TUJU! "#M$#%J&! '

  Mampu menyusun dokumen
UMUM yang dipersyaratk
dipersyaratkan
an

1. Menjel
Menjelas
aska
kan
n jenis-
jenis-jen
jenisis dok
dokume
umen n
akreditasi
KHUSUS 2. Menj
Menjel
elas
aska
kan
n langk
langkah
ah-l-lan
angk
gkah
ah
penyusunan dokumen
3. Meny
Menyus
usun
un doku
dokume
men n aakr
kred
edit
itas
asii
 

• Dokumen akreditasi?
 

Prinsip penyusunan Dokumen

Tulis apa yang

dikerjakan

Bisa dibuktikan serta dapat

ditelusur dengan buktinya
Menga(u apa yang diminta di dalam
standar)instrument kreditasi *KT"
 

"KH +,KUM#!
K&#+TS TU 

Semua dokumen yang harus disiapkan

dalam pelaksanaan akreditasi
 

+,KUM#! K&#+TS
/erdasar sum/er

#ksternal
0disusunnternal
 ditetapkan oleh  0UU pedoman yg di/erlakukan ol
Kemenkes +inkes "rop +inkes
*KT"4 Ka/)Kota  organisasi "roesi4
 

DOKUMEN AKREDIT
AKREDITASI
ASI
berdasarkan Jenis

+okumen Terkendali +okumen Tidak

+okumen nduk  0didistri/usikan ke unit +okumen
s/g a(uan pelaksanaan terkendali Kadalu6arsa 
pekerjaan ter(atat 0didistri/usikan ke luar
sudah tidak /erlaku
0sli disahkan olek Ka /erstempel utk keperluan insidentil
/erstempel
*KT"4 5T#&K#!+%4  
5T#&K#!+%4 ter(atat /erstempel 5K#+%U7&S
5T+K T#&K#!+%4
 

DOKUME
DOK UMEN
N AP
APA
A SAJ
SAJA
YANG HARUS D!UA"A

O#EH PUSKESMAS?
 

DOKUMEN YANG
YANG PER#U
PER#U DSAPKAN
DSAPKAN
$PUSKESMAS%&&&&&&&&&&&
Admen UKM UKP
Ke'i(akan Kepa)a Puskesmas Ke'i(akan Kepa)a Puskesmas
Ke'i(akan Kepa)a Puskesmas $pe)ayanan k)inis%
Ren*ana + ta,unan Puskesmas
Pedoman Pe)ayanan K)inis
Pedoman-Manua) Mutu Pedoman

SOP
Pedoman teknis terkait Admen SOP

SOP Ren**ana "a,unan

Ren*ana ta,unan
P"P $RUK. RPK%
Keran/ka a*uan Ke/iatan Keran/ka A*uanKe/iatan Yan K)inis
Keran/ka A*uan Ke/iatan
dan PMKP
Dokumen UKM (Pedoman, Rencana Tahunan, KK! disiapkan untuk masing"masing UKM yg
 
di alankan baik esensia
iall mau un en emban an

MANAJEMEN 
01 Ke'i(akan Ka Pusk  SK
21 Ren*ana #ima "a,unan
31 Pedoman-manua) mutu
41 Pedoman-panduan te,nis yan/ terkait den/an
mana(emen

+1 Standar Operasiona) Prosedur $SOP%

51 Peren*anaan "in/kat
"in/kat Puskesmas $P"P%6 RUK. RPK
71 Keran/ka A*uan
 

UKM
01 Ke'i(akan-SK
21 Pedoman masin/8masin/ UKM

31 SOP
41 Ren*ana "a,unan UKM
+1 Keran/ka A*uan
A*uan ke/iatan pada tiap8tiap UKM
 

UKP 
01 Ke'i(akan tentan/ pe)ayanan k)inis
21 Pedoman Pe)ayanan K)inis

31 SOP k)inis
41 Ren*ana "a,unan
+1 Keran/ka A*uan terkait den/an
Pro/ram-ke/iatan pe)ayanan k)inis dan
Penin/katan Mutu dan Kese)amatan pasien
 

DOKU
DOKUMEN
MEN APA#AG
APA#AG YG
PER#U DSAPKAN?
• Rekam mp)ementasi $'ukti
tertu)is ke/iatan yan/
di)aksanakan%

• Dokumen pendukun/ )ain $9*

i(a:a,. serti9ikat pe)ati,an.
serti9ikat ka)i'rasi d))%
 

Ke/ijakan ) SK

"edoman)"anduan
0&en(ana)KK4
"rogram
S,"
Kegiatan

mplementasi

&ekam implementasi
 

&#!8! %M
THU!!
"USK#SMS
 

&#!8! %M THU!! "USK#SMS

0S#J%! +#!9! &#!ST& +!K#S
K$)K,T4
• Mem/entuk tim penyusunan ren(ana kinerja lima tahun 0Kepala
"uskesmas penanggung ja6a/ upaya "uskesmas dan "elayanan
Klinis4
• Tim mempelajari &"JM! ren(ana strategis Kementerian
Kesehatan +inas Kesehatan "ro:insi)Ka/upaten)Kota penetapan
target kinerja lima tahunan yang harus di(apai oleh "uskesmas.
• Tim mengumpulkan data pen(apaian kinerja dan melakukan
analisis kinerja.
 

