Dicky dan Cahyaningsih Fibri Rokhmani | Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi pada Wanita Usia 54 Tahun

Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi pada Wanita Usia 54 Tahun

Dicky Aditya Dwika1, Cahyaningsih Fibri Rokhmani2
1Mahasiswa,
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi (F41.2) merupakan gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-
masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Seorang wanita
berusia 54 tahun datang untuk evaluasi psikiatri guna mengobati perasaan khawatir dan anxietas yang dialami pasien.
Pasien mengatakan merasakan cemas sejak ± 1 tahun yang lalu, yang dirasakan semakin lama semakin mengganggu. Pasien
mulai sering merasa was – was, mudah tersinggung, mengalami sakit kepala dan terasa tegang, merasa jantung berdebar-
debar. Sebelum keluhan mulai muncul pasien mengatakan memiliki masalah dalam keluarga, pasien mengetahui bahwa
suami pasien telah berselingkuh. Pasien saat itu sangat kaget dan sedih, pasien takut anak-anak pasien mengetahui
masalah tersebut dan tidak bisa menerima keadaan tersebut, Terapi yang diberikan pada pasien ini yaitu alprazolam 2 x
0,25 mg selama 6 hari, selanjutnya dosis akan diatur (tappering off) sesuai kondisi pasien dan fluoxetin 1 x 10 mg selama 6
hari, selanjutnya akan dinaikkan bertahap sesuai kondisi pasien, disamping itu juga diberikan psikoterapi dan edukasi.

Kata kunci : anxietas, depresi, psikiatri

Mixed Disorders of Anxiety and Depression on A 54 Years Old Woman

Abstract
Mixed Disorders of Anxiety and Depression (F41.2) are both anxiety and depression symptoms, each of which does not
indicate a series of symptoms severe enough to establish its own diagnosis. A 54-year-old woman came for psychiatric
evaluation to treat the anxiety and anxiety experienced by the patient. Patients say they feel anxious since ± 1 year ago,
which is felt more and more disturbing. Patients begin to often feel anxious, irritable, experiencing headaches and feel
tense, feeling heart palpitations. Before complaints begin to appear patients say have a problem in the family, the patient
knows that the patient's husband has cheated. The patient was so shocked and sad that the patient was afraid that the
patient's children were aware of the problem and could not accept the condition. The therapy given to this patient was
alprazolam 2 x 0.25 mg for 6 days, then will be managed (tappering off) according to patient condition and fluoxetin 1 x 10
mg for 6 days, then will be gradually raised according to patient condition , beside that also given psychotherapy and
education.

Keywords: anxiety, depression, psychiatry

Korespondensi: Dicky Aditya Dwika, S. Ked., alamat Jl. E. Suratmin Gg. Bintara II No. 42/86 Sukarame Bandar Lampung
35131, HP 081929961365, email dwika.med07@gmail.com

Pendahuluan tersendiri. Untuk anxietas, beberapa

Gangguan Campuran Anxietas dan
Depresi (F41.2) merupakan gejala-gejala
anxietas maupun depresi, dimana masing-
masing tidak menunjukkan rangkaian gejala
yang cukup berat untuk menegakkan
diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa
gejala otonomik, harus ditemukan walaupun
harus tidak terus menerus, disamping rasa
cemas atau kekhawatiran berlebihan.2,3,6,7
Untuk mendiagnosis pasien Gangguan
Campuran Anxietas dan Depresi (F41.2) harus
memenuhi pedoman diagnostik, yaitu:
a) Terdapat gejala-gejala anxietas maupun
depresi, dimana masing-masing tidak
menunjukkan rangkaian gejala yang
cukup berat untuk menegakkan diagnosis
gejala otonomik, harus ditemukan
walaupun hasus tidak terus menerus,
disamping rasa cemas atau kekhawatiran
berlebihan.
b) Bila ditemukan anxietas berat disertai
depresi yang lebih ringan, maka harus
dipertimbangkan kategori gangguan
anxietas lainnya atau gangguan anxietas
fobik.
c) Bila ditemukan sindrom depresi dan
cemas yang cukup berat untuk
menegakkan diagnosis maka kedua
diagnosis tersebut harus dikemukakan,
dan diagnosis gangguan campuran tidak
dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal
hanya dapat dikemukakan satu diagnosis

