Con el presente caso vamos a iniciar una serie de paciente

politraumatizados que tienen diversas complicaciones.

Acude a su hospital un paciente de 27 años sin AP de interés derivado por

los servicios de urgencias. Ha sufrido un accidente de tráfico a 120km/h con
impacto frontal de su coche contra un camión aparcado. Ha saltado el
airbag y llevaba el cinturón de seguridad. No ha perdido el conocimiento. Ha
sido extraído del coche por los bomberos.

A su llegada, el paciente presenta frecuencia cardiaca de 120lpm y TA 87/42

mmHg

1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipotensión en el paciente

politraumatizado?

a. Shock neurogénico

b. Shock séptico

c. Hipovolemia

d. Trauma craneal

e. Rotura cardiaca

2. ¿Cuál es la primera medida a instaurar en un paciente

politraumatizado hipotenso?

a. Drogas vasoactivas

b. Fluidoterapia intensiva

c. CT cráneo

d. CT abdomen

e. Cirugía

Tras cateterizar dos vías periféricas, al paciente se le administran 500cc de

ringer lactato. Se remonta al paciente a frecuencias de 100cc y TA 100/50.
El paciente se muestra algo obnubilado, pero consciente. Saturación de
oxigeno 90%. Al exponer el paciente, se observa la marca del cinturón tanto
en tórax como en abdomen. Su saturación cae al 83%

3. ¿Qué prueba solicitaría a continuación?

a. Electrocardiograma

b. CT cráneo

c. CT tórax
 d. CT abdomen

e. Placa simple de abdomen

Se observa la siguiente imagen

4. ¿Cuál es el diagnóstico?

a. Neumotórax

b. Hemotórax

c. Rotura cardiaca

d. Rotura diafragmática

e. Rotura esofágica

5. ¿Cuál será el tratamiento a instaurar?

a. Toracotomía y resección pulmonar

b. Observación y ver evolución

c. Colocación de tubo de drenaje torácico

d. Oxigenoterapia con ventimask 31%

e. Ampliar el estudio con CT tórax para filiar etiología

Tras la colocación, el paciente satura a 98% y se recupera de sus lesiones

SOLUCIONES: CBEAC

COMENTARIO

El paciente politraumatizado es un paciente complejo, cuya clínica varia con

el paso del tiempo y con los tratamientos instaurados. El paciente del caso
presentaba una complicación frecuente en los accidentes de tráfico, tanto
por impacto con el volante como por fuerza tensil del cinturón de seguridad.
El traumatismo directo, el producido por la desaceleración, las fracturas
costales… pueden producir un neumotórax, cuya clínica consiste en
disminución del los ruidos en el hemiabdomen afecto, disminución del
movimiento del hemitórax y desaturación del paciente con dolor y ocasional
hipotensión. El método diagnostico debe ser una radiografía de tórax en el
box de llegada del paciente, puesto que puede inestabilizarse rápidamente
y se debe hacer la maniobra que descomprime el neumotórax: la colocación
de un tubo torácico conectado a un sistema de drenaje.