PENGARUH FUNCTIONAL LUMBO-PELVIC EXERCISE TERHADAP

MENSTRUAL LOW BACK PAIN

Skripsi
Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Memperoleh
Gelar Sarjana Fisioterapi

Disusun Oleh:
KHOLASHOTURRUBAH
J120160015

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020

i
 HALAMAN PERSETUJUAN SIDANG SKRIPSI

PENGARUH FUNCTIONAL LUMBO-PELVIC EXERCISE TERHADAP

MENSTRUAL LOW BACK PAIN

Telah disetujui dosen pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji

Hasil Akhir Skripsi Program S1 Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta

.
Disusun oleh:

KHOLASHOTURRUBAH

J120160015

Telah disetujui oleh:

Pembimbing

Wahyuni S.Fis., Ftr., M.Kes

NIK/NIDN. 0616077302

ii
 HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI
Berjudul:

PENGARUH FUNCTIONAL LUMBO-PELVIC EXERCISE TERHADAP

MENSTRUAL LOW BACK PAIN

Oleh:
KHOLASHOTURRUBAH
J120 160 015

Dipertahankan di hadapan Tim Penguji Program Studi Fisioterapi

Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pada Tanggal:

Pembimbing:

Wahyuni S.Fis., Ftr., M.Kes

NIK/NIDN : 0616077302

Penguji:

1. Wahyuni S.Fis., Ftr., M.Kes (.............................................)

2. Wijianto, S.St., M.Or. (.............................................)

3. Adnan Faris Naufal, S.Fis., M.Bmd. (.............................................)

Menyetujui,
Kaprodi Fisioterapi

Isnaini Herawati, S.Fis., Ftr., M.Sc

NIK. 748

Mengetahui,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta

iii
 iv

Dr. Mutalazimah, SKM., M.Kes

NIK/NIDN : 786/06-1771-7301

PERSEMBAHAN

Sebuah karya yang sederhana ini akan saya persembahkan kepada :

 Allah Subhanawuta’ala Rabb semesta alam yang telah memberikan

kehidupan, kesehatan dan kekuatan sehingga saya dapat menyelesaikan
skripsi ini dengan baik.

 Rasulullah Muhammad shallallahu ‘alaihi wassalam Rasul akhir zaman,

pemberi peringatan, suri tauladan terbaik bagi umat manusia, dan
memberikan kita pegangan jalan hidup yang lurus

 Seorang ibu yang telah melahirkanku, merawat, mendidik, dan

membimbingku dari kecil hingga saat ini yaitu ibuku tercinta Helmawati.
Sungguh banyak sekali pengorbananmu yang tak bisa ku balaskan. Karya ini
aku persembahkan sebagai wujud rasa terima kasih atas pengorbanan dan
jerih payah mu selama ini sehingga aku bisa sampai dititik ini sekarang.

 Seorang bapak yang telah mendidik ku dengan baik, memberikan dorongan

dan motivasi dan tak pernah berhenti mengeluh untuk menafkahi kedua
anaknya yaitu bapak tercinta Hadi.

 Adikku satu-satunya yaitu Linuwih Cahyaning Fatwa, yang telah

menemaniku dan menjaga ku dari kecil, mengajarkanku banyak hal yang
belum pernah ku tau, dan juga membantu dalam hal-hal kecil dalam
pengerjaan skripsi ini.

 Pembimbing skripsi saya ibu Wahyuni S.Fis., Ftr., M.Kes yang telah baik dan
tegas dalam membimbing pengerjaan skripsi saya hingga skripsi ini bisa
terselesaikan.

iv
 Sahabat ku yang selalu menemani hari-hariku di Solo dan selalu mensupport
dalam perkuliahanku hingga skripsi ini selesai, Firdan, Agus, Rahmi, Iin,
Enca, Febro

v
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Alhamdulillah segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi dengan
judul “Pengaruh Functional Lumbo-Pelvic Exercise Terhadap Menstrual Low
Back Pain”.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam menyelesaikan penelitian

ini banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, baik secara langsung

maupun tidak langsung. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Prof. Dr. Sofyan Anif, M.Si., selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

2. Dr. Mutalazimah, SKM.,M.Kes., selaku dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. Isnaini Herawati, S.Fis., M.Sc., F.Tr selaku Ka Prodi Fisioterapi Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

4. Wahyuni S.Fis., Ftr., M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan

bimbingan, pengarahan, dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis.

