Operan (Pagi, Siang, Malam) Tanggal 12 April 2021

Shift Keterangan Paraf

Malam (16.00 – 20.00 WITA) S:
Senin 12 April 2021 1. Pasien mengatakan masih
Nama pasien : Tn. Nawiah (38 nyeri pada perut, seperti di
Tahun) tusuk tusuk dan nyeri
Implementasi : terasa saat bergerak terlalu (_____________)
1. Mengobservasi keadaan umum banyak dan saat makan, (Menyerahkan)
pasien nyeri terasa hilang timbul
2. Mengukur tanda tanda vital 2. Pasien mengatakan belum
pasien bab dan perut terasa
3. Mengajarkan teknik relaksasi kembung
napas dalam O:
4. Menganjurkan pasien untuk 1. Keadaan umum sedang
menerapkan teknik relaksasi
2. Kesadaran composmentis
napas dalam jika nyeri timbul.
5. Mengatur posisi yang nyaman 3. GCS E4V5M6
6. Memonitor tanda konstipasi 4. TTV :
7. Memonitor frekuensi TD : 124/79 mmHg
konsistensi dan warna bab N : 90X/menit
8. Menganjurkan pasien untuk RR : 19 X/menit
mankan buah dan sayur yang S : 36,7 oC
tinggi serat
5. Bising usus 5 x/menit
9. Menganjurkan pasien
mobilisasi bertahap 6. Skala nyeri 5
10. Memberikan KIE pada pasien 7. Perkusi abdomen masih
dan keluarga tentang diit yang pekak
tepat untuk penderita 8. Terdapat nyeri tekan pada
konstipasi perut
11. Mengintruksikan pasien untuk 9. Terapi obat
tidak mengenjan Pantoprazole 1x40 gr/iv
Ondansentron 3x4 gr/iv

A : Masalah teratasi sebagian

(_____________)
P : intervensi dilanjutkan
(Menerima)

140
Operan (Pagi, Siang, Malam) Tanggal 13 April 2021

Shift Keterangan Paraf

Pagi (08.00 – 12.00 WITA) S:
Selasa, 13 April 2021 1. Pasien mengatakan masih
Nama pasien : Tn. Nawiah (38 nyeri pada perut seperti di
Tahun) tusuk tusuk dan nyeri
terasa saat bergerak terlalu (_____________)
Implementasi :
banyak dan saat makan, (Menyerahkan)
1. Mengobservasi keadaan umum nyeri terasa hilang timbul
pasien 2. Pasien mengatakan belum
2. Mengukur tanda tanda vital bab dan perut terasa
pasien kembung
3. Mengajarkan teknik relaksasi O :
napas dalam
1. Keadaan umum sedang
4. Menganjurkan pasien untuk
2. Kesadaran composmentis
menerapkan teknik relaksasi
3. GCS E4V5M6
napas dalam jika nyeri timbul.
4. TTV :
5. Mengatur posisi yang nyaman
TD : 130/75 mmHg
6. Memonitor tanda konstipasi
7. Memonitor frekuensi N : 89X/menit
konsistensi dan warna bab RR : 21 X/menit
8. Menganjurkan pasien untuk S : 36,2 oC
mankan buah dan sayur yang 5. Bising usus 5 x/menit
tinggi serat 6. Skala nyeri 5
9. Menganjurkan pasien 7. Perkusi abdomen masih
mobilisasi bertahap pekak
10. Memberikan KIE pada pasien 8. Terdapat nyeri tekan pada
dan keluarga tentang diit yang perut
tepat untuk penderita 9. Terapi obat
konstipasi 10. Pantoprazole 1x40 gr/iv
11. Mengintruksikan pasien untuk 11. Ondansentron 3x4 gr/iv
tidak mengenjan
A : Masalah teratasi sebagian
(_____________)
P : intervensi dilanjutkan (Menerima)

141