Medula|Volume 7 Nomor 5|Desember 2017|75

Dicky dan Cahyaningsih Fibri Rokhmani | Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi pada Wanita Usia 54 Tahun
maka gangguan depresif harus
diutamakan.
d) Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat
dengan stress kehidupan yang jelas maka
harus digunakan kategori F.43.2
(gangguan penyesuaian).2,3,5,6,7
Kasus
Seorang wanita, Ny. W, usia 54 tahun
datang untuk evaluasi psikiatri guna
mengobati perasaan khawatir dan cemas yang
dialami pasien. Pasien mengatakan
merasakan cemas sejak ± 1 tahun yang lalu,
yang dirasakan semakin lama semakin
mengganggu. Pasien mulai sering merasa
was–was, mudah tersinggung, mengalami
sakit kepala dan terasa tegang, merasa
jantung berdebar-debar. Pasien sering tidak
sabaran, mudah gupek dan selalu merasa
tidak bergairah. Pasien juga mengatakan
aktifitas dirasakan agak terganggu akibat
keluhan yang dirasakan. Pasien sulit tidur, dan
terkadang sering mimpi buruk dan sulit
berkonsentrasi.
Sebelum keluhan mulai muncul pasien
mengatakan memiliki masalah dalam
keluarga, pasien mengetahui bahwa suami
pasien telah berselingkuh. Pasien saat itu
sangat kaget dan sedih, pasien takut anak-
anak pasien mengetahui masalah tersebut
dan tidak bisa menerima keadaan tersebut,
pasien juga takut akan menjadi bahan
perbincangan orang. Sejak saat itu pasien
mulai agak tertutup dengan orang-orang
tertentu, pasien juga merasa kurang percaya
diri dan lebih cepat tersinggung. Pasien masih
bisa beraktivitas namun pasien lebih sering
dirumah dan lebih jarang bergaul dengan
tetangga seperti dulu. Pasien mulai merasa
sering sakit, pasien sering mengalami pusing
berputar, leher terasa tegang, telinga
berdengung, jantung berdebar-debar dan
berkeringat dingin. Pasien takut jika pusing
berputar yang dialami bukan sakit kepala
biasa dan pasien takut apakah pasien memiliki
sakit jantung.
Pasien akhirnya memeriksakan dirinya
ke dokter spesialis syaraf dan dokter spesialis
penyakit dalam, namun saat dilakukan
pemeriksaan pasien dikatakan tidak memiliki
kelainan yang berarti, lalu pasien disarankan
untuk berobat ke spesialis kedokteran jiwa.
Pada pemeriksaan fisik pasien tidak
ditemukan kelainan ataupun gangguan
kesehatan fisik yang berarti, kesemuanya
dalam batas normal.
Pada status mental, didapatkan pasien
memakai baju kemeja tangan panjang bahan
dasar dan celana panjang bahan dasar warna
hijau kecoklatan, menggunakan jilbab bahan
kaos warna coklat, perawakan sedang dengan
berat badan cukup, kulit sawo matang, kuku
pendek dan cukup bersih. Kesadaran compos
mentis. Perilaku dan aktivitas psikomotor saat
wawancara pasien, kontak mata baik dan
pasien cukup tenang. Pembicaraan spontan,
lancar, intonasi sedang, volume cukup,
kualitas cukup, kuantitas cukup. Sikap
terhadap pemeriksa kooperatif.
Keadaan afektif, mood disforik ,afek
terbatas dan serasi. Fungsi intelektual dan
kognitif dalam batas normal. Tidak ada
gangguan persepsi. Daya nilai tidak terganggu.
Tilikan 5 (Tilikan baik, pasien sadar jika dirinya
sakit dan butuh pengobatan).
Pada pasien ditemukan adanya rasa
cemas yang berlangsung hampir setiap hari
untuk beberapa minggu sampai beberapa
bulan, hanya menonjol pada keadaan situasi
khusus tertentu dan mencakup gejala-gejala
seperti kecemasan (gelisah, keringat dingin,
sakit kepala, leher terasa tegang, merasa
sedih dan rasa takut), kadang mimpi buruk,
tidak percaya diri, jantung berdebar-debar,
sakit kepala, maka berdasarkan PPDGJ III
pasien ini masuk dalam kategori Gangguan
Campuran Anxietas dan depresi (F 41.2).
Pembahasan
Gangguan Campuran Anxietas dan
Depresi (F41.2) merupakan gejala-gejala
anxietas maupun depresi, dimana masing-
masing tidak menunjukkan rangkaian gejala
yang cukup berat untuk menegakkan
diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa
gejala otonomik, harus ditemukan walaupun
harus tidak terus menerus, disamping rasa
cemas atau kekhawatiran berlebihan.3,6,7
Berdasarkan PPDGJ III untuk
mendiagnosis pasien Gangguan Campuran
Medula|Volume 7 Nomor 5|Desember 2017|76
Dicky dan Cahyaningsih Fibri Rokhmani | Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi pada Wanita Usia 54 Tahun
Anxietas dan Depresi (F41.2) harus memenuhi
pedoman diagnostik, yaitu:
a) Terdapat gejala-gejala anxietas maupun
depresi, dimana masing-masing tidak
menunjukkan rangkaian gejala yang
cukup berat untuk menegakkan diagnosis
tersendiri. Untuk anxietas, beberapa
gejala otonomik, harus ditemukan
walaupun hasus tidak terus menerus,
disamping rasa cemas atau kekhawatiran
berlebihan.
b) Bila ditemukan anxietas berat disertai
depresi yang lebih ringan, maka harus
dipertimbangkan kategori gangguan
anxietas lainnya atau gangguan anxietas
fobik.
c) Bila ditemukan sindrom depresi dan
anxietas yang cukup berat untuk
menegakkan diagnosis maka kedua
diagnosis tersebut harus dikemukakan,
dan diagnosis gangguan campuran tidak
dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal
hanya dapat dikemukakan satu diagnosis
maka gangguan depresif harus
diutamakan.
d) Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat
dengan stress kehidupan yang jelas maka
harus digunakan kategori F.43.2
(gangguan penyesuaian).6
Dari hasil pemeriksaan status mental
ditemukan gejala anxietas dan depresi yang
masing-masing tidak menunjukkan rangkaian
gejala yang cukup berat dan tidak ditemukan
gangguan isi pikir dan gangguan realitas
sehingga pasien di diagnosis dalam kategori
Gangguan campuran Anxietas dan Depresi
(F41.2)
Terapi yang diberikan pada pasien ini
yaitu :
1) Psikofarmaka :
a) Fluoxetin 1 x 10 mg selama 6 hari dan
selanjutnya akan dinaikkan bertahap
sesuai kondisi pasien.
b) Alprazolam 2 x 0,25 mg selama 6 hari
dan selanjutnya dosis akan diatur
(tappering off) sesuai kondisi pasien.
2) Psikoterapi
a) Psikoterapi suportif bertujuan untuk
memperkuat mekanisme defens
(pertahanan) pasien terhadap stres.
Perlu diadakannya terapi untuk
meningkatkan kemampuan
pengendalian diri dan memberikan
motivasi hidup.
b) Psikoterapi reedukatif bertujuan
untuk meningkatkan pengetahuan
keluarga untuk mendukung
kesembuhan pasien dengan
mengawasi pasien untuk minum obat
teratur.
c) Psikoterapi rekonstruktif bertujuan
membangun kembali kepercayaan diri
pasien, menjelaskan kepada pasien
bahwa pasien memiliki semangat
hidup dan keinginan kuat untu
melihat anak pasien bahagia. Menolak
semua pikiran negatif.
3) Edukasi
Menyarankan kepada keluarga untuk
selalu memberikan dukungan kepada
pasien, jangan membatasi aktivitas
positif yang disukai pasien, ajak pasien
bergembira, kurangi hal-hal yang dapat
meningkatkan stresor. Berdiskusi
terhadap pentingnya pasien untuk
minum obat teratur dan kontrol lagi.
Rencana terapi pada kasus ini sudah
tepat karena pemberian obat disesuaikan
berdasarkan keluhan. Untuk antianxietas,
kelompok obat yang digunakan terutama
untuk mengatasi kecemasan dan memiliki
efek sedasi obat yang dapat dipilih salah
satunya adalah alprazolam. Alprazolam adalah
obat short-acting kuat dari kelas
benzodiazepine. Bekerja dengan cara
mengikat situs spesifik pada reseptor GABA.
Hal ini terutama digunakan untuk mengobati
gangguan kecemasan sedang sampai berat
dan serangan panik. Obat diberakan secara
peroral, absorpsinya tidak dipengaruhi oleh
makanan, sehingga dapat diminum dengan
atau tanpa makanan. Dosis alprazolam untuk
dewasa yang efektif diberikan adalah 1 x 0,5
mg-4 mg/hari. Waktu paruh dari Alprazolam
ini sendiri lebih singkat apabila dibandingkan
dengan obat derivat benzodiazepin yang
lainnya (Maslim, 2007). Penggunaan
Alprazolam kemudian di evaluasi selama 4
minggu. Apabila membaik, maka pemberian
obat dapat dikurangi hingga 50% dosis awal
untuk tappering off.1,3,5
Medula|Volume 7 Nomor 5|Desember 2017|77
Dicky dan Cahyaningsih Fibri Rokhmani | Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi pada Wanita Usia 54 Tahun
Penggunaan obat golongan SSRI juga
dapat digunakan pada gangguan cemas
menyeluruh. Salah satu obat yang dapat
digunakan adalah Fluoxetin. Fluoxetin
memiliki efek sedatif dan membuat pasien
menjadi lebih tenang. Penggunaan dosis awal
5-10 mg/hari .1,4,5
Prognosis pada pasien ini adalah dubia
ad bonam didukung oleh adanya keinginan
pasien untuk sembuh dan berobat, keluarga
mendukung pasien untuk sembuh, tidak ada
kelainan organobiologik, dan tidak ada
riwayat gangguan jiwa dalam keluarga.
Simpulan
Gangguan Campuran Anxietas dan
Depresi (F41.2) merupakan gejala-gejala
anxietas maupun depresi, dimana masing-
masing tidak menunjukkan rangkaian gejala
yang cukup berat untuk menegakkan
diagnosis tersendiri. Terapi psikofarmaka,
psikoterapi dan edukasi sangatlah penting
dalam penatalaksanaan pada kasus ini.
Daftar Pustaka
1. Anonim. MIMS indonesia petunjuk
konsultasi. Edisi ke-9. Jakarta: PT.
Infomaster lesensi dari CMP Medica;
2010.
2. Tomb D. Buku Saku Psikiatri. Edisi ke-6.
Jakarta: EGC; 2000.
3. Elvira SD, Hadisukanto G. Buku Ajar
Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;
2010.
4. Katzung BG. Farmakologi dasar dan klinik.
Jakarta: Salemba Medika; 2001.
5. Maramis WF, Maramis AA. Catatan Ilmu
Kedokteran Jiwa. Edisi Ke-2. Surabaya:
Airlangga University Press; 2009.
6. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis
Gangguan Jiwa PPDGJ-III. Jakarta: Bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya;
2001.
7. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s
Concise Textbook of Clinical Psychiatry.
Edisi ke-3. USA Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2008.
Medula|Volume 7 Nomor 5|Desember 2017|78