INDIKATOR PENILAIAN

PELAKSANA TERBAIK DASAWISMA PKK

DESA / KELURAHAN : .................................................... KAB / KOTA : ....................................................

KECAMATAN : .................................................... PROVINSI : ....................................................
0;
NILAI
NO SUMBER CATATAN
INDIKATOR PENILAIAN TERTIM-
RILL BOBOT DATA PENILAI
BANG
1 2 3 4 5 6 7

A. INPUT 3

1. Peraturan terkait kader dasawisma

a. Ada Perdes dan SK Desa / Kel, 76 - 100
b. Perdes / Kel, 51 - 75
c. SK Desa / Kel, 26 - 50
d. Selain a,b,c 0 - 25

2. Bentuk dukungan kebijakan tentang dasawisma

a. Perbup dan SK Bup/Walikota, 76 - 100
b. Perbub 51 - 75
c. SK Bup/Walikota 26 - 50
d. Selain a,b dan c 0 - 25
 NILAI
NO SUMBER CATATAN
INDIKATOR PENILAIAN TERTIM-
RILL BOBOT DATA PENILAI
BANG
1 2 3 4 5 6 7
3. Keikutsertaan kader dasawisma dalam keaktifan forum
musyawarah gampong /Forum masyarakat desa desa
a. Ada pertemuan rutin setiap bulan/ > 4 kali
76 - 100
setahun
b. Ada, pertemuan tidak rutin/ 2-3 kali
51 - 75
setahun
c. Tidak ada pertemuan/ sekali dalam setahun 26 - 50
d. Tidak ada forum/ tidak pernah 0 - 25

4. Dukungan dana untuk kegiatan dasawisma :

a. APBK,, APBDes dan sumbangan warga 76 - 100
b. APBDes dan sumbangan warga 51 - 75
c. APBDes 26 - 50
d. Sumbangan warga 0 - 25

5 Jumlah kader per dasawisma

a. >9 / > 4 org 76 - 100

b. 5- 8 orang / 3 org 51 - 75
c. < 4 / 2 org 26 - 50
d. 1 orang 0 - 25
 NILAI
NO SUMBER CATATAN
INDIKATOR PENILAIAN TERTIM-
RILL BOBOT DATA PENILAI
BANG
1 2 3 4 5 6 7

B. PROSES 4

1. Jumlah pelatihan yang diikuti kader dasawisma

dalam 1 tahun (tingkat desa)
a. > 4 kali / > 3 kali 76 - 100
b. 3 kali/ 2 kali 51 - 75
c. 2 kali / 1 kali 26 - 50
d. 1 kali /Tidak pernah 0 - 25

2. Jumlah kader dasawisma yang dilatih (tingkat

desa) dalam setahun
a. > 9 orang 100
b. 6 – 8 orang 75
c. 3 – 5 orang 50
d. < 2 orang 25

3. Pelaksana Pelatihan kader dasawisma

a. > 4 penyelenggara/ TP PKK Kab, TP PKK Kec,
76 - 100
TP PKK Desa, LSM
b. 3 penyelenggara / TP PKK Kec dan TP PKK
51 - 75
Desa
c. 2 penyelenggara / TP PKK Desa dan LSM 26 - 50
d. 1 penyelenggara / TP PKK Desa 0 - 25

4. Penyusunan Rencana Kerja kelompok

 NILAI
NO SUMBER CATATAN
INDIKATOR PENILAIAN TERTIM-
RILL BOBOT DATA PENILAI
BANG
1 2 3 4 5 6 7
dasawisma
a. Tahunan, Semester, Triwulan, Bulanan 76 - 100
b. Tahunan, Semester, Triwulan 51 - 75
c. Tahunan, Semester 26 - 50
d. Tahunan 0 - 25

5. Pembinaan kader dasawisma oleh : TP PKK Desa, TP …sebaiknya

PKK Kec, TP PKK ditiadakan,
Kab/Kota, TP
PKK Provinsi,
DPMG,
Puskesmas
a. 4 pembinaan 76 - 100
b. 3 pembinaan 51 - 75
c. 2 pembinaan 26 - 50
d. 1 pembinaan 0 - 25

6. Jumlah pembinaan yang dilakukan TP PKK

desa/kel dalam setahun
a. > 8 76 - 100
b. 6 – 7 51 - 75
c. 4 - 5 26 - 50
d. 1 - 3 0 - 25

7. Evaluasi setelah pembinaan oleh TP PKK Apa yg menjadi

desa/kel dalam setahun bahan evaluasi?
a. > 8 76 - 100
b. 6 – 7 51 - 75
 NILAI
NO SUMBER CATATAN
INDIKATOR PENILAIAN TERTIM-
RILL BOBOT DATA PENILAI
BANG
1 2 3 4 5 6 7
c. 4 - 5 26 - 50
d. 1 - 3 0 - 25

8. Tindaklanjut pembinaan (ada kunjungan rumah) Kegiatan kader

dalam satu bulan / jumlah kunjungan kader dasawisma
dasawisma ke rumah warga melakukan
kunjungan
rumah
a. >4 76 - 100
b. 3 51 - 75
c. 2 26 - 50
d. 1 0 - 25

C. OUTPUT 3

1. Keterampilan kader dasawisma dalam Melakukan Penilaian

memberikan penyuluhan agar sasaran mau Pengetahuan, penyuluhan masing – keterampilan cara
melakukan program pkk / Pelaksanaan tehnik masing 5 menit penyampaian perlu
penyuluhan kader dasawisma terkait 10 penyampaian, dilihat langsung ke
program PKK Materi, lapangan..kalau
Penggunaan untuk lomba
media penyuluhan kader
dasawisma boleh
a. Terampil 4 aspek / sebulan sekali 76 - 100
b. Terampil 3 aspek / 3 bulan sekali 51 - 75
c. Terampil 2 aspek/ 6 bulan sekali 26 - 50
d. Terampil 1 aspek atau tidak
0 - 25
terampil/setahun sekali
 NILAI
NO SUMBER CATATAN
INDIKATOR PENILAIAN TERTIM-
RILL BOBOT DATA PENILAI
BANG
1 2 3 4 5 6 7

2. Pembentukan kelompok dasawisma dan ketua No idea

dasawisma
a. 100
b. 75
c. 50
d. 25

3. Perbaharuan dan penyusunan data warga/ data

umum
a. Setiap bulan 100
b. Setiap triwulan 75
c. Setiap semester 50
d. Setahun sekali 25

4. Penghargaan yang telah diterima dari

a. Kec, Kab/Kota, Provinsi, Pusat 100
b. Kec, Kab/Kota, Provinsi 75
c. Kec, Kab/Kota 50
d. Kec 25

5 Kerjasama yang dilakukan kader dasawisma

dalam menjalankan perannya
a. Pendamping Desa, Bidan Desa, Puskesmas
100
dan penyuluh desa
b. Bidan Desa, puskesmas dan penyuluh desa 75
c. Bidan Desa dan puskesmas 50
d. Bidan Desa 25