5. Bapak/ibu dosen Program Fisioterapi Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

6. Segenap dosen pengajar Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

vi
 7. Segenap Karyawan dan staf tata usaha Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

8. Kedua Orang Tua dan segenap Keluarga. Terima kasih telah memberi

dukungan dalam bentuk apapun

9. Teman-teman mahasiswa program studi Fisioterapi S1 Universitas

Muhammadiyah Surakarta 2016 yang telah membrikan bantuan serta

dukungan yang tak henti-hentinya dan kawan – kawan yang tak bisa disebut

satu per satu.

10. Semua responden yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih kurang dari sempurna, untuk itu
penulis mengharapkan saran beserta masukan yang membangun demi
sempurnanya proposal ini. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat
bagi semua pihak.
Surakarta, 20 Juli 2020

Kholashoturrubah

vii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN SIDANG SKRIPSI.............................................ii
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI.............................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
DAFTAR TABEL.................................................................................................xi
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah...........................................................................1
B. Rumusan Masalah......................................................................................5
C. Tujuan Penelitian.......................................................................................6
D. Manfaat Penelitian.....................................................................................6
1. Manfaat Teoritis.....................................................................................6
2. Manfaat Praktis......................................................................................6
BAB II.....................................................................................................................7
LANDASAN TEORI..............................................................................................7
A. Tinjauan Pustaka.......................................................................................7
B. Tinjauan Teori..........................................................................................10
1. Menstruasi............................................................................................10
2. Dysmenorrhea......................................................................................12
3. Dysmenorrhea Primer.........................................................................14
4. Functional lumbo-pelvic exercise.......................................................16
C. Kerangka Berpikir..................................................................................20
D. Kerangka Konsep.....................................................................................21
E. Hipotesis....................................................................................................21
BAB III..................................................................................................................22
METODE PENELITIAN....................................................................................22
A. Tujuan Review..........................................................................................22
B. Tujuan Spesifik........................................................................................22
C. Desain Studi..............................................................................................22
D. Pengumpulan Data...................................................................................23
E. Ekstraksi dan Manajement Data............................................................23
F. Tahapan Appraisal......................................................................................25
BAB IV..................................................................................................................27
 ix

A. Hasil...........................................................................................................27
B. Pembahasan..............................................................................................57
BAB V....................................................................................................................59
A. Simpulan...................................................................................................59
B. Saran.........................................................................................................59
Daftar Pustaka......................................................................................................61
LAMPIRAN I.......................................................................................................64
SCREEN SHOOT ARTIKEL ILMIAH TERPILIH........................................64
 x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Pelvic bridging (Saleh and Mowafy, 2016)......................................18

Gambar 2. 2 Cat and camel (Saleh and Mowafy, 2016).......................................19
Gambar 2. 3 Curl Up (Saleh and Mowafy, 2016)..................................................19
Gambar 2. 4 Kerangka Berpikir.............................................................................20
Gambar 2. 5 Kerangka Konsep..............................................................................21

x
 xi

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Rancangan Penelitian.............................................................................22

Y
Tabel 4. 1 Landasan Penelitian..............................................................................29
Tabel 4. 2................................................................................................................48
Tabel 4.3 Tabel PICO............................................................................................55
 PENGARUH FUNCTIONAL LUMBO-PELVIC EXERCISE TERHADAP
MENSTRUAL LOW BACK PAIN

Abstrak

Menstruasi yaitu proses luruhnya sel ovum matang yang tidak dibuahi bersamaan
dengan dinding endometrium yang lepas. Ada beberapa masalah yang disebabkan
oleh menstruasi salah satunya adalah dysmenorrhea. Dysmenorrhea di definisikan
sebagai nyeri panggul yang berhubungan langsung dengan menstruasi, yang
mengakibatkan menurunnya performa fisik yang mengganggu aktivitas.
Menstrual low back pain (LBP) adalah salah satu keluhan umum di kalangan
perempuan, Nyeri punggung umumnya dikaitkan dengan kekuatan otot dan
fleksibilitas serta hormon. Tujuan studi ini adalahUntuk mengetahui apakah ada
pengaruh pemberian functional lumbo pelvic exercise terhadap penurunan nyeri
pada penderita Menstrual Low Back Pain (MLBP). Desain dan metode penelitian
yang dilakukan di studi ini menggunakan sistem critical review. Berdasarkan dari
hasil studi yang telah dilakukan pada pengaruh functional lumbo pelvic exercise
terhadap penurunan k nyeri pada penderita Menstrual Low Back Pain (MLBP)
didapatkan kesimpulan bahwa latihan fisik telah terbukti mengurangi rasa sakit
saat menstruasi.

Kata kunci : . functional lumbo pelvic exercise, menstrual low back pain,
dysmenorrhea

Abstract

Menstruation is the decay process of unfertilized mature ovum cells along with
the loose endometrial wall. There are several problems caused by menstruation
one of them is dysmenorrhea. Dysmenorrhea is defined as pelvic pain that is
directly related to menstruation, resulting in decreased physical performance in
carrying out any activity. Menstrual low back pain (LBP) is one of the common
complaints among women, back pain is generally associated with muscle
strength,flexibilty and hormones. And physical exercise interventions have been
shown to reduce pain during menstruation. Based on that background the author
will conduct further research on the effect of Functional Lumbo-Pelvic Exercise
on Menstrual Low Back Pain.

Keywords: functional lumbo pelvic exercise, menstrual low back pain,

dysmenorrhea
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Menstruasi yaitu proses luruhnya sel ovum matang yang tidak dibuahi

bersamaan dengan dinding endometrium yang lepas (Fitri, 2017). Sedangkan

menurut Sánchez, (2012) menstruasi adalah perdarahan siklus yang terjadi

pada perempuan selama tahap reproduksi kehidupan mereka, menstruasi

disebabkan oleh pelepasan endometrium secara berkala, hal ini merupakan

proses yg alami pada perempuan selama usia reproduksi mereka dan itu

terjadi ketika sel telur tidak dibuahi.

Dasar haid di dalam Al-Qur’an adalah sebagaimana dalam Surat Al-

Baqarah ayat 222.

ْ َ‫يض ۖ َواَل تَ ْق َربُوه َُّن َحتَّ ٰى ي‬

َ‫طهُرْ ن‬ ِ ‫يض ۖ قُلْ هُ َو أَ ًذى فَا ْعت َِزلُوا النِّ َسا َء فِي ْال َم ِح‬
ِ ‫ك َع ِن ْال َم ِح‬
َ َ‫َويَسْأَلُون‬

Mereka bertanya kepadamu tentang haid. Katakanlah, ‘Haid itu adalah

kotoran. Oleh sebab itu hendaklah kamu menjauhkan diri dari wanita di

waktu haid dan janganlah kamu mendekati mereka sebelum mereka suci.

Apabila mereka telah suci, maka campurilah mereka itu di tempat yang

diperintahkan Allah kepadamu. Sungguh, Allah menyukai orang-orang yang

tobat dan menyukai orang-orang yang menyucikan diri’.

Menstruasi sebagai kodrat perempuan tidak bias dirubah sedangkan

dalilnya terkandung dalam al-quran pada ayat di atas, namun ada beberapa
 2

permasalahan yang ditimbulkan menstruasi dan mengakibatkan menurunnya

performa fisik yang mengganggu aktivitas. Dismenore didefinisikan sebagai

adanya kram nyeri yang berasal dari uterus yang terjadi selama menstruasi

dan merupakan salah satu penyebab paling umum dari nyeri panggul dan

gangguan menstruasi (Petraglia et al., 2017). Sedangkan menurut Patel et al.,

(2019) menstruasi yang menyakitkan atau dismenore adalah kelainan

ginekologis yang umum terjadi pada wanita muda. Dismenore didefinisikan

sebagai nyeri panggul yang berhubungan langsung dengan menstruasi dan

dikaitkan dengan berbagai gejala lainnya. Dysmenorrhea diklasifikasikan

menjadi dismenore primer dan sekunder. Dismenore primer didefinisikan

sebagai nyeri, kram di perut bagian bawah, tepat sebelum dan atau selama

menstruasi, tanpa adanya patologi makroskopik pelvis yang jelas.

Sebaliknya, nyeri dismenore sekunder dapat berasal dari sejumlah kondisi

patologis yang dapat diidentifikasi, termasuk endometriosis, adenomiosis,

fibroid (mioma), dan penyakit radang panggul (Iacovides et al., 2015).

Dampak dismenore pada perempuan pekerja diperkirakan kehilangan

lebih dari 600 juta jam absen dari pekerjaan setiap tahun karena dismenore.

Pada remaja, ketidakhadiran di sekolah karena dismenore berkisar antara 14%

hingga 51% perempuan, dan penurunan partisipasi dalam fungsi terkait

sekolah berkisar antara 29% hingga 50%. Pada mereka yang mengalami

dismenore berat, 50% tidak masuk sekolah. Absen seperti itu mengurangu

kesempatan untuk pengembangan pendidikan, psikososial, dan kognitif yang

sukses selama periode pertumbuhan remaja (Dorn et al., 2009). Hal ini juga

2
 3

berdampak pada kerugian ekonomi, di Jepang diperkirakan kerugian ekonomi

akibat dismenorea mencapai 4,2 miliar dolar setiap tahun (Habibi et al.,

2015). Di Indonesia, angka kejadian dismenore sebanyak 55% dikalangan

usia produktif, dimana 15% diantaranya mengeluhkan aktivitas menjadi

terbatas akibat dismenore (Putri, 2017). Prevalensi berikutnya menurut

Nurwana et al., (2017) di Indonesia angka kejadian dismenorea tipe primer

adalah sekitar 54,89% sedangkan sisanya penderita dengan dismenorea

sekunder.

