Pendahuluan

Lipoma adalah tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya ditemukan pada jaringan
sub kutan dari kepala, leher, bahu dan punggung. Lipoma ditemukan pada semua jenjang usia
kebanyakan umur 40 dan 60 tahun. Tumbuh secara lambat, umumnya tumor jinak, tidak
menimbulkan nyeri, bulat, mobil atau mudah digerakkan dengan karakteristik lembut. Amat
jarang lipoma berhubungan dengan sindrom seperti hereditary multiple lipomatosis, adiposi
dolorosa, Gardner syndrome dan Madelung’s disease. Terdapat varian lain seperti
angiolipoma, neomorphic lipoma, spindle cell lipoma, dan adenolipoma. Kebanyakan lipoma
tidak memerlukan terapi khusus kecuali timbul secara cepat, ataupun menimbulkan rasa
nyeri. Pada jenis diatas dapat diterapi dengan banyak prosedur seperti injeksi steroid sampai
dengan eksisi tumor. Lipoma didiagnosa banding dengan liposarcoma yang mempunyai
penampakan sama. (Am Fm Physician 2002; 65: 901-4, 905. Copyright 2002 American
Academy of Family Physician)

Lipoma tumbuh lambat, tumor jinak, tumor adipose atau jaringan lemak yang umumnya
ditemukan pada jaringan subkutan1 Kebanyakan lipoma asimtomatik, dapat didiagnosa
dengan pemeriksaan fisik (Tabel 1) dan tidak memerlukan perawatan. Tumor ini dapat
ditemukan pada jaringan yang lebih dalam seperti septa intermuskuler, organ abdomen,
rongga mulut, rongga telinga, sudut cerebellopontine dan thorax2,3,4

Lipoma ditemukan pada semua umur tetapi biasanya ditemukan antara umur 40 dan 60
tahun.5 Lipoma congenital pernah ditemukan6 Beberapa lipoma dikatakan berkembang dari
trauma tumpul (blunt trauma)7

Lipoma soliter banyak ditemukan pada wanita, multiple tumor (lipomatosis) lebih banyak
ditemukan pada laki-laki.2,8 Herediter multiple lipomatosis diturunkan secara autosomal
dominant pada umumnya laki-laki, ciri-cirinya adalah penyebaran simetris, muncul umumnya
pada ekstremitas dan trunk2,9

Lipomatosis juga berhubungan dengan Gardner’s syndrome, autosomal dominant yang

melibatkan polyposis, cysta, dan osteomas.8 Mandelung’s disease atau benign symmetric
lipomatosis mengarah pada lipomatosis dari kepala, leher, bahu dan ekstremitas atas bagian
proximal. Orang dengan mandelung’s disease biasanya laki-laki dengan kebiasaan minum
alcohol, ditandai dengan horse collar atau leher kuda.2,10 Amat jarang pasien ini mengalami
gangguan menelan, obstruksi saluran nafas, dan sudden death.1,2

Lipoma adalah suatu gumpalan lemak lembut. Ini merupakan suatu tumor jinak ( non-
cancerous) pertumbuhan yang tersusun dari sel lemak yang terkumpul bersama-sama di
bawah kulit. Lipoma dapat terjadi di bagian manapun dari badan, di mana ada sel lemak.
Lipoma sering terbentuk di dalam lapisan lemak di bawah kulit. Lipoma memiliki variasi
dalam ukuran, dari ukuran kacang polong sampai beberapa centimeter garis tengahnya.
Lokasi yang paling umum terdapat lipoma adalah pada atas bahu, dada dan punggung, tetapi
daerah lain di kulit dapat berkembang juga suatu lipoma.

Selain itu, lipoma dapat terbentuk di dalam badan juga. Bagaimanapun, di dalam kebanyakan
kasus penderita tidak akan sadar bahwa mereka mempunyai suatu lipoma, sebab mereka tidak
bisa lihat dan lipoma jarang menyebabkan masalah. Lipoma pada umumnya menyajikan
seperti, putaran, massa gesit, dengan suatu karakteristik lembut, seperti adonan. Kulit yang di
dalamnya terdapat lipoma nampak normal. Lipoma kaleng yang pada umumnya dengan tepat
didiagnose oleh penampilan klinis mereka sendiri.

Varian Lipoma

Melalui mikroskop, lipoma terdiri atas mendewasakan adipocytes yang diatur di dalam
lobules, banyak orang yang dikepung oleh suatu kapsul berserat. Yang adakalanya, suatu
lipoma nonencapsulated menyusup ke dalam otot, dalam hal itu ditunjuk ke sebagai suatu
menerobos lipoma. Empat jenis lain lipoma mungkin dicatat di atas suatu spesimen biopsi:

1. Angiolipoma

Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing perkembangbiakan vaskuler.

Angiolipoma mungkin menyakitkan dan pada umumnya muncul tidak lama sesudah pubertas.

2. Pleomorphiclipoma

Pleomorphiclipoma adalah varian lain di mana bizarre, sel raksasa multinucleated adalah
admixed dengan adipocytes. Normal Pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk
bahwa dari yang lain lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam manusia laki-laki
usia 50 – 70 tahun.

3. Adipocytes

Sepertiga varian, sel gelendong lipoma, mempunyai gelendong langsing sel yang admixed di
dalam suatu bagian yang dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang baru saja varian
yang diuraikan lipoma dangkal,

4. Adenolipoma

Adenolipoma ditandai oleh kehadiran eccrine kelenjar peluh di dalam tumor yang gemuk,
jenis ini sering ditempatkan terletak di atas proximial bagian-bagian dari empedu.

Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-Kadang lipoma akan dideteksi setelah suatu luka-
luka/kerugian. Tetapi tidak pasti apakah mereka disebabkan oleh trauma atau apakah
pendeteksian mereka hanya secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk singgah di
keluarga-keluarga yang secara sejarah mereka memiliki masalah dengan tumor jinak ini,
faktor yang sangat hal azas keturunan yang mungkin berperanan dalam pengembangan
mereka.

Di dalam diri mereka, lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak menyebabkan
permasalahan atau gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan. Kadang-Kadang suatu lipoma di
bawah kulit dapat tidak enak dipandang jika tumbuh menjadi beberapa centimeter ke
seberang. Jarang, suatu lipoma menekan struktur yang lain dan menyebabkan masalah.
Contohnya, jika orang menekan suatu syaraf mungkin menyebabkan sakit. Juga, jarang, suatu
lipoma berkembang di dalam memusnahkan dinding dan permasalahan penyebab seperti sakit
atau suatu kemacetan menyangkut saluran usus.

Kadang-Kadang suatu meneliti atau penyelidikan lain yang melakukannya untuk

pertimbangan lain boleh mendeteksi suatu lipoma di dalam badan penderita.
Lipoma jarang berubah menjadi kanker. Satu negara sumber acuan medis ” Lipoma biasanya
jarang mengalami sarcomatous change ( itu adalah berubah menjadi suatu jenis kanker ).
Bagaimanapun, belum pernah ada peristiwa dengan meyakinkan didokumentasikan.” Maka,
jika demikian lipoma menjadi kanker, itu sangat jarang.

DIAGNOSIS LIPOMA

Orang-orang yang memiliki lipoma mengetahuinya ketika mereka lihat dan merasa seperti
gumpalan lembut, berbentuk kubah di bawah kulit mereka. Kebanyakan lipoma terdapat pada
wanita – wanita setengah baya. Seseorang dapat menderita lipoma pada segala umur. Lipoma
umumnya berkembang sekitar 1 dalam 100 orang terdapat satu atau lebih lipoma. Sebagian
orang menerima warisan suatu kecenderungan untuk kembangkan lipoma dan mungkin
punya beberapa tentang perbedaan bagian-bagian dari badannya. Kadang-Kadang sebanyak
20 atau lebih berkembang. Oleh karena itu, jadilah lebih umum untuk kembangkan hanya
satu atau dua.
Seorang doktor dapat membuat suatu hasil diagnosa dengan pengujian fisik menyangkut
gumpalan itu. Jika ada manapun keraguan, doktor boleh melakukan test lainnya, seperti suatu
kepindahan atau biopsi jaringan. Ada suatu kesempatan sangat kecil yang suatu gumpalan
menirukan suatu lipoma boleh benar-benar adalah suatu format kanker yang disebut
liposarcoma. Liposarcoma atau cancerous tumor di dalam lapisan lemak tumbuh dengan
cepat, jangan dipindahgerakkan di bawah kulit dan pada umumnya menyakitkan. Suatu
biopsi jarum atau suatu CT meneliti secara khas melakukan jika doktor mulai mencurigai
munculnya liposarcoma.

