ASUIIAN KEPERAWATAN PAD,{ PASIEN Ni kr Ro.

ilENGAN DIABETES J!{ELITLTS DI ITT]ANG YLTDTST{RA RSUD SANJIWANI

TANTGGAL 26-29 OKTOBER 2O2O

T}LEH:
NAMA : I.WAYAN SUSA ANTARA,SST
NtM: P07tr20320093

KEMENTERIAN KESAHATAN REPUBLIK IT{DONESIA

POLITEKNTK KESA}IATAI{ DENPASAR
JURUSA}.{ KEPERAWATAN
PRODI I{ERS
TAHUI\ 202f.I
 ORIENTASI PASIEN BARU

b+
: All'
: fl* il ^iz*o(lJ ++
Nama
T'anggal Lahir
Rt4
6FEp "

r{o KET

4
I

G
m
.. r-L.
r---t
r rYa[ ]ltdaK
.

il y, f-kioar.

*6- - tte )-o2o

Pasien /
r'; i:.

(Wayan Mupu ) (r Susa Antara )

 FormJKP.01.03.2019
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

a2
JURUSAN KEPERAWATAN
)

5
Nama
)
tJt
FORMAT PENGKAJIAN
PE]YGKAJIAN I{EPERAWATAN

t 3fr^Xua Y)
:

Tanggal l-ahir/Umur : I KELOMPOK DE]MASA RAWAT INAP

NLr Tlhuf
"Ienis Kelamin :

-I-r,
I Ruangan
2511012.020 Yudistira
r^.- /lo
.tdItl rrn
vo.ul/

:l
Agama ) ()
Pendidikan :

utama
manus
dari pada
yang lalu ,tidak
luka keluhkan lrasah dan berbau .il\\'aYat

.1i1

Riwayat
.'i Tidak ( Ya, Lamanya :_
) )
( )Tidak ( )Ya,.ielaskan :i
:

Rirvayat Kelainan LJarvaan ( ) Tidak ( ) Ya, jelaskan :

.{ R irr,nr at A ler,ri
) Ti,'lqL ( ) Ya, jelaskan
-tidak
e. Y
PROSEDUR tl.MSIF (yang terpasang saat ini)
( )lnfirs intravena, di pasangdi :tangan kanan tanggal :26 11120. ( ) Central line (CVP), dipasangdi :-
:

--,-i
( --tanggal : --r'-!--. ( lSelang NCi". di pasar)gdi :--
- chatcter, di pasangdi :
)Dower -tanggal
:

__t_1_
--tanggal : *.-l**l-. ( )Lain lain
( )1'racheostomy, di pasang di :--tanggal

Status ( ciiketahui, ( )Suspect, ( )Diketahui ( )MRSA. ( )TB, ( Opportunistikltropi k.

)ln feks i
Additional precaution yang harus dilakukan ./ )Droplet, 0Airborn. (rl)Contact, ( )Skin. (rlContact
Multi- Resistent
KEANAAN UMUM
Kesadaran Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Somnolen. ( ) Sopor"ocorna] ( )Coma
Tanda-tanda Vital : Sulru : 36.5"C, Pernafasan :16#menit, Nadi :.8rlVrnenit.
I'ekar-lan Darah
PE}iIILATAN NYBRI:
Catatan : Untirk pasien sadar gunakan skala WBS dan NRS, untLrk pasien tidak sadar gunakan skala
BPS
Behavior Pain Scale (BPS)
Peniiaian Ileskripsi Scale
Ekspresi wa,jah Rileks 1 (NR.S)/VAS
Tegang parlial 2
"l'egang
Meringis 4
Ekstrernitas atas Tidak 1

Menekuk partial
Menekuk dgn flesi ian
D^1-^l-^:
l\tjtl aRSl I 0 )va
Kepatuhan Toleransi baik
Skala ::calar:lcrt-d
dengan r,entilasi Batuk
-::
timbul

Tidak dapat mengontrol

riprrf i lafnr
"I'otal Skor Kualitas
{
Faktor pemicu/yang jalan
Faktor yang obat
,1,

PEMERTKSAAN FISIK

Mata

Pupil
Kebutaan:
Leher:

Hidung:

Tarikar-r cuping
Telinga: pendengaran: ( ) alat bantu rlengar ( ) lainnya
Mulut dan gigi: bibir: ( ) lembab ( )
MulLrt dan tenggorokan: (i ) norrnal ( ) tesi ( ) stomatitis
Gigi: ( ) penLrhlnorrnal 1 ) ompong ( ) lain-lain
Dacla- : Bentuk: ( )Sirretris Kelainan :( )'l-idak ( )Ya".ielaskan

Irama Nafas : ( )Regular Olrregular

SuaraNafas:( )l,iormal OWlieeziiig:( )'Iidak OY-a Batuk:OTidak ( )Ya Retraksi:( )T'idak
( )Yir
Sekret:( )Tidak OAda, Wan-ral.Iumlah
Abciornen :Kembung:(;Tidak()Ya Bisingiisus:()Normai i)Abnorrnai,jeiaskan
 Ascites: ( )Ya
Ekstremitas:Akrai :()Hangat ()Dingin. Pergerakan:()Aktif 1)Pasif, KekuatanOtot:( )Kuat(
) Leinah
Capillary'RetillTime:( ) <3 detik( )>3 detik
Hernipiegi/parCSe:(}TidlktlYa..jeiaskall:-
Edema: ( )f idak ( )Ya, "ielaskan
Keiainan :( )Tieiak ( )Va,"ieiaskan
Kulit : Warna : ( )Normal. ( )lkterus. Sianosis^ l\{ernbran Mukosa : ( )Lembab, OKering. (
)Stornatitis
Hematonre: ( )Tidak.( )\'a Luka:( )Tidak. ( )Ya,.ielaskan:

(
Masalah integritas kuliat : ( )Tidak )Ya, jelaskan
: terdapat luka post op debridement diabetic foot di kaki kiri
(lika ya, kaji lebih lanjut dengunform skin risk nssessment)
Anus dan Genetalia : Kelainariy'masalah : ( )Tidak (. )Ya. jelaskan

I}ATA BIOI,OGIS
Pernapasan t-liJ^1, r \V^ ,,-^-^1,-:r'1 U- ..,,.^^,.:, J,..,,,.-
: ,l IUON. \ t t A ,lllLtllAnOl rL lll!llll ULllYdll ual tulL,

Makan dan iltinum : Nattu rnakan : ( )Baik, ( )Tidak. ienis Viakanan : ( )Bubur. 1 )iiasi. FrekrLensi
J'&alr _ -ari
Kesulitan makan : { )T'idak, ( ( )Dibantu, (

( )Tidak. ( Muntalr : OTidak, OY4 ml

N{akanan pantangai} : -.

Makanan yanq disukai: -

Makanan 3'ang tidak
disukai:-
Eliminasi : Bak : ( )liornrai. i )Tidak,
Masalah perkernilran : ( )Tidak ada. ( )Ada : ( )Retensi urine" ( )lnkontinensia urine. (
)Dial1.'sis Warna urine : ( )Kuning jernih. ( )Keruh. ( )Kemerahan" Frekuensi :_/hari
Bab : ( )Normal.( )Tidak.
Masalalrdefekasi : ( )'fidakada.( iAda:( lstoma.()sthresiaani.( )konstipasi.( )diare
Wama feses : ( )Kuning.1 )Kecoklatan. ( )Kehitanran. Perdarahan : ( )Tidak. ( )Ya. Frekuensi :_/I-rari
Istirahat Tidur : Lama Kesulitan Tidur : ( )Tidak" ( lYa
TidLrrsiang:()Tidak,
l(ebiasaan pengantar tidur: -
Kebiasaan saai lidrrr: -
Mobilisasi: ( )Menggunakan kursi
roda, l,ain-
diwaktu
NATA P$IKOI,SGIS
Masalah Perkawinan : ( )Tidak Ada ( )Ada" Jelaskan ( )Cerai ( ) lain lain
Tinggal bersama keluarga : ( )Ya { )T'idak, Jelaskan
Trauma dalarn kehidupar: : ( )Tidak ada ( )Ada,jelaskan
Mengalami kekerasan fisik : (1)Tidak ada ( )Ada l\4encederai dirilorang Iain : ( )Pernah ( )'fidak pernah
Gaiigguarr Tidur : ( )Tidak ada ( )Ada Konsultasi dengan psikolog/psikiater : 0Tidak pernali (
)Pernah Riwayat kebiasaan : ( )llerokok ( )Alkolrotr ( )i-ain lain_Jenis dair jrunlah pcrhari :____
Pettggttnaanalatbantulihat:()Tidak1)Ya.jcla:kan:-
Penggunaaltalatbantttciengar'(iTidak(}Ya.'iciaska,l:-
F{ai yang dipikirkan saat ini: sembuh dari pnyakit
I'{arapan setelah menjalani perawatan: luka sembuh dan biSa*belAktrv&af deng+l_!-A!j-oa.l
Perubahan.vang dirasa setelah sakit: :*bedaq lemas dan sakit
uke-d'kakl
Srrasana hati: sedih
Bicara
I Jeias Bahasa utama: lndonesia
I Relevan Bahasa daerair: Bali
Ll Mampu mengekspresikan
Ll Maurpu mengefii orang lain
Garrgguan seksual: ( .)Tidak ( )Ya,, jikaya:
ii tbfiilitas tr menstruasi
il libido i kel-ramilan
'l ereksi ii alat kontrasepsi
Yang dilakukan jika sedang stres:
i ripemecahan masalah [,t cari perlolongan i-] tidur
[-t mahan 'i-r makan obat i,L lain-lain (misalnya marah, diam, dll)

I}ATA
Tinggal bersama keluarga kandung : ( a ( )Tidak, jelaskan :

Pembuat keputusan dalam keluarga: kepala keluarga

Kesulitan dalam kel uarga:
i-l I-lubtmgan dengan orang tua
l l l{ubungan dengau sanak keluarga
il Hubungan dengan suami,i istri
Pekerjaan: ( )Pegau'ai Su,asta ( )PNS ( )TNIiPOLRI ( )Wirasrvasta ( )Petani ( )Tidak bekerja
iumlah jarl kerja:
-ladu,al kerja:
Keuangan: ( )Mernadai OKurang
Pemtriayaan Kesehatan : { )Bia,r'a sendiri ( )hsuransi ( )Perusahaan ( )i-ain-iain. je}askan : BPiS
Kegiatan beribadah: ( )Selalu )Kadang )Tidak pernah Perlu Rohanian : ( )Tidak ( )Ya,
( (

Apakali Tuhan. Agama atau Kepercayaan penting untuk anda: ( )Tidak ( )Ya
"fri Sancihya
Kegiatan agalna atau kepercaJ-aan ),a11g ingin diiakukan seiarna di rumair sakit, setxrtkan:

ASSESMEN FUNGSIONAL {Bartel Indeks}

NO SKOR
0 2
0i Mengontrol BAB inkontinen,,tidak Kadang Inkontinen Kontinen 2
teratur {perlu { 1 r s.'rrr ir-} o,rr rI teratur
enema)
a
a2 Mengontrol BAK lnkontinen/pakai Mandiri
kateter dan tidak (rnax lr24jam)
terkontroi
03 Membersihkan diri (lap N{andiri 1

muka, sisir rambut, sikat

sisi)
04 Penggunaan I

ke dalam dariWC
(melepas, memakai lain terapi. dapat
celana, menyeka. mengeqiakan sendiri
menyirarn) beberapa aktivitas
lain
05 N'lakan T'idak rnampu Perlu seseomg Mandiri 1
menolong memolong
makanan
06 Berpindah tempat dari Tidak manlpu Perlu banyak bantuan Bantuan Maridiri J
tidur ke duduk untuk bisa dudLrk (2 I orang
 a7 Mobilisasi/berjalan 'fidak marnpu Dengan kr-rrsi roda Bantuan I\4andiri 3
1

08 Berpakaian (memakai 'fergantung orang Sebagian dibantu Mandiri 2

bsiu) lain (misal menganciilg

09 Naik turun Tidak Butuh 2

10 Mandi Tergantung orang Mandiri 2

lairr
KETERANGAN : TOTAI, 20
Ur Mandiri (20)
id K"t*"u*gan Ringan (12-19)
S Ketergantungan Sedang (9-11)
i.l Ketergantungan Berat (5-8)
! Total
PENGKAJIAN RESIKO JATUH
\/ 1l
Skor Resiko .Iatuh a-7 8- l3 la
PENGKAJIAN INTEGRITAS KULIT
kulit skalu brutclen

Berat Badan (BB) sekarang : 75 kg 2" Apakah nafsu makan anda

BB selrarusnyalbiasanya : 75 kg berkurang?
Tinggi Badan (TB) : 155 cm i, Ti&k
t. Apakah berat badan (BB) anda menurlin akhir-akhir ini tanpa 0
direncanakan? trYa
I Tidak l
X Ya, bila ya berapa penurunan berat baan Anda?
ii 1-5 kg I Total Skor 0
I 6-10 kg 2 l',lilai tulST :

I 1l-15kg 3 Risiko Renelah (l\4ST : 0-t)

n >15kg 4 Risiko Serlang (N,iS'f :2-3)
Ll Tidak yakin 2 Risiko Tinggi (l\4ST : 4-5)
Catatan :
*Bila resiko rendah dilakukan
skrinning ulang setiap 7 hari
*Bila resiko serlang dan tinggi
dilakukan pengkajian gizi lebih lanjut
oleh ahli gizi,
*llila pasien resiko rendah dengan
indikasi khusus yaitu DM, Gangguan
ginjal, Jantung, TB, Faliatif,
ped iatric,geriatric, tlastro,tlipertensi,
HIV, SARS' F"lu Burung,
Bedah/reseksi saluran cerna,
penurunan Imun, kanker dan pasien
tidak sadar dilakukan pengkajian oleh
ahli
Masalah Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)
1. ttisiko ketidaksetabilan kadar g lr.rkosa darair
2 akut b.d luka
3. Kerusakan
Perax,at Pengkaji

(r ayall Susa Antara)

 DA'IA TAI\4BAFIAN
,2024
l{asil lab tgl 26 I I {t

Darah Lengl<ap [DL) wBc 2A3A 103 /ptL 4,1 - 11.0 Tinggi
ilrDo/_ a5.42 o/^
/D
,7 0n Tinggi
LYor'o 8.18 a/o 13-40 Rendah
lrl L, "/o .).o .L "/n z-t) - I t,t,

EO% 4.22 o/o 0^0 , s.0

BAo/a 0.57 o/o 0.0 - 2.0
Nr# L7.41 L03 /pL 2.50 - 7.54 Tinggi
t.rf 1.67 1o3lpL 1.00 - 4.00
MO# 1.14 1A3/p.L 0.10 - 1.20
EO# 0.05 1AZ/yrL 0.00 - 0.50
RBC 4.05 1Ao/pL 4.5 - 5.9 Rendah
HGB 9.68 g/tIL 13.5 - 17.5 Rendah
HCT 3?,.4L a/t: 41.0 - 53.0 Rendah
MCV 81.05 fL 80,0 - 100,0
MCH 23.94 pg 26.0 - 34.0 Rendah
D
MCHC 29.49 s/dL 3L-36 ^-l^1.

RDW LL,O I o/o 11.6 - 14.8

PLT 103/pL 150 - 440 'finggi
MPV fL 6.80 - 10.0 Rendah
NLR L0.44 <= 3.13 Tlnggi
BA# o.t2 103/pL 0.0 , 0.1 Tinggi
PPT/INR
PPT \4,7 detik 10.8 - 14.4 Tinggi
INR 1.0 5 0.9 - 1.1
.1 1n 2A
APTT APTT LO.L ^t;1'

SGOT
asT lsf:oT 4.2 t-l /L L1.00 - 33.00 Renr'tah

SGPT ALT/SGPT 12.30 UlL 11.00 - 50.00

BS Acak 1 Giukosa Acak 7 Giukosa
Sewaktu Glukosa Darah 230 mg/dL 7A-MA Tinggi
{Se.waktu}
HbA 1C HLr-A1c 12.5 a/rt 4.8 - 5.9 Tinggi
BLIN / Ureum
BUN 20.60 mg/dL 8,00 - 23.00
Creatinln Kreatinin tr-4, J irig/dl- 0.7a - L.20
e-LFG 105.23 >= 90

Analisis Gas Darah [AGD] + Elektrolit pH 7.48 rl::....1!;ll rrr..ri 7.35 - 7 .45 Tinggi
pco2 38.7 mmHg 35.00 - 45.00
p02 95.80 mmHg 80.00 - 100.00
4.4 rnniol/L 11 Tinggi
BEecf
HCO3. 28.00 mmol/L 22.AA -26.00 Tinggi
SO2c 97.7 0/a 9s%-100%
TCO2 29.20 mmol/L 24.00 - 30.00
Natrium (Na) L28 mmol/L 136 - 145 R.endah

Kalium [K] 3.95 mmol/L 3.50 - 5.10

Klorida (Cll 104 mmol/1, 96 - l0B
.I
Form.JKP.05.02.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama :

Tanggal l,ahir/Umur
NoRM
:
E ^t | ^+T IY PENGKAJIAN RISIKO GANGGLTAN

Jenis Kelamin
:

:
6 9lnx
Y.tLt^
INTEGRTTAS KULIT
(SKALA BnADEN)

Pengkajian dilakukan saat:

e Initial assessment ruang
. Pengkajian

No Din-rerrci
Tanggal 26it0t2{) :t

1 Sensori Pt
2 Kelerr-rbab
-l
3

=;- 3

f
6 2
l6
;ii
j;f ,!,fi;ff .,r,r,:
:.f :,i

risiko integritas kulit dengan Skala Braden

i 2 4
.l
Senscri persepsi l{pfprhoiacot tnf aI Sangat terbates Tirl"L. o,{"
kelemalran
2 Selalu lembab Sering iembab iembab

a
J Bedrest jalan

4 Mobilisasi hnobilisasitotal Sangat terbatas I z batasan

5 Status Sangat kurang Sangat baik

/a D^*^^-^1,^..
I ll ElsLNOlr

Derajat risiko
rendah : 15-1
Risiko sedang :13-14
Risiko tinggi : 10-12
R.isiko sangat tinggi :<9
 Forrn.JKP.05.03.2019

I trC
,,tus
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR t' l*
JURUSAN KEPERAWATAN il *
rl**
\l
r 'r.

Nama : ru[']G-ffi
Tariggal Lahir/(Jmur: 8 - l -Vf / Y+L"
f PENGI(AJIAN RISIKO JATTJH DEWASA
Iio RM : (STiAI,A MORSE)
Jenis Kelarnin :

l-enlbar ke: I
No IteJn penilaiall T,,l 27t14 28/10
.Iam 8.00 8.00 8.00
Skor i 1 .) 4 5 6 7 8 o 10 1t
1 ['sia
a. 0
b. Lebih dari 60 tahun I 1 I I
c l,ebih dari 80 tahun )
2 l)e llisit Sensoris
a. Kacamata br-rkarr bitirkal 0 0 0 0
b. Kacamata bit'okal I
c. I
ii. Kacainata nrultifbkal I
7
f. llampir tidak melihatlbuta J
3 ,\ktivitas
a. Mandiri 0 0 0 0
b. ADI- drbantu sebasiall 't
c. Alll- dlbantu penuh 3
4
a. 0 0 0 0
a b.Jatuh<ltahun I
i c..latuh < 1 bulan 2
saat 3
5
a. Orentasi baik 0 0 0 0
Kesulitai-r )
c.Gangguan memori 2
d llti,l 3
e. Disorientasi 3
6
t t t t
2
c 1
2
7 Mobilitas
a. Mandiri 0 0 0 0
b. N'lcnggunalian alat banln bcrpindah I : .'
1
d. Dibarrtu sebal 3
e. assist ,l

8 Pota BAB/BAK
a. Ieratrir U t) 0 0
b. Inkontinensia urine/leses I
c. Nokturia 1
3
I
a. Diahetes/pen , 1 2 2
b. Gangguan saraf pusatlparkinson J
c.

1 4 d

Rlsikn rendah {t-7

8-13
>L4
Nama/ raraf
ot

r-

z
Fr 6
z
IIJ

tr
f;rl uJ
F
trl z
M
z
a i)
a
*7
Z= z
r-r
z>< U
zt< tr
sf
(.'l rrl
FJ tri JI
<=
;E
u()
^ "IJ
brl v
o_
HH
(nv C) ..o
-E
G-

V,Z d)'=
a-
!
-
a=
* 4-
tJa
6n 6
!

?itr g, o 3-5

^a\-L!n
!| -r ba

-===!!i=='
!
J 'l,
{ I=
i-cd
.= -,. 1r '+ 3!
_ =
.J rJ- ij

Ssi :-.-
*rt- a _!.
D> gt
:v 6
o H'= () '/ ? d v ,\r .j

J <r, (
* t ta\
x. =!^
t L-^-9
€ -! ;1 !:.a
L)
t
'- Y
c5 :r^-:! ()) L
^^I

-/- l" 3*2-oE*

--n-=la)

a b \o
Eol)d
a i---^,
o
z .l:UXE9E
=:-EU!:"

3 U,'
s
o
.Y I tr = L',,X
r!*(JdJ-

\!t-
ri
,iE S = il =
a4 4 ,J":dL._-
dL +:hn
:9J

: rr !/
-U *4!L*J

, _ :Y,>.q
/i' a..l

I
2 r) Tt
H=AP
.v(!vn) bo
Zt-Z; - \c a..l
 ()
I
oox
bo ,-
ft
ir a E
6 () O
o "o .A
c'F o
tr ()
trb0 oo O ":! c: (}
i_ -o =
A-:4 "E() E
-o !Q o -ct;; o
C)*
5Y * ., -:! a
o0 a
O
-9rL L ^c
+ou a
o
L
-o "a* J= i.-r6rL
! Ja'J=a)cg: gx
L-

=:!c3 CJJ L (-)ic.rru-

! -o .J .n
o ! ^UA\/lu
9 L
0)A E .. G O 19
-.aJ
!w t9

=>
i*'! tr
,LY
'--'-9!
._^u
-=e
\r J v. __t *q
--'JA^
--FL4
ul sJ l;n o dJ6 ;!!JOU
q)
tr o>
a r.)x
a.l
b0
o -a .= (J-t-O 50
v '/:: E = o-
()O
-;w

.E-q a-x U= !!-!L

=
), -!4
L!L -:- -V-Y
()iJ()OC)
--,^-A
iiH-
'=
L-
5'? ()
g
L
'= L
a
'='=';:, ^1
u7,
LL EEEEE
()()(.}O(]
ttl d)ci [,-r AA'AA
I
It I
',iIt
 bt
a
d
() ti
b0
o
.!- {J

a
cCi
'oaFL
Eg
-Y
r+ li rr
E-- !, X bo
.*LiF
L;iAX
dr :/ : I
Earr-.C
!t.a,-
tsdLY- h an
(g ji o-) P^, tr
-i'4fl>, = +
aC.rcOE
l-i
o S.tr c H,-E
2 i: :.*6,t =Z X4:
a 63 .*q .r6 .: (4
o
{) Jvvtj
Fd9g9
(}
.F d)--4
j<
c C)sct()o) L
o
HJFHH
a tlt
I
t

E
cd

x o
a.) tg
s
lr=

o
a o
a
E
{] () a
(] ):
L
3
o
...l

6-)

-!t >. o
6
=

LN

ao ff)
-
o
.o
L
o0 L
G (J
E
-c
= u d
i-
(J
bt
g
Cc

L O
,- F
o
L E
!
>'
Z

a.]
 rrr
5J)
E tr
E
()
L
a g 3
5+ a
d)
-o
O
bt L C.
O cC oo

g g
'{) s
!
.o
s L
$
Ci

.o
U) -o
{J
t{
bo
o o , i',,
: :,, _ ,t:jri:i:

- i
H
L
.F
I'r
o
!

:,.'!

$
al
X
cn

a 5
a
a ()
{) tr E
L
o

b0
0 ts
! L
E ,-
hD
6
L
()
a 0 'o
t-

tr.l 'rr

c8 L

th Eil <
rI;
! -
bIl s
a.)
-c]
a-

L {-)

C.l
 Form.JI(P.06.01.2019

I 25 POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

TMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl. Jam Tindairau Keperawatan Evaluasi Paraf

26110,20 08.00 Monitor kebersihan tubuh S : pasien mengatakan sulit melakukan
perawatan kebersihan ciiri selama sakit.
O: kebersihan diri pasien tarnpak kurang
rerjaga, tercium bau tidak sedap pada
pasien.
a
08.00 ldentifikasi usia dan buclaya daiarn S: pasien mengatakan usian.va 4itahun,
pasien mengatakan tidak keberatan _iika
membantlr membersihkan dan dibantu membersihkan tubuhn;va.

bei'pakaiaiiiberhias
O: pasien tampak lemah, dan tidak sTampu
melakr-rkan peral\:atan diri. pasien tampak
kooperatif saat ditarvarkan rtandi dengan
tr
cara di iap,
08.2t) Sediakan peralatan mandi S:-
O: peralatan mandi telah disiapkan
Sediakan lingkungan yang anlan dan (naslal:. sabun. sil'al gigi. pasta gigi. rir
hangat. dan handukl
I

