BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2021

UNIVERSITAS PATTIMURA

Selulitis Orbita-Sebuah Ulasan

Orbital Cellulitis-A Review

Disusun oleh:

Kristi Natalia Pesireron

2020-84-037

Pembimbing :

dr. Elna S. Anakotta, Sp.M., M.Hum

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2021
Abstrak

Selulitis orbita adalah infeksi jaringan lunak orbita di posterior septum orbita. Ini berpotensi
mempengaruhi penglihatan dan fungsi mata dan jaringan ekstraokuler. Meskipun umumnya
terlihat pada kelompok usia anak, selulitis orbital dewasa tidak jarang terjadi. Infeksi biasanya
berasal dari sinus tetapi kadang-kadang nidus infeksi ada di kelopak mata, dari benda asing
vegetatif yang tertinggal, atau sangat jarang dari infeksi jauh yang menyebar ke orbit yang
menyebar dari darah. Ditandai dengan nyeri, proptosis, kemosis, penurunan penglihatan, demam,
eritema periorbital, dan keterbatasan motilitas mata. Secara historis selulitis orbital adalah
kondisi penglihatan dan yang mengancam jiwa. Namun, dengan munculnya pencitraan
berkualitas tinggi, antibiotik, dan intervensi bedah dini untuk mengeringkan abses orbital saat
diindikasikan, kemungkinan kehilangan penglihatan telah berkurang secara signifikan. Tujuan
dari tinjauan ini adalah untuk mendeskripsikan paradigma investigasi dan penatalaksanaan
terkini dalam pengobatan selulitis orbita dan rekomendasi terkini dalam penatalaksanaan
komplikasi yang diakibatkannya.

Kata kunci: ekstensi intrakranial, penatalaksanaan, abses orbital, selulitis orbita, kehilangan
penglihatan

PENDAHULUAN

“Penyakit THT dengan manifestasi oftalmik” Selulitis orbita bukanlah infeksi yang

jarang terjadi yang melibatkan jaringan adneksa okular di posterior septum orbita. [1] Septum

orbita bertindak untuk memisahkan selulitis preseptal yang tidak terlalu parah dari selulitis orbita

yang berpotensi lebih berbahaya. Paling umum etiologinya adalah bakterial, meskipun jarang

bisa juga jamur dan bahkan virus.[2]

ETIOPATHOGENESIS DAN PREDISPOSING FAKTOR

Selulitis Orbital ini paling sering terlihat pada kelompok usia remaja anak dan dewasa

muda. Sumber infeksi yang paling umum adalah sinus paranasal - ethmoids diikuti oleh sinus

maksilaris dan frontal.[3] Pasien dapat berkembang dari selulitis preseptal atau lebih umum

mengembangkan selulitis orbital dari salah satu dari berbagai sumber.

Bakteri dapat menginfeksi jaringan preseptal dan orbital melalui salah satu dari tiga cara.

1. Inokulasi langsung. Contohnya termasuk gigitan serangga atau trauma yang tidak

disengaja. Jenis infeksi ini biasanya disebabkan oleh Streptococcus aureus atau pyogenes
 2. Infeksi adneksa okular yang berdekatan seperti episode akut sinusitis, dakriosistitis, atau

hordeolum yang dapat menyebar ke ruang preseptal dan postseptal

3. Infeksi juga dapat menyebar melalui jalur hematogen dari sumber infeksi yang jauh

seperti otitis media atau pneumonia.

