Nim : 18032
DATA IDENTITAS
1. Identitas Klien
- Nama : Ny.P
- Umur : 24 Tahun
- Alamat : Banyumas
- Status : Menikah
- Agama : Islam
- Suku : Jawa
- Pendidikan : SMA
- No RM : 271012
2. Identitas Penanggungjawab
- Nama : Tn.D
- Umur : 29 Tahun
- Alamat : Banyumas
- Status : Menikah
- Agama : Islam
- Suku : Jawa
- Pendidian : S1.PGSD
- Pekerjaan : Guru
A. RIWAYAT KESEHATAN
Pasien mengatakan nyeri jahitan di perineum, ASI belum keluar, pasien belum pernah mengalami
pengalaman menyusui sebelumnya.
Pasien belum pernah hamil ini adalah anak pertama klien dan belum pernah menjalani persalinan
seperti ini.
Pasien mengatakan di dalam anggota keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular,
menurun, menahun. Begitu pula dengan keluarga suami.
Keterangan:
: Laki laki
: perempuan
: pasien
: Tinggal serumah
C. RIWAYAT GINEKOLOGI
Klien menarche pada usia 14 tahun, dengan siklus 28 hari dan lama rata-rata 7 hari. Tidak ada keluhan
selama haid.
D. RIWAYAT KB
Sampai saat ini ibu belum pernah menggunakan jenis KB apapun dan berencana akan menggunakan
jenis KB yaitu KB pil.
No
Tahun
Jenis persalinan
JK
Penolong
Masalah kehamilan
-
-
- Berapa kali periksa saat hamil ? Ibu mengatakan sudah 4 kali menjalani pemeriksaan kandungan
selama ibu hamil dari trimester 1 sampai trimester 3.Dan melakukan USG sebanyak 2 kali.
- Masalah kehamilan ? Ibu mengatakan tidak ada masalah pada kehamilan hanya saja ibu merasa
sedikit mual ( morning sickness ) pada trimester pertama.
G. RIWAYAT PERSALINAN
2. Pola nutrisi-metabolik : Ibu mengatakan masih menjalankan budaya ngayeb dan mutih karena
adat dan tradisi dalam keluarganya.
3. Pola eliminasi : Ibu mengatakan jarang BAK dan belum BAB sampai saat ini serta takut kesakitan
saat BAB nanti karena ada luka jahit.
4. Pola latihan-aktivitas : Ibu mengatakan jarang beraktivitas dan beranjak dari tempat tidur. Ibu
mengatakan nyeri di area perineum yang sangat mengganggu.
5. Pola kognitif perseptual : ibu mengatakan belum menjalankan ibadah sholat dikarenakan masih
banyak darah nifas yang keluar.
6. Pola istirahat-tidur :
Ibu juga mengatakan cemas karena air asinya tidak keluar. Ditandai dengan payudaranya yang keras
dan bengkak akibat bayinya tidak mendapatkan air asi dari ibunya. Ibu mengatakan khawatir terhadap
keadaan anaknya yang menangis karena belum mendapatkan ASI. Ibu mengatakan khawatir apabila
anaknya harus mengkonsumsi susu formula. Ibu mengatakan tidak bisa tidur karena bayinya sering
menangis.
7. Pola konsep diri-persepsi diri : Ibu berusaha menjadi ibu yang terbaik bagi anaknya, yang bisa
menyusui anaknya kapan saja saat bayinya menangis dan membutuhkan. Namun ibu mengatakan cemas
ketika anaknya menangis, tapi tidak bisa menyusuinya.
8. Pola peran dan hubungan : Ibu berusaha memberikan semua kebutuhan bayinya.
9. Pola reproduksi seksual : Ibu membutuhkan waktu kembali untuk memperbaiki organ
reproduksinya
10. Pola pertahanan diri (coping-toleransi stres) : ibu berusaha tenang dan tegar saat mengurusi
bayinya.
11. Pola keyakinan dan nilai : ibu yakin anaknya akan baik-baik saja selama bersamanya.
I. PEMERIKSAAN FISIK
- Kesadaran : Composmetis
- BB : 56 kg
- TB : 157 cm
N : 80 x/menit
S : 37,5 OC
RR: 22 x/ menit
1. Kepala Leher
pendengaran normal
2. Dada
ü Jantung
midklavikula sinistra
- P : Pekak
ü Paru
- I : Bentuk dada simetris , lesi dan luka (-), retraksi dinding dada (-)
- A : Vesikuler
ü Payudara
coklat kehitaman
3. Abdomen
ü Involusi Uterus
- Vagina : tampak adanya lesi dan masih keluarnya lendir + darah nifas
R : Kemerahan ( Ya )
E : Bengkak ( Ya )
A : Aproximate ( Baik )
- Lokea diameter noda < 4 inci,
- Hemorrhoid : (-)
5. Ekstremitas
J. KEADAAN MENTAL
- Adaptasi psikologis : dari ibu mengandung sampai melahirkan ibu merasa senang tidak merasa
terbebani dan mendapat banyak support termasuk support dari suaminya.
- Penerimaan terhadap bayi : Ibu senang dengan adanya bayi yang baru dilahirkan menurut ibu, bayi
adalah anugerah terindah yang harus dijaga dan akan mendatangkan banyak rezeki.
K. KEMAMPUAN MENYUSUI
- Ibu belum dapat menyusui karena ASI ibu belum bisa keluar.
L. OBAT – OBATAN
Ibu belum mengkonsumsi obat –obatan lain selain yang diberikan oleh pihak RS
Jenis
Hasil
Normal
Hemoglobin
12,07 gr %
12.00 - 15.00 gr %
Hemotoklit
36,70%
35.00 - 47.00 %
Trombosit
213.000 mm3
Lekosit
7.800 mm3
Eritrosit
2,76 mm3
N. PROGRAM TERAPI
Dx
Data Fokus
Problem
Etiologi
DS: Ibu mengatakan nyeri , P : Nyeri saat bergerak, Q: nyeri seperti tertusuk – tusuk, R: nyeri pada area
yang telah di jahit ( perineum ), S: skala nyeri 5, T: hilang timbul
DO: Pasien tampak melindungi area nyeri, tampak gelisah, tampak fokus terhadap nyerinya, tampak
meringis kesakitan
Nyeri akut
DS : Ibu mengatakan cemas karena ASI nya tidak keluar, khawatir terhadap keadaan anaknya yang
menangis karena tidak mendapatkan ASI & khawatir apabila anaknya harus mengkonsumsi susu
formula.Ibu mengatakan tidak bisa tidur karena bayinya sering menangis.
DO: pasien tampak gelisah, tampak pucat, Payudara ibu membesar dan bengkak, Cemas, bingung,
khawatir, Ibu terlihat fokus pada dirinya sendiri.
Anxietas
INTERVENSI KEPERAWATAN
Intervensi
NOC :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah nyeri teratasi dengan
Kriteria Hasil :
- Kaji secara komphrehensif tentang nyeri, meliputi: lokasi, karakteristik dan onset, durasi
- Monitor TTV,
- Berikan dukungan terhadap ibu bahwa nyerinya akan segera berkurang jika ibu mampu
mengontrol tingkat nyeri
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah anxietas teratasi dengan
Kriteria Hasil :
§ Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya
kecemasan.
NIC
- Tenangkan pasien
- Jelaskan seluruh prosedur tindakan kepada pasien dan perasaan yang mungkin muncul pada saat
melakukan tindakan
- Berusaha memahami keadaan pasien
- Ajarkan pasien un
- Menganjurkan untuk mengkompres hangat dan dingin secara bergantian dengan handuk basah
- Menganjurkan penggunaan Bra yang tepat agar ibu mengetahui manfaatnya dan mau
melaksanakan yang dianjurkan perawat
- Melatih ibu cara menyusui yang baik dan benar apabila asi sudah keluar