&#!8! %M THU!! "USK#SMS

0S#J%! +#!9! &#!ST& +!K#S
K$)K,T4
• Tim menyusun pentahapan pen(apaian indikator kinerja untuk tiap upaya

"uskesmas dengan penja/aran pen(apaian untuk tiap tahun.

• Tim menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan untuk
men(apai target pada tiap-tiap indikator kinerja.
• Tim menyusun dokumen ren(ana kerja lima tahunan untuk disahkan oleh
Kepala "uskesmas.
• Sosialisasi ren(ana pada seluruh jajaran "uskesmas.
 

&#!8! %M THU!! "USK#SMS

0S#J%! +#!9! &#!ST& +!K#S
K$)K,T4
• Tim menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan untuk
men(apai target pada tiap-tiap indikator kinerja.
• Tim menyusun dokumen ren(ana kinerja lima tahunan untuk disahkan
oleh Kepala "uskesmas.
• Sosialisasi ren(ana pada seluruh jajaran "uskesmas.
 

 
KINERJA LIMA
 TAHUNAN
 TAHUNAN
PUSKESMAS? ?
 

I. PENDAHULUAN
 SS"EMA"KA
A. Keadaan Umum Puskemas

RENCANA
KINERJA 5
B. Tujuan
Tujuan penyusunan
penyusunan rencana
rencana 5 taunan
taunan

II. KENDALA DAN MASALAH

 TAHUNAN
 TAHUNAN
A. Ident!"!kas! kedaan dan masa#a

a. T!m mempe#ajar
mempe#ajar!! $P%MN&
$P%MN& renstra tar'et
  k!nerja 5 taunan
(. T!m men'umpu#kan data umum& )!#aya
  pddk sasaran& cakupan sum(er daya

c. T!m me#akukan ana#!s!s

d. A#ternat!* pemecaan masa#a
 

 SS"EMA"KA I. PENDAHULUAN

RENCANA
KINERJA 5 A. Keadaan Umum Puskemas
B. Tuj
Tujuan
uan penyusunan rencana 5
 TAHUNAN
 TAHUNAN taunan

II. KENDALA DAN MASALA

MASALAHH
A. Ident!"!kas! kedaan dan masa#a
B. Penyusunan rencana
+. Penyusunan $encana Pe#aksanaan
D. Penyusunan Pe#en'kap D,kumen
 

 SS"EMA"KA III. INDIKAT-$ DAN STANDA$ KINE$%A

RENCANA
KINERJA 5  
 
UNTUK TIAP %ENIS PELA
UPA
UPAA PUS
PUSKES
KESMAS
MAS
PELAAN
AN DAN

 TAHUNAN
 TAHUNAN

I/. ANALISIS
ANALI SIS KINE$
KINE$%A
%A
/. $EN+A
$EN+ANANA PEN+A
PEN+APAPAIAN
IAN KINE$
KINE$%A
%A LIMA
  TAHUN

/I. PEMANTAUAN DAN PENIL

PENILAIAN
AIAN
/II. PENUTUP
 

"#&#!8!! T!9KT "USK#SMS

0"T"4

• ;ORMA" men/ikuti "edoman "elaksanaan Manajemen "uskesmas 0Kemenkes 2;124<

2;124 <
Ren*ana Usu)an Ke/iatan $RUK% dan Ren*ana Pe)aksanaan Ke/iatan $RPK%
• Untuk Puskesmas yan/ suda, !#UD. men/ikuti persyaratan !#UD<
• Ren*ana Strate/i !isnis
•
Ren*ana Pen*apaian SPM
• Ren*ana !isnis An//aran
• Ren*ana Pe)aksanaan Ke/iatan
 

APA JENS8JENS
APA JENS8JEN S DOKUMEN
DO KUMEN AKRED"AS YANG
YANG AKAN

K"A !UA" PADA DK#A" N?

1. Kebijakan/SK

2. Manual Mutu 
3. "edoman)"anduan

4. Kerangka Acuan
5. SOP
 

KEBIJAKAN
 

Apa itu
KEBIJAKA  
KEBIJAKA
!
 

Ke/ijakan adalah ' "eraturan)SK yg ditetapkan oleh

Ka *KT" yg mrpk garis /esar yang /ersiat mengikat
dan 6aji/ dilaksanakan
6aji/ dilaksanakan oleh penanggungja6a/
maupun oleh pelaksana 

"erlu disusun "edoman)"anduan dan S," yg

mem/erikan kejelasan langkah pelaksanaan kegiatan
*KT"

"enyusunan "eraturan)SK harus didasarkan pada

 peraturan perundangan
 

SEPER" APAKAH &&&

;ORMA"
PERA"URAN-
SK !
"i#e#uaikan $engan Per$a
%ang berlaku atau &engikuti
Pe$'&an Pen%u#unan
"'ku&en (K)P
 

PEMBUKAAN

• Ditu)is da)am ,uru9 *apita)

• Ke'i(akan < Peraturan-Keputusan
Peraturan-Keputusan Kepa)a &&1
• Nomor < sesuai sistem penomoran di ;K"P
• Judu) < tentan/ &1
• Ja'atan pem'uat keputusan diak,iri den/an tanda koma $.%
$.%  

K#"UTUS! K#"% "USK#SMS <

!,M,& 123)UK")2;1=

T#!T!9 "#%>!! K#*&MS! + "USK#SMS <

 K#"% "USK#SMS <
 

Menim'an/ < a. /ah6a

/ah6a pelaya
pelayana
nann kear
kearmas
masian
ian di
"uskesmas merupakan salah satu tugas
KONSIDERAN "uskesmas?
/. /ah6a
/ah6a pelay
pelayan
anan
an kear
kearmas
masian
ian yang
yang
/erkualitas merupakan hak pasien?
a1 Menim'an/ (. /ah6a
/ah6a sehu
sehu/un
/ungan
gan den
dengan
gan /uti
/utirr a dan /
• Memuat uraian sin/kat tentan/ pokok pikiran )atar 'e)akan/ dan terse/ut di atas perlu ditetapkan
a)asan pem'uatan ke'i(akan ke/ijakan pelayanan kearmasian di
"uskesmas?
• Kata =Menim'an/> rata pada mar/in kiri

• Konsideran menim'an/ diaa)i penomoran ,uru9 ke*i) $a1. '1. &% Men/in/at < 1. "e
"erat
ratura
uran
n Menter
Menterii Keseha
Kesehatan
tan !omo
!omorr 3;
dan dimu)ai den/an kata ='a,a>. diak,iri tanda 'a*a $@%
Tahun 2;1@ tentang Standar "elayanan
'1 Men/in/at Kearmasian di "uskesmas?
•
2. "e
"erat
ratura
uran
n Menter
Menterii Keseha
Kesehatan
tan !omo
!omorr A=
Memuatperaturan perundan/an yan/ memerinta,kan pem'uatan
tahun 2;1@ tentang "usat Kesehatan
ke'i(akan ts'
• Kata =Men/in/at> se(a(ar den/an =Menim'an/> 3. Masyarakat?
"e
"erat
ratura
uran
n +aera
+aerahh Ka/up
Ka/upate aten
n<
• Konsideran diurutkan sesuai ,ierarki tata perundan/an den/an
!omor ...... tahun ......
.... .. tentang Tugas
ta,un y/ )e'i, aa) dise'ut )e'i, du)u
"okok *ungsi Uraian Tugas Ja/atan
dan Tata Kerja ,rganisasi +inas
• Diaa)i penomoran an/ka $01. 21. &% dan diak,iri tanda 'a*a $@% Kesehatan Ka/upaten <?
 

DIKTUM
• Diktum =MEMU"USKAN> ditu)is den/an ,uru9 *apita) pada mar/in ten/a,
• Diktum =Menetapkan> pada mar/in kiri
• Nama ke'i(akan sesuai den/an (udu) ditu)is den/an ,uru9 *apita) diak,iri den/an tanda 'a*a
titik $1%

M#MUTUSK!
 Menetapkan ' K#"UTUS! K#"% "USK#SMS T#!T!9
  "#%>!! K#*&MS! + "USK#SMS <.
 

Batang tubuh Kesatu < Ke/ijakan pelayanan kearmasian

•Memuat semua su'stansi ke'i(akan yan/ "uskesmas < se/agaimana ter(antum

dirumuskan da)am diktum8diktum. misa)< dalam lampiran merupakan /agian yang

tidak terpisahkan dari surat keputusan
• Pada ke'i(akan yan/ 'erupa Keputusan
Keputusan<<
ini.
Kesatu < @ Kedua <
 
• Pada ke'i(akan yan/ 'erupa "eraturan
"eraturan<<
!a'-pasa) Kedua  < Surat keputusan ini /erlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apa/ila
•Materi ke'i(akan dapat pu)a di'uat se'a/ai dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
)ampiran< diadakan per/aikan)peru/ahan
• pada ,a)aman pertama dise'utkan nomor dan se/agaimana mestinya.
 (udu) ke'i(akan@
• pada ,a)aman terak,ir ditandatan/ani kepa)a
;K"P
 

Kaki  

•!erisi tempat dan tan//a) Dit

etapkandi:X
penetapan pada t anggal : 20
 Januari2015
••Nama (a'atan diak,iri tanda koma KEPALA PUSKESMA
MAS
"anda tan/an pe(a'at dan nama
)en/kap pe(a'at $tanpa /e)ar%  X,

 
BUDIGUNAWAN
 

PENTING!
• Ke'i(akan yan/ te)a, ditetapkan Ka1 ;K"P
tetap 'er)aku meskipun ter(adi pen//antian
Ka1 ;K"P ,in//a adanya ke'utu,an reisi
atau pem'ata)an
• Untuk ke'i(akan 'erupa Peraturan. pada
!atan/ "u'u,
"u'u, tidak ditu)is
d itu)is se'a/ai di*tum
tetapi da)am 'entuk !a'8'a' dan Pasa)8pasa)
 

MANUAL
MUTU
 

A"aka#
 MANUAL
MUTU i$%&&?