EVALUASI

Lipoma biasanya muncul tanpa nyeri, bulat, mudah bergerak atau mobil, dengan karakteristik
lembut. Kulit tampak normal, lipoma umumnya didiagnosa dengan penampakan klinisnya.

Secara mikroskopik, lipoma terdiri dari jaringan lemak dewasa yang tergabung dalam
lobulus, dikelilingi dengan jaringan ikat. Terkadang lipoma dengan tanpa kapsul infiltrasi
pada jaringan otot, disebut juga dengan infiltrating lipoma.5,11,12

4 tipe lain dari lipoma diketahui melalui biopsy. Angiolipoma merupakan varian dengan
proliferasi pembuluh darah.2,11 Angiolipoma biasanya nyeri dan umumnya muncul sesaat
setelah puber. Pleomorphic lipoma merupakan varian lain yang aneh, berisi multinucleated
giant cell yang bercampur dengan jaringan normal lemak.1,13 bentuk Pleomorphic Lipoma
sama dengan lipoma jenis lain, tetapi muncul predominan pada laki-laki 50-70 tahun. Varian
yang ketiga adalah spindle cell lipoma, yang mempunyai spindle cell dan bercampur secara
terlokalisasi pada jaringan adipose yang lain.14,15 Gambaran terbaru adalah superficial
lipoma, adenolipoma, yang bercirikan letak pada kelenjar keringat, tipe ini terletak pada
bagian proximal dari limbs.1

Pertimbangan klinis yang jarang adalah Dercum’s disease atau adiposis dolorosa, yang
mempunyai ciri irregular, dan nyeri yang umum ditemukan pada trunk, bahu, tangan dan
kaki.8 Dercum’s disease 5 kali lebih banyak pada wanita, umum pada umur pertengahan dan
mempunyai asthenia dan gangguan fisik lain.

Keganasan jarang tetapi dapat ditemukan pada lesi dengan gambaran klinis lipoma.
Liposarcoma mempunyai bentukan yang sama dengan lipoma dan muncul lebih sering pada
retroperitoneum dan bahu serta ekstremitas bawah.8 Beberapa dokter bedah
merekomendasikan eksisi complete dari semua bagian lipoma untuk mengleminasi
kemungkinan liposarkoma, terutama pada lesi yang cepat berkembang.8 Magnetic resonance
imagine (MRI) sangat membantu kesuksesan dalam membedakan lipoma dengan
liposarkoma.16,17

TATALAKSANA

TEHNIK NON EKSISI

Perawatan non eksisi dari lipoma, yang saat ini umum dilaksanakan adalah injeksi steroid dan
liposuction.

Injeksi steroid menyebabkan atrofi lemak yang bersifat local, kemudian lipoma mulai
mengecil (atau jarang kemudian hilang secara permanent). Injeksi baik dilakukan pada
lipoma dengan diameter kurang dari 1 inchi. Perbandingan 1:1 campuran antara lidocain dan
triamcinolone acetonide (kenacort), dalam dosis 10 mg per mL, diinjeksikan pada tengah lesi,
prosedur ini dilakukan beberapa kali dengan interval bulan. Volume steroid tergantung pada
ukuran lipoma, rata-rata 1-3 mL dari total yang diinjeksikan. Jumlah injeksi tergantung dari
respon yang dihasilkan, yang diharapkan muncul dalam 3-4 minggu. Komplikasi amat jarang
apabila injeksi memenuhi prosedur yaitu : jumlah yang sesuai dosis, menempatkan jarum
sehingga terletak pada tengah-tengah lipoma. Perawatan ini menyusutkan lipoma tetapi pada
umumnya tidak dengan sepenuhnya menghapuskan tumor itu. Steroid suntikan secara khas
menggunakan dengan tumor lebih kecil- itu kurang dari 2.5 centimeter di dalam garis tengah.
Suntikan terbaik dilakukan di atas lipoma, kurang dari 1 inci di dalam garis tengah. Suatu
one-to-one campuran 1 persen lidocaine ( Xylocaine ) dan triamcinolone acetonide ( Kenalog
), di dalam 1 dosis 10 mg saban mL, disuntik ke dalam pusat luka. Prosedur ini sebaiknya
diulangi beberapa kali pada satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran lipoma,
dengan suatu rata-rata 1 bagi 3 mL total volume mengatur. Banyaknya suntikan tergantung
pada tanggapan, yang diharapkan untuk terjadi di dalam tiga sampai empat minggu.
Kesulitan, yang jarang, adalah hasil tentang pengobatan atau prosedur, dan kaleng dicegah
dengan menyuntik yang paling kecil total jumlah yang mungkin dan dengan memposisikan
jarum sedemikian sehingga itu ada di pusat lipoma.

Liposuction dapat digunakan untuk memindahkan lipoma kecil sampai dengan lipoma yang
besar, apabila lokasi lipoma pada daerah kosmetik harus dihindarkan. Eliminasi lipoma
secara total tidak biasa dilakukan dengan liposuction. Campuran lidokain biasanya digunakan
untuk anestesi pada liposuction. Perawatan ini menggunakan suatu jarum dan suatu
semprotan besar untuk memindahkan tumor yang gemuk itu. Liposuction pada umumnya
dilakukan ketika lipoma adalah di dalam suatu penempatan di mana kamu ingin menghindari
suatu parut besar. Adalah sukar untuk memindahkan keseluruhan tumor dengan teknik ini .

TEHNIK EKSISI

Perawatan ini dilakukan dengan operasi Lebih besar lipoma terbaik dipindahkan secara
pembedahan dengan menggunting mereka ke luar lewat bius lokal. Lipoma hilang setelah
pembedahannya.

Orang – orang yang memiliki lipoma pada umumnya tidak memerlukan perawatan medis.
Jika mereka tidak ingin diganggu oleh lipoma yang berkembang, kemudian yang terbaik
hanya untuk meninggalkannya sendiri. Bagaimanapun, sebagian orang menganggap lipoma
itu tidak enak dipandang. Oleh karena itu, mereka memindahkan lipoma untuk alasan
kecantikan. Sesungguhnya suatu lipoma perlu untuk dipindahkan jika sudah menyebabkan
gejala seperti tekanan.

Kadang-kadang suatu lipoma di dalam badan dipindahkan untuk memperhatikan di bawah

mikroskop untuk meyakinkan pertumbuhannya itu sehingga dapat dideteksi adalah suatu
lipoma dan bukan sesuatu yang lebih serius. Lipoma adalah suatu gumpalan lemak yang pada
umumnya tidak menyebabkan gejala atau permasalahan. Kebanyakan lipoma adalah kecil
dan lebih baik ditinggalkan sendiri.Tehnik eksisi lipoma menghasilkan penyembuhan lipoma
yang baik dan permanen. Sebelum pembedahan, sangat membantu sekali untuk mengambar
lokasi pembedahan dan perencanaan eksisi menggunakan penanda pada permukaan kulit.

Gambaran luar dari tumor membantu dalam menentukan margin, yang akan menunjukkan
lokasi anestesi. Eksisi dari kulit membantu untuk mendapatkan penyembuhan yang baik
secara kosmetik.

Kulit kemudian didesinfeksi dengan betadine (povine iodine) atau solution chlorhexidine
(betasept), usahakan tidak menghapus gambaran yang kita buat. Area ditutup dengan duk
steril. Dimasukkan anestesi local yaitu lidocain 1 atau 2 persen dengan campuran adrenalin,
biasanya menggunakan blok anestesi, Anestesi infiltrasi pada jaringan sub kutan pada
sekeliling lapangan pandang menciptakan anestesi sebidang field block.

ENUCLEASI

Lipoma kecil dapat dilakukan enucleasi. Insisi 3 mm sampai 4 mm dibuat pada kulit.
Dilakukan kuret pada insisi dan digunakan untuk membebaskan lipoma dari jaringan sekitar.
Jahitan biasanya tidak diperlukan dan perban dengan tekanan kuat digunakan untuk
mencegah terjadinya hematom.

EKSISI

Lipoma berukuran besar paling baik untuk dilakukan insisi yang dibuat diatas lipoma, insisi
dibuat seperti fusifor eksisi mengikuti gari langhans kulit dan lebih kecil dari ukuran tumor.
Pada tengah pulau dari kulit dieksisi dan dipegang kuat menggunakan hemostat atau allis
clamp, yang digunakan untuk menyediakan traksi untuk memindahkan tumor (gambar 3).
Diseksi kemudian dilakukan untuk membebaskan jaringan subkutan dari tumor. Diseksi
dapat dilakukan menggunakan scalpel 15 atau gunting mengelilingi lipoma. Hemostasis
dilakukan agar tidak terjadi hematom.

Saat bagian lipoma telah dipisahkan dari jaringan sekitar, hemostat atau klem dapat
digunakan untuk menyediakan traksi untuk membantu memindahkan jaringan tumor dari
jaringan sekitar. Saat telah bebas, lipoma diusahakan tidak pecah (gambar 4). Jaringan sekitar
dipalpasi untuk memastikan tidak ada lipoma yang tertinggal. (table 2 menyajikan komplikasi
yang mungkin)

Hemostasis yang adekuat harus dilakukan dapat menggunakan hemostat listrik ataupun ligasi.
Dead space harus dihindarkan dengan menggunakan jahitan subkutan / buried suture,
interrupted 3-0 atau 4-0 suture (gambar 5). Drainase luka dapat dilakukan untuk mencegah
akumulasi cairan, bila dead space tidak bisa diperkecil lagi. Kulit kemudian dijahit dengan
benang jahitan interrupted menggunakan nylon 4-0 dan 5-0. tekanan dapat dibuat untuk
mencegah terjadinya hematom. Pasien diberikan edukasi tentang perawatan luka, dan luka
dimonitor 2 sampai 7 hari. Benang dilepas setelah 21 hari, tergantung lokasi. Specimen
sebaiknya dikirim untuk pemeriksaan histopatologi.

PROSES PENGAMBILAN LIPOMA DALAM TUBUH

Bagaimanapun, suatu lipoma yang berkembang di bawah kulit dapat kadang-kadang tidak
enak dipandang. Jika diperlukan, itu dapat dipindahkan oleh suatu operasi sederhana yang
dilakukan di bawah obat bius lokal.Karena suatu lipoma yang terbentuk di bawah kulit, yang
pada umumnya dapat dipindahkan oleh suatu pelajaran pelengkap operasi sederhana.

Kepedulian harus diambil untuk menghindari darah atau kegelisahan kapal yang berada
hanya di bawah tumor. Sekali sebagian lipoma telah dibedah dari melingkupi jaringan,
hemostatsis atau pengapit dapat berkait dengan tumor untuk menyediakan daya tarik
kepindahan sisa pertumbuhan tumor itu. Sekali ketika dibebaskan, lipoma adalah yang
dikirimkan secara keseluruhan. Melingkupi jaringan dalam lubang dapat untuk memastikan,
melengkapi, menyudahi kepindahan tumor itu. Daftar kesulitan penghilangan/ pengucilan
mungkin cukup.

Hemostasis dicapai berikut kepindahan lipoma yang menggunakan hemostatsis atau jahitan
ligation. Ruang yang mati tertutup di bawah kulit dikuburkan, menyela 3-0 atau 4-0 Vicryl
jahitan. Adakalanya saluran mungkin telah untuk;menjadi menempatkan untuk mencegah
mengalir akumulasi, tetapi ini seharusnya yang dihindarkan jika mungkin. Kulit kemudian
adalah menutup dengan disela 4-0 atau 5-0 jahitan nilon. Pembalut luka tekanan ditempatkan
untuk mengurangi timbulnya hematoma formasi. Pasien memberi instruksi kepedulian luka
rutin, dan luka didaftarkan dua sampai tujuh hari. Jahitan dipindahkan setelah 7 – 21 hari,
tergantung penempatan pada tubuh. Spesimen harus disampaikan untuk analisa histologik.

Beberapa obat bius lokal disuntik ke dalam kulit di atas lipoma itu. Sekali ketika kulit sangat
adalah ‘numbed’ dengan obat bius lokal, suatu goresan memotong dibuat di atas lipoma itu.
Lipoma kemudian dicabut ke luar dari yang memotong dan menebang dari dasar jaringan itu.
Luka kemudian dijahit. Lipoma telah dipindahkan dari tubuh.
DAFTAR PUSTAKA

1) Anders KH, Ackerman AB. Neoplasms of the subcutaneous fat. In: Freedberg IM, Eisen
AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, et al., eds. Fitzpatrick’s Dermatology in
general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1999:1292-1300.

2) Koh HK, Bhawan J. Tumors of the skin. In: Moschella SL, Hurley HJ, eds. Dermatology.
3d ed. Philadelphia: Saunders, 1992:1721-1808.

3) Bigelow DC, Eisen MD, Smith PG, Yousem DM, Levine RS, Jackler RK, et al. Lipomas
of the internal auditory canal and cerebellopontine angle. Laryngoscope 1998;108:1459-69.

4) Zimmermann M, Kellermann S, Gerlach R, Seifert V. Cerebellopontine angle lipoma.

Acta Neurochir 1999;141:1347-51.

5) Enzinger FM, Weiss SW. Soft tissue tumors. 3d ed. St. Louis: Mosby, 1995:381-430.

6) Lellouch-Tubiana A, Zerah M, Catala M, Brousse N, Kahn AP. Congenital intraspinal

lipomas. Pediatr Dev Pathol 1999;2:346-52.

7) Signorini M, Campiglio GL. Posttraumatic lipomas: where do they really come from?
Plast Reconstr Surg 1998;101:699-705.

8) Zuber TJ. Skin biopsy, excision, and repair techniques. In: Soft tissue surgery for the
family physician (illustrated manuals, videotapes, and CD-ROMs of soft tissue surgery
techniques). Kansas City, Mo.: American Academy of Family Physicians, 1998:100-6.
Retrieved September 2001, from http://www.aafp.org.

9) Enzi G. Multiple symmetric lipomatosis: an updated clinical report. Medicine 1984;63:56-

64.

10) Uhlin SR. Benign symmetric lipomatosis. Arch Dermatol 1979;115:94-5.

11) Austin RM, Mack GR, Townsend CM, Lack EE. Infiltrating (intramuscular) lipomas and
angiolipomas. A clinicopathologic study of six cases. Arch Surg 1980;115:281-4.

12) Lerosey Y, Choussy O, Gruyer X, Francois A, Marie JP, Dehesdin D, et al. Infiltrating
lipoma of the head and neck. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;47:91-5.

13) Digregorio F, Barr RJ, Fretzin DF. Pleomorphic lipoma. Case reports and review of the
literature. J Dermatol Surg Oncol 1992;18:197-202.

14) Fanburg-Smith JC, Devaney KO, Miettinen M, Weiss SW. Multiple spindle cell lipomas:
a report of 7 familial and 11 nonfamilial cases. Am J Surg Pathol 1998;22:40-8.

15) Brody HJ, Meltzer HD, Someren A. Spindle cell lipoma. An unusual dermatologic
presentation. Arch Dermatol 1978;114:1065-6.

16) Matsumoto K, Hukuda S, Ishizawa M, Chano T, Okabe H. MRI findings in intramuscular

lipomas. Skeletal Radiol 1999;28:145-52.
17) Einarsdottir H, Soderlund V, Larson O, Jenner G, Bauer HC. MR imaging of lipoma and
liposarcoma. Acta Radiol 1999;40:64-8.

18) Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Mancoll JS, Phillips LG. Another indication for liposuction:
small facial lipomas. Plast Reconstr Surg 1999;103:1864-7.