Berbagai faktor risiko dismenore primer telah diidentifikasi dalam

berbagai literatur dengan hasil prevalensi yang sangat beragam. Faktor risiko

ini berhubungan dengan meningkatnya tingkat kejadian dismenore primer.

Faktor risiko tersebut antara lain riwayat keluarga dengan keluhan dismenore,

Indeks Masa Tubuh yang tidak normal, kebiasaan memakan makanan cepat

saji, durasi perdarahan saat haid, terpapar asap rokok, konsumsi kopi, dan

alexythimia (Larasati & Alatas, 2016). Faktor risiko selanjutnya yang

mempengaruhi terjadinya dismenorea primer yaitu menarche dini (usia

pertama kali menstruasi < 12 tahun), Kurang atau tidak pernah berolah raga,

Siklus Haid memanjang atau Lama haid lebih dari normal (7 hari),

Mengkonsumsi alkohol dan Merokok (Herawati, 2017).

Menurut Chen, (2018) menstruasi dapat disertai oleh gangguan

muskuloskeletal dan LBP. Pada penelitian berbeda populasi di Belanda, para

peneliti menyimpulkan bahwa faktor-faktor yang berkaitan dengan

peningkatan kadar estrogen secara spesifik dapat meningkatkan risiko LBP

 4

kronis. Svensson dan rekannya menunjukkan peningkatan rasa sakit selama

menstruasi pada 51% wanita yang mengalami LBP kronis. Telah menduga

bahwa ambang nyeri perut dan punggung bawah dapat berkurang selama

menstruasi karena adanya rangsangan algogenik uterus laten dan

meningkatnya kadar estrogen. Juga bahwa hormon leuteinizing pada ovulasi

dapat meningkatkan nosisepsi dengan bertindak baik pada tingkat perifer

maupun sentral, yang menghasilkan rasa hipersensitif pada perut dan daerah

punggung bawah (Forozeshfard et al., 2016).

Beberapa penanganan telah direkomendasikan kepada perempuan

untuk meredakan nyeri haid. Sulit untuk menjelaskan penyebab pasti nyeri

haid, mencari penanganan yang tepat juga tidak begitu mudah (Lee & Park,

2015). Menurut Kannan & Claydon, (2014) terapi farmakologis untuk

dismenorea primer berfokus pada pengurangan nyeri haid dan mengendurkan

otot-otot rahim dengan menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

atau pil kontrasepsi oral. Sebuah survei terhadap 560 siswa wanita dari tiga

perguruan tinggi medis di India melaporkan bahwa 87% dari mereka dengan

dismenore juga mencari pengobatan. Di antara wanita yang mencari

pengobatan, 73% menggunakan analgesik dan 58% memiliki manajemen

fisioterapi namun, pengobatan dismenore dengan NSAID dan kontrasepsi

oral dilaporkan memiliki efek samping seperti mual, nyeri payudara,

perdarahan intermenstrual, gangguan pendengaran dan penglihatan. Latihan

fisik telah disarankan sebagai pendekatan non-medis untuk pengelolaan

gejala. Gagasan bahwa berbagai jenis latihan aktif atau pasif dapat membantu

4
 5

mengurangi rasa sakit pada dismenore primer bukanlah isu baru.

Diperkirakan bahwa olahraga mengurangi frekuensi atau keparahan sindrom

dismenore (Saleh & Mowafy, 2016).

Menstrual low back pain (LBP) adalah salah satu keluhan umum di

kalangan perempuan. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa lebih dari

40% hingga 50% populasi mengalami LBP selama fase menstruasi (hari 1-6)

dari siklus menstruasi (Shakeri et al., 2013). Nyeri punggung umumnya

dikaitkan dengan kekuatan otot dan fleksibilitas serta hormon. Di antara

perawatan nonmedis untuk nyeri punggung, intervensi latihan fisik telah

terbukti mengurangi rasa sakit. Intervensi ini bersifat sanitasi, nyaman,

terjangkau, dan sederhana untuk dikelola dan dapat dengan mudah

dipromosikan oleh staf medis (Chen, 2018).

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan

penelitian lebih lanjut dengan judul penelitian yaitu, Pengaruh Functional

Lumbo-Pelvic Exercise Terhadap Menstrual Low Back Pain.

B. Rumusan Masalah

Adakah pengaruh functional lumbo-pelvic exercise terhadap

penurunan Menstrual low back pain ?

 6

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui dan menganalisis efek pemberian functional lumbo-

pelvic exercise terhadap Menstrual low back pain.

2. Tujuan Khusus

Mengetahui adanya penurunan nyeri akibat menstrual low back

pain setelah diberikan latihan functional lumbo-pelvic.

D. Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat secara teoritis

maupun praktis terkait pengaruh pemberian functional lumbo-pelvic exercise

terhadap penurunan nyeri akibat menstrual low back pain.

1. Manfaat Teoritis

Diharapkan dapat menambah wawasan dan memperdalam

pengembangan ilmu pengetahuan terkait pengaruh pemberian functional

lumbo-pelvic exercise terhadap menstrual low back pain.

2. Manfaat Praktis

a. Penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan, pengetahuan,

pengalaman serta dapat diimplementasikan ke lahan bagi fisioterapis.

b. Penelitian ini dapat dijadikan bahan pembanding atau referensi untuk

penelitian berikutnya terkait dengan efek pemberian functional

lumbo-pelvic exercise terhadap menstrual low back pain.

6
 BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

Tabel 2.1 Penelitian Terdahulu

Judul Penulis dan tahun Metode Hasil

Effect of functional Hassan Shakeri, sampel 30 subjek Hasil

lumbar stabilization
Zahra Fathollahi, yang dibagi menjadi penelitian
exercises on pain,
Noureddin dua kelompok. menunjukan
disability, and
kinesiophobia in women Karimi, Amir M. Kelompok intervensi adanya efek
with menstrual low back
Arab, (2013). yang diberikan dari pemberian
pain: A preliminary trial
latihan abdominal functional

hollowing in supine lumbar

yang berlangsung stabilization

selama tiga bulan, exercises

dengan rincian terhadap

latihan 10 kali penurunan

repetisi dan 3 kali nyeri,

sehari selama tiga ketidakmampu

bulan bertururt – an dan

turut, sedangkan kinesiophobia

kelompok control pada

tidak diberi perempuan

 8

intervensi apapun. dengan low

back pain saat

menstruasi.
Stretching or Core Hend S. Saleh, Desain penelitian Hasil

Strengthening Exercises Hale E Mowafy, dengan penelitian

for Managing Primary Azza A abd El menggunakan menunjukan

Dysmenorrhea Hameld, (2016). randomized adanya

controlled, Sampel penurunan

penelitian sebanyak intensitas dan

150 subjek yang durasi nyeri

dibagi menjadi tiga pada kedua

kelompok dengan kelompok

rincian 2 kelompok intervensi

intervensi dan 1 dibandingkan

kelompok control. dengan

Kelompok intervensi kelompok

a diberikan latihan kontrol

stretching sedangkan sedangkan

kelompok intervensi untuk nilai

b diberikan latihan post-test dari

core strengthening kedua grup

Perlakuan penelitian kontrol tidak

ini berlangsung ada perbedaan

8
 9

selama delapan yang signifikan

minggu, dengan dari keduanya.

rincian latihan 4 kali

dalam satu minggu,

dua kali sesi per hari

dengan durasi 10

menit setiap sesi

nya.
Randomized Trial of Huei-Mein Chen, sampel penelitian Hasil penelitian

Modified Stretching Hsou-Mei Hu, sebanyak 127 subjek menunjukan

Exercise Program for (2018). yang dibagi menjadi adanya efek

Menstrual Low Back dua kelompok. pemberian

Pain Kelompok control Modified

yang tidak diberi Stretching Exercise

perlakuan apapun Program (MSEP)

dan kelompok menurunkan

intervensi yang menstrual low back

diberikan latihan pain tingkatan

modifikasi moderat pada

stretching perempuan muda

pelaksanaan yang dan mengasilkan

berlangsung selama efek dari exercise.

dua belas bulan,

 10

dengan rincian

latihan tiga kali

dalam satu minggu,

50 menit per – sesi.

B. Tinjauan Teori

1. Menstruasi

a. Definisi

Menstruasi yaitu proses luruhnya sel ovum matang yang tidak

dibuahi bersamaan dengan dinding endometrium yang lepas (Fitri,

2017). Sedangkan menurut Sánchez, (2012) Menstruasi adalah

perdarahan siklus yang terjadi pada perempuan selama tahap

reproduksi kehidupan mereka disebabkan oleh pelepasan

endometrium pada interval yang teratur, itu adalah proses alami yang

dialami perempuan selama usia reproduksi mereka dan terjadi ketika

sel telur tidak mengalamai pembuahan.

b. Siklus menstruasi

Panjang siklus menstruasi ialah jarak antara tanggal mulainya

menstruasi yang lalu dan mulainya menstruasi yang baru. Hari

mualainya pendarahan dinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus

haid yang normal dianggap sebagai siklus yang klasik ialah 28 hari

tetapi variasinya cukup luas, bukan saja antara beberapa perempuan

10
 11

namun juga pada perempuan yang sama. Lebih dari 90% perempuan

mempunyai sikluas menstruasi antara 24 sampai 35 hari (Fitri, 2017) .

Mihm et al., (2011) mendefinisikan menstruasi yaitu siklus pada

perempuan yang ditandai oleh tingginya variabel yang sering berubah

- ubah dalam siklus yang panjang (26-35 hari), fase menstruasi 5 hari,

fase subur dari 5 hari sebelum ovulasi, dan kesuburan menurun yang

tergantung pada panjang siklus dan usia. Sedangkan menurut Gómez-

Sánchez, (2012). Secara umum, siklus menstruasi memiliki frekuensi

21 hingga 35 hari, dengan rata-rata 28 hari durasi itu bisa bervariasi

antara dua dan tujuh hari perdarahan. Diperkirakan rentang usia antara

15 sampai 45 tahun, seorang perempuan memiliki sekitar 30 tahun

siklus reproduksi ovulasi.

Siklus reproduksi dapat terganggu oleh beberapa kondisi termasuk

kehamilan, menyusui, penyakit, gangguan ginekologi dan gangguan

endokrin, dan faktor-faktor eksogen seperti kontrasepsi berbasis

hormon dan berbagai obat lain (Beckman et al., 2010). Jumlah darah

yang hilang saat menstruasi bervariasi. Hal ini dapat dipengaruhi oleh

berbagai faktor seperti ketebalan endometrium, pengobatan, serta

penyakit yang terkait dengan proses pembekuan darah. Jumlah darah

yang keluar sekitar 35-45 mL (Hand, 2010). Sedangkan menurut

Ramadhy, (2011) banyaknya darah yang keluar dalam satu periode

menstruasi berkisar ratarata 50 cc jika lebih dari 80 cc maka dianggap

patologis. Jumlah darah haid lebih dari 80 cc dianggap patologik dan

 12

dapat menimbulkan anemia. Darah haid tidak membeku ini mungkin

disebabkan oleh fibrinolisin (Hanafiah, 2009).

Siklus menstruasi dikontrol oleh sekelompok hormon, dua hormon

yang berperan penting yaitu estrogen dan progesteron. Kedua hormon

tersebut dikeluarkan secara siklik oleh ovarium pada masa reproduksi

di bawah kontrol dua hormon gonadotropin, yaitu follicle-stimulating

hormone (FSH) dan lutenizing hormone (LH) yang merupakan

stimulasi dari hipotalamus (Hand, 2010). Siklus menstruasi normal

pada manusia dapat dibagi menjadi dua fase yaitu, siklus ovarium

dibagi menjadi fase folikular dan fase luteal dan siklus uterus dibagi

menjadi fase poliferasi dan fase sekresi (Fitri, 2017).

2. Dysmenorrhea

a. Definisi dysmenorrhea

Dysmenorrhea merupakan gangguan menstruasi yang paling banyak

dialami oleh perempuan. Dysmenorrhea didefinisikan sebagai rasa

nyeri saat menstruasi yang mencegah perempuan untuk beraktivitas

secara normal (Beckman et al., 2010). Menurut American College of

Obstetritians and Gynecologists, (2015) Dismenorea disebut juga

kram menstruasi atau nyeri menstruasi. Dalam bahasa Inggeris,

dismenorea sering disebut sebagai “painful period” atau menstruasi

yang menyakitkan. Nyeri menstruasi terjadi terutama di perut bagian

bawah, tetapi dapat menyebar hingga ke punggung bagian bawah,

pinggang, panggul, paha atas, hingga betis. Nyeri juga bisa disertai

12
 13

kram perut yang parah (Sinaga et al., 2017). Dysmenorrhea dapat

disimpulkan sebagai nyeri yang timbul di bawah abdomen saat

menstruasi sehingga dapat mengganggu berbagai aktivitas.

b. Klasifikasi dysmenorrhea

Sebelumnya dysmenorrhea diklasifikasikan kedalam empat

kategori, yaitu spasmodik primer, spasmodik sekunder, kongestif, dan

obstruktif dysmenorrhea (Titilayo et al., 2009). Namun studi – studi

yang berkembang saat ini dysmenorrhea diklasifikasikan dalam dua

kelompok, yaitu dysmenorrhea primer dan dysmenorrhea sekunder

(Iacovides et al., 2015), (Petraglia et al., 2017), (Alsaleem, 2018),

(Brown & Brown, 2017). Perbedaan dari keduanya yaitu,

dysmenorrhea primer terjadi ketika tidak ada penyakit panggul yang

dapat diidentifikasi dan cenderung terjadi dalam 12 bulan setelah

menarche. Sedangkan dysmenorrhea sekunder dapat terjadi bertahun-

tahun setelah menarche dan berhubungan dengan patologi pelvis yang

dapat diidentifikasi, misalnya endometriosis (Brown & Brown, 2017).

c. Derajat dysmenorrhea

Dysmenorrhea sering di klasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau

berat berdasarkan intensitas relatif nyeri. Nyeri tersebut dapat

berdampak pada kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

Intensitas nyeri menurut Multidimensional Scoring of Andersch and

Milsom mengklasifikasikan nyeri dismenore sebagai berikut. a)

Dismenore ringan didefinisikan sebagai nyeri haid tanpa adanya

 14

pembatasan aktifitas, tidak diperlukan penggunaan analgetik dan tidak

ada keluhan sistemik. b) Dismenore sedang didefinisikan sebagai

nyeri haid yang memengaruhi aktifitas sehari-hari, dengan kebutuhan

analgetik untuk menghilangkan rasa sakit dan terdapat beberapa

keluhan sistemik. c) Dismenore berat didefinisikan sebagai nyeri haid

dengan keterbatasan parah pada aktifitas sehari-hari, respon analgetik

untuk menghilangkan rasa sakit minimal, dan adanya keluhan sistemik

seperti muntah, pingsan dan lain sebagainya (Chauhan and Kala,

2012).

3. Dysmenorrhea Primer

a. Definisi dysmenorrhea primer

Dysmenorrhea primer didefinisikan sebagai nyeri menstruasi yang

terjadi tanpa adanya penyakit pelvis yang dapat diidentifikasi (Saleh

& Mowafy, 2016) (Kannan & Claydon, 2014). Sedangkan (Habibi et

al., 2015) mendefinisikan dysmenorhhea primer sebagai menstruasi

yang menyakitkan yang terjadi tanpa penyakit ginekologis, seringkali

dimulai 6 hingga 12 bulan setelah menarche dan kemungkinan

berlanjut hingga menopause. Tidak jauh berbeda dengan (Iacovides et

al., 2015) dysmenorrhea primer didefinisikan sebagai nyeri, kram di

perut bagian bawah, tepat sebelum dan atau selama menstruasi tanpa

adanya patologis pelvis makroskopik yang dapat dilihat,

dysmenorrhea primer biasanya terjadi pada masa remaja, biasanya

terjadi 6 - 24 bulan setelah menarche.

14
 15

b. Etiologi dysmenorrhea primer

Dismenore primer disebabkan oleh kelebihan prostaglandin (PG)

yang diproduksi di endometrium. Produksi prostaglandin di dalam

rahim biasanya meningkat di bawah pengaruh progesteron, dan

mencapai puncaknya pada, atau segera setelah, dimulainya

menstruasi. Dengan timbulnya menstruasi, PG yang terbentuk

dilepaskan dari endometrium (Beckmann, 2010). Keseluruhan

perempuan mengalami peningkatan kadar PG selama fase luteal

dibandingkan dengan fase folikel dari siklus ovulasi. Penyebab yang

bertanggung jawab akibat dari dysmenorrhea primer yaitu pada

produksi yang berlebihan dari prostaglandin di uterus, terutama PGF-

2alpha dan PGF-2, sehingga menghasilkan peningkatan tonus uterus

dan amplitudo kontraksi yang tinggi (Petraglia et al., 2017). Namun,

dibandingkan dengan wanita eumenore (menstruasi normal),

perempuan yang mengalami dysmenorrhea memiliki kadar PG yang

lebih tinggi (Iacovides, Avidon and Baker, 2015).

c. Tanda dan gejala dysmenorrhea primer

Dismenore primer umumnya ditandai dengan kram nyeri perut

bagian bawah yang terkonsentrasi di daerah supra pubik dan nyerinya

dapat menjalar ke punggung bagian bawah dan paha atas. Nyeri

biasanya berkembang dalam beberapa jam dari awal menstruasi dan

mencapai puncaknya saat aliran menjadi banyak selama satu atau dua

hari pertama siklus (Iacovides et al., 2015) (Brown and Brown, 2017).
 16

Nyeri akibat dysmenorrhea primer secara difusi terletak di perut

bagian bawah dan area supra pubik, dengan radiasi di sekitar

punggung bagian bawah. Gejalan lain yang sering menyertai seperti

mual, muntah, diare sedang hingga berat, kelelahan, sakit punggung

dan juga sakit kepala (Beckmann, 2010).

Menstrual low back pain (LBP) adalah salah satu keluhan umum di

kalangan perempuan. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa

lebih dari 40% hingga 50% populasi mengalami LBP selama fase

menstruasi (hari 1-6) dari siklus menstruasi. Nyeri punggung haid

dapat menjadi kejadian bulanan bagi banyak perempuan (Shakeri et

al., 2013). Menurut Chen, (2018) Menstrual low back pain (MLBP)

adalah bentuk ketidaknyamanan menstruasi ketiga yang paling umum,

itu mempengaruhi 46% hingga 56% dari populasi, dan proporsinya

meningkat dengan bertambahnya usia.

Low back pain selama menstruasi disebabkan oleh perubahan

hormonal. PG menyebabkan dysmenorrhea atau nyeri menstruasi.

Kontraksi yang sangat berat dapat menyebabkan low back pain,

karena nyeri dapat menjalar dari abdomen bawah ke punggung

belakang (Chen, 2018). Tidak jauh berbeda dengan penelitian Shakeri

et al., (2013) yang menyatakan perubahan hormonal berkaitan dengan

laxity ligamen. Perubahan hormonal juga dapat mempengaruhi sintesis

kolagen dimana sebagai penyebab laxity dari ligamen.

4. Functional lumbo-pelvic exercise

16
 17

a. Definisi functional lumbo-pelvic exercise

Exercise dapat didefinisikan sebagai aktivitas yang

membutuhkan tenaga fisik, terutama ketika dilakukan untuk

mengembangkan atau mempertahankan kebugaran. Exercise telah

disarankan sebagai pendekatan non-medis untuk pengelolaan gejala.

Gagasan bahwa berbagai jenis latihan aktif atau pasif dapat membantu

mengurangi rasa sakit pada dismenore primer bukanlah isu baru

(Saleh & Mowafy, 2016). Menurut Dexheimer, (2019) Functional

exercise latihan yang memungkinkan individu untuk melakukan

aktivitas kehidupan sehari-hari dengan lebih mudah dan tanpa cedera.

Beberapa penelitian telah dilakukan pada hubungan antara

dysmenorrhea primer dan sistem muskuloskeletal, Diperkirakan

bahwa ketidaksesuaian muskuloskeletal akan menyebabkan perubahan

struktural dan fungsional tubuh dan perubahan lokasi uterus, lalu

meningkatkan dismenore (Kim, Baek and Goo, 2016). Ketidakstabilan

tulang belakang merupakan penyebab penting dari LBP, juga

berhubungan dengan ketidakmampuan tulang belakang stabil dan

kehilangan karakteristik motor control dari stabilitas deep muscle

(Shakeri et al., 2013).

Protokol latihan yang menggunakan sistem aktif dan saraf

(functional lumbar stabilization exercise) dapat mengkompensasi

fungsi yang tidak memadai dari sub-sistem pasif untuk memberikan

stabilitas trunk. Berdasarkan temuan ini, latihan stabilisasi lumbar

 18

telah banyak digunakan oleh terapis untuk subjek dengan LBP

(Shakeri et al., 2013). Sedangkan dari penelitian Chen, (2018)

menjelaskan bahwa exercise tidak sulit untuk dilakukan saat

menstruasi, meningkatkan derajat aktivitas sendi, mengurangi risiko

cidera, meningkatkan level energi, meningkatkan sirkulasi darah dan

meredakan stres dan nyeri.

b. Teknik latihan functional lumbo-pelvic exercise

Adapun langkah - langkah functional lumbo-pelvic exercise adalah

sebagai berikut :

1. Pelvic bridging

Subjek diinstruksikan untuk posisi supine dan flexi knee

lalu angkat pelvis ke atas sampai nyaman setelah itu tahan 5 detik

lakukan sebanyak 10 kali pengulangan.

Gambar 2. Pelvic bridging (Saleh and Mowafy, 2016)

18
 19

2. Cat and camel

Subjek diinstruksikan untuk berlutut dan kemudian menarik

napas dalam-dalam dari hidung sambil membuat punuk di

punggung (kucing) dan bernapas keluar dari mulut sambil

melengkungkan tulang belakang (unta) selama 5 detik lakukan

sebanyak 10 kali pengulangan.

Gambar 2. Cat and camel (Saleh and Mowafy, 2016)

3. Curl up

Subjek diinstruksikan untuk posisi supine dan lutut ditekuk

lalu genggam kedua tangan di belakang kepala setelah itu

gerakan tubuh ke arah lutut, selama 5 detik tahan lakukan

sebanyak 10 kali pengulangan.

 20

Gambar 2. Curl Up (Saleh and Mowafy, 2016).

20