Selulitis orbital dapat muncul sebagai infeksi akut, infeksi akut pada kronis seperti sinusitis

kronis, perluasan lesi kelopak mata seperti hordeola internal dan cedera kelopak mata, atau dari

infeksi yang berdekatan seperti abses gigi. Mereka juga dapat terjadi akibat penyebaran

hematogen dari infeksi endogen di tempat lain di tubuh. Cedera penetrasi pada orbital, benda

asing pasca trauma dan iatrogenik seperti bahan organik vegetatif, benda asing yang

terkontaminasi, dan implan yang terinfeksi (gesper skleral, implan orbital) juga dapat menjadi

predisposisi selulitis orbital.[1,4-6]

PRESEPTAL CELLULITIS

Selulitis preseptal adalah peradangan anterior septum orbita yang biasa terlihat pada

kelompok usia anak. Tidak terkontrol, mungkin menyebar secara posteptal dan berkembang

menjadi selulitis orbital. Karena semua keterlibatan berada di anterior septum, menurut definisi,

globe tidak terlibat. Saat presentasi, ada pembengkakan parah dan mungkin nyeri pada kelopak

mata yang terkena. Pada pemeriksaan, ketajaman visual, reaksi pupil, dan motilitas mata

semuanya normal [Gambar 1]. Tidak ada proptosis dan bola bumi dengan mudah ditarik kembali

ke orbit. Dalam kasus di mana edema kelopak mata yang parah menghalangi pemeriksaan globe

yang tepat, pencitraan dalam bentuk ultrasonografi, computed tomography (CT), atau magnetic

resonance imaging (MRI) orbit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan selulitis orbital.[7]

Ketika diagnosis selulitis preseptal telah ditegakkan, pengobatan yang tepat harus dimulai

tanpa penundaan. Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, pengobatan rawat jalan
dengan antibiotik oral sesuai untuk minimal 10 hari. Namun, anak-anak yang lebih kecil dan

mereka yang berisiko tinggi untuk berkembang, misalnya, pasien yang lemah mungkin

memerlukan perawatan dengan pemberian antibiotik parenteral. Kapanpun sumber selulitis

preseptal yang jelas tidak dapat diidentifikasi, sinusitis paranasal yang mendasari atau penyebab

lainnya harus disingkirkan dengan pencitraan orbital. Dalam kasus seperti itu, dekongestan

hidung harus diresepkan kecuali jika sumber infeksi lain teridentifikasi.[8]

ORBITAL CELLULITIS

Menurut definisi, ini adalah infeksi purulen pada struktur posterior septum orbita, paling

sering, menyebar dari sinusitis paranasal yang berdekatan. Selulitis orbital yang tidak diobati

atau tidak terkontrol dapat berpotensi pada penglihatan dan bahkan mengancam jiwa. Dengan

demikian, diagnosis dini dan akurat ditambah dengan manajemen yang dipercepat sangat penting

untuk mencegah morbiditas yang signifikan. Memperoleh riwayat yang tepat dan pemeriksaan

khusus yang menyarankan kemungkinan sumber infeksi biasanya memandu jalur manajemen

yang tepat. Meskipun diagnosis selulitis orbital adalah diagnosis klinis [Gambar 2], pencitraan

sino-orbital, biasanya dengan CT scan sering diperlukan untuk mengidentifikasi sinusitis yang

mendasari atau bila dicurigai mengkonfirmasi keberadaan dan lokasi abses subperiosteal (SPA),

singkirkan dugaan yang tidak terduga, benda asing atau bahkan sindrom yang jarang menyamar.

Pada orang dewasa, selulitis orbital paling sering disebabkan oleh campuran

infeksi - Kokus Gram-positif, organisme Gram-negatif, dan terkadang anaerob. Pada anak kecil,

seorang lajang organisme biasanya bertanggung jawab. Patogen yang umumnya terlibat

termasuk Streptococcus pneumoniae, S. aureus, dan Staphylococcus pyogenes. Haemophilus

influenzae adalah patogen penting pada anak-anak di era pra-vaksinasi tetapi sekarang jarang

terlihat.

Meskipun kemungkinan monoinfeksi pada anak-anak, antibiotik spektrum luas masih

diperlukan karena infeksi campuran tidak dapat disingkirkan. Antibiotik dilanjutkan sampai

kapan dan jika laporan kultur dan sensitivitas tersedia. Lebih sering pengobatan empiris dengan

antibiotik ini dapat mengatasi infeksi akut dengan sendirinya. Gambaran perbedaan utama antara

selulitis preseptal dan selulitis orbital ditunjukkan pada Tabel 1.

Selulitis orbital dapat menyebabkan hilangnya penglihatan jika infeksi dibiarkan

membara untuk waktu yang lebih lama atau jika agen penyebabnya adalah mikroba virulen yang

tidak responsif terhadap antibiotik konvensional. Chandler dkk.[6] adalah yang pertama untuk

mengklasifikasikan penyakit menjadi lima tahap yang menunjukkan morbiditas dan keparahan

masing-masing kategori [Tabel 2]. Selulitis orbital secara historis telah dikaitkan dengan

sejumlah komplikasi serius termasuk hilangnya ketajaman visual, trombosis sinus kavernosus,

meningitis, abses frontal dan osteomielitis, dan bahkan kematian.[3,9]

Gambar 1. Selulitis Preseptal Kanan dengan Abses

SIGNS DAN SYMPTOMS

Orbital selulitis biasanya hadiah dengan edema kelopak mata, eritema, nyeri dengan atau tanpa

nyeri, chemosis, proptosis, dan pembatasan motilitas okular. Seringkali kehadiran tanda dan

gejala klinis di atas dikombinasikan dengan riwayat infeksi saluran pernapasan atas mungkin

cukup untuk membuat diagnosis pada kebanyakan pasien. Kadang-kadang, tanda-tanda awal

kadang-kadang bisa sangat tidak kentara tanpa tanda-tanda eksternal peradangan sampai infeksi

berkembang ke tahap yang parah. Ini terutama merupakan ciri infeksi jamur atau oportunistik

pada sinus dengan penyakit penyerta seperti diabetes mellitus, imunosupresi, dan infeksi HIV.

Ulserasi kornea dapat terjadi sebagai akibat dari proptosis yang parah, progresif, dan

berkepanjangan bersama dengan glaukoma sekunder dan dapat menjadi ciri utama presentasi[1]

Gambar 4.

Tabel 1: Perbandingan antara preseptal dan orbital

selulitis
Preseptal selulitis Orbital selulitis
Edem kelopak mata ada Hampir selalu ada
Kemosis Biasanya tidak ada Biasanya ada
Pupil Normal Terpengaruh
Motilitas okuler Terbatas Mungkin dibatasi ;
Mungkin terasa sakit di
OEM
Ketajaman visual Sedikit menurun karena edem Mungkin menurun
kelopak mata mencolok
Proptosis Tidak ada Mungkin ada
Penglihatan warna Utuh Berkurang
Bidang visual Utuh Dapat dikontraksi
EOM : Extra Ocular Movement
 Gambar 2. Orbital selulitis kanan

Pada kasus yang parah, peradangan dapat berkembang menjadi nekrosis dan

pembentukan abses yang mempengaruhi saraf optik, sklera, koroid, dan retina. Mekanisme

kehilangan penglihatan dari keterlibatan saraf optik termasuk perineuritis optik atau neuritis,

kompresi mekanis langsung dari pembentukan abses [Gambar 5], atau oklusi vaskular dari

pembuluh darah yang memasok saraf optik. Inflamasi orbital terlokalisasi dapat berkembang

menjadi abses orbital. Infeksi dan peradangan intraokular dapat berkembang dari

endophthalmitis yang nyata menjadi panophthalmitis dan dapat juga muncul sebagai selulitis

orbital. Dalam beberapa kasus, mungkin ada selulitis orbital tanpa keterlibatan mata tetapi

infeksi jaringan lunak ekstraokuler yang luas dan peradangan.

IMAGING

Pencitraan orbital ultrasound adalah salah satu modalitas pencitraan pertama dan

termudah yang tersedia untuk dokter. Meskipun dapat dilakukan di kantor, fitur-fiturnya

seringkali tidak terdiagnosis, visualisasi bersifat semi-kuantitatif dan seringkali bergantung

pada teknisi. Kegunaan sinar-X dalam skenario saat ini terbatas untuk mendeteksi patologi

sinus dan juga tidak terlalu berguna dalam diagnosis selulitis orbital.[10]

CT orbit dan sinus paranasal dengan kontras yang ditingkatkan adalah pencitraan

pilihan untuk selulitis orbita yang dicurigai tidak hanya untuk memastikan sumber infeksi tetapi

juga menentukan luas dan penyebab proptosis lainnya. Untuk dilihat di jendela tulang dan

jendela jaringan lunak, ini memberikan resolusi tulang yang baik, membantu mendiagnosis

sinusitis akut serta SPA [Gambar 6]. Keuntungan tambahan menggunakan CT adalah bahwa

data DICOM dapat digunakan untuk operasi navigasi jika diperlukan intervensi. [11] CT scan

juga dapat membantu memberikan arahan pada protokol pengobatan berdasarkan lokasi dan
tingkat keterlibatan.[12] Namun, ini tidak boleh secara rutin digunakan untuk membedakan

preseptal dari selulitis orbital tetapi hanya jika sangat mencurigakan.[13,14]

MRI mungkin diperlukan dalam beberapa kasus di mana CT scan mungkin tidak cukup

untuk memberikan gambaran lengkap. Meskipun peran MRI dalam selulitis orbital belum

diketahui dengan baik, ia memiliki beberapa kegunaan pada pasien yang dicurigai terlibat saraf

optik, apeks orbital, dan ekstensi intrakranial seperti yang melibatkan sinus kavernosus. Dalam

beberapa kasus di mana ada kecurigaan kuat pembentukan abses meskipun CT negatif, MRI

dapat mengkonfirmasi kecurigaan dan dengan demikian memberikan manfaat besar dalam

manajemen [Gambar 7]. Fenomena ini dilaporkan pada anak berusia 14 tahun oleh Sepahdari et

al.[15] Namun, waktu akuisisi yang lebih lama yang diperlukan untuk MRI terbukti menjadi

tantangan, terutama pada anak-anak yang lebih kecil dan bayi di mana sedasi atau anestesi

umum yang berkepanjangan mungkin diperlukan untuk penyelidikan.

Tabel 2: Klasifikasi Chandler

Grup 1 Selulitis preseptal Peradangan dan edema anterior septumorbital
Grup 2 Selulitis orbital Perpanjangan peradangan untuk menyertakan
isiorbital posterior septum
Grup 3 SPA Gambar.3 Pengembangan koleksi mukopurulen antara dinding
orbital tulang dan periorbita
Grup 4 Abses orbita Perkembangan kumpulan mukopurulen dalam isi
orbital
Grup 5 Trombosis sinus Perkembangan flebitis retrograde dan koagulasi isi
cavernosus vaskuler hingga ke sinus kavernosus menyebabkan
defisit oftalmikus bilateral
 Gambar 3: Abses subperiosteal medial kiri

Gambar 4: Selulitis orbital jamur dengan panophthalmitis dan perforasi kornea

Gambar 5. Neuritis perioptik di selulitis orbital

Ulasan Singkatnya, CT scan adalah lini pertama penyelidikan meskipun ada risiko

radiasi dan memberikan informasi yang diperlukan untuk manajemen lebih lanjut. [16] dan

menyingkirkan kondisi lain yang mungkin muncul sebagai proptosis dengan atau tanpa

ophthalmoplegia. Namun, harus diingat bahwa pengobatan tidak boleh ditunda sambil

menunggu pemeriksaan penunjang dan dosis pertama antibiotik intravena harus diberikan

terlebih dahulu.

