CARA MENYEPAKATI

WAKTU DAN TEMPAT

PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
DENGAN MASYARAKAT DAN /
ATAU SASARAN
No. :.../SOP/PKM/
Dokumen BJH/./2020
Tanggal : 2/3/2020
Terbit
No. Revisi :
Halaman : 1/2
SOP

UPTD Puskesmas H. IIM CHAMAMI, SKM

Bojongjuruh NIP.197302111992031003

1. Pengertian Adalah upaya bersama dalam membuat kesepakatan tentang

waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan masyarakat
atau sasaran program UKM, dengan memperhatikan masukan
dari lintas program dan lintas sektor supaya kegiatan dapat
dilaksanakan sesuai rencana.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk membuat kesepakatan tentang waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan sasaran program
UKM atau masyarakat di Puskesmas Bojongjuruh.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bojongjuruh Nomor :
440/ SK/ ….. /PKM-BJH/ADM/I/ 2020 Tentang
4. Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina
Kesehatan Masyarakat, DEPKES RI. 2006.
5. Prosedur a. Penanggung jawab dan pelaksana program melihat RPK
dan membahas waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan.
b. Pelaksana program mengkomunikasikan rencana
pelaksanaan kegiatan (waktu dan tempat) dalam temu
kader bulanan.
c. Pelaksana program memberi kesempatan kepada kader
untuk menyampaikan usulan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan.
d. Penanggung jawab dan Pelaksana program membuat
kesepakatan dalam menentukan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan.
6. Bagan Alir -
7. Unit Terkait a. Penanggung jawab UKM
b. Pelaksana Program
8. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis di berlakukan
Perubahan
 CARA MENYEPAKATI
WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM DENGAN
MASYARAKAT DAN / ATAU SASARAN
No. Dokumen :
Tanggal Terbit :
No. Revisi :
Daftar Tilik
Halaman : 1/1

UPTD
H. IIM CHAMAMI, SKM
Puskesmas NIP.196209021985011002
Bojongjuruh

Unit :
Nama : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tida TB

k
1 Apakah Penanggung jawab dan pelaksana program
melihat RPK dan membahas waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan ?
2 Apakah Pelaksana program mengkomunikasikan rencana
pelaksanaan kegiatan (waktu dan tempat) dalam temu
kader bulanan ?
3 Apakah Pelaksana program memberi kesempatan kepada
kader untuk menyampaikan usulan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan ?
4 Apakah Penanggung jawab dan Pelaksana program
membuat kesepakatan dalam menentukan waktu dan
tempat pelaksanaan kegiatan ?
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………….

Bojongjuruh,
2020
Pelaksana/ Auditor
 ………………………………
NIP: ………………...................