Anda di halaman 1dari 9

PRESENTASI KASUS

Airway and Ventilatory Management

Disusun sebagai salah satu syarat mengikuti ujian

Stase Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Magelang

Diajukan Kepada :

dr. Reno, Sp. OT

Disusun Oleh :

Lia Nurohmah

20204010229

SMF BAGIAN ILMU BEDAH


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2021
pengiriman darah beroksigen yang tidak memadai ke otak dan struktur vital lainnya adalah
pembunuh tercepat bagi pasien yang cedera. Jalan napas yang terlindungi dan tidak terhalang serta
ventilasi yang memadai sangat penting untuk mencegah hipoksemia. Oksigen tambahan harus diberikan
kepada semua pasien trauma yang terluka parah.

Kematian yang dapat dicegah lebih awal dari masalah jalur udara setelah trauma sering kali diakibatkan
oleh:
• Kegagalan untuk menilai jalan nafas secara memadai
• Kegagalan untuk mengenali kebutuhan akan intervensi jalan nafas
• Ketidakmampuan untuk membangun jalan napas
• Ketidakmampuan untuk mengenali kebutuhan untuk rencana jalan nafas alternatif dalam
pengaturan upaya intubasi berulang yang gagal
• Kegagalan untuk mengenali letak saluran napas yang salah atau menggunakan teknik yang tepat
untuk memastikan penempatan selang yang benar
• Pemindahan jalur udara yang telah ditetapkan sebelumnya
• Gagal mengenali kebutuhan ventilasi

A. Airway
Langkah pertama untuk mengidentifikasi dan mengelola gangguan jalan napas yang berpotensi
mengancam nyawa adalah dengan mengenali tanda obstruksi jalan napas yang obyektif dan
mengidentifikasi trauma atau luka bakar yang melibatkan wajah, leher, dan laring.
pengukuran penilaian awal yang paling penting adalah berbicara dengan pasien dan
merangsang respons verbal. Respons verbal yang positif dan tepat dengan suara yang jelas
menunjukkan bahwa jalan napas pasien sudah paten, ventilasi masih utuh, dan fusi otak
memadai. Kegagalan untuk merespon respon yang tidak tepat menunjukkan tingkat kesadaran
yang berubah yang mungkin disebabkan oleh gangguan jalan napas atau ventilasi, atau
keduanya. Mempertahankan oksigenasi dan mencegah hiperkarbia sangat penting dalam
menangani pasien trauma, terutama mereka yang mengalami cedera kepala. selain itu, pasien
dengan luka bakar di wajah dan mereka yang berpotensi cedera inhalasi berisiko mengalami
gangguan pernapasan yang berbahaya ( GAMBAR 2-1 ). Untuk alasan ini, pertimbangkan
intubasi preemptive pada pasien luka bakar.
GAMBAR 2-1 Pasien dengan luka bakar wajah dan / atau potensi cedera inhalasi berisiko mengalami gangguan pernapasan yang
berbahaya, jadi pertimbangkan intubasi preemptif.
Penting untuk mengantisipasi muntah pada semua pasien yang cedera dan bersiap untuk menangani
situasinya. Adanya isi lambung di orofaring menimbulkan risiko aspirasi yang signifikan dengan napas
pasien berikutnya. Dalam hal ini, segera hisap dan putar seluruh pasien ke posisi lateral sambil
membatasi gerakan tulang belakang leher.

pitfall preevention
 Memastikan peralatan hisap dhngsional tersedia
Aspiras setelah muntah  Putarlah pasien ke samping sambil membatasi gerakan tulang
belakang jika diindikasian

1. Maxillofacial Trauma
Trauma terhadap wajah menuntut agresivitas tetapi manajemen jalan napas yang hati-hati ( n GAMBAR
2-2 ). Jenis cedera ini sering terjadi ketika penumpang yang tidak terkendali terlempar ke kaca depan
atau dasbor saat terjadi kecelakaan kendaraan bermotor. Trauma ke bagian tengah wajah dapat
menyebabkan patah tulang dan dislokasi yang mengganggu nasofaring dan orofaring. Fraktur wajah
dapat dikaitkan dengan perdarahan, pembengkakan, peningkatan sekresi, dan gigi copot, yang
menyebabkan kesulitan tambahan dalam mempertahankan jalan napas yang dapat dibuka.
Selanjutnya pemberian anestesi umum, sedasi, Relaksasi otot dapat menyebabkan hilangnya jalan
napas total karena tonus otot berkurang atau tidak ada. Intubasi endotrakeal mungkin diperlukan untuk
mempertahankan patensi jalan napas.
FIGURE 2-2 Trauma to the face demands aggressive but careful airway management.
2. Neck Trauma
Cedera leher yang melibatkan gangguan pada laring dan trakea atau kompresi jalan napas dari
perdarahan ke jaringan lunak dapat menyebabkan obstruksi jalan napas parsial. jika diduga terjadi
gangguan jalan napas, diperlukan jalan napas definitif. Untuk mencegah memperburuk cedera saluran
napas yang sudah ada, masukkan selang endotrakeal dengan hati-hati dan sebaiknya di bawah
visualisasi langsung. Kehilangan patensi jalan nafas dapat menjadi presipitous, dan jalan nafas dengan
pembedahan awal biasanya diindikasikan.
3. Laryngeal Trauma
Meskipun fraktur laring jarang terjadi, fraktur ini dapat muncul dengan obstruksi jalan napas akut.
Cedera ini ditunjukkan oleh tiga serangkai tanda klinis:

1. Suara serak
2. Emfisema subkutan
3. Fraktur teraba

Obstruksi jalan napas total atau gangguan pernapasan parah akibat obstruksi parsial memerlukan
upaya intubasi. Intubasi endoskopi fleksibel dapat membantu dalam situasi ini, Jika intubasi
tidak berhasil, trakeostomi darurat diindikasikan, diikuti dengan perbaikan operatif. Namun,
trakeostomi sulit dilakukan dalam kondisi darurat, dapat dikaitkan dengan perdarahan yang
banyak, dan dapat memakan waktu. Krikotiroidotomi bedah, meskipun tidak disukai dalam
situasi ini, dapat menjadi pilihan yang menyelamatkan nyawa. Jika diduga ada fraktur laring,
berdasarkan mekanisme cedera dan temuan fisik halus, computed tomography (CT) dapat membantu
mendiagnosis cedera ini.

Tanda-tanda obstruksi jalan nafas


Langkah-langkah berikut dapat membantu dokter dalam mengidentifikasi tanda obyektif obstruksi jalan
napas:
1. Amati pasien untuk menentukan apakah dia gelisah (menunjukkan hipoksia) atau
tumpul (menunjukkan hiperkarbia). Sianosis menunjukkan hipoksemia dari oksigenasi
yang tidak adekuat dan diidentifikasi dengan memeriksa dasar kuku dan kulit di sekitar
lingkar.
2. Dengarkan suara yang tidak normal. Pernapasan yang bising adalah gangguan
pernapasan. Suara mendengkur, gemericik, dan berkokok (stridor) dapat dikaitkan
dengan oklusi parsial faring atau laring. Suara serak (disfonia) menunjukkan obstruksi
laring fungsional.
3. Evaluasi perilaku pasien. Kasar dan pasien yang berontak mungkin sebenarnya hipoksia;
jangan menganggap keracunan.

B. Ventilation
Ventilasi dapat terganggu oleh obstruksi jalan napas, perubahan mekanisme ventilasi, dan / atau
depresi sistem saraf pusat (SSP). Jika membersihkan jalan napas tidak meningkatkan pernapasan
pasien, penyebab lain dari masalah tersebut harus diidentifikasi dan ditangani. Trauma langsung ke
dada, terutama dengan patah tulang rusuk, menyebabkan nyeri saat bernapas dan menyebabkan
ventilasi dan hipoksemia yang cepat dan dangkal. Pasien lansia dan individu dengan isfungsi paru
yang sudah ada sebelumnya berisiko signifikan mengalami kegagalan ventilasi dalam keadaan ini.
Pasien anak-anak mungkin menderita cedera dada yang signifikan tanpa patah tulang rusuk.
Cedera intrakranial dapat menyebabkan pola pernapasan yang tidak normal dan mengganggu
ventilasi yang memadai. Cedera sumsum tulang belakang servikal dapat menyebabkan paresis atau
kelumpuhan otot pernapasan. Semakin proksimal cedera, semakin besar kemungkinan terjadi gangguan
pernapasan. Cedera di bawah tingkat C3 menyebabkan pemeliharaan fungsi diafragma tetapi hilangnya
kontribusi otot interkostal dan otot perut terhadap pernapasan. Biasanya pasien menunjukkan pola
pernapasan jungkat-jungkit di mana perut didorong keluar dengan inspirasi, sementara tulang rusuk
bagian bawah ditarik masuk. Presentasi ini disebut sebagai "pernapasan perut" atau "pernapasan
diafragma." Pola pernapasan ini tidak efisien dan menghasilkan napas yang cepat dan dangkal yang
menyebabkan ketidakcocokan elektasis dan ventilasi, dan akhirnya gagal napas.

Tanda objective ventilasi yang tidak adekuat

Langkah-langkah berikut dapat membantu dokter dalam mengidentifikasi tanda-tanda obyektif dari
ventilasi yang tidak memadai:
1. Perhatikan naik turunnya dada secara simetris dan ekskursi dinding dada yang memadai.
Asimetri menunjukkan adanya belat pada tulang rusuk kandang, pneumotoraks, atau dada
cambuk. Pernapasan yang sulit dapat mengindikasikan ancaman yang akan segera terjadi pada
ventilasi pasien.
2. Dengarkan pergerakan udara di kedua sisi dada. Bunyi napas yang menurun atau tidak ada pada
satu atau kedua hemitoraks harus mengingatkan pemeriksa akan adanya cedera toraks.
Waspadai laju pernapasan yang cepat, karena takipnea dapat mengindikasikan gangguan
pernapasan.
3. Gunakan oksimeter denyut untuk mengukur saturasi oksigen pasien dan mengukur perfusi
perifer. Namun, perhatikan bahwa perangkat ini tidak mengukur kecukupan ventilasi. Selain itu,
saturasi oksigen yang rendah dapat menjadi indikasi hipoperfusi atau syok.
4. Gunakan kapnografi pada pasien yang bernapas spontan dan diintubasi untuk menilai apakah
ventilasi memadai. Kapnografi juga dapat digunakan
pada pasien yang diintubasi untuk memastikan bahwa tabung diposisikan di dalam jalan napas.

pitfall prevention
Kegagalan untuk mengambalikan ventilasi  Pantau laju pernafasan pasien dan kerja pernapasan
 Lakukan pengukuran gas darah arteria tau vena
yang memadai
 Lakukan kapnografi terus menerus

C. Management Airway
Dokter harus dengan cepat dan akurat menilai patensi jalan napas pasien dan kecukupan ventilasi.
Karena semua tindakan ini berpotensi memerlukan gerakan leher, pembatasan gerakan tulang
belakang leher diperlukan pada semua pasien trauma yang berisiko mengalami cedera tulang
belakang sampai hal tersebut telah dikeluarkan oleh tambahan radiografi yang sesuai dan
evaluasi klinis.

GAMBAR 2-3
Melepas Helm. Melepas helm dengan benar adalah prosedur untuk dua orang. Sementara satu orang membatasi pergerakan tulang belakang leher,
(A), orang kedua membuka helm secara lateral. Orang kedua kemudian melepas helm (B), sambil memastikan helm membersihkan hidung dan
oksiput. Setelah helm dilepas, orang pertama menopang berat kepala pasien (C). dan orang kedua mengambil alih pembatasan gerak tulang
belakang leher (D).
Prediksi jalan nafas yang sulit dikelola
Sebelum mencoba intubasi, kaji jalan napas pasien untuk memprediksi kesulitan manuver. Faktor-faktor
yang menunjukkan potensi kesulitan dengan manuver jalan napas meliputi:

• Cedera tulang belakang

• Artritis berat pada c-spine

• Trauma rahang bawah atau rahang bawah yang signifikan

• Pembukaan mulut terbatas

• Obesitas

• Variasi anatomi (mis., Dagu menyusut, gigitan berlebihan, dan leher pendek berotot)

• Pasien anak-anak

LEMON Themnemonic adalah alat yang berguna untuk menilai potensi intubasi yang sulit. LEMON telah
terbukti berguna untuk evaluasi pra-anestesi, dan beberapa komponennya sangat relevan dalam trauma
(misalnya, cedera c-spine dan pembukaan mulut yang terbatas)
box 2-1 lemon assessment for difficult intubation

L = Look Externally: Look for characteristics that are known to cause assessing the Mallampati classification. In supine patients, the
difficult intubation or ventilation (e.g., small mouth or jaw, large clinician can estimate Mallampati score by asking the patient to
overbite, or facial trauma). open the mouth fully and protrude the tongue; a laryngoscopy light
E = Evaluate the 3-3-2 Rule: To allow for alignment of the is then shone into the hypopharynx from above to assess the extent
pharyngeal, laryngeal, and oral axes and therefore simple intubation, of hypopharynx that is visible.
observe the following relationships: O = Obstruction: Any condition that can cause obstruction of the
 The distance between the patient’s incisor teeth should be at airway will make laryngoscopy and ventilation difficult.
least 3 finger breadths (3) N = Neck Mobility: This is a vital requirement for successful
 The distance between the hyoid bone and chin should be at intubation. In a patient with non-traumatic injuries, clinicians can
least 3 finger breadths (3) assess mobility easily by asking the patient to place his or her chin
 The distance between the thyroid notch and floor of the on the chest and then extend the neck so that he or she is looking
mouth should be at least 2 finger breadths (2) toward the ceiling. Patients who require cervical spinal motion
M = Mallampati: Ensure that the hypopharynx is adequately restriction obviously have no neck movement and are therefore
visualized. This process has been done traditionally by more difficult to intubate.

Anda mungkin juga menyukai