ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL TM 1

A.    Data subjektif
1. Identitas lengkap

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sesak nafas terutama saat tidur
3. Riwayat Menstruasi : teratur / tidak teratur
4. Riwayat Obstetri ada di kartu ibu
5. Riwayat KB ada di buku KIA
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT             
 HPL          
7. Kunjungan ANC ke :
8. status TT :
9. Riwayat Kesehatan      
-    Riwayat Kesehatan/ Penyakit ibu sekarang
-    Riwayat kesehatan/ penyakit keluarga
-    Riwayat Keturunan kembar
-    Riwayat operasi   
-    Riwayat alergi obat
10. Pola  nutrisi dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari
                            
B.     Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD         : 110/90 mmHg                                   S          : 36, 7 °C
N           :  80 x/menit                                        R         :  22 x/menit
d. Tinggi badan                     : 165,5 Cm
e. BB sebelum hamil             :  49 kg,                      BB sekarang    = 51 kg
f. Lila                                    :  24 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada benjolan.
b. Rambut : Bersih, tidak berketombe, tidak rontok.
c. Muka : Bentuk oval, tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
kloasma gravidarum, tidak ada odema pada muka.
d. Telinga : Bentuk simetris, terdapat lubang, bersih, tidak ada gangguan pada
pendengaran.
e. Mata : Tidak ada strabismus, konjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterik, bersih dan tidak ada sekret.
f. Hidung            : berlubang, bersih, tidak ada polip.
g. Mulut                 : Tidak ada labiopalatoskisis, tidak ada bibir sumbing, tidak ada
eyanosis, gusi tidak berdarah, lidah agak kotor, bibir pecah pecah.
h. Leher                 : Tidak ada pembesaran kalenjar tiroid, parotis, limpe, dan vena
jugularis.
i.  Dada                  : Tidak ada retraksi di dinding dada dan nyeri tekan ,
pernafasan   teratur.
 j. Payudara           : Payudara simetris, hiperpigmentasi pada areola mamae ,puting
susu menonjol, kolostrum sudah keluar, vaskularisasi meningkat,
tidak ada massa dan benjolan.
k. Abdomen          :
         Terjadi pembesaran vertikal sesuai dengan usia kehamilan, terdapat
linea nigra dan striae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi        .
         Palapsi leopold             : Teraba Ballotement
Ekstremitas atas                        : Pucat, tidak ada oedema, jari-jari lengkap
Ekstremitas bawah            : Pucat, tidak ada odema, , jari- jari lengkap,
refleks patella ( +/+ ).
Pemeriksaan panggul                 : - ( bila perlu) 
ASESMENT
Ny.”S” umur 21 tahun G2P1A0 umur kehamilan 9 minggu, dengan kehamilan
     PLANNING
1. Beri informasi mengenai keadaan ibu dan janinnya.
2. Beri konseling tentang sesak nafas yang terjadi pada ibu dab cara
menguranginya
3. Beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan.
4. Beri Konseling gizi seimbang kepada ibu.
5. Beri tablet Fe dan beri penjelasan cara mengkonsumsi.
6. Beri dukungan psikologis kepada ibu dalam menghadapi kehamilan.
7. Beri tahu ibu tentang kunjungan ulang.
   
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER II

DATA SUBJEKTIF
Identitas lengkap
 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Riwayat Keluarga Berencana
DATA SUBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Berat Badan : Sebelum hamil           : 47 kg
Sesudah hamil           : 50 kg
Tinggi Badan : 158 cm
LILA :  26 cm
Tanda-Tanda Vital :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 28 x/menit
Suhu : 36,5º C 
Pemeriksaan Penunjang
Hb (Oktober 2008)     : 11 gr %
ASSESMENT
G4P2A1, hamil 27 minggu, janin tunggal hidup intra uterin,  punggung kanan, presentasi
kepala, kepala belum masuk PAP (5/5) U
PLANNING
 ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM. III
DATA SUBYEKTIF
1.      Biodata
 DATA OBYEKTIF
Keadaan umum   :  Baik
Kesadaran            :  Composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah     :  130/80 mmHg
Suhu                    :  36,7 0C
Nadi                     :  80 x/menit
Respirasi              :  20x/menit
Berat badan :
Tinggi badan        :  158 cm
LILA                   :  25 cm
Pemeriksaan fisik:
Konjungtiva : tidak anemis
Sclera         : tidak ikterik
Hidung          :  Normal, bersih, tidak ada polip
Mulut            :  Bersih, bibir tidak kering, gusi tidak ada epulis, gigi tidak ada caries
Telinga          :  Bersih, simetris, tidak ada OMA, tidak ada OMP
Leher             :  Normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, vena jagularis
Axilla            :  Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada             :  pernapasan teratur tidak ada bunyi nafas abnormal
Bentuk          :  Simetris
Mammae       :  Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada luka bekas operasi
Abdomen      :  Normal, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia       :  Bersih, tidak oedem dan tidak ada varices
Anus              :  Normal, tidak ada haemoroid
Extremitas     :  Tidak oedem, tidak ada varices
Pemeriksaan Obstetri
Inspeksi
Muka                   :  Tidak ada Chloasma gravidarum
Mammae             :  Membesar, tegang, hiperpigmentasi areola
Putting susu     :  Menonjol
Kolostrum/ASI   :      Belum keluar
Kebersihan       :  Terjaga
 Abdomen            :  Ada linea nigra,tidak ada stie gravidarum
Genetalia             :  Bersih, tidak ada pengeluaran pervagina, tidak ada bekas luka
parut pada perineum
Palpasi
Leopold I      :  TFU terletak 3 jari dibawah processus xypodeus Fundus teraba
bagian yang bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong
Leopold II   :  Pada perut bagian kanan : teraba bagian janin yang panjang, lebar,
seperti ada tahanan yaitu punggung (Puka)
Pada perut bagian kiri : teraba bagian-bagian kecil janin yaitu ekstermitas
Leopold III   :  Pada bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu
kepala
Leopold IV   :  Bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen)
TFU              : 31 cm
TBBJ             :  (31-12) x 155 : 2945 gr
HPL                 :      29-03-2009
Auskultasi
DJJ / reguler        :  Positif, 136 x.menit
Pemeriksaan Penunjang laboratorium
ASESMENT
GI P0 A0 hamil 35 minggu, janin hidup tunggal intra uteri, PUKA, preskep konvergen
dengan hamil normal
PLANNING