MIKROBIOLOGI
 Kultur biasanya tidak berkontribusi pada penatalaksanaan medis selulitis orbita kecuali

jika terdapat luka bernanah terbuka, sekret yang banyak, atau pireksia. Biakan yang diambil

langsung dari abses lebih mungkin memberikan hasil positif daripada yang diambil dari darah.

Sampel usap yang dikumpulkan dari konjungtiva mungkin tidak memiliki korelasi dengan

organisme penyebab.[17]

Mikroorganisme yang biasanya terlihat pada sinusitis akut seringkali menjadi

penyebabnya. S. aureus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, dan beberapa strain anaerobik

seperti Bacteroides, Peptostreptococcus, dan Fusobacterium adalah organisme yang paling

sering diisolasi pada pasien dari kultur nanah.[4,5,18] Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

(MRSA) perlahan-lahan menjadi penyebab umum infeksi kepala dan leher yang dapat meluas

ke orbit. S. aureus adalah agen penyebab pada sekitar 30% pasien, dan di antara mereka,

kejadian MRSA bervariasi dari 23% sampai 72%.[18]

Infeksi jamur pada orbita biasanya disebabkan oleh patogen oportunistik dan sering

muncul dengan infeksi campuran di samping infeksi jamur. Mereka mungkin timbul secara

endogen tetapi lebih umum dari benda asing vegetatif pasca trauma atau sebagai perpanjangan

dari sinusitis jamur. Infeksi ini juga dapat dilihat dalam pengaturan imunosupresi - pasien pasca

transplantasi, pasien diabetes yang tidak terkontrol, atau pasien terinfeksi HIV dengan jumlah

CD4 rendah di mana mereka sering mengancam jiwa [Gambar 8a-c]. Infeksi orbital jamur yang

paling umum disebabkan oleh Rhizopus, Mucorales, dan Aspergillus spesiesdalam urutan itu.

Infeksi jamur pada orbit bisa sangat merusak dan memiliki angka kematian yang tinggi di

antara mereka yang terkena.[11] Infeksi jamur dan granuloma yang jarang diisolasi terlihat pada

pasien imunokompeten - baik dewasa maupun anak-anak [Gambar 9a dan b].

 Infeksi virus pada orbit bahkan lebih jarang dan mungkin terkait dengan penyakit virus

sistemik atau infeksi regional, misalnya, infeksi herpes berulang [Gambar 10].

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Riwayat klinis yang baik dan pemeriksaan klinis menyeluruh sangat penting untuk

menetapkan diagnosis selulitis orbital. Sementara diagnosis pada prinsipnya dikonfirmasi

secara klinis dengan pencitraan, diagnosis banding lainnya harus selalu diingat. Seorang anak

dengan selulitis orbital kemungkinan besar mengalami episode infeksi saluran pernapasan atas

diikuti dengan perkembangan yang cepat menjadi pembengkakan kelopak mata, proptosis,

chemosis, dan mungkin nyeri. Gejala-gejala ini juga disertai dengan demam, mengangkat

leukositosis, peningkatan laju sedimentasi eritrosit penampilan toksik umum.[11]

Gambar 6: medial dan inferior kanan subperiosteal abses dari pansinusitis kanan
Gambar 7: Magnetic Resonance Imaging dengan kontras menunjukkan meninggalkan selulitis
orbital dengan pembentukan abses

Gambar 8: (a) infeksi Rhizopus dari orbit kiri. (b) Infeksi Rhizopus pada orbit kiri. (c) MRI
coronal view dari Rhizopus Pan-sinusitis Kiri dengan abses lobus frontal

Kondisi serius dan berpotensi mengancam jiwa lainnya untuk disingkirkan meskipun

jarang termasuk neoplasma seperti rhabdomyosarcoma atau bahkan retinoblastoma orbital.

Perbedaan lain termasuk gangguan inflamasi orbital spesifik dan nonspesifik, leukemia orbital,

metastasis neuroblastoma, kista hemoragik, miositis orbita, dan benda asing hidung yang

terinfeksi. Jarang, bentuk parah konjungtivitis adenoviral dengan edema inflamasi, kemosis,

dan injeksi juga dapat meniru selulitis orbital dan harus dikelola secara konservatif [12,13] Tabel 3.
 Gambar 9: (a) Proptosis kiri dengan durasi 1 tahun. (b) Granuloma orbital jamur dengan
keterlibatan sinus

MENGELOLAAN

Pengobatan selulitis orbita masih dipandu untuk beberapa hal oleh klasifikasi Chandler

yang diterbitkan pada tahun 1970 [Tabel 2].[6] Menurut pedoman ini, Grup 1 dan 2

direkomendasikan perawatan medis sementara intervensi bedah mungkin diperlukan di Grup 3

dan seterusnya. Munculnya antibiotik modern dan pencitraan orbital telah mengubah hasil

penatalaksanaan secara radikal, dan dengan demikian gambaran klinis mungkin tidak selalu

mengikuti urutan yang disebutkan di atas.

Penatalaksanaan medis

Tergantung pada tingkat keparahan, antibiotik oral atau parenteral adalah andalan

penatalaksanaan medis. Beberapa penelitian menganjurkan masuk rumah sakit, pemantauan

ketat, dan antibiotik IV sebagai pengobatan lini pertama, terutama pada anak-anak dan orang

dewasa dengan imunosupresi, sementara yang lain mengusulkan uji coba antibiotik oral rawat

jalan dengan tinjauan harian untuk mentitrasi pengobatan[11] Tabel 4.

 Antibiotik yang diresepkan biasanya didasarkan pada patogen umum di wilayah

geografis atau institusi. Perawatan empiris yang terdiri dari sefalosporin generasi ketiga atau

antibiotik berbasis penisilin yang mencakup organisme penyebab paling umum yang

disebutkan sebelumnya biasanya diresepkan.[3] Mutiara klinis yang berguna adalah untuk

membatasi zona eritema / indurasi yang dapat dipantau setiap beberapa jam untuk

perkembangan atau perbaikan yang cepat [Gambar 13]. Perlu dicatat bahwa tanda pertama dari

respons terhadap antibiotik adalah stabilisasi temuan klinis dengan nonprogresi, dan dengan

demikian antibiotik berlanjut tanpa perubahan.

Penulis sering meresepkan asam amoksisilin-klavulanat untuk menutupi organisme

Gram-negatif dan Gram-positif. Pada pasien yang alergi terhadap penisilin, makrolida atau

doksisiklin dengan atau tanpa fluoroquinolon intravena (misalnya levofloxacin) dapat

diresepkan tergantung pada tingkat keparahannya. Jika kultur dan sensitivitas kultur pus

menunjukkan MRSA, klindamisin, atau vankomisin ditambahkan. Metronidazol digunakan

untuk menutupi organisme anaerob pada luka maserasi atau luka remuk, dengan adanya benda

asing yang terkontaminasi, sumber infeksi mulut / gigi, atau saat organisme pembentuk gas

dicurigai.

Gambar 10: Selulitis orbita kanan sekunder akibat reaktivasi infeksi virus Herpes
simpleks
 Tabel 3. Diagnosis Banding
Rhabdomyosarcoma [Gambar 11a dan b]
Retinoblastoma orbita
Dacryoadenitis [Gambar 12a dan b]
Neuroblastoma
Kista hemoragik
Konjungtivitis adenoviral
Miositis orbita
Infeksi benda asing hidung
Jika dicurigai adanya infeksi jamur, infeksi sistemik yang mendasari atau status

imunologi harus ditangani terlebih dahulu. Diagnosis jaringan, dengan pewarnaan

mikrobiologis, kultur, dan dalam situasi khusus reaksi berantai polimerase sangat penting untuk

mendiagnosis dan memulai pengobatan antijamur. Amfoterisin B liposom atau vorikonazol

digunakan tergantung pada spesies jamur, terutama jika bersifat invasif. Posaconazole juga

dapat diindikasikan untuk Aspergillus spesies, tetapi kadar obat dalam serum harus dipantau,

selain parameter toksisitas sistemik.[19]

