Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMINTAAN MAKANAN PASIEN

HARI/TANGGAL /WAKTU : …………../………………………………/...........


LANTAI : II/III

NO. NAMA PASIEN KAMAR DIAGNOSA DIET KET

Mengetahui,

Petugas Gizi Petugas Rawat Inap

(……………...) (…………………………..)

Anda mungkin juga menyukai