya timbul pada bagian permukaan

tubuh akibat stimulasi kulit seperti laserasi, luka bakar, dan sebagainya.

Nyeri jenis ini memiliki durasi yang pendek, terlokalisasi, dan memiliki

sensasi yang tajam.

b) Nyeri somatik dalam Nyeri somatik dalam adalah nyeri yang terjadi pada

ötot dan tulang sena struktur penyokong lainnya.

c) Nyeri viseral Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan organ internal.

Tabel 2. 2 Perbedaan Nyeri Somatik, Superfisial, dan Viseral

Somatik
Karakteristik Somatik dalam Viseral
Superfisial
Kualitas Tajam, menusuk Tajam, tumpul, difus Tajam, tumpul,
difus, kejang
Lokalisasi Terpusat Menyebar Menyebar
Menjalar Tidak Tidak Ya
Stimulus penyebab Cedera, abrasi, Cedera, panas, iskemia, Distensia, iskemia,
panas/dingin pergeseran spasme, iritasi
kimia
Reaksi aotonom Tidak Ya Ya
Refleks kontraksi otot Dalam Ya Ya
Contoh kasus Nyeri karena jarum Luka bakar Angina pectoris,
suntik ulkus peptikum,
IMA
Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]

2) Nyeri pantom (phantom pain)

Nyeri pantom merupakan nyeri khusus yang dirasakan klien yang mengalami

amputasi, oleh klien nyeri dipersepsikan berada pada organ yang diamputasi

58
 seolah-olah organ yang diamputasi masih ada. Contoh: nyeri pada klien yang

menjalani operasi pengangkatan ekstremitas.

3) Nyeri menjalar (radiation of pain)

Nyeri menjalar merupakan sensasi nyeri yang meluas dari tempat awal cedera ke

bagian tubuh yang lain. Nyeri seakan menyebar ke bagian tubuh bawah atau

sepanjang bagian tubuh, nyeri dapat bersifat intermitten atau konstan. Contoh:

nyeri punggung bagian bawah akibat ruptur diskus intravertebral disertai nyeri

yang menyebar pada tungkai dan iritasi saraf skiatik.

4) Nyeri alih (reffered pain)

Nyeri alih merupakan nyeri yang tìmbul akibat adanya nyeri viseral yang

menjalar ke organ lain sehingga nyeri dirasakan pada beberapa tempat. Nyeri

jenis ini dapat timbul karena masuknya neuron sensori dari organ yang

mengalami nyeri ke dalam medula spinalis dan mengalami sinapsis dengan

serabut saraf yang berada pada bagian tubuh lainnya. Nyeri alih ini biasanya

timbul pada lokasi atau tempat yang berlawanan atau berjauhan dari lokasi asal

nyeri.

2.3.5 Etiologi Nyeri Kronis

Menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] pada etiologi nyeri yaitu:

1) Nyeri fisiologi atau nyeri organik

Merupakan nyeri yang diakibatkan oleh kerusakan organ tubuh. Penyebab nyeri

umumnya mudah dikenali sebagai akibat adanya cedera, penyakit, atau

pembedahan salah satu atau beberapa organ.

59
 2) Nyeri psikogenik

Penyebab fisik nyeri sulit didentifikasi karena nyeri ini disebabkan oleh berbagai

faktor psikologis. Nyeri ini terjadi karena efek-efek psikogenik seperti cemas

dan takut yang dirasakan klien.

3) Nyeri neurogenik

Nyeri yang timbul akibat gangguan pada neuron, misalnya pada kasus neuralgia.

Nyeri neurogenik ini dapat terjadi secara akut maupun kronis.

Menurut[ CITATION PPN17 \l 1033 ] etiologi nyeri kronis sebagai berikut:

1) Kondisi muskuloskeletal kronis

2) Kerusakan sistem saraf

3) Penekanan saraf

4) Ketidakseimbangan neurotransmitter, neuromodulator, dan reseptor

5) Gangguan fungsi metabolic

6) Riwayat posisi kerja statis

7) Peningkatan indeks massa tubuh

8) Tekanan emosional

2.3.6 Klinis Yang Berhubungan dengan Nyeri Kronis

Menurut [ CITATION PPN17 \l 1033 ] kondisi klinis terkait dengan nyeri

kronis sebagai berikut:

1) Kondisi kronis (misal rheumatoid arthritis)

2) Infeksi

60
 3) Cedera medulla spinalis

4) Kondisi pasca trauma

2.3.7 Batasan Karakteristik Nyeri Kronis

Menurut [ CITATION Tim18 \l 1057 ] batasan karakteristik nyeri kronis

adalah sebagai berikut:

1) Batasan Mayor (Harus ada)

Subjektif

a) Mengeluh nyeri

b) Merasa depresi (tertekan)

Objektif

a) Meringis

b) Gelisah

c) Tidak mampu menuntaskan aktivitas

2) Batasan Minor (60-79%)

Subjektif

a) Merasa takut mengalami cedera berulang

Objektif

a) Sikap protektif (posisi menghindari nyeri)

b) Waspada

c) Pola tidur berubah

d) Anoreksia

e) Fokus menyempit

61
 f) Berfokus pada diri sendiri

Sedangkan menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] menjelaskan batasan

karakteristik nyeri kronis sebagai berikut:

1) Subjektif

Nyeri merupakan pengalaman subjektif. Klien dengan kemampuan kognitif yang

baik dapat melaporkan atau memberikan informasi adanya nyeri (verbal atau

penggunaan kode) yang dideskripsikan misalkan dengan menggunakan alat ukur

(Numerical Rating Scale) sehingga dapat diidentifikasi tingkatan nyeri yang

dirasakan.

2) Objektif

a) Ansietas

b) Perubahan kemampuan untuk melakukan aktivitas

c) Gerakan melindungi bagian yang nyeri

d) Tingkah laku berhati-hati

e) Menangis

f) Perubahan pola napas

g) Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir,

penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)

h) Tingkah laku distraksi, contoh: jalan-jalan, menemui orang lain dan atau

aktivitas berulang-ulang)

i) Respons autonomi pada tonus otot (dalam rentang dari lemah ke kaku)

62
 j) Tingkah laku ekspresif (contoh: gelisah, merintih, menangis, waspada,

iritabel, napas panjang, berkeluh kesah)

k) Perubahan dalam nafsu makan dan minum

l) Mual dan muntah

2.3.8 Penilaian Respon Nyeri

Menurut (Latifin & Kusuma, 2014) Nilai sensori subyektif dan

emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan

jaringan actual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya

kerusakan.

1) Penilaian Respon Nyeri QPRST

Tabel 2. 3 Penilaian Respon Nyeri QPRST

Deskripsi Contoh Pertanyaan
O Onset Tentukan kapan terjadi ketidaknyamanan yang
membuat pasien mulai mencari bantuan
P Provocation (provokasi) Tanyakan apa yang memperburuk nyeri atau
ketidaknyamanan. Apakah posisi? Apakah
memperburuk dengan menarik nafas dalam atau
palpasi pada dada? Apakah nyeri menetap
Q Quality (kualitas ) Tanyakan bagaimana jenis nyerinya. Biarkan
pasien menjelaskan dengan bahasanya sendiri.
R Radiation (radiasi) Apakah nyeri berjalan (menjalar) ke bagian tubuh
yang lain? Di mana?
S Severity (keparahan) Gunakan perangkat penilaian skala nyeri (sesuai
untuk pasien) untuk pengukuran keparahan nyeri
yang konsisten. Gunakan skala nyeri yang sama
untuk menilai kembali keparahan nyeri dan apakah
nyeri berkurang atau memperburuk.
T Time (waktu ) Berapa lama nyeri berkurang, dan apakah hilang
timbul atau terus menerus?
Sumber: (Latifin & Kusuma, 2014)
2) Menurut (Latifin & Kusuma, 2014) Penilaian respon nyeri sebagai berikut :

a) Skala Nyeri Deskritif

63
 Gambar 2. 7 Verbal Description Scale (VDS) (Latifin & Kusuma,
2014)
b) Skala Identitas Nyeri Numerik

Gambar 2. 8 Numerical Rating Scale (NRS) (Latifin & Kusuma,

2014)
c) Skala Analog Visual

Gambar 2. 9 Visual Analog Scale (VAS) (Latifin & Kusuma, 2014)

d) Skala Nyeri Menurut Baurbanis

Gambar 2. 10 Baurbanis Scale (BS) (Latifin & Kusuma, 2014)

Keterangan :

64
 0 Tidak nyeri
1-3 Nyeri ringan : secara obyektif dapat berkomunikasi dengan baik
4-6 Nyeri sedang : secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah
dengan baik
7-9 Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah
tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak
dapat mendeskripsikan, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan
distraksi
10 Nyeri sangat berat : pasien tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul

3) Wong-baker FACES pain rating Sclae

Digunakan pada pasien dewasa dan anak > 3 Tahun yang tidak dapat

menggambarkan tingkat nyerinya dengan angka.

Gambar 2. 11 Wong-baker FACES pain rating Sclae (Latifin &

Kusuma, 2014)
2.3.9 Reaksi Atau Respons Terhadap Nyeri
Menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] Reaksi terhadap nyeri terdiri atas

respons fisiologis, psikologis, dan perilaku yang terjadi setelah mempersepsikan

nyeri.