Terapi suportif dalam bentuk dekongestan hidung seperti oxymetazoline sering

membantu memperbaiki drainase sinus dan meredakan gejala. Selain itu, obat anti inflamasi

nonsteroid dapat ditambahkan untuk mengontrol peradangan serta meminimalkan kerusakan

sisa. Beberapa penelitian menunjukkan peran steroid sistemik untuk mengurangi peradangan

tanpa efek samping yang dilaporkan. Peran steroid, IV atau oral, dalam selulitis orbital masih

bisa diperdebatkan, dan ada bukti yang sangat terbatas mendukung hal yang sama. Seringkali

bergantung pada penilaian dokter untuk memperkenalkan steroid yang terutama digunakan

dalam mengurangi respons inflamasi setelah infeksi terkontrol secara memadai.[11,20]

 Tabel 4: Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan selulitis preseptal dan orbital
Preseptal Selulitis Orbital-Selulitis
Anak-anak dengan selulitis preseptal harus Semua pasien dirawat di rumah sakit untuk
dirawat dan dimulai dengan antibiotik menerima antibiotik spektrum luas
spektrum luas intravena dengan pengamatan intravena. Pencitraan orbital yang mendesak
yang cermat. CT scan harus dipesan. Selain antibiotik, pengobatan
dipertimbangkan jika ada perkembangan pendukung dalam bentuk dekongestan
infeksi atau tidak membaik. Anak-anak dan hidung digunakan dalam kasus sinusitis
orang dewasa yang lebih tua dapat dirawat untuk membantu mengeringkan sinus yang
secara rawat jalan dengan antibiotik oral. terkumpul. Pemantauan ketat disarankan
Pencitraan dan rawat inap hanya untuk semua pasien
dipertimbangkan pada kasus yang
berkembang atau tidak membaik.
CT: Computed tomography

Gambar 11: (a) Rhabdomyosarcoma orbita sebelumnya diperlakukan sebagai selulitis orbital -
perhatikan tidak adanya sinusitis (2). (b) Rhabdomyosarcoma orbita sebelumnya diperlakukan
sebagai selulitis orbital - perhatikan tidak adanya sinusitis (1)

Penatalaksanaan Bedah
 Penatalaksaan bedah diindikasikan pada kasus infeksi florid dan pembentukan abses

yang tidak responsif terhadap penatalaksanaan medis maksimal. Manajemen medis empiris

selama setidaknya 48-72 jam sering dicoba dan respon dipantau sebelum mempertimbangkan

intervensi bedah. Indikasi untuk intervensi bedah termasuk pengumpulan lokal yang menetap

tanpa perbaikan klinis, peningkatan proptosis dengan sepsis sistemik, sinusitis fulminan dengan

drainase yang terganggu, dan ketika dicurigai adanya benda asing. Secara historis, SPA medial

dikeringkan melalui insisi Lynch transkutan dengan ethmoidectomy. Dengan munculnya operasi

endoskopi modern sejak 1990-an, Manning menunjukkan hasil yang serupa dengan drainase

intranasal endoskopik abses melalui ethmoidektomi internal dan antrostomi rahang atas dan

sekarang dianggap sebagai standar perawatan untuk abses orbital medial dan inferior dari

sinusitis yang mendasari.[11,20,21]

Namun, tidak semua abses orbital dapat menerima drainase endoskopi endonasal. Abses

superior dan lateral seringkali membutuhkan drainase langsung. Ketika drainase terbuka

diperlukan, sayatan lipatan kelopak mata atau sayatan canthotomy lateral digunakan untuk

mengakses area abses. Pasca drