ASUHAN PERSALINAN

Tanggal/Jam : Senin 11 Januari 2021 09.30

Tempat : RSIA Aisyah Pekajangan

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan USG pada tanggal 5 Januari 2021 pukul 09.00, kepala

berada dibawah kiri, janin tunggal TBJ 2.599 gr, DJJ 139 x/mnt, panggul

sempit, letak obligh dokter menyarankan untuk segera melakukan SC

paling lambat tanggal 12 Januari 2021. Pada tanggal 11 Januari 2021 ibu

pukul 16.00 WIB ibu melakukan program SC di RSIA Aisyah

Pekajangan.

2. Pada pukul 09.30 WIB ibu tiba di RS dan dilakukan anamnesa oleh

perawat dengan rujukan dari DSOG karena plasenta previa, panggul

sempit, letak obligh.

3. Pukul 10.00 WIB ibu dipindahkan ke ruang keperawatan diruang nifas

untuk dilakukan perawatan.

4. Ibu mengatakan sedikit khawatir tetapi ibu mengatakan sudah siap untuk

dilakukan operasi dan selalu berdoa dan dibawa rileks.

B.Data Objektif

1. KU : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. BB sekarang : 50,5 kg
4. Pemeriksaan TTV

a.Tekanan Darah : 120/70 mmHg

b.Nadi : 76x/mnt

c.Pernapasan : 22 x/mnt

d.Suhu : 37

5. Status Present

a. Wajah : simetris, tidak pucat, tidak kuning, tidak oedem

b. Mata : simetris, bersih, sklera putih, kojungtiva merah

muda, fungsi penglihatan baik

c. Dada, payudara : simetris, tidak ada tarikan dinding dada, puting

susu menonjo, hiperpigmentasi areola, tidak ada benjolan

d. Abdomen :

1)Inspeksi : tidak ada luka bekas oprasi, ada linea nigra

2)Palpasi leopold

LI : bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting

L II : bagian kanan teraba bagian kecil-kecil janin,

bagian kiri teraba keras memanjang seperti punggung janin.

L III : bagian bawah teraba bulat, keras, melenting, dapat

digoyangkan.

L IV : teraba janin belum masuk panggul

3)Auskultasi DJJ: 140x/mnt

4)TFU Mc. Donal : 31 cm

5)TBJ : (31-12)x155 =2945

 6) His : tidak ada

e. Ekstermitas atas : simetris, tidak pucat, tidak oedem, teraba hangat,

kapilaryrefil <2 detik

f. Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedem, teraba hangat, tidak ada

variese, kapilary refil < 2 detik

g. Genetalia : bersih, tidak ada oedem, tidak ada cairan yang

keluar dari jalan lahir

h. VT : tidak dikaji

i. Anus : tidak ada hemoroid

C. Pemeriksaan Penunjang (dilakukan pada tanggal 11-01-2021)

1. Golongan Darah :O

2. Hb : 10,8 gr/dL

3. Gula darah sewaktu : 75 mg/dL

4. Leukosit : 6,3 mm³

5. Hematokrit : 33 %

6. Trombosit : 348 mm³

7. HbsAg : Non Reaktif

8. HIV/AIDS : Non Reaktif

9. Syfilis : Non Reaktif

10. Swab Antigen : Non Reaktif

D. Analisa

Diagnosa : Ny.H, usia 27 tahun,G1P0A0, hamil 38 minggu,

janin tunggal hidup intra uterin, puki, preskep U

 Masalah : - plasenta previa, letak obligh

- Ibu merasa cemas

Antisipasi : melakukan kolaborasi dengan dokter :

- Memasang infus

- Melakukan skin test

- Persiapan pre operasi

E. Planning

1.Perencanaan

a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

b. Menganjurkan ibu untuk puasa selama 6 jam sebelum dilakukan

tindakan SC

c. Melakukan infomed concent dan pemasangan infus kepada ibu

d. Lakukan advice dokter melakukan skin test pada lengan kanan

ibu

e. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk memberikan injeksi

cefotaxim 1 gr per IV

f. Berikan dukungan psikologis kepada ibu

g. Melakukan persiapan persalinan SC

h. Mengirim pasien ke ruang operasi

2.Implementasi dan Evaluasi

a. Jam 10.15

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam

keadaan normal dan sehat, TD 120/70 mmHg, DJJ 140x/mnt

 Evaluasi 10.16

Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan

b. Jam 10.17

Menganjurkan ibu untuk puasa selama 6 jam sebelum dilakukan

tindakan SC

Evaluasi 10.18

Ibu bersedia untuk melakukan puasa selama 6 jam

c. Jam 10.19

Melakukan infomed concent kepada ibu bahwa akan dilakukan

pemasangan infus pada tangan kanan ibu, dam melakukan

pemasagan infus ditangan kanan ibu

Evaluasi 10.21

Ibu mengatakan setuju dan keluarga juga setuju untuk dilakukan

pemasangan infus, dan infus telah terpasang ditangan kanan ibu

dengan tetesan 20 tpm, ibu merasa sedikit sakit

d. Jam 10.22

Melakukan advice dokter melakukan skintes pada lengan kiri ibu

untuk mengetahui apakah ibu alergi pada obat atau tidak, yang

ditandai dengan bintik merah dan rasa gatal pada daerah suntikan

tersebut.

Evaluasi jam 10.37

Ibu tidak merasa gatal atau keluar bintik merah disekitar daerah

yang dilakukan skintest

e. Jam 10.38

Memberikan injeksi cefotaxim 1 gr melalui IV

Evaluasi 10.39

Injeksi sudah diberikan dan ibu merasa sedikit pegal

f. Jam 10.40

Memberikan dukukngan psikologis kepada ibu, bahwa semuanya

akan berjalan lancar, karena sudah ditangani oleh tenaga medis

yang kompeten, selalu berdoa dan tenang pada saat dilakukan

tindakan SC.

Evaluasi 10.41

Ibu merasa sedikit tenang selalu berdoa untuk menghadapi

persalinan.

g. Jam 16.00

Melakukan persiapan tindakan SC, yaitu mengganti pakaian

dengan pakaian operasi, memasang kateter

Evaluasi 16.05

Persiapan tindakan SC telah dilakukan, kateter telah terpasang

h. Jam 16.15

Mengirim pasien keruang operasi

Evaluasi jam 16.45

pasien berada diruang operasi

 PENATALAKSANAAN
PERENCANAA JAM IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
JAM SUBJEKTIF OBJEKTIF ANALISA
N
11-01- Ibu mengatakan KU : baik Ny. H, usia 27 Beritahu ibu hasil Jam Memberitahu ibu 10.16 Ibu mengerti

2021 akan melakukan Kesadaran : tahun, pemeriksaan 10.15 hasil pemeriksaan dengan hasil

09.30 SC karena letak composmenti G1P0A0, hamil bahwa ibu dan pemeriksaan

obligh, plasenta s 38 minggu, janin dalam

previa marginalis TTV janin tunggal keadaan normal

TD : 120/70 hidup dan sehat, TD

mmHg intraunterin, 120/70 mmHg, N :

N : 76x/mnt puki, prekep U 76x/mnt, Rr :

Rr : 22 x/mnt dengan 21x/mnt, S : 37 C

Suhu : 37 plasenta previa DJJ 140x/mnt

masalh letak
obligh, panggul Anjurkan ibu Jam Menganjurkan ibu 10.18 Ibu bersedia

sempit untuk puasa 10.17 untuk puasa selama untuk

selama 6 jam 6 jam sebelum melakukan

sebelum dilakukan tindakan puasa selama 6

dilakukan SC jam

tindakan SC

Melakukan Jam Melakukan 10.21 Ibu mengatakan

infomed concent 10.19 infomed concent setuju dan

dan pemasangan kepada ibu bahwa keluarga juga

infus kepada ibu akan dilakukan setuju untuk

pemasangan infus dilakukan

pada tangan kanan pemasangan

ibu, dam infus, dan infus

 melakukan telah terpasang

pemasagan infus ditangan kanan

ditangan kanan ibu ibu dengan

tetesan 20 tpm,

ibu merasa

sedikit sakit

Ibu tidak

Lakukan advice Jam Melakukan advice jam 10.37 merasa gatal

dokter melakukan 10.22 dokter melakukan atau keluar

skin test pada skintes pada lengan bintik merah

lengan kanan ibu kiri ibu untuk disekitar daerah

mengetahui apakah yang dilakukan

ibu alergi pada obat skintest

 atau tidak, yang

ditandai dengan

bintik merah dan

rasa gatal pada

daerah suntikan

tersebut.

Injeksi sudah

Melakukan Jam Memberikan 10.39 diberikan dan

kolaborasi dengan 10.38 injeksi cefotaxim 1 ibu merasa

dokter untuk gr melalui IV sedikit pegal

memberikan

injeksi cefotaxim

1 gr per IV

Ibu merasa
Berikan Jam Memberikan 10.41 sedikit tenang

dukungan 10.40 dukukngan selalu berdoa

psikologis kepada psikologis kepada untuk

ibu ibu, bahwa menghadapi

semuanya akan persalinan

berjalan lancar,

karena sudah

ditangani oleh

tenaga medis yang

kompeten, selalu

berdoa dan tenang

pada saat dilakukan

tindakan SC.

Melakukan
 Melakukan Jam persiapan tindakan Persiapan

persiapan 16.00 SC, yaitu 16.05 tindakan SC

persalinan SC mengganti pakaian telah dilakukan,

dengan pakaian kateter telah

operasi, memasang terpasang

kateter

pasien berada

Mengirin pasien Jam Mengirim pasien jam 16.45 diruang operasi

ke ruang operasi 16.15 keruang operasi

ibu bersedia

11 Ny.H, usia 27 Menganjurkan 16.51 Menganjurkan ibu 16.52 untuk duduk

Januari Melnyuntikan tahun, ibu untuk posisi dalam posisi

2021, anestesi, G1P0A0, hamil fowler/duduk fowler/duduk untuk

16.50 regional 38 persiapan

spinal Minggu,janin penyuntikan

dibagian tunggal hidup anestesi dibagian

subqrachnoid intrauterin, belakang

dekat dengan puki, prekep U pertengahan antara

tulang sum- persalinan pinggang dan

sum belakang operasi SC tulang lumbal

dan kelima

menunggu Injeksi anestesi

anestesi mulai Melakukan 16.53 Melakukan injeksi 16.56 telah disuntikan

bekerja injeksi anestesi anestesi yang oleh dokter

kurang lebih regional spinal dilakukan oleh anestesi dan ibu

2-3 menit dokter anestesi sudah tidak

dengan anestesi bisa

regional spinal menggerakan

 dibagian belakang dan tidak bisa

tulang lumbal mearasakan

kelima sebagian

tubuhnya

sampai ke kaki

Air ketuban

Melakukan 16.57 Melakukan 17.03 jernih, bayi

tindakan operasi tindakan operasi lahir lengsung

oleh dokter SPOG yang dilakukan menangis keras,

oleh dokter obgyn kulit

dengan melakukan kemerahan,

sayatan di segmen gerak aktif,

bawah rahim jenis kelamin

 dengan bentuk laki-laki

horizontal

Plasenta telah

11 Ny.H, usia 27 Lahirkan plasenta 17.04 Melahirkan 17.08 dilahirkan,

Januari Bayi lahir tahun, P1A0, plasenta oleh plasenta lahir

2021, perabdomal inpartu kala III dokter obgyn, lengkap

17.04 langsung plasenta lahir

menangis lengkap, selaput

keras, kulit dan kotiledon

kemerahan, lengkap

gerak aktif,

jenis kelamin

laki-

laki,plasenta
belum lahir,

inpartu kala

III Luka SC telah

Menjahit luka 17.10 Melakukan 17.18 selesai dijahit

bekas SC heacting luka bekas dan operasi

SC dibagian sudah selesai

abdomen yang

dilakukan oleh

dokter obgyn

Pasien telah

Memindahkan 17.30 Memindahkan 17. 50 dilakukan

pasien ke ruang pasien keruang VK observasi post

VK untuk dilakukan SC dengan

observasi post SC hasil KU : baik,

 kesadaran :

composmentis ,

TD : 117/72

mmHg, Rr : 20

x/mnt, N :

80x/mnt, S : 36

C, TFU : 1 jari

dibawah pusat

PPV : 30 cc,

urin : ±500 cc

Pasien telah

Tanggal 1. Ibu mengatakn Ny.H, usia 27 Memindahkan 17.53 Memindahkan 17.55 berada

11 senang dengan KU : baik , thn, P1A0, pasien keruang pasien keruang diruangan
Januari kelahiran bayinya Kesadaran dengan inpartu nifas nifas untuk

20221 2. ibu mengatakan composmenti kala IV dilakukan

Jam kaki masih belum s TD : 120/80 perawatan selama

17.50 bisa digerakkan mmHg, nifas

Suhu : 36.4, KU baik,

Rr : 23x/mnt, 18.10 Observasi KU, 18.13 kesadaran

N : 87 x/mnt, TTV, Kontraksi, komposmentis ,

lokhea rubra kandung kemih, TD : 120/80

estimasi PPV mmHg, Suhu :

perdarahan 36.4, Rr :

±50 cc, 23x/mnt, N : 87

kontraksi x/mnt, lokhea

uterus keras rubra estimasi

TFU : 2 jari perdarahan ±50

bawah pusat, cc, kontraksi

terpasang uterus keras

kateter TFU : 2 jari

bawah pusat,

terpasang

kateter

Ibu merasa

18.14 berikan ucapan 18.15 senang dengan

selamat ekpada ibu kelahiran

dan keluarga anaknya

Ibu bersedia

18.16 anjurkan ibu untuk 18.17 untuk istirahat

istirahat cukup cukup

 Ibu bersedia

18.18 anjurkan ibu untuk 18.19 untuk

mobilisasi dini mobilisadi dini

dengan

menggerakan

jari-jari kaki,

miring kanan,

miring kiri