2.3.9.1 Reaksi Fisiologis

Pada saat impuls nyeri naik ke medula spinalis menuju batang otak dan

thalamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari respons

stress. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan nyeri superficial

65
 menimbulkan reaksi “flight or fight” dan ini merupakan sindroma adaptasi

umum.

Tabel 2. 4 Reaksi Psikologis terhadap Nyeri

Respons
Stimulasi Simpatik
1. Dilatasi saluran bronkial dan peningkatan
laju napas (respiration rate)
2.Peningkatan frekuensi denyut jantung
3.Vasokontriksi perifer (pucat, peningkatan
tekanan darah)
4. Peningkatan kadar glukosa darah
5. Diaforesis
6. Peningkatan ketegangan otot
7. Dilatasi pupil
Stimulasi Parasimpatik
1. Pucat
2. Ketegangan otot
3.Penurunan denyut jantung dan tekanan darah
4. Pernapasan cepat dan tidak teratur
5. Mual dan muntah
6. Kelemahan atau kelelahan
Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]
2.3.9.2 Respons Psikologis
Respons psikologis sangat berkaitan dengan pemahaman klien tentang
Penyebab/Efek
Menyebabkan peningkatan asupan oksigen
Menyebabkan peningkatan transpor oksigen
Meningkatkan tekanan darah disertai
perpindahan suplai darah dari perifer dan
visceral ke otot rangka serta otak
Menghasilkan energy tambahan
Mengontrol temperature tubuh selama stress
Mempersiapkan otot untuk melakukan aksi
Memungkinkan penglihatan yang lebih baik
Menyalurkan energy untuk melakukan
aktivitas dengan lebih cepat
Disebabkan suplai darah menjauhi perifer
Akibat keletihan
Akibat stimulasi vagal
Menyebabkan pertahanan tubuh
Gagal akibat stress dan nyeri yang terlalu lama
Mengambilkan fungsi saluran cerna
Akibat pengeluaran energy fisik yang
berlebihan

nyeri. Klien yang mengartikan nyeri sebagai sesuatu yang "negatif" cenderung

memiliki suasana hati sedih, berduka, ketidakberdayaan, dan dapat berbalik.

menjadi rasa marah atau frustasi. Sebaliknya, bagi klien yang memiliki persersi

yang "positif" cenderung menerima nyeri yang dialaminya.

Nyeri bagi masing-masing klien mempunyai makna yang berbeda, antar

lain:

66
 1) Bahaya atau merusak

2) Komplikasi seperti infeksi

3) Penyakit baru

4) Penyakit yang berulang dan fatal

5) Peningkatan ketidakmampuan

6) Kehilangan mobilitas

7) Menjadi tua

8) Sembuh

9) Perlu untuk penyembuhan

10) Hukuman karena berdosa

11) Tantangan

12) Penghargaan terhadap penderitaan orang lain

Pemahaman dan pemberian arti nyeri sangat dipengaruhi oleh tingkat

pengetahuan, persepsi, pengalaman masa lalu, dan juga faktor sosial budaya.

2.3.9.3 Respons Perilaku

1) Fase antisipasi

Fase antisipasi ini terjadi sebelum seseorang mempresepsikan nyeri. Fase ini

merupakan fase yang penting karena dapat memengaruhi dua fase lain.

Antisipasi memungkinkan klien untuk belajar tentang nyeri dan berupaya untuk

menghilangkannya dengan instruksi dan dukungan yang adekuat, klien belajar

untuk memahami nyeri dan mengontrol ansietas sebelum nyeri terjadi.

2) Fase sensasi

67
 Sensasi nyeri terjadi ketika klien mengalami nyeri. Gerakan tubuh yang khas dan

ekspresi wajah yang mengindikasikan nyeri meliputi: menggertakkan gigi,

memegang tubuh yang terasa nyeri, postur tubuh membungkuk, dan ekspresi

wajah menyeringai. Seorang klien mungkin menangis atau mengaduh dan

gelisah. Perawat perlu membantu klien untuk mengomunikasikan respons nyeri

secara afektif.

3) Fase akibat (aftermath)

Fase ini terjadi ketika nyeri berkurang atau berhenti. Nyeri merupakan suatu

krisis sehingga setelah klien mengalami nyeri, klien mungkin masih

menunjukkan gejala-gejala fisik, seperti menggigil, mual, muntah, marah atau

depresi. Jika klien mengalami serangkaian episode nyeri yang berulang, maka

periode aftermath dapat menjadi masalah kesehatan yang berat.

2.3.10 Penatalaksanaan Nyeri

Penatalaksanaan nyeri dalam asuhan keperawatan adalah manajemen

nyeri farmakologi dan nonfarmakologi. Manajemen nyeri nonfarmakologi

antara lain:

2.3.10.1 Stimulasi pada area kulit

Stimulasi pada area kulit atau cutaneous stimulation adalah stilah

yang digunakan dalam manajemen nyeri secara nonfarmakologi sebagai

salah satu teknik yang dipercaya dapat mengaktifkan opioid endogen.

Sebuah sistem analgesik monoamina yang dapat menurunkan tingkat

nyeri. Teknik ini terdiri atas pemberian kompres dingin, kompres hangat,

68
 massase, dan TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

(Zakiyah, 2015).

2.3.10.2 Accupressure
Accupressure adalah salah satu pengobatan Tiongkok yang din

lama dikenal. Di Barat, accupressure adalah penekanan-penekanan pada

titik pengaktif dimana dalam hal nyeri titik pengkatif adalah sama

dengan titik akupuntur. Menurut ilmu kedokteran Timur, accupressure

adalah penekanan titik-titik akupuntur dengan tujuan memperlancar

sirkulasi sehingga tercapai keseimbangan energi, dengan indikası utama

untuk nyeri dan gangguan neuromuscular, sedangkan indikasi lainnya

adalah sama dengan akupuntur (Zakiyah, 2015)

2.3.10.3 Distraksi
Distraksi merupakan suatu cara mengalihkan perhatian pasien ke

hal lain dari nyeri yang dapat menurunkan kewaspadaan pasien terhudap

nyeri, sehingga nyeri berkurang. Jenis-jenis distraksi:

1) Distraksi Visual

Melihat pertandingan, menoton televisi, membaca koran, melihat

pemandangan, dan gambar.

2) Distraksi Intelektual

Mengisi teka-teki silang, bermain kartu, melakukan kegemaran

(seperti mengumpulkan perangko), dan menulis cerita.

3) Distraksi Pendengaran

69
 Distraksi pendengaran dapat dilakukan dengan mendengarkan musik

yang disukai satau suara burung serta gemericik air. Pasien dinjurkan

untuk memilih musik yang disukai dan musik senang sepert musik

klasik.

4) Distraksi Pernapanan

Bernapas ritmik dan memandang fokus pada objek gambar ata

memejamkan mata (Zakiyah, 2015)

2.3.10.4 Relaksasi
Menurut (Zakiyah, 2015) Teknik yang dapat digunakan untuk

menurunkan kecemasan dan ketegangan otot. Jenis-jenis relaksasi

meliputi:

1) Relaksasi pernafasan

2) Gambaran dalam fikiran (Imagery)

3) PMR (Progressve Mhscle Relaxation)

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri Kronis Pada Lansia Yang Mengalami
Gout Artritis
2.4.1 Pengkajian
2.4.1.1 Pengkajian Umum
1) Identitas Klien

Identitas meliputi nama, jenis kelamin (penderita gout arthritis banyak di derita

oleh pasien wanita > 60 tahun), usia, alamat, agama, bahasa yang digunakan,

70
 status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, dan diagnosis medis

(didiagnosis medis gout arthritis).

2) Pola Fungsi Kesehatan

1. Pola Persepsi Penanganan Kesehatan

a) Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama gout arthritis adalah nyeri pada daerah sendi

yang mengalami masalah. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap

tentang nyeri klien, perawat dapat menggunakan metode PQRST.

(1) Provoking Incident : Hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah

peradangan.

(2) Quality of Pain : nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien bersifat

menusuk.

(3) Region, Radiation, Relief : nyeri didapat menjalar atau menyebar, dan

nyeri terjadi di sendi yang mengalami masalah.

(4) Severity (scale) of Pain : nyeri yang dirasakan ada diantara 1-3 pada

rentang skala pengukuran 0-4. Atau bagaimana tingkat keparahan atau

intensitas nyeri ?

(5) Time : beberapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah

buruk pada malam hari atau siang hari.

Skala Analog Visual

71
 Skala Identitas Nyeri Numerik

Skala Nyeri Deskritif

Gambar 2.12 Skala Analog Visual, Skala Identitas Nyeri Numerik, dan

Skala Nyeri Deskritif (Latifin & Kusuma, 2014)

b) Riwayat Kesehatan Sekarang

Pengumpulan data dilakukan sejak keluhan muncul. Serangan pada klien

gout arthritis berlangsung sangat mendadak, pembengkakan dan nyeri yang

luar biasa , biasnya pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsophalangeal.

72
 Perlu dikaji kapan gangguan sensorik muncul. Gejala awal terjadi pada

sendi.

c) Riwayat Penyakit Dahulu.

Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab yang mendukung

terjadinya gout arthritis. Penyakit tertentu seperti penyakit diabetes melitus,

hipertensi, dan gagal ginjal kronis. Klien pernah dirawat dengan masalah

yang sama sebelumnya. Klien menggunakan obat jangka panjang sehingga

perlu dikaji jenis obat yang digunakan (NSAID, antibiotik, dan analgesik).

d) Riwayat Penyakit Keluarga.

Biasanya adanya riwayat keluarga yang menderita diabetes mellitus, gagal

ginjal, hipertensi atau adanya riwayat gout arthritis dari generasi terdahulu.

3) Pola Aktivitas dan latihan

Pada pasien gout arthritis mengalami nyeri sendi tidak akan mampu mealakukan

aktivitas dan perawatan secara mandiri karena gangguan pada anggota gerak

seperti kaki dan tangan mengalami kelemahan atau mengalami nyeri hebat atau

perubahan autonomi pada tonus otot (dalam rentang lemah menjadi kaku), dan

bersikap protektif.

4) Pemeriksaan Fisik

a) Integumen : biasanya pasien gout arthritis kulit nampak licin pada

bagian sendi seperti di jari tangan, jari kaki, dan sendi-sendi lainya akibat

dari edema atau pembengkakan.

73
 b) Mukuloskeletal : pada pasien gout arthritis ditemukan adanya

pembengkakan yang tidak biasa (abnormal), deformitas pada daerah sendi

kecil tangan, pergelangan kaki. Adanya degenerasi serabut otot

memungkinkan terjadinya pengecilan, atrofi otot yang disebabkan oleh tidak

digunakannya otot akibat inflamasi sendi, nyeri tekan pada sendi yang sakit,

ada gangguan mekanis dan fungsional pada sendi dengan manifestasi nyeri

bila menggerakkan sendi yang sakit. Klien sering mengalami kelemahan

fisik sehingga mengganggu aktivitas hidup sehari-hari.

5) Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (Serum asam urat): Meningkat diatas 7.5 mg/dL pemeriksaan ini

mengindikasikan hiperurisemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau

gangguan ekskresi.

2.4.1.2 Pengkajian Pada Klien Demensia

1) Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Sebuah instrumen Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) Scale

telah divalidasi dan instrumen ini dapat digunakan untuk menilai nyeri pada

lanjut usia (lansia) dengan demensia secara sistematis melalui pengamatan

perilaku [ CITATION Ana15 \l 1033 ].

Tabel 2. 5 Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Kriteria 0 1 2 Skor
Pernapasan Normal 1. Sesekali sesak napas 1.Terdapat suara
2. Hiperventilasi napas tambahan
2.Peningkatan
kedalaman
pernapasan dalam

74
 waktu yang lama
3.Cheyne-Stokes
Vokalisasi Tidak ada 1. Sesekali mengerang 1.Memanggil
2. Vokalisasi negatif berulang-ulang
2. Mengerang keras
atau merintih
3. Menangis
Ekspresi Tersenyum 1. Sedih Wajah menyeringai
wajah atau 2. Ketakutan
ekspresif 3.Mengerutkan dahi
Bahasa Relaks 1. Tegang 1.Tangan
tubuh 2.Ekspresi tertekan menggenggam
3.Gelisah 2.Lutut menekuk
3. Menarik diri
4. Menyerang
Consolabilit Tidak perlu Perbuhan perilaku, Tidak dapat
y dihibur atau diyakinkan oleh suara dihibur, tidak dapat
dialihkan atau sentuhan dialihkan
perhatiannya perhatiannya
SKOR
TOTAL
Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]

Instruksi:

Amati pasien selama lima menit sebelum memberikan penilaian. Pasien dapat

diamati pada kondisi yang berbeda (misalnya: saat istirahat, selama beraktivitas,

selama perawatan, setelah pemberian obat-obatan nyeri, dan sebagainya).

Keterangan:

(1) Pernapasan

(1) Pernapasan normal ditandai dengan pernapasan mudah, tenang, irama

napas teratur.

(2) Sesekali sesak napas ditandai dengan pernapasan episodik yang keras,

sulit, atau terdapat penggunaan otot bantu pernapasan.

75
 (3) Periode hiperventilasi yang singkat ditandai dengan interval yang cepat

dan napas dalam yang berlangsung singkat.

(4) Terdapat suara napas tambahan yang terdengar pada inspirasi atau

ekspirasi seperti wheezing atau mengi.

(5) Periode hiperventilasi yang lama ditandai dengan peningkatan

kedalaman pernapasan yang berlangsung cukup lama.

(6) Cheyne-Stokes atau dikenal juga sebagai pernapusan periodik, pola

pernapasan tidak normal yang ditandai dengan osilasi dari ventilasi

antara apnea dan hiperapnea, untuk mengompensasi perubahan tekanan

parsial oksigen dan karbon dioksida di dalam serum.

(2) Vokalisasi

(1) Vokalisasi yang memiliki kualitas netral atau menyenangkan

(2) Serangan sesekali, ditandai dengan sedih, meratap.

(3) Vokalisasi dengan kualitas negatif, ditandai dengan bergumam,

merengek, menggerutu, atau mengeluh, nada sarkastis, atau kaustik.

(4) Memanggil berulang-ulang, ditandai dengan frase atau kata-kata yang

digunakan berulang-ulang dengan nada yang menunjukkan kecemasan,

kegelisahan, atau tekanan.

(5) Mengerang keras atau mengerang, ditandai dengan suara sedih atau

bergumam, meraung, atau meratap. Mengerang keras ditandai dengan

suara lebih keras dari biasanya dan tidak jelas.

76
 (6) Menangis, ditandai ungkapan perasaan sedih (kecewa, menyesal, dan

sebaiknya) dengan mencucurkan air mata dan mengeluarkan suara

(tersedu-sedu, menjerit-jerit).

(3) Ekspresi Wajah

(1) Tersenyum atau ekspresif, tersenyum ditandai gerak tawa ekspresif yang

tidak bersuara dengan mengembangkan bibir sedikit, mata cerah, dan

terlihat ada kesenangan atau kepuasan. Ekspresif mengacu pada

ketenangan atau relaks.

(2) Sedih, ditandai dengan tampilan yang tidak bahagia, keseplan, sedih,

atau kesal, terkadang mengeluarkan air mata.

(3) Takut, ditandal dengan ekspresi ketakutan, kecemasan, mata tampak

terbuka lebar.

(4) Cemberut, ditandai dengan muka masam, peningkatan kerutan wajah di

dahi dan sekitar mulut mungkin muncul.

(5) Wajah meringis, ditandai dengan distorsi, terlihat tertekan, alis lebih

berkerut, seperti daerah sekitar mulut, mata terpejam rapat.

(4) Bahasa Tubuh

(1) Relaks, ditandai dengan tenang, tidak tegang

(2) Tegang, ditandai dengan penampilan khawatir, rahang terkatup rapat

(terkecuali pada kontraktur).

(3) Ekspresi tertekan, ditandai dengan aktivitas yang tampak gelisah,

mungkin ada rasa takut atau khawatir.

77
 (4) Gelisah, ditandai dengan gerakan gelisah: menggeliat, menyentuh

berulang- ulang, menarik-narik, atau menggosok bagian tubuh yang

sakit.

(5) Kaku, ditandai dengan tubuh kaku: lengan dan atau kaki yang tidak

dapat dilenturkan, kejang (terkecuali kontraktur).

(6) Tangan menggenggam, ditandai dengan tangan tertutup rapat, dapat

dibuka dan ditutup berulang kali.

(7) Lutut menekuk ke arah dada.

(8) Menarik diri, ditandai menghindari interaksi dengan orang lain, meminta

orang lain untuk tidak mendekati dirinya.

(9) Perilaku menyerang, ditandai dengan memukul, menendang, meraih,

meninju, menggigit, atau bentuk lain dari serangan pribadi.

(5) Consolability

(1) Tidak perlu menghibur, pasien terlihat nyaman.

(2) Perubahan perilaku, ditandai dengan perubahan dalam perilaku ketika

orang itu berbicara atau disentuh.

(3) Tidak dapat dialihkan perhatiannya terhadap nyeri yang dirasakan,

ditandai oleh ketidakmampuan untuk menenangkan orang tersebut. Skor

total berkisar antara 0-10.

0 = tidak nyeri
1-3 = nyeri ringan
4-6 = nyeri sedang

78
 7-10 = nyeri berat
2) Abbey Pain Scale (APS)

Menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] menjelaskan instrument digunakan pada

penderita demensia yang tidak bisa bicara sebagai berikut:

Tabel 2. 6 Abbey Pain Scale (APS)

0 Vokalisasi
1 Misal: merintih, mengerang, menangis
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Ekspresi wajah
2 Misal: tegang, mengerutkan kening, meringis/menyeringai, tampak ketakutan
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan bahasa tubuh

3 Misal: gelisah, menjaga bagian tubuh, menarik bagian tubuh yang nyeri
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan perilaku
4 Misal: bertambah bingung, tidak mau makan, perubahan perilaku dari biasanya

Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan fisiologis
5 Misal: suhu, denyut nadi atau tekanan darah diluar batas normal, berkeringat, memerah, atau
pucat
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan fisik
6 Misal: cedera sebelumnya, kontraktur, arthritis
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

Total Skor
Centang kotak sesuai dengan total skor nyeri
0-2 3-7 8-13 ≥ 14
Tidak ada nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat
Kronis Akut Akut pada nyeri kronis
Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]

2.4.2 Diagnosa Keperawatan

Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi musculoskeletal kronis (proses

inflamasi akibat kerusakan jaringan synovial) ditandai dengan mengeluh nyeri,

79
 merasa depresi, takut mengalami cedera berulang, tampak meringis, gelisah,

tidak mampu menuntaskan aktivitas, bersikap protektif, anoreksia, berfokus

pada diri sendiri [ CITATION PPN17 \l 1033 ].

2.4.3 Intervensi Keperawatan

Menurut [ CITATION Tim18 \l 1057 ] dan [ CITATION Tim19 \l 1057 ]

intervensi keperawatan sebagai berikut :

Tabel 2. 7 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan hasil (SLKI) Keperawatan (SIKI)
(SDKI)
1 Nyeri Kronis Luaran Utama : Manajemen Nyeri : 1. Dokumentasi
b.d kondisi Tingkat Nyeri (L.08066) (L.082238) kondisi
musculoskeletal Luaran tambahan : Observasi : pasien tedan
kronis ditandai Kontrol nyeri, Status  Identifikasi menganali
dengan kenyamanan. lokasi, durasi, karakeristik
mengeluh frekuensi, nyeri pasien.
nyeri, merasa Tujuan : kualitas, 2. Mengetahui
depresi, takut Setelah dilakukan intensitas nyeri. skala nyeri
mengalami tindakan selama 3 hari  Identifikasi pasien untuk
cedera diharapkan tingakat nyeri skala nyeri. memberikan
berulang, pasien yang mengalami  Identifikasi penanganan
tampak gout menurun. respons nyeri yang tepat.
meringis, non verbal. 3. Contoh
gelisah, tidak Kriteria Hasil : isyarat
mampu a. Kemampuan Terapeutik : Nonverbal
menuntaskan menuntaskan  Berikan teknik termasuk
aktivitas, aktivitas Nonfarmakolog wajah
bersikap meningkat. is untuk merinngis,
protektif, pola b. Keluhan nyeri mengurangi merengang
tidur berubah, menurun. rasa nyeri (mis, dan
anoreksia, c. Meringis TENS, ketegangan
berfokus pada menurun. hipnosis, otot
diri sendiri d. Sikap protektif akupressure, ekstremitas
menurun. terapi musik, megindikasik
e. Gelisah menurun biofeedback, an repon
f. Kesulitan tidur terapi pijat, nyeri pasien.
menurun. kompres 4. Pemberian
g. Nafsu makan hangat,dll) teknik
membaik.  Kontrol relaksasi
h. Pola tidur lingkungan Nonfarmakol
membaik. yang ogis mampu
memperberat mngurangi

80
 rasa nyeri (mis. ketegangan
Suhu ruangan, otot dan rasa
pencahayaan, nyeri.
kebisingan) 5. Mengetahui
sumber dan
Edukasi : jenis nyeri
 Berikan akan
penjelasan mempengaru
informasi hi strategi
penyebab, pemilihan
periode dan penanganan
pemicu nyeri. yang tepat
 Jelaskan dalam
strategi mengurangi
meredakan nyeri.
nyeri. 6. Penjelasan
 Anjurkan pengenai
monitor nyeri nyeri pasien
secara mnadiri. tidak hanya
 Anjurkan memberikan
menggunakan informasi
analgestik yang akurat
secara tepat. tetapi juga
 Ajarkan teknik dapat
Nonfarmakolog megurangi
is untuk stress bagi
mengurangi pasien
rasa nyeri. dengan
mengatasi
kebingungan
mengenai
nyeri yang
dirasakan
pasien.
Sumber: [ CITATION Tim18 \l 1057 ] dan [ CITATION Tim19 \l 1057 ]

2.4.4 Implementasi
Implementasi yang komprehensif merupakan pengeluaran dan

perwujudan darı rencana yang telah disusun pada tahap-tahap perencanaan dapat

terealisasi dengan baik apabila berdasarkan hakekat masalah, jenis tindakan atau

pelaksanaan bisa dikerjakan oleh perawat itu sendiri, kolaborasi sesama tim /

kesehatan lain dan rujukan dari profesi lain. Terdapat berbagai tindakan yang

dapat dilkukan seorang perawat untuk mengurangi rasa nyeri yang ia derita.

81
 Tindakan-tindakan tersebut mencakup tindakan non farmakologis dan

farmakologis. Dalam beberapa kasus nyeri yang sifatnya kronis, tindakan non-

farmakologis adalah intervensi yang paling utama, sedangkan tindakan

farmakologis dipersiapkan untuk mengantisipasi perkembangan nyeri. Pada

kasus nyeri kronis, tindakan non-farmakologis menjadi suatu pelengkap yang

efektif untuk mengatasi nyeri di samping tindakan farmakologis yang utama.

2.4.5 Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan, apakah benar-benar telah terpenuhi

sesuai dengan kebutuhan yang dikaji dengan metode pendokumentasian SOAP.

Evaluasi keperawatan terhadap pasien dengan masalah nyeri dilakukan dengan

melihat kemampuan dalam merespon rangsangan nyeri, diantaranya :

1) Klien melaporkan adanya penurunan rasa nyeri.

2) Klien mampu mempertahankan fungsi fisik dan psikologis yang dimiliki.

3) Klien mampu meningkatkan dan mempertahankan tingkat mobilitas.

Atau menurut [ CITATION Tim19 \l 1057 ] evaluasi keperawatan terhadap

pasien dengan masalah nyeri dilakukan dengan melihat kemampuan dalam

merespon rangsangan nyeri diantaranya yaitu :

1) Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat.

2) Keluhan nyeri menurun.

3) Meringis menurun.

82
4) Sikap pritektif menurun.

5) Gelisah menurun

6) Kesulitan tidur menurun.

7) Nafsu makan membaik.

8) Pola tidur membaik.

83
 BAB 3
METODE PENELITIAN

BAB 3 METODE PENELITIAN

Metode penelitian adalah usaha untuk menjawab permasalahan, membuar suatu

yang masuk akal. Memahami peraturan, dan memprediksikan keadaan dimasa yang

akan datang. (Setiadi, 2013). Pada bab ini akan disajikan: 1) Desain Penelitian, 2)

Definisi Operasional, 3) Unit Analisis, 4) Lokasi Dan Waktu, 5) Pengumpulan Data, 6)

Uji Keabsahan Data, 7) Analisa Data, Dan 8) Etika Penelitian.

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan rancangan penelitian yang bertujuan agar

penelitian dapat dilakukan secara efektif dan efisien [ CITATION Set13 \l 1033 ].

Desain penelitian adalah prosedur penelitian yang menghasilkan data deskriptif

berupa kata-kata tertulis atau lisan dari orang-orang dan perilaku yang dapat

diamati sebagai mana adanya. Studi kasus adalah memahami suatu kasus, orang-

orang tertentu atau situasi secara mendalam [ CITATION JWC14 \l 1033 ].

Rancangan penelitian atau desain penelitian adalah sesuatu yang sangat

penting dalam penelitian, memungkinkan pengontrolan maksimal dalam

beberapa faktoryang mempengaruhi keakuratan suatu hasil. Rancangan

penelitian merupakan suatu strategi penelitian dalam mengidentifikasi

permasalahan sebelum perencanaan akhir dalam pengumpulan data [ CITATION

Nur13 \l 1033 ].

84
 Penelitian studi kasus ini digunakan untuk mengeksplorasi masalah tentang

Asuhan Keperawatan Gerontik pada Lansia yang mengalami Gout Arthritis

dengan masalah Nyeri Kronis.

3.2 Definisi Operasional

Asuhan Keperawatan Gerontik pada Lansia yang mengalami Gout

Arthritis dengan masalah Nyeri Kronis di wilayah Desa Klurak, Rt.07/Rw.02,

Kecamatan Candi, Kabupaten Sidoarjo, maka penyusun studi kasus harus

menjabarkan tentang:

1) Lansia

Lanjut usia merupakan suatu bagian dari proses tumbuh kembang. Manusia

tidak secara tiba-tiba menjadi tua, tetapi melalui proses tahapan atau

perkembangan dari bayi, anak-anak, remaja, dewasa dan akhirnya menjadi

tua. Lansia merupakan proses alami yang diikuti dengan perubahan fisik dan

perilaku. Semua individu akan mengalami proses menjadi tua dan masa tua

merupakan masa hidup tahap akhir dari manusia, dimana mengalami

kemunduran fisik, mental dan sosial secara bertahap [ CITATION Art14 \l

1033 ].

2) Gout Arthritis

Gout Artritis merupakan sekelompok kondisi inflamasi kronis yang

berhubungan dengan defek metabolisme purin secara genetik dan

menyebabkan hiperurisemia [ CITATION SCS16 \l 1033 ]

3) Nyeri Kronis

85
Nyeri kronis adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional dengan onset mendadak

atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan konstan yang

berlangsung lebih dari 6 bulan [ CITATION PPN17 \l 1033 ]

Menurut [ CITATION Tim18 \l 1057 ] batasan karakteristik nyeri kronis

adalah sebagai berikut:

3) Batasan Mayor (Harus ada)

c) Mengeluh nyeri

d) Merasa depresi (tertekan)

e) Meringis

f) Gelisah

g) Tidak mampu menuntaskan aktivitas

4) Batasan Minor (60-79%)

b) Merasa takut mengalami cedera berulang

c) Sikap protektif (posisi menghindari nyeri)

d) Waspada

e) Pola tidur berubah

f) Anoreksia

g) Fokus menyempit

h) Berfokus pada diri sendiri

86
 Sedangkan menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] menjelaskan batasan

karakteristik nyeri kronis sebagai berikut:

1) Subjektif

Nyeri merupakan pengalaman subjektif. Klien dengan kemampuan

kognitif yang baik dapat melaporkan atau memberikan informasi

adanya nyeri (verbal atau penggunaan kode) yang dideskripsikan

misalkan dengan menggunakan alat ukur (Numerical Rating Scale)

sehingga dapat diidentifikasi tingkatan nyeri yang dirasakan.

2) Objektif

a) Ansietas

b) Perubahan kemampuan untuk melakukan aktivitas

c) Gerakan melindungi bagian yang nyeri

d) Tingkah laku berhati-hati

e) Menangis

f) Perubahan pola napas

g) Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses

berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)

h) Tingkah laku distraksi, contoh: jalan-jalan, menemui orang lain dan

atau aktivitas berulang-ulang)

i) Respons autonomi pada tonus otot (dalam rentang dari lemah ke

kaku)

87
 j) Tingkah laku ekspresif (contoh: gelisah, merintih, menangis,

waspada, iritabel, napas panjang, berkeluh kesah)

k) Perubahan dalam nafsu makan dan minum

l) Mual dan muntah

Penerapan Studi kasus dengan Asuhan keperawatan dilaksanakan

pada Lansia dengan usia diatas 60 tahun yang mengalami gangguan

Muskuloskeletal persendian (Gout Arthritis).

3.3 Partisipan
Partisipan dalam penuyusunan studi kasus ini adalah 2 klien yang memiliki

masalah keperawatan nyeri kronis pada lansia dengan diagnosa medis Gout

Arthritis (asam urat). Adapun sebagian atau keseluruhan yang memenuhi kriteria

sebagai berikut:

1) Kedua klien lansia perempuan atau laki-laki yang berbeda.

2) Terdapat tanda dan gejala Nyeri Kronis (nyeri > 6 bulan).

3) Klien berada di wilayah Desa Klurak, Rt.07/Rw.02, Kecamatan Candi,

Kabupaten Sidoarjo.

4) Klien dengan usia diatas 60 tahun.

5) Klien bisa diajak berkomunikasi dan bersedia mengikuti penelitian.

6) Mau mendatangani Informed Concent dilakukan tindakan keperawatan

tentang nyeri kronis.

88
3.4 Lokasi Dan Waktu
1) Lokasi studi kasus ini dilakukan di wilayah Desa Klurak, Rt.07/Rw.02,

Kecamatan Candi, Kabupaten Sidoarjo.

2) Waktu studi kasus dilaksanakan pada 28 Oktober 2020 – 2021. Penelitian

dilaksanakan selama 3 hari pada masa perawatan.

3.5 Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data dalam studi kasus ini adalah sebagai berikut:

1) Pengkajian

Pengkajian merupakan tahapan awal dalam keperawatan dengan proses yang

sistematis atau tahap pengumpulan data tentang individu, keluarga, atau

kelompok. Pengkajian bertujuan untuk mengetahui : Status kesehatan,

ketidakmampuan fungsional, kekuatan, keterbatasan, ketidakmampuan koping

terhadap stress, dan harapan.

Pengkajian Umum

a) Identitas Klien

Identitas meliputi nama, jenis kelamin (penderita gout arthritis banyak di

derita oleh pasien wanita > 60 tahun), usia, alamat, agama, bahasa yang

digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, dan

diagnosis medis (didiagnosis medis gout arthritis).

b) Pola Fungsi Kesehatan

Pola Persepsi Penanganan Kesehatan

(1) Keluhan Utama

89
Pada umumnya keluhan utama gout arthritis adalah nyeri pada daerah

sendi yang mengalami masalah. Untuk memperoleh pengkajian yang

lengkap tentang nyeri klien, perawat dapat menggunakan metode

PQRST.

a. Provoking Incident : Hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri

adalah peradangan.

b. Quality of Pain : nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien

bersifat menusuk.

c. Region, Radiation, Relief : nyeri didapat menjalar atau menyebar,

dan nyeri terjadi di sendi yang mengalami masalah.

d. Severity (scale) of Pain : nyeri yang dirasakan ada diantara 1-3

pada rentang skala pengukuran 0-4. Atau bagaimana tingkat

keparahan atau intensitas nyeri ?

e. Time : beberapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah

bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

Skala Analog Visual

90
 Skala Identitas Nyeri Numerik

Skala Nyeri Deskritif

Gambar 2.12 Skala Analog Visual, Skala Identitas Nyeri Numerik, dan

Skala Nyeri Deskritif (Latifin & Kusuma, 2014)

c) Riwayat Kesehatan Sekarang

Pengumpulan data dilakukan sejak keluhan muncul. Serangan pada klien

gout arthritis berlangsung sangat mendadak, pembengkakan dan nyeri

yang luar biasa , biasnya pada sendi ibu jari kaki dan sendi

metatarsophalangeal. Perlu dikaji kapan gangguan sensorik muncul.

Gejala awal terjadi pada sendi.

d) Riwayat Penyakit Dahulu

91
 Pada pengkajian ini, ditemukan kemungkinan penyebab yang

mendukung terjadinya gout arthritis. Penyakit tertentu seperti penyakit

diabetes melitus, hipertensi, dan gagal ginjal kronis. Klien pernah

dirawat dengan masalah yang sama sebelumnya. Klien menggunakan

obat jangka panjang sehingga perlu dikaji jenis obat yang digunakan

(NSAID, antibiotik, dan analgesik).

e) Riwayat Penyakit Keluarga.

Biasanya adanya riwayat keluarga yang menderita diabetes mellitus,

gagal ginjal, hipertensi atau adanya riwayat gout arthritis dari generasi

terdahulu.

c) Pola Aktivitas dan latihan

Pada pasien gout arthritis mengalami nyeri sendi tidak akan mampu

mealakukan aktivitas dan perawatan secara mandiri karena gangguan pada

anggota gerak seperti kaki dan tangan mengalami kelemahan atau

mengalami nyeri hebat atau perubahan autonomi pada tonus otot (dalam

rentang lemah menjadi kaku), dan bersikap protektif.

d) Pemeriksaan Fisik

(1) Integumen : biasanya pasien gout arthritis kulit nampak licin pada

bagian sendi seperti di jari tangan, jari kaki, dan sendi-sendi lainya

akibat dari edema atau pembengkakan.

(2) Mukuloskeletal : pada pasien gout arthritis ditemukan adanya

pembengkakan yang tidak biasa (abnormal), deformitas pada daerah

92
 sendi kecil tangan, pergelangan kaki. Adanya degenerasi serabut otot

memungkinkan terjadinya pengecilan, atrofi otot yang disebabkan

oleh tidak digunakannya otot akibat inflamasi sendi, nyeri tekan pada

sendi yang sakit, ada gangguan mekanis dan fungsional pada sendi

dengan manifestasi nyeri bila menggerakkan sendi yang sakit. Klien

sering mengalami kelemahan fisik sehingga mengganggu aktivitas

hidup sehari-hari.

e) Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (Serum asam urat): Meningkat diatas 7.5 mg/dL

pemeriksaan ini mengindikasikan hiperurisemia, akibat peningkatan

produksi asam urat atau gangguan ekskresi.

Pengkajian Pada Klien Demensia

a) Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Sebuah instrumen Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD)

Scale telah divalidasi dan instrumen ini dapat digunakan untuk menilai

nyeri pada lanjut usia (lansia) dengan demensia secara sistematis melalui

pengamatan perilaku [ CITATION Ana15 \l 1033 ].

Tabel 3. 1 Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Kriteria 0 1 2 Skor
Pernapasan Normal 1. Sesekali sesak napas 1.Terdapat suara
2. Hiperventilasi napas tambahan
2.Peningkatan
kedalaman
pernapasan dalam
waktu yang lama
3.Cheyne-Stokes

93
Vokalisasi Tidak ada 1. Sesekali mengerang 1.Memanggil
2. Vokalisasi negatif berulang-ulang
2. Mengerang keras
atau merintih
3. Menangis
Ekspresi Tersenyum 1. Sedih Wajah menyeringai
wajah atau 2. Ketakutan
ekspresif 3.Mengerutkan dahi
Bahasa Relaks 1. Tegang 1.Tangan
tubuh 2.Ekspresi tertekan menggenggam
3.Gelisah 2.Lutut menekuk
3. Menarik diri
4. Menyerang
Consolabilit Tidak perlu Perbuhan perilaku, Tidak dapat
y dihibur atau diyakinkan oleh suara dihibur, tidak dapat
dialihkan atau sentuhan dialihkan
perhatiannya perhatiannya
SKOR
TOTAL
Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]

Instruksi:

Amati pasien selama lima menit sebelum memberikan penilaian. Pasien dapat

diamati pada kondisi yang berbeda (misalnya: saat istirahat, selama beraktivitas,

selama perawatan, setelah pemberian obat-obatan nyeri, dan sebagainya).

Keterangan:

(1) Pernapasan

a. Pernapasan normal ditandai dengan pernapasan mudah, tenang, irama

napas teratur.

b. Sesekali sesak napas ditandai dengan pernapasan episodik yang keras,

sulit, atau terdapat penggunaan otot bantu pernapasan.

c. Periode hiperventilasi yang singkat ditandai dengan interval yang cepat

dan napas dalam yang berlangsung singkat.

94
 d. Terdapat suara napas tambahan yang terdengar pada inspirasi atau

ekspirasi seperti wheezing atau mengi.

e. Periode hiperventilasi yang lama ditandai dengan peningkatan

kedalaman pernapasan yang berlangsung cukup lama.

f. Cheyne-Stokes atau dikenal juga sebagai pernapusan periodik, pola

pernapasan tidak normal yang ditandai dengan osilasi dari ventilasi

antara apnea dan hiperapnea, untuk mengompensasi perubahan tekanan

parsial oksigen dan karbon dioksida di dalam serum.

(2) Vokalisasi

a. Vokalisasi yang memiliki kualitas netral atau menyenangkan

b. Serangan sesekali, ditandai dengan sedih, meratap.

c. Vokalisasi dengan kualitas negatif, ditandai dengan bergumam,

merengek, menggerutu, atau mengeluh, nada sarkastis, atau kaustik.

d. Memanggil berulang-ulang, ditandai dengan frase atau kata-kata yang

digunakan berulang-ulang dengan nada yang menunjukkan kecemasan,

kegelisahan, atau tekanan.

e. Mengerang keras atau mengerang, ditandai dengan suara sedih atau

bergumam, meraung, atau meratap. Mengerang keras ditandai dengan

suara lebih keras dari biasanya dan tidak jelas.

f. Menangis, ditandai ungkapan perasaan sedih (kecewa, menyesal, dan

sebaiknya) dengan mencucurkan air mata dan mengeluarkan suara

(tersedu-sedu, menjerit-jerit).

95
(3) Ekspresi Wajah

a. Tersenyum atau ekspresif, tersenyum ditandai gerak tawa ekspresif yang

tidak bersuara dengan mengembangkan bibir sedikit, mata cerah, dan

terlihat ada kesenangan atau kepuasan. Ekspresif mengacu pada

ketenangan atau relaks.

b. Sedih, ditandai dengan tampilan yang tidak bahagia, keseplan, sedih,

atau kesal, terkadang mengeluarkan air mata.

c. Takut, ditandal dengan ekspresi ketakutan, kecemasan, mata tampak

terbuka lebar.

d. Cemberut, ditandai dengan muka masam, peningkatan kerutan wajah di

dahi dan sekitar mulut mungkin muncul.

e. Wajah meringis, ditandai dengan distorsi, terlihat tertekan, alis lebih

berkerut, seperti daerah sekitar mulut, mata terpejam rapat.

(4) Bahasa Tubuh

a. Relaks, ditandai dengan tenang, tidak tegang

b. Tegang, ditandai dengan penampilan khawatir, rahang terkatup rapat

(terkecuali pada kontraktur).

c. Ekspresi tertekan, ditandai dengan aktivitas yang tampak gelisah,

mungkin ada rasa takut atau khawatir.

d. Gelisah, ditandai dengan gerakan gelisah: menggeliat, menyentuh

berulang- ulang, menarik-narik, atau menggosok bagian tubuh yang

sakit.

96
 e. Kaku, ditandai dengan tubuh kaku: lengan dan atau kaki yang tidak

dapat dilenturkan, kejang (terkecuali kontraktur).

f. Tangan menggenggam, ditandai dengan tangan tertutup rapat, dapat

dibuka dan ditutup berulang kali.

g. Lutut menekuk ke arah dada.

h. Menarik diri, ditandai menghindari interaksi dengan orang lain,

meminta orang lain untuk tidak mendekati dirinya.

i. Perilaku menyerang, ditandai dengan memukul, menendang, meraih,

meninju, menggigit, atau bentuk lain dari serangan pribadi.

(5) Consolability

a. Tidak perlu menghibur, pasien terlihat nyaman.

b. Perubahan perilaku, ditandai dengan perubahan dalam perilaku ketika

orang itu berbicara atau disentuh.

c. Tidak dapat dialihkan perhatiannya terhadap nyeri yang dirasakan,

ditandai oleh ketidakmampuan untuk menenangkan orang tersebut. Skor

total berkisar antara 0-10.

0 = tidak nyeri
1-3 = nyeri ringan
4-6 = nyeri sedang
7-10 = nyeri berat
b) Abbey Pain Scale (APS)

97
 Menurut [ CITATION Ana15 \l 1033 ] menjelaskan instrument digunakan pada

penderita demensia yang tidak bisa bicara sebagai berikut:

Tabel 3. 2 Abbey Pain Scale (APS)

0 Vokalisasi
1 Misal: merintih, mengerang, menangis
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Ekspresi wajah
2 Misal: tegang, mengerutkan kening, meringis/menyeringai, tampak ketakutan
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan bahasa tubuh

3 Misal: gelisah, menjaga bagian tubuh, menarik bagian tubuh yang nyeri
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan perilaku
4 Misal: bertambah bingung, tidak mau makan, perubahan perilaku dari biasanya

Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan fisiologis
5 Misal: suhu, denyut nadi atau tekanan darah diluar batas normal, berkeringat, memerah, atau
pucat
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan fisik
6 Misal: cedera sebelumnya, kontraktur, arthritis
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

Total Skor
Sumber: [ CITATION Ana15 \l 1033 ]

Centang kotak sesuai dengan total skor nyeri

0-2 3-7 8-13 ≥ 14
Tidak ada nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat
Kronis Akut Akut pada nyeri kronis

Fase dari pengkajian meliputi : pengumpulan data, analisis data,

pengelompokkan data dan dokumentasi data. Selama pengkajian perawat

98
 mendapatkan 2 tipe data yaitu, tipe data subyektif dan obyektif. Data subyektif

adalah data yang didapat berdasarkan persepsi klien tentang masalah kesehatan

mereka, sedangkan data obyektif adalah data yang didapat dari pengamatan,

observasi, atau pengukuran.

Dalam pengkajian dengan tipe data subyektif biasa dilakukan dengan

wawancara, wawancara sendiri adalah pola komunikasi yang dilakukan untuk

tujuan spesifik, baik wawancara secara langsung maupun tidak langsung,

beberapa hal hasil anamnesis yang didapat saat wawancara yaitu identitas

klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,

riwayat penyakit keluarga, dan lain-lain. Sumber data didapatkan oleh klien,

keluarga, perawat, dan sebagainya.

2) Observasi dan Pemeriksaan fisik

Observasi merupakan teknik pengambilan data dengan mengamati klien

dengan berbagai pemeriksaan yang dilakukan guna mendapatkan informasi

yang berhubungan dengan klien. Observasi data diperoleh dari pemeriksaan

fisik dan penunjang. Data yang diperoleh dari pemeriksaan fisik yang terdiri

dari :

a) Inspeksi

Inspeksi adalah proses observasi dan pengamatan secara seksama dari

pasien dan area atau bagian tubuh yang bersangkutan. Pada pasien Gout

Arthritis terdapat tofus di di ibu jari kaki jari tangan, atau sendi lainnya,

edema, deformitas, atrofi otot.

99
b) Palpasi

Palpasi merupakan pengkajian lebih lanjut dilakukan melalui penggunaan

sentuhan. Melalui palpasi jari tangan atu tangan dapat digunakan untuk

memeriksa struktur dasar tubuh. Pada pasien Gout Arthritis terdapat tofus di

ibu jari kaki jari tangan, atau sendi lainnya mengalami radang seperti tumor

(pembengkakan), rubor (kemerahan), kalor (panas), dolor (sakit).

c) Perkusi

Perkusi melibatkan ketukan pada tubuh dengan ujung jari untuk

mengevaluasi ukuran, batas dan konsistensi organ dalam tubuh dan untuk

mengetahui adanya cairan atau udara di rongga tubuh. Pada pasien Gout

Arthritis terdapat tofus di ibu jari kaki jari tangan, atau sendi lainnya

mengalami konsistensi lunak, ukuran tofusnya kecil dan terdapat cairan

didalam rongga sendi (Kristal monosodium urat).

d) Auskultasi

Auskultasi adalah mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh. Pada

pasien Gout Arthritis ada kemungkinan mengalami hiperperistaltik .

[ CITATION AIP20 \l 1057 ]

Selain menggunakan metode pemeriksaan IPPA, pemeriksaan juga

difokuskan dengan pengkajian identitas diri, keluhan utama, tanda-tanda vital

serta karakteristik nyeri klien :

(1) Provoking Incident : Hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah

peradangan.

100
 (2) Quality of Pain : nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien bersifat

menusuk.

(3) Region, Radiation, Relief : nyeri didapat menjalar atau menyebar, dan

nyeri terjadi di sendi yang mengalami masalah.

(4) Severity (scale) of Pain : nyeri yang dirasakan ada diantara 1-3 pada

rentang skala pengukuran 0-4. Atau bagaimana tingkat keparahan atau

intensitas nyeri ?

(5) Time : beberapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk

pada malam hari atau siang hari.

3) Studi Dokumentasi dan Angket

Studi dokumentasi dan angket merupakan metode pengumpulan data dengan

cara mengambil data yang berasal dari dokumen klien, baik dari hasil

pemeriksaan sebelumya di Rumah sakit, hasil pemeriksaan fisik dan hasil

anamnesis berupa catatan, transkrip serta buku. Dalam studi kasus ini

menggunakan studi dokumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan dan data

lain yang relevan) dengan hasil pemeriksaan serum asam urat (Gout Arthritis)

yaitu pria > 7mg/dl, wanita > 6mg/dL (Nurarif & Kusuma, 2016).

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data informasi

yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validas tinggi. Disamping

101
 integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen utama), uji keabsahan data

dilakukan dengan :

1) Memperpanjang waktu pengamatan / tindakan.

2) Sumber informasi tambahan menggunakan triagulasi dari tiga data utama

yaitu klien, perawat dan klien yang berkaitan masalah yang diteliti.

3.7 Analisa Data

Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini

pembahasan. Teknik analisa yang digunakan dengan cara menerasikan jawaban

yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara yang mendalam dan dilakukan

untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara

observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk

selanjutnya diintepretasikan dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan

untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis

adalah :

1) Pengumpulan Data.

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumen). Hasil

ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk

transkrip (catatan terstruktur).

2) Mereduksi Data.

102
 Data hasil dari wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam transkrip dan dikelompokkan menjadi data subyektif

dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian

dibandingkan nilai normal.

3) Penyajian Data.

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks

naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

dan klien. Dari data disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkann

dengan hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan.

4) Simpulan.

Penarikan simpulan dilakukan dengan metode induksi. Metode induksi yaitu

penarikan kesimpulan dengan memberikan penjelasan atau uraian dari hal

yang bersifat khusus ke umum. Kesimpulan tersebut akan diverifikasi

selama penelitian berlangsung, dengan melihat reduksi data atau penyajian

data. Sehingga kesimpulan merupakan jawaban yang dari rumusan masalah

yaitu asuhan keperawatan geronik pada lansia yang mengalami Gout

Arthritis dengan masalah Nyeri Kronis.

3.8 Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini peneliti mendapat rekomendasi dari

STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto serta mengajukan permohonan

untuk mendapatkan persetujuan dilakukan penelitian. Setelah membuat

103
persetujuan, selanjutnya penelitian dilakukan dengan cara melakukan etika

penelitian yaitu:

1) Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembaran persetujuan. Tujuan

informed concent adalah supaya subjek mengerti maksud dan tujuan

penelitian dan mengetahui dampaknya.

2) Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikanatau

mencantumkan nama-nama responden pada lembar alat ukur dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang

disajikan.

3) Confidentiality (kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainya.

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh

peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset

[ CITATION AAH12 \l 1033 ].

104
 DAFTAR PUSTAKA

Adha, D. (2014). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Respon Terhadap Nyeri

Pasien Post Operasi di IRNA Bedah RSUP Dr. Djamil Padang . Jurnal Stikes
Marcubaktijaya Padang , 1-9.

Adhikari, B. (2018, Agustus 31). Gout and Rheumatoid Arthritis (RA). pp. 1-23.

AIPNI & AIPViKI. (2020). Dasar- dasar Keperawatan. Singapore: Elsevier.

Andarmoyo, S. (2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta: Ar-Ruzz.

Asikin, M. (2016). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Muskuloskeletal. Jakarta:

Penerbit Erlangga.

Aspiani, R. Y. (2014 ). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Aplikasi NANDA,

NIC dan NOC. Jilid 1. Jakarta : CV. TRANS INFO MEDIA.

Artinawati, S. (2014). Asuhan Keperawatan Gerontik. Bogor : IN MEDIA.

Carpenito, L. (2013). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 12. Jakarta : EGC.

Creswell, J. W. (2014). Research Design: Qualitative, Quantitative and Mixed Methods

Approaches: Fourth edition. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.

Dewi, S. R. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Deepublish.

Festy, P. (2018). Lanjut Usia Perspektif dan Masalah. Surabaya: UMSurabaya.

Fira Dewi Cahyani, F. S. (2019). Effect on The Decrease Intensity Gymnastics

Rheumatic Pain in Patients Gout Arthritis . JENDELA NURSING JOURNAL,
Volume 3, Number 2, December 2019 , 89-97.

Hidayat, A. A. (2012). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.

Jakarta: Salemba Medika.

Judha, M., Sudarti., Fauziah, A. (2012). Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Junaidi, I. (2013). Rematik dan Asam Urat. Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer.

105
KemenKes, RI. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Darat. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.

Khoirul Latifin, S. Y. (2014). PANDUAN DASAR KLINIK KEPERAWATAN . Malang :

Gunung Samudera.

Kholifah, S. N. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan. Keperawatan Gerontik.

Jakarta: Salemba Medika.

Latifin & Kusuma (2014). Panduan Dasar Klinik Keperawatan. Malang : Penerbit
Gunung Samudera.

LeMone, P. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah, Edisi-5 , Vol 4. Jakarta :
EGC.

Listyarini. A. D & Purnamasari. S. D. (2016). Kompres Air Rendaman Jahe Dapat

Menurunkan Nyeri Pada Lansia Dengan Asam Urat Di Desa Cengkal Sewu
Kecamatan Sukolilo Kabupaten Pati. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan
Cendekia Utama.

Mujahidullah, K. (2012). Keperawatan Gerontik . Jogjakarta : Pustaka Pelajar.

Nurarif, AH & Kusuma, H. (2015). Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan

Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, Noc dalam Berbagai Kasus. Jogjakarta:
Mediaction.

Nursalam. (2013). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .

Jakarta: Salemba Medika.

Ode, S. L. (2012). Asuhan Keperawatan Gerontik Berdasarkan Nanda, NIC dan NOC.
Yogyakarta : Nuha Medika .

Putranto, B. P. (2018). Peningkatan Peran Dokter Spesialis Penyakit Dalam Untuk

Mewujudkan Pelayanan Kesehatan yang Berkualitas dan Profesional Dalam
Menyosong "Universal Health Coverage 2019". Surakarta: FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET.

PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Edisi 1 Cetakan ke-2.

Jakarta: DPP PPNI.

106
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia definisi dan tindakan
keperawatan. Jakarta Selatan: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia definisi dan kriteria hasil
keperawatan. Jakarta Selatan: DPP PPNI.

Riset Kesehatan Dasar. (2018). PREVALENSI PENYAKIT SENDI BERDASARKAN

DIAGNOSIS PADA PENDUDUK UMUR ≥ 15 TAHUN MENURUT
PROVINSI, 2013- 2018

Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Edisi 2. Yogyakarta:
Graha Ilmu.

Sivera F. et.al (2014). Multinational evidence-based recommendation for the diagnosis

and management of Gout : integrating systemic literature review ang expert
opinion of a broad panel of rheumatologist in the 3th initiative. Ann Rheum
Dis. 73:328-335.

Smeltzer, S. (2016). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Jakarta: EGC.

Sunaryo. (2015). Asuhan Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: CV. ANDI OFFSET.

Sutanto, Teguh. (2013). Asam Urat. Yogyakarta : Buku Pintar .

Suwondo, B. S. (2017). BUKU AJAR NYERI. Yogyakarta: Perkumpulan Nyeri

Indonesia.

Tanto, C. (2014). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi-4. Jakarta : Media Aesculapius.

Taylor, C.N.,Lilis,C., Et all. (2011). Fundamental Of Nursing The Art And Science Of
Nursing Care (8th ed ) : USA : Lippincott Williams& Wilkins

Terkeltaub AR. (2011). The management of Gout and hyperuricemia. In Rheumatology.

Fith Ed. Editor Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman
MH. Mosby Elsevier. Philadelphia, 1867-1874.

Untari. I & Wijayanti. T. (2017). Hubungan Antara Pola Makan Dengan Penyakit Gout.
THE 5th URECOL PROCEEDING.

107
WHO. (2018). WHO Methods and Data Sources For Global Burden Of Disease
Estimates 2000-2016

Widyanto. F. W. (2014). Arthritis Gout Dan Perkembangannya. Jurnal Kesehatan. 145-

152

Zakiyah, Ana. (2015). Nyeri : Konsep dan Penatalaksanaan dalam praktek

Keperawatan Berdasarkan Bukti . Jakarta : Salemba Medika .

108
Lampiran 1

109
110
Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Tanggal Pengkajian :

NIM : Diagnosa Medis :

Tempat :

A. PENGKAJIAN
1) Identitas
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Suku/bangsa :
f. Bahasa :
g. Pendidikan :
h. Pekerjaan :
i. Status pernikahan :
j. Alamat :
k. No. Telpon :
l. Penanggung jawab :
2) Pola Fungsi Kesehatan
a. Keluhan Utama :
P (Provoking Incident) :
Q (Quality of Pain) :
R (Region, Radiation, Relief):
S (Severity (scale) of Pain) :
T (Time) :
Skala Analog Visual

111
 Skala Identitas Nyeri Numerik

Skala Nyeri Deskritif

b. Riwayat Kesehatan Sekarang :

................................................................................................................................
...............................................................................................................
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
................................................................................................................................
...............................................................................................................
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
................................................................................................................................
...............................................................................................................
3) Pola Ativitas Dan Latihan
1. Kemampuan perawatan diri
Aktivitas 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian/berdandan
Eliminasi/toileting
Mobilitas di tempat

112
 tidur
Berpindah
Berjalan
Naik tangga
Pemeliharaan rumah
Skor 0 = Mandiri 3 = Dibantu orang lain & alat

1 = Alat bantu 4 = Tergantung/tidak mampu

2 = Dibantu orang lain

Alat bantu : ( ) tidak ( ) kruk

( ) tongkat ( ) kursi roda

( ) pispot disamping tempat tidur

2. Aktivitas sehari-hari :
3. Olah raga :( ) tidak ( ) iya

4) Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Keasadaran :
GCS :
Vital Sign : TD :.......................mmHg
Nadi :.......................x/mnt
Respirasi :......................x/mnt
Suhu :.......................◦C

b. Sistem Integumen
- Turgor :
- Kelembaban :
c. Sistem Muskuloskeletal
- Kekuatan otot :
- Edema :
5) Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (Serum asam urat)
Pengkajian Pada Klien Demensia

a) Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD)

Kriteria 0 1 2 Skor

113
 Pernapasan Normal 1. Sesekali sesak napas 1.Terdapat suara
2. Hiperventilasi napas tambahan
2.Peningkatan
kedalaman
pernapasan dalam
waktu yang lama
3.Cheyne-Stokes
Vokalisasi Tidak ada 1. Sesekali mengerang 1.Memanggil
2. Vokalisasi negatif berulang-ulang
2. Mengerang keras
atau merintih
3. Menangis
Ekspresi Tersenyum 1. Sedih Wajah menyeringai
wajah atau 2. Ketakutan
ekspresif 3.Mengerutkan dahi
Bahasa Relaks 1. Tegang 1.Tangan
tubuh 2.Ekspresi tertekan menggenggam
3.Gelisah 2.Lutut menekuk
3. Menarik diri
4. Menyerang
Consolabilit Tidak perlu Perbuhan perilaku, Tidak dapat
y dihibur atau diyakinkan oleh suara dihibur, tidak dapat
dialihkan atau sentuhan dialihkan
perhatiannya perhatiannya
SKOR
TOTAL
Skor 0 = tidak nyeri 4-6 = nyeri sedang
1-3 = nyeri ringan 7-10 = nyeri berat
b) Abbey Pain Scale (APS)

0 Vokalisasi
1 Misal: merintih, mengerang, menangis
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Ekspresi wajah
2 Misal: tegang, mengerutkan kening, meringis/menyeringai, tampak ketakutan
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan bahasa tubuh

3 Misal: gelisah, menjaga bagian tubuh, menarik bagian tubuh yang nyeri
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan perilaku
4 Misal: bertambah bingung, tidak mau makan, perubahan perilaku dari biasanya

Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan fisiologis

114
 5 Misal: suhu, denyut nadi atau tekanan darah diluar batas normal, berkeringat, memerah,
atau pucat
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

0 Perubahan fisik
6 Misal: cedera sebelumnya, kontraktur, arthritis
Tidak ada 0 Ringan 1 Sedang 2 Berat 3

Total Skor
Centang kotak sesuai dengan total skor nyeri
0-2 3-7 8-13 ≥ 14
Tidak ada nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat
Kronis Akut Akut pada nyeri kronis

B. ANALISA DATA

N TGL DATA ETIOLOGI MASALAH TTD

O

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO TG DIAGNOSA TTD
L

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TG Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional

L Hasil

115
Lampiran 3

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO
Jl. Raya Jabon Km. 06 Mojokerto
Telp/Fax. (0321) 390203
Email : stikes_ppni@telkom.net

116
 LEMBAR KONSULTASI KTI
NAMA : Asmaul Chusniah

NIM : 20180066

JUDUL : Asuhan Keperawatan Lansia Dengan

Masalah Nyeri Kronis Pada Kasus Gout
Arthritis

PEMBIMBING I : Ana Zakiyah, S.Kep.Ns., M.Kep

NO TANGGAL KONSULTASI BIMBINGAN TTD
1. 21 - 10 - 2020 Bimbingan Judul KTI

2. 26 - 10 - 2020 Presentasi Fenomena Masalah dan Judul KTI

3. 27 - 10 - 2020 Konsultasi Judul KTI

4. 28 - 10 - 2020 Revisi dan ACC Judul KTI

Revisi Bab 1:
perhatikan susunan dari pendahuluan
1. Introduction, jelaskan permasalahan nyeri yang
sering terjadi pada lansia dengan gout??
2. Justifikasi, tambahkan data pendukung ttg
5. 30 - 11 - 2020 prevalensi gout dan lansia yg mengalami nyeri
akut 
3.Kronologi, jelaskan faktor yang menyebabkan
timbulnya nyeri dan apa dampaknya
4. Jelaskan solusi dari masalah yang anda angkat

Revisi Bab 1:
1. Kalimat awal dan uraian didalamnya upayakan
jangan definisi tapi paparkan masalah nyeri
pada gaout arthritis, bukan hanya definisi
6. 05 - 12 - 2020
nyeri secara umum
2. Untuk intruduction, justifikasi dan kronologi
upayakan DATA  nyeri pada kasus gout

7. 12 - 01 – 2021 Bimbingan Bab 1 dan Bab 2 melalui google meet

Revisi Bab 1:
1. Paragraf ke-3: kalimat berdasarkan prevalensi
dihilangkan. Biasakan membuat kalimat
dengan susunan SPO ( Subyek, Predikat
Obyek ) jadi langsung saja Riskesdas (2018)
menyebutkan............
Demikian juga dengan paragraf yang lain
silahkan di cek SPO nya

117
 2. Paragraf 5 maksudnya sama dengan paragraf 1.
Please.. untuk menyusun latar belakang lihat
kembali panduan dan masukan saya
sebelumnya; introduction, justifikasi,
kronologi dan solusi.
Pada kronologi jelaskan mengapa sampai
terjadi nyeri dan bagaimana prosesnya

Revisi Bab 2:
1. Tidak perlu konsep panti
2. Pathway : mohon untuk nyeri jelaskan lebih
detail prosesnya
3. Referensi maksimal 10 tahun terakhir, jadi
maks tahun 2011
Konsep pengkajian fokuskan pada nyeri saja
dan yang terkait, tidak perlu semuanya.
termasuk tentang indeks barthel hapus anda
fokus pada nyeri sesuai dengan rumusan
masalah yang ada di bab 1

Revisi Bab 1:
1. Paragraf 1..kalimat adanya penurunan angka
gout dihapus
2. Please perhatikan komentar saya sebelumnya 
bagaimana cara menyusun latar belakang. ada
4 komponen  dan urut..intoduction, justifikasi,
kronologi dan solusi
3. Prolog gout jangan terlalu banyak smapai
beberapa paragraf
4. Kronologi isinya bukan dampak  gout.. tapi
dampak nyeri akibat gout itu apa

Revisi Bab 2: 

1. Please cek kembali sistematika penulisan. jenis
huruf dan ukuran perhatikan. Cek semuanya
termasuk referensi harus sama
8. 17 - 01 - 2021 2. Cari referensi asli. comtoh menurut nugroho
(2000) dalam Dewi 2014 --> tolong hindarkan
yang seperti ini, anda harus ambil dari buku
asli atau penuilis pertamanya
3. Pathway--> perbaiki bagan. Cek kembali
seblum konsul apakah bagan terpecah atau
tidak, buat pathway fokus gout dan nyeri saja
tidak perlu ke yang lainnya..bagaimana gout
bisa menyebabkan nyeri--> kupas tuntas
termasuk respon nyeri dimunculkan dalam
pathway, respon autonom
4. Setiap bagan atau gambar  cantunkan referensi
5. Konsep keperawatannya: pengkajian fokus
pada nyeri dan dampaknya, pleaseeeeeee baca
kembali komentar saya sebelumnya dan saat
revisi sesuaikan.

118
 Bimbingan melaui google meet

Revisi Bab 1:
1. Introduction 
Pada paragraf 1 : kata merupakan
dihilangkan
Paragraf 2 : ditambahkan kalimat pada
paragraf 5
2. Justifikasi 
Paragraf 3 : ditambahkan data data jurnal
lansia dengan masalah nyeri kronis pada
penyakit gout arthritis
3. Kronologi 
Paragraf 5 : kata faktor sampai kata timbul
peradangan.
9. 25 - 01 - 2021
Revisi Bab 2: 
1. Pathway : ditambah proses mekanisme nyeri,
tanda gejala nyeri, respon nyeri autonom
2. Ditambahkan materi tentang respon nyeri
autonom
3. Konsep pengkajian : tanda gejala nyeri
dimasukkan ke pola pengkajian khusus nyeri
saja

Revisi Bab 3: 

1. Pengumpulan Data : menggunakan pengkajian
nyeri dan pada pemeriksaan fisik (IPPA)
khusus nyeri pada gout arthritis

10. 28 - 01 - 2021 Revisi Bab 2:

1. Untuk pathway yang saya beri blok ungu
jadikan satu bagan atau merupakan bagan
sebelum sinyal masuk thalamus, jadi dalam
teori kunci gerbang impuls nyeri disampaikan
oleh serabut delta A dan C melalui substansia
gelatinosa yang ada di medula spinalis sebelum
disampaikan ke talamus dan korteks cerebri
2. Untuk pengkajian, sudah saya sampaikan
bahwa pengkajian  fokuskan ke nyeri tidak
perlu melebar karena dalam rumusan masalah
yang ada di bab 1 anda sudah membatasi
masalah nyeri pada pasien gout.. hanya saja
untuk alat ukur mengetahui derajat nyeri
gunakan alat ukur nyeri khusus untuk lansia
yang ingatannya masih bagus dan lansia yang
sudah dimensia atau pikun, saya baca
pengkajian masih tetap seperti konsulan
sebelumnya

Revisi Bab 3:
untuk partisipan tolong beri keterangan bahwa
partisipan tersebut menderita gout dari mana

119
 sumber informasinya

Bab 1 ACC

Revisi Bab 3:
untuk pengkajian skala nyeri cari yang khusus
11. 29 – 01 - 2021
untuk lansia baik lansia yang mengalami dimensia
atau pikun maupun lansia yang masih ingatannya
beda

12. 02 - 02 - 2021 Revisi lampiran format pengkajian

120