PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

KECAMATAN PADANG BATUNG

DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0032/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ABDURRAHMAN
NIK : 6306020107780164
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.003 RW II
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.003 RW.II Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0033/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ABDURRAHMAN
NIK : 6306020107780164
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.003 RW II
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.003 RW.II Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0034/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ABDURRAHMAN
NIK : 6306020107780164
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.003 RW II
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.003 RW.II Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0033/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : SYAHRANI
NIK : 6306020107560063
Tempat/Tgl. Lahir : Pahampangan, 01 Juli 1956
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani / Perkebunan
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.004 RW II
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.003 RW.II Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0039/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ASNIAH
NIK : 6306024204750002
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 02 April 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0037/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ASNIAH
NIK : 6306024204750002
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 02 April 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0039/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : MUHAMMAD NOOR

NIK : 6306020507810003
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 05 Juli 1981
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0040/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FAHRURRAZI HIDAYAT

NIK : 6306022309930004
Tempat/Tgl. Lahir : Padang Batung, 23 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0040/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FAHRURRAZI HIDAYAT

NIK : 6306022309930004
Tempat/Tgl. Lahir : Padang Batung, 23 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0041/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FAHRURRAZI HIDAYAT

NIK : 6306022309930004
Tempat/Tgl. Lahir : Padang Batung, 23 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0042/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FAHRURRAZI HIDAYAT

NIK : 6306022309930004
Tempat/Tgl. Lahir : Padang Batung, 23 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0041/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : SURIAH
NIK : 6306024107520111
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1952
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0044/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : SURIAH
NIK : 6306024107520111
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1952
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0042/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : RAHMADI
NIK : 6306020206710001
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 02 Juni 1971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0043/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ABDUL SAMAD

NIK : 6306021011650003
Tempat/Tgl. Lahir : Padang, 10 November 1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.004 RW II
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.004 RW.II Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0047/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : ASRAH
NIK : 6306024107470141
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1947
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.002 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.002 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0044/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FADLIAH
NIK : 6306026008700001
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 20 Agustus 1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.002 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.002 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0045/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : MADI
NIK : 6306021102670001
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 11 Februari 1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0046/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : MUHAMMAD IDRIS

NIK : 6306020107540053
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 01 Juli 1954
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0047/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : MUHAMMAD ANSHARI

NIK : 6306020705650002
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 07 Mei 1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0048/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : BURHAN
NIK : 6306020107620161
Tempat/Tgl. Lahir : Rantau, 01 Juli 1962
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0049/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : FATHURRAHMAN
NIK : 6306020508790001
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 05 Agustus 1979
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.001 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.001 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0050/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : HIKMAH
NIK : 6306024405540002
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 04 Mei 1954
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.002 RW I
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.002 RW.I Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
KECAMATAN PADANG BATUNG
DESA JAMBU HULU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.23/0051/KD-JH

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jambu Hulu, Kecamatan Padang Batung
Kabupaten Hulu Sungai Selatan, dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : MASNIAH
NIK : 6306024611640001
Tempat/Tgl. Lahir : Jambu Hulu, 06 November 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Banjar
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Jambu Hulu RT.004 RW II
Kec. Padang Batung Kab. Hulu Sungai Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut di atas adalah
benar-benar bertempat tinggal di wilayah Desa Jambu Hulu RT.004 RW.II Kecamatan Padang
Batung Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambu Hulu, 09 Februari 2021

Kepala Desa,

ABDUL MUIN