',1
nvaman E
0i).00 Nlenjaga privasi pasien selama mandi dan S: -
3: privasi pasien diiaga dengan menutLtp
berpakaian kerai sekitar pasie'n. ?-
09.00 N4emberikan bantuan sesuai tingkat S: pasier mengatakan merasa senaJlg
karena ditrantu membersihkan iubulinya
(>
kemand ir:ian (memandikan pasier-i ) O: pasien tampak nasih ieniah, namun L\
koopeiatif ke ika r1ibantu rnemandikan.
09.00 Menga.iarkan keiuarga pasien cara S; keluarga pasien mengatakan akan
membantu memandikan pasien, dan paham
memandikan pasien. penjelasan perawat.
O: keluarga pasien tampak kooperatil'
selama memandikan pasien.
P
09.i 5 Fasilitasi pasien menggosok gigi S: pasien mengatakan rnampu menggosok
giginya sendiri.
O: pasien tampak menggosok giginya
secara rnandiri, namun peralatan dibanhi
oleh perawat"
?
09.i5 Ivtemf"asi I itasi m enggunakan pakaian S: pasien meugatakan cukup diselimuti
meng.qunakan iarung. karena pasien
menggunakan banvak peralatan trredis.
O: perarvat membantu menyelimuti pasien.
g
09.17 Memfasilitasi berhias S. pasien mengatakan perlu bantuan datrarrr
menyisir rambutnya.
C: perarvat mernbantu menyisir rambut
casien.
?
10.00 Mel ak ukan pen gkaj ian keperarvatan S : saya merasa sakit pada daerah telapal<
tangan liiri di akibatkan karena saya
mengidap penyakit gula yang iama
O : Tekanan darah 130/90 mmhg
FrcLLrensi naJi 87x' mcnil
&
Frelcuensi nalas l8 x / mnt
 lsuhu tubuh 36.7"C
O
iRlriLo.lotut
lSkala ny eri I
10.40 Monitor kadar gula darah 2jam post makan is,-
jO ; kadar gula Carah acak ; i 89
1 1.00 IV{engajarkan teknik reiaksasi nalas dalam ls sakit lebih terasa berkurang
?
12.t)lj Pantau cairan rnasuk clan keluar
io skala nyeri 2
: hari ini sa1 a hi:a menggabiskan I botoi
b
lS
laquu sedang dan sudth kencing sehanayak
It t<ati
'O : pr35iqn menuniukan botol minuman
[rang sudah di habiskan
e
13.00 Observasi skala n.veri ls : palien ianrpaii ietrih;it.k

15.00 Mengganti cairan intus pasien

lO
: pasien tanrpak masih berhati hati
lmenuhindari nr.cri tr
is
lo inlus netes lancar D
15.00 Obs diet ekstra snack lS : sa-va bisa rnenggabiskan makanan ),ant
idi berikan runiah sakit
iO : parien tampak rnenggabiskan rnakanan ?
Ian-e di berikan rumah sakit
27 10120 08.00 Monitor kebersihan tubuh : pasien merrgatakan ingin mancli.
lS
keber.iharr dir i pasieri tainpal' sudalr

r)8.20 S edi akan p er alatan mandi

lO:
lcukup
terjaga.
tr
peralatan mandi telah disiapkan
Sediakan lingkunan yang aman dan sabun, pasta gigi, air hangat, dan
v
09.00 lVleniaga privasi pasien selaffa mandi dan l:;:
-

berpakaian

09.00 Memberikan bantuan sesrmi tingkat

;0: pi'ii asi pasicn Jiiuga dsngan inr=iiiiiup
fiierai sekitar pasien.
I

keluarga pasien mengatakan akan turut

e
memandikan pasien"
kernandi ri an dan rnenganj urkan kel uarga

pasien turut serta memandikan pasien.

pasien tampak masih lemah, nantun
dibantu memandikan. P
uy.l) Fasiiitasi pasien menggosok gigi lS:
pusicrr nrenS.atul..un mar!rpu mensuosoL
sendiri.
1_uiginra
jO: pasien iampak menggosok girinva
lsecara rnandiri. namun peralatan dibanlu
loleh oerarvat.
tr
09.15 Memfasilitasi menggunakan pakaian pasien mengatakan cukup diselimuti
sal'ung, karena pasien (l
).^ i
enggunakan banyak peralatan medis. \]
: keluarga membantu menyelimuti pasien
49.17 Memfasilitasi berhias
(./
\(-
10.00 Monitor kadar gula darah 2 jampost makan II
iu kadar guia ciarah : I 83 P
1 1.00 I\4engajarkan teknik relaksasi nafbs dalam
4j'r'
ls
sakit lebih terasa lrerkurang
l() : skala nyeri 2 P
12.00 Pantau cairan masuk dan keluar hari ini saya bisa menggabiskan I botol
sedang dan sudah kencirig sebanayak
kali @
: pasien menunjukan botol minuman
sudah di habiskan
r 3"00 skala nyeri : pasien tarnpak lebih rilek
: pasien tampak masih berhati hati t2
15.00 cairan infus pasien ls
lo intus netes lancar
9-
 i6.00 Obs diet ekstra snack |S
: saya bisa rnenggabiskan makanar yang
idi berikan rumah sakit
!t) : pasicn tampak lnen3gabiskan rnakanan
b ang di berikan rumah sakit
c
28t1ot2(, 08"00 Observasi vital sign lS : saya merasa lebih baik
l^
lO : Tekarran darah li0 90 mmhs
..
jFrekuensi nadi 87x, menir
I
lFrekucnsi nalas l8 x mnl a
isuhu arbuh 35.7"C
Inislro jaruh 9
iskala nveri I
09.1 5 Memfasilitasi inengatakair ciikup disel iirruti
sarllns. karena pasien
t,an1 ak pei-alalan iledi:.
menyeiimuti pasien
?
(rv- I / bantuan daiam

?
i 0.00 \4onitor kadar guia darah 2 iam post makan
dalam
isr -
|rO : kadar eula darah : i 81
s.tT:?Iit:Bra berkurang
?
11.00 Menga arkan teknik reiaksasi nafas
i3 7-
1 Pantau cairan masuk dan keluar jS : hari ini saya bisa rnenggabiskan i botoi
dan cudah ke ncin_sl set'rana; ak
laVua.sedang
ll l\all
lO : pasien menun-iukarr botcrl minuman
P
h.'ans sudah di habiskan
Jbserrasi skala nleri
?
t,-
15.00 Mengganti cairan infus pasien ib
I

Ir) E
16.00 fbs diet ekstra snack lri:a mcnggabirLan rnakanarl )ang
iS : sa-ra
kliherikan rumah sakit
I

iO : pasien tarnpak rnenggabiskan makanan

lvans di berikan rrunah sakit
7
16.00
 CATATAN PERKE}IBANGAN PASIE}iI
RAWAT INAP TERINTEGRASI

Nama : Ali (+ P" | ,r

Tanggal l,ahirlUmur :
8-(r^ tg\f / t1+h-
NoRM :
6T1 7rt
.Ienis Kelamin : Dtfqu.".PU.O.n

Tanggal .Iam Nama dan

Ttd
29,102A2A

: 87 x/ menit

:lSxlmenit
36,74 celcius
J^-^dltl^ D,-^^^
udr r udsd

darah 2 laffl PP

Risiko Ketidakstabilan kadar glukosa

t.
z9t1an02a 0.00 S : nyeri pada lokasi abses

O: keadaan umum lemah.

Kesadaran composmentis

Tekanan Darah : 130i90 mrnFlg

hladi : 87:il ineiiit

Nyeri akut leratasi

: Ianj utkarr intervetrsi:

Manajernen t',tr,veri

zqt1at2a20 S

,la

"fI i:f
' 1:l

Tekanan Darah : 130i90 mmFig

Nadi : 87 xr rnenit
lir.. . i,,ri
Respirasi :l8s/menil
t'
Sulru : 36,70 celc,ius
I

Gula darah Puasa : 164

I

darah acak: l78

Cangguan integritas Kulit/jaringan

lanj utkan interv'ensi :

Perar,vatan integritas kul it

E 7 c
e a'
d
a]
oo

t5 E E
cl
al 6
.d
o 5t $l
o
N

;E E E
<)
E
O
E E E
O
L
if- vo. =* .t +
o
() (l

a\'

€
ri
U

r.{

t.{
!
U
a Z

&.a
Gz jlir
! ::l ti

tr cn lrl
aa !F
ii
z :l
n
vIJi
ZT + + +
a *Z
*t 'f/
<O E tr E E E
e
ZZ U * *i.
(}
*
ri< i,r

z> t)

3i
<=
o

,o
E
e E
c
tr
E C
c
o €g E)
ri '-'i J 06 6..
i.fr er ,l
l.',.1
tc 'd F
,a \.a
t'.jll

IE
YZ J+ - a
E

ya (.'l
4) O c
o <t"
c
+
za AS
-r-
F
\9
66-{ s'
E tr E
O
E

a'l

I Jr-\l
"l $i cE jt . tr E tr E E tr

rY:l(^t U P€ c
c
o
l-a
.- I .,A
a^::
;-t 6
.€
c\
-a
c..
:- \9

2b*
..
.-4.= x E C
- Ud .) - U
- ()
; n a-
F
Z
5
Z /-
d
Z Z Z
cd

50

iE
-q

\jn
=
d .+

r
CI an
.J
a\l ai
o
-: lor,E I
'lt !! ,t
=- d 6[
F G.r
z:z-4 a.l
:-
a-q
a.j
a.l
 Form.JKP.02.02.2A19

.r
)Jama
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN

Tanggait,ahirri-lrnr"r
|"u|l '
Alt'
6
6
H, ff- /rs+1' LAl -{ I i}i\ (rIrSF-t( V A}l
KOMPRET{B,NSIF"
-t0nls Nctelntn h[t+'Hrurcrrn
A tVI tlt: DaLut g lmutL l,emhar Ke:

N-veri I 1/9t202tj I ..r :0:.1 11912A20

.lam r0.i0 18.00 08.00

Nacli Temp
a't\ .C

.-.:l
o
20{) -ll ,:]

i:;

l'
r"l
't
1,90 4t"
i:i
I i:j

.:i
iir
']
::]
l6{J ,10"
t:
-l

r1
l.1f) 39" A A

,l
l.
,j
l2i) i8"
ri.,1

'l ::

t: :i

'l t00 -t/

Ill V I V
I

v
.::t I
l,i
.:i
80 36" a

60 i5" ,:.

40 i4"
Nalas 18 l3 1E 18 18 t8 l8 18

en 2 , 2 '2 1 )
BAB + +

Kesa- Alefi
daran Verhal
{rain
I JnrcsD
Posisi Sopine
r\4ika
Miki
Nama/paraf sk.rt rkrvr ikwt kw ,k$1 sL\rt
t
 (o
Afr
J AVJ
6I
.I
6#L
5
J ff\,,
as* I T T T T :E I T lr r ,l- J- I I
n F F t-- F F F-. F F F F t-
i-- F". F
ra J J J J J J J J J J J J J J J

It c$
XTI
u.! ol
L qtu E
I T - - I -r :r T T :E :E T
trr
EEd
€)a F =
F F F =
F F F F L F f- =
t t-- F F
J J J J J J J J J J J J J J

(,) 6
(0'6
ea's.
T I
#Ei
o
I
F = F F T IF E
F F
E
F =
F F =
F F
I
F.
:E :E
F
:E
L-
I

F
J I
_J J J J J J J J J J J
--l

'6

a{t
*1'
i
,(.ft F
(6
l<
'a
o
o
a
trE
-o(/)
_o
o)o
u :i
,':

t- a) tt-::,1
.,ti r-,:

+7i<,5€ o m 'a,
c(5
*'6
i,l' ,'tr.,:

: 1T X.f,J gJ CN
L
o
o
cD= c.] N
C
:
6t

{*t.s-s- a
Z
C
,6,
al d N

.C o
:(
L
o E*
F_O
E
(E IJ 5o
TiuE u fiI a
-Er
(u-^.Y!q-
L'=-:^'(s =g
v.
J
$
0)
tr=
sgP52e =
tt n
tt
tr= 5 (J
io a
z, itt- )
L
J(i) f
t-t}* ':
dXE E L
E -c
:f
ZEEt
<H-yl
,E,: LL :t
a.l
ad
(E

o -
oo
"-;i .g @
f=H+-iifr
tEJtsi:llE-"
?A v=i:J.--
U'
o i!
oo -C
(E
CI E
G
a
frxfiEgfl*
Ezf;=H*A
N
L
ff
l(
U)
EgEHIgA
H=d*!.1 *".
C
dEiX3aiia .6 =ri
HEEF={*E
+{; L
E
(s

=udtr fi, o)
Hf;E# ;AF _a
o(c
C
(l)

-X*
(E
tIIz3 I c
{
f o
,} E bo ot
C
(5
o)
6 tr z
(E E E
C
c
$ O g0)
E cn
o ?g :1 '.,d
c'-
cx
-!c
ru
E
*E =JfiP o.-
p 6 u
o =,L
(Ir=L-=0)
L\N
s
F-- O ai L-tUJ+
U a- g
I LJ
Z
o (V co $ ro (o f.- 6 o) C) ell (l)0.
=JF-
\cTLJFT
 a.t

E
e
cn
a-l

C..l

c.

F-
E

.t'l'
,: ,: ::

E
d

(-.t

5o E
d
F

!
i.i
-
+-t-
e = s E
(..\ ! d
rl- U F
(
.:.i

7(1
-a
x
5l
$t E
+l
E

I I O
.C
a
-U
-
1'
1

I it
xo
c..l I
.T c-
=
a ()-
L-)
_o .o >- i-
ac-
7X ','e
) ().- ct
-c
().* j
l.r. -c)
a o
:- '=() H
c! cgc
6
bt
-iY C
5)
F63
'a L-i FCtr a e
td --o --o
(tv U "(i

I
o (sa E 't
bo< E6
b0c4 ff) oocu
or.) e U
6 n' hOd
hoE
lit l.A A'
o
.6,Y 6 d(q J ,a c- d .c0 - i.()
lk
t-. Z *. ill FZ
 c..l

(-.l

bL)
F d
= =
a?
a] --
--
J

7.n
: -J I

E
d
f ii

a\l .EJ
o*
,,J==
u---
- -
-J= J
--

'-'bo F 3 _.!-
F
.. ::
!. J C!
.a r a,:
b-.-2
:i::
fr<>?
fiz:)
=*'/
E
6 C
oo
L
() a s
,.]
.Q,
-:d c
.*; c CJJ a
c a) i]
C
*
C) C
L
Lr. (, F =
:I
=
'-
'c =,C
(J 'a
O
(c
-d E )O.v
..
crn o 3 ...;i
'E hr63
CE
,;q b.u
q aO-
,f
(g-
!?o
cd rt -o
,g o oE
nu ! /_)
d) (_) ()
-o _c
(Js * o
bo
.:
I n
=k 66-
N9
E
(( .s
4 :.i 0)
() ^' L II.8
r_iv
o 63 3 ,<)
Z
1

E] H
 POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATA|{

PERE]YCANA.4N
PEMUI,ANGAN PASIEN Nama : \ct
( nrscHAnGE I
PLANNTNG) No. RM

X x

.;;

Alat bantu sebutka n

Pelayanan Tenaga kesehatan [a;3;n-
iain-.
Masalah perawatan diri pasca pemulangan : fya jika ya bantuan yang
dibutuhkan setelah dirumah ' f:: Mandi iJBab, gnL, [I
Makan [l-igerjaian/ambulansi ilJPerawatan iuka [l
pemberian sfupt f= Lain-iain......