Ada#a d,kumen
!n",rmas! yan' mem(er!
yan' k,ns!sten 0ke da#am
dan ke#uar1 tentan' s!stem
mutu  d!susun& d!tetapkan
manajemen mutu 
dan d!pe#!ara ,#e ,r'an!sas!
 

SEPER" APAKAH &&1

  SISTEMATIKA
  MANUAL
MUTU ?
 

I. PENDAHULUAN
A. Latar(e#akan'
B. $uan' L!n'kup
 SS"EMA"KA +. Tujuan
MANUAL MUTU D. Landasan ukum dan acuan
E. Ist!#a dan de"!n!s!

II. SISTEM MANA%EMEN MUTU DAN SISTEM

PENELEN22A$AAN PELAANAN

A. Persyaratan Umum
B. Pen'enda#!an D,kumen
+. Pen'end
Pen'enda#!an
a#!an $ekaman
 

III& TANGGU
ANGGUNGJA'
NGJA'AB
AB MANAJ
MANAJEMEN
EMEN
A& K()i$)en )ana*e)en
B& +(k%s "ada sasaran,"asien
 SS"EMA"KA C& Kebi*akan )%$%
D& Peren-anaan Sis$e) )ana*e)en M%$% .
MANUAL MUTU
  Pen-a"aian Sasaran Kiner*a,M%$
Kiner*a,M%$%%
E& Tan//%n/*a0ab1 0e0enan/ dan
k()%nikasi
+& 'aki2 )ana*e)en )%$%,"enan//%n *a0ab

  )ana*e)en )%$%
G& K()%nikasi in$erna2
 

I3&& TINJAUAN MANAJEME

I3 MANAJEMENN
A& U)%)
B& Mas%kan Tin*a%an Mana*e)en
 SS"EMA"KA C& L%aran $in*a%an
MANUAL
MUTU 3& MAN
MANAJEM
AJEMEN
EN SUM
SUMBER
BER DA
DA4
4A
A& Penediaan s%)ber daa
B& Mana*e)en s%)ber daa )an%sia
C& In6ras$r%k$%r
D& Lin/k%n/an Ker*a
 

3I& PEN4ELENGGARAAN
PEN4ELENGG
A& UKM ARAAN PELA4
PELA4ANAN
ANAN
 SS"EMA"KA 7& Peren-anaan UKM1 akses dan
MANUAL   "en/%k%ran kiner*a
MUTU 8& Pr(ses / ber#%b%n/an d/ sasaran
9& Pe)be2ian :*ika ada;
<& Pene2en//araan UKM

5&
  Pen/%k%ran1 ana2isis .sasaran kiner*a UKM
"ene)"%rnaan
 

3I& PEN4ELEN
PEN4ELENGGARAAN
GGARAAN PELA4
PELA4ANAN
ANAN
B& Pe2aanan K2inis :UKP;
 SS"EMA"KA 7& Peren-anaan Pe2aanan K2inis
MANUAL 8& Pr(ses an/ ber#%b& den/an
MUTU "e2an//an
9& "e)be2ian,"en/adaan baran/
<& Pene2en//araan "e2aanan k2inis
5& Penin/k
Penin/ka$an
a$an M%$% "e2aanan k2inis
. kese2a)a$an "asien
=& Pen/%k%ran1
Pen/%k%ran1 ana2isis .
"ene)"%rnaan
 

3II& PENUTUP
 SS"EMA"KA
MANUAL
MUTU   LAMPIRAN
 

PEDOMAN,
PANDUAN
 

PEDOMAN ada)a,&&
PANDUAN ada)a,&&
Ketentuan dasar yg memberi

arah langkah2 yg harus

dilakukan
Dasar untuk menentukan & Petunuk dalam
melakukan #
melaksanakan kegiatan kegiatan
Petunuk untuk melaksanakan
kegiatan
!isa mengatur bebera"a kegiatan
 COMPANY LOGO  666.themegallery.(om
 

SK "em/erlakuan

"edoman "anduan

+apat diterapkan
dengan /aik 
/enar
 S,"
 

"#!T!9BBB.C

1. Harus dilengkapi dg peraturan)keputusan ka "uskesmas untuk

pem/erlakuan pedoman)panduan terse/ut

2. "eraturan)Keputusan ka "usk tetap /erlaku meskipun terjadi

penggantian Ka "uskesmas

3. Setiap pedoman)panduanse/aiknya dilakukan e:aluasi minimal

setiap 2-3 tahun sekali

@. $ila Kemenkes telah menr/itkan "edoman)panduan utk

kegiatan)pelayanan maka *KT" dalam mem/uat pedoman)panduan
  6aji/ menga(u
menga(u pada ped
pedoman
oman Kemenkes
Kemenkes
 

SEPERTI APAKAH &&

+ORMAT BAKU
SISTEMATIKA
PEDOMAN,PANDUAN
PEDOMAN,PANDUAN ?
7& Ped()
ed()an
an Pen/(
en/(rr/ani
/anisa
sasi
sian
an Uni$
Uni$
ker*a
8& Ped()
ed()an
an "e2a
"e2aa
ana
nan
n %ni
%ni$$ ker
ker*a
*a
9& PANDU
ANDUAN
AN PELA
PELA44AN
ANAN
AN
PUSKESMAS
 

PEDOMAN PENGORGANSASAN UN" KERJA

• Kata pen/antar
• !A!  Penda,u)uan
• !A!  Gam'aran Umum ;K"P
• !A!  Bisi. Misi. ;a)sa9a,. Ni)ai. "u(uan ;K"P

• !A! B Struktur Or/anisasi ;K"P

• !A! B Struktur Or/anisasi Unit Ker(a
• !A! B Uraian Ja'atan
• !A! B "ata Hu'un/an Ker(a
• !A! B
 Po)a
Po)a Kete
tena
na//aa
aann C Kua)
a)ii9i9ikkas
asii Pe
Pers
rson
onii)
• !A!  Ke/iatan Orientasi
• !A!  Pertemuan-Rapat
• !A!  Pe)aporan < ,arian. 'u)anan. ta,unan
 

"#+,M! "#%>
"#%>!! U!T
U! T K#&J

Kata pengantar
$$  "#!
#!+
+HU%U!
$$  ST
ST!+
!+&
& K#T
K#T#!
#!9
9!
!

$$  ST
ST!+
!+&& *S%T
*S%TS
S
$$ D T
TT
T %KS! "#%
"#% >!!
$$
$$ D %,
%,9
9ST
STK
K

$$ D K#S#%M
K#S#%MT
T! SS&!
SS&!
  K#9T!)"&,9&M
$$ D K#S#%MT! K#&J

$$ D "#!9#!+%! MUTU

 $$ < "#!
"#!UTU
UTU"
"
 

"#+,M! "#%>!! U!T K#&J

• Kata pengantar
• $$  "#!+HU%U!
. %atar $elakang
$. Tujuan "edoman
8. Sasaran "edoman
+. &uang %ingkup "elayanan
+. $atasan ,perasional
• $$  ST!+& K#T#!9!

. Kualiikasi S+M
 $. +istri/usi ketenagaa
ketenagaan
n
 

"#+,M! "#%>
"#%>!! U!T
U! T K#&J

• $$  ST!+& *S%TS

. +enah &uang
$. Standar *asilitas
• $$ D TT %KS! "#%>!!
. %ingkup Kegiatan
$. Metode
8. %angkah Kegiatan
 

"#+,M! "#%>
"#%>!! U!T K#&J

• $$ D K#S#%MT! "S#!

• $$ D K#S#%MT! K#&J
• $$ D "#!9#!+%! MUTU
• $$ < "#!UTU"
 

"!+U!

"#%>!! "USK#SMS

$$  +#*!S

$$  &U!9 %!9KU"

$$  TT %KS!
$$ D +,KUM
+,KUM#!T
#!TS
S
 

• Pedoman yan/ ,arus di'uat ada)a, pedoman-panduan

minima) yan/ ,arus ada di ;K"P yan/ dipersyaratkan
s'/ re/u)asi yan/ diminta da)am e)emen peni)aian
Fonto, <
PEN"NG111 •  Pedoman pen/e)o)aan SDM
• Pedoman ker(a untuk tiap pe)ayanan-upaya pusk
• Pedoman pe)ayanan k)inis pusk

• Pedoman pendidikan pasien

• Pedoman )ayanan o'at
• Pedoman pe)ayanan radio)o/i
 Pedomanpe)ayanan rekam medis dst 
 

KERANGKA ACUAN
 

Untuk apaB..

 
Kerangka (uan disusun

 Kerangka a(uan disusun untuk program)kegiatan yang

akan dilakukan oleh *KT"
 Misal ' kegiatan dentiikasi Ke/utuhan masyarakat akan
upaya kesehatan "rogram "engem/angan S+M
"rogram "eningkatan Mutu "uskesmas dan Keselamatan
"asien Kegiatan ,rientasi Karya6an  Kegiatan Kaji
$anding Kegiatan "enilaian Kinerja "uskesmas dll
 

pa yang harus diperhatikan dalam menyusun

 
Kerangka (uan 

 Harus jelas tujuan dan kegiatan-kegiatan yang akan

dilakukan untuk men(apai tujuan
 Tujuan di/edakan atas tujuan umum dan khusus
 +ijelaskan /gmn (ara melaksanakan kegiatan agar
tujuan ter(apai
 "enjadualan yg jelas
 #:aluasi serta pelaporan
 

SEPER" APAKAH &&&

;ORMA"
KERANGKA
AFUAN !
Menggunakan *'r&at %g
$iterapkan $i "inke# Kab/K'ta
&a#ing+&a#ing atau &engikuti
Pe$'&an Pen%u#unan "'ku&en
(K)P
 (K)P

a.PENDAHULUAN
a. PENDAHULUAN
(.LAT
(. LATA$
A$ BELAKAN2
BEL AKAN2
 SS"EMA"KA c.TU%UAN
c. TU%UAN UMUM DAN TU%UAN KHUSUS
KERANGKA d.KE2IAT
d. KE2IATAN
AN P-K-K DAN $IN+IAN
$ IN+IAN KE2IATA
KE2IATAN
N
ACUAN e.+A$A
e. +A$A MELAKSANAKAN KE2IATAN
".SASA$AN
".SASA$AN
'.%ADUAL
'. %ADUAL PELKSANAAN KE2IATAN
.E/ALUASI
.E/ALUASI PELAKSAN
PE LAKSANAAN
AAN KE2IAT
K E2IATAN
AN DAN
PELAP-$AN
!.PEN+ATATAN& PELAP-$AN DAN E/ALUASI
!.PEN+ATATAN&
KE2IATAN
 

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
:SOP;
 

Apa itu
SOP  
SOP !
 

Pengertian
Pengertian   $uat S,"

SOP a$ala, Serangkaian in#truk#i

tertuli# %g $ibakukan &engenai
berbagai pr'#e# pen%elengg
pen%elenggaraan
araan
akti-ita# 'rgani#a#i bagai&ana $an
kapan ,aru# $ilakukan $i&ana $an
'le, #iapa $ilakukan . Per&enpan
'. 05 ta,un 2012
 

Pengertian 
Pengertian 

nstruksi Kerja adalah petunjuk kerja

terdokumentasi yang di/uat se(ara rin(i spesiik dan
/ersiat instrukti yg digunakan oleh pekerja se/agai
a(uan dalam melaksanakan suatu pekerjaan spesiik agar
dapat men(apai hasil kerja sesuai persyaratan yg telah
ditetapkan.0Susilo 2;;34.
 

Perbe$aan 33  

S," ' suatu proses yg meli/atkan le/ih satu

  /agian)unit)proesi

nstruksi Kerja ' suatu proses yg meli/atkan

   satu /agian)un it)proesi
 

$ngat $stilah
lain %OP
!!

!!
 

Protap

protoko) k)inis. nstruksi

 Algoritma/ Clinical
Clinical
Patha!  Ker(a

SOP 8
SPO
S"#AH
Prosedur
"indakan
SOP
Prosedur
 Juk)ak-Ju penata)aksanaa
knis n

Penting

 stilah yg digunakan pada "edoman krediatsi

*KT" adalah
*KT"  adalah
sesuai Standar
"ermenpan !o.,perasional "rosedur 0S,"4 
3= tahun 2;12 0S,"4  
 

ApaTujuan -P3333
 

)ujuan SOP
Agar pr'#e# kerja

rutin terlak#ana
e*i#ien e*ekti*
k'n#i#ten  a&an

"ala& rangka &utu
&eningkatkan
pela%anan &elalui
pe&enu,an #tan$ar
 %g berlaku.
 

Man*aat SOP
 Memenuhi persyaratan standar
pelayanan "uskesmas
 Mendokumentasi langkah-langkah
kegiatan
 Memastikan sta "uskesmas memahami
/agaimana melaksanakan pekerjaannya
0S," pem/erian inormasi Sop pemasangan inus Sop
pemindahan pasien dll4
 

+ORMAT SOP

•  Jika s%da# dibak

dibak%kan
%kan
Perda   ses%ai
berdasarkan Perda

Perda
•  Jika be2%) dibak
dibak%kan
%kan
berdasarkan Perda  )en/a-%
ke"ada "ed()an Pen%s%nan
D(k%)en ini
• Prinsi" > +(r)a$ / di/%nakan
d2) sa$% ins$i$%si SERAGAM
ins$i$%si SERAGAM
 • +(r)a$ ini 6(r)a$ )ini)a2  
b(2e# di$a)ba#kan )a$eri,k(2()
FOMPANY #OGO

+ORMAT SOP

• Un$%k SOP $indakan a/ar

)e)%da#kan
)e)%da#k an dida2a) )e2i#a$

2an/ka#
di$a)ba#2an/ka#na
den/an ba/anda"a$
a2ir1
"ersia"an a2a$ dan ba#an dan 2ain
2ain1 na)%n $idak b(2e# )en/%ran/i
i$e)$e) an/ ada di SOP&
SOP&

• +(r)a$ SOP %n$%k Akredi$asi

 P%skes)as
P%skes)as > 2i#a$ 2a)"ira
2a)"irann
FOMPANY #OGO

Se"er$i A"aka#  6(r)a$

s("?
 

KOP SOP Puskesmas

 

K)inik Pratama C

KOP SOP Dokter-Dr/

 

KOMPONEN SOP  

MINIMAL
 Bisa di$a)ba#kan )a$eri,k(2() > na)a "en%s%n
SOP1 %ni$ / )e)eriksa SOP
 

Puskesmas

KOP SOP
"engumpulan normasi Ke/utuhan dan Harapan
"elanggan

@.1.1)S,")UKM);;1

;;

= Juni 2;1=
1)=

U"T+ "uskesmas +r. rihni Supriati

 8$!,!9
!". 1EFA;=;=1EE;;32;;=

KOMPONEN SOP  
MINIMAL

"engumpulan normasi
normasi Ke/utuhan dan
dan Harapan "elanggan
"elanggan "rogram "romkes adalah
pengumpulan inormasi untuk mengetahui BBBB.

Se/agai a(uan penerapan langkah-langk

langkah-langkah
ah untuk melaksanaka
melaksanakan
n pengumpulan inormasi
ke/utuhan  harapan pelanggan "rogramBB

SK Kepala "uskesmas 8i/inong !o ;;=)"romkes)2;1=

;;=)"romkes)2;1= tentang "elayanan "romosi
Kesehatan

"anduan Kajian Harapan "elanggan

"elanggan Umar *ahmi Jakarta  2;12

. "engumpula
"engumpulan n norm
normasi
asi melalui
melalui Kota
Kotakk ssaran
aran
1. Koor
Koordinat
dinator
or adminstr
adminstrasi
asi  manajem
manajemen
en puskesma
puskesmass mem/uka
mem/uka kotak
kotak saran
saran
puskesmas setiap /ulan
2. Ko
Koor
ordi
dina
nato
torr BBB.
BBB...
 1. Koordinator dministrasi  manajemen
2. Koordnator UKM
 

S%arat
Pen%u#unan SOP

1. S," ditulis oleh mereka yang melakukan pekerjaan)unit kerja

terse/ut
2. Merpakan lo6 (harting dari suatu kegiatan

3. Harus jelas siapa melakukan apa dimana kapan dan mengapa 

@. Jangan menggunakan kalimat majemuk Su/yek prediakt
o/yek harus jelas
 

S%arat
Pen%u#unan SOP
=. Menggunakan kalimat perintah)instruksi /agi

 pelaksana /ahasa mudah dikenali

F. Jelas ringkas mudah dilaksanakan.
 

E-alua#i SOP
#:aluasi S," dilakukan thd isi maupun kepatuhan
1.#:aluasi penerapan)kepatuhan terhadap S,"
1.#:aluasi menilai tingkat kepatuhan terhadap langkah2 dalam
S," menggunakan datar tilik
2.#:aluasi
2.#:aluasi isi S,"
a. +ilaksanakan sesuai ke/utuhan minimal 2 tahun sekali
  oleh unit kerja.

/. Hasil e:aluasi ' /isa digunakan atau re:isi

(. &e:isi perlu jika '

8 lur S," sdh tidak sesuai dg keadaan yg ada 
8 "erkem/angan "T#K
8 "eru/ahan organisasi atau ke/ijakan /aru
 8 danya peru/ahan asilitas
 

NON"ON DU#U YUUUK&&1

 

;i)m
 FOMPANY #OGO

PROSEDUR
PENGENDALI
AN
DOKUMEN
FKTP
 

PROSEDUR PENGENDALIAN
DOKUMEN FKTP
Ditetapkan oleh Ka. FKTP & jadi
a!an "el!#!h !nit ke#ja

T!j!ann$a %dok!en'
ke#aha"iaan Te#kendalin$a
p#o"e"
pe#!(ahan' pene#(itan' di"t#i(!"i
 dan "i#k!la"i dok!en
 

Apa $an) akan di (aha" di

PROSEDUR PENGENDALIAN
DOKUMEN FKTP****
FKTP****

+. Identi,ka"i Pen$!"!nan-P
Pen$!"!nan-Pe#!(ahan
e#!(ahan
Dok!en
. Pen$
Pen$!"!n
!"!nan
an Do
Dok!e
k!enn
/. Pen)
Pen)e"ah
e"ahan
an Dok!
Dok!en
en
0. So"i
So"iali"a
ali"a"i
"i Dok
Dok!e
!enn
1. Penatatan' Di"t#i(!"i & Pen
Pena#ikan
a#ikan
Dok!en
 2. Tata a#a pen$ipanan Dok!en
Dok!en
3. Pena
Penataan
taan Dok
Dok!en
!en
 
4. Re5i"i ata! pe#!(ahan dok!en

+. Identi,ka"i
Pen$!"!nan-pe#!(ah

an
Ident!"!kas! ke(utuan
ke(utuan taap se#"
assessment pd pendamp!n'a
pendamp!n'an
n
akred!tas!

Has!# assessment
!dent!"!kas! d,kumenacuan
sesua!
standar akred!tas! (!#a d,kumen
sd ada !dent!"!kas! mas! e"ekt!"
 atau t!dak
 

. Pen$!"!nan
dok!en
Kasu(a' TU Pusk&
Penan''un'j)( Admen K#!n!k
Pratama& D,kter4Dr' Prakt!k
Mand!r!& penan''un'ja)a( UKM&
UKP (ert
(ertan''un'ja)a(
an''un'ja)a( td
pe#aksanaan
!dent!"!kas!4peru(aan serta
penyusunan d,kumen
 

. Pen$!"!nan
dok!en
Penyusunan d,kumen d!k,,rd!n!r
d!k,,rd!n!r ,#e TIM
MUTU4TIM AK$EDITA I 5KTP d'
mekan!sme 6
a.D,kumen y' suda d!susun ,#e
pe#aksana d!sampa!kan ke T!m Mutu4T!m
akred!tas!

(. 5un's! T!m Mutu 6

 7 Menan''ap!&
memper(a!k! men',reks!&
d,kumen
7 Men'k,,rd!n!r
Men'k,,rd!n!r pr,ses pem(uatan
 

/. Pen)e"ahan
dok!en oleh

Kepala FKTP
0. So"iali"a"i
dok!en
a)a# "el!#!h pelak"ana
en)enali-eahai dok!en
   Kh!"!" SOP (ila #!it pe#l!
pelatihan
 

1. Penatatan' di"t#i(!"i &

pena#ikan dok!en
Ka 5KTP menunjuk sa#a satu an'',ta T!m
Mutu4T!m Akred!tas! s(' Petu'as Pen'enda#!
D,kumen

Petu'
Petu'as
as (ert an''un'ja)
an''un'ja)a(
a( td 6
a. Pen,m,ran D,kumen
(. Pencatatan da#am Da"tar D,kumen
Eksterna#
  4Interna#
c. Menyerakan d,kumen kpd pen'usu#
 untuk
men''andakan
d. Mend!str!(us!kan d,kumen y' sd d!(er!
 

1. Penatatan' di"t#i(!"i &

pena#ikan dok!en
TAT
TATA +A$A PEN
PEN-M-$AN
-M-$AN D-KUMEN 6
Pen,m,ran d!atur pada ke(!jakan pen'enda#!an
d,kumen s(( 6
a1 emua d,kumen arus d!(er! n,m,r
(1Puskesmas45KTP
(1Puskesmas45K TP a'ar mem(uat ke(
ke(!jakan
!jakan
tentan' pem(er!an n,m,r sesua! den'an tata
naska y' d!jad!kan ped,man
c1Pem(er!an n,m,r men''unakan naska 5KTP
 atau ketentuan
d1Pem(er!an pen,m,ran
n,m,r se(a!knya d!#akukan secara
terpusat
 

1. Penatatan' di"t#i(!"i &

pena#ikan dok!en

Ta
Tata
ta cara pend!str!(us!an d,kumen 6
D!str!(us! ,#e T!m Mutu4 su(a' TU
Memaka! eksped!s!
Ke se#uru un!t kerja atau un!t tertentu
%!ka men''unakan e7"!#e jejar!n' area
#,ca#   d!atur ke)enan'an
ke)enan'an ,t,r!sas! d!
set!ap un!t kerja s' un!t kerja dpt
 men'etau! (atas ke)enan'an d#m
mem(uka d,kumen

1. Penatatan' di"t#i(!"i &

pena#ikan dok!en

Tata cara pend!str!(us!an d,kumen 6

Tata
Menar!k d,kumen #ama 0apa(!#a d,kumen !n!
ad# d,k pen''ant!1& men'!s! ",rmat usu#an
penam(aan4penar!kan d,kumen
Men'ars!pkan d,kumen !nduk y'
kada#u)arsa d' stempe# 8kada#u)arsa9
s!mpan se#ama : taun
Memusnakan d,kumen sesua! d' (atas
 )aktu y' te#a d!tetapkan

2. Tata a#a
pen$ipanan dok!en
 D,kumen as#! 0master d,k y' sd d!n,m,r! ;
sd d! tandatan'an1 ekretar!at T!m
akred!tas! Pusk45KTP atau TU
 D,kumen ",t,c,py mas!n': un!t upaya
pusk45KTP d,kumen tak (er#aku )aj!(
d!kem(a#!kan ,#e un!t kerja ke T!m Mutu
d!musnakan
 D,kumen d! un!t upaya pusk45KTP arus
d!#etakkan d! tempat y' muda d!#!at&
 d!am(!#& d!(aca ,#e pe#aksana

3. Penataan
dok!en
 D!ke#,mp,kkan
D!ke#,mp,kkan per
Ba(4ke#,mp,k
pe#ayanan4UKM
 
 D!urutkan set!ap urutan
kr!ter!a dan e#emen
pen!#a!an dan d!(er!kan
da"tar secara (erurutan
 

4. Re5i"i ata! pe#!(ahan

dok!en
 D!#akukan sete#a pr,ses pen'kaj!an
dan mendapat pen'esaan sesua!
peja(at y' (er)enan'
   et!ap ka#! re*!s! se#uru a#aman
akan men'a#am! peru(aan
 Is! re*!s!4peru(aan arus
aru s tercatat pd
$!)ayatt Peru(aan D,kumen
$!)aya
 Ta
Tan''a#
n''a# ter(!t pada sudut kanan atas
 c,*er mrpk tan''a# ter(!t d,kumen
c,*er
terk!n! 0se#a!n ke(
ke(!jakan
!jakan ; -P1
 

Reka
ipleenta"i
 $ekam Imp#ementas! ada#a (ukt! ,(yekt!"
,(yekt!" dar!

ke'!atan
Pusk45KTP atau as!#
da#am y' d!capa! d! re'u#as!
me#aksanakan da#am ke'!atan
!nterna#
!ntern a# atau ke'!at
ke'!atan
an y' d!rencanakan

 Harus d!kenda#!kan ,r'an!sas! menetapkan

-P terd,kumentas! utk mende"!n!s!kan
pen'enda#!an y' d!per#ukan untuk !dent!"!kas!&
 peny!mpanan& per#!ndun'an& pen'am(!#an& #ama
s!mpan dan pemusnaan.

"UGAS KE#OMPOK
Setiap Ke)ompok <
Diskusikan C susun)a, Dokumen
Dokumen Akreditasi s'' <
01Ke'i(akan
01Ke'i(akan
21Manua)
21Manua) Mutu

31Pedoman
31Pedoman
41SOP
41SOP
+1Keran/ka
+1Keran/ka A*uan
  

E3ALUASI >
Je)askan apa yan/ saudara keta,ui tentan/ dokumen

akreditasi 