Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-Hgzjm3He

    Diunggah oleh

    dasmi Bpp
    3 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    4d4e6b69-ee04-46ce-a4fa-1f86a4b21be2

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-Hgzjm3He

    Diunggah oleh

    dasmi Bpp

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-HGZJM3HE

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 25-03-2021
    No. Tiket : P-HGZJM3HE
    NIK : 6401012208610001
    Nama Sasaran : SUGIANTO
    Tanggal Lahir : 22-08-1961
    Faskes : BATU KAJANG - 16040701
    Alamat : RT 02 N0.155 BLOK G Desa Sungai Terik
    No. Handphone : 082151697773
    Kelompok Penerima : LANSIA
    Profesi : LANSIA

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    DEVI MULYA NINGRUM SUGIANTO

    25/03/2021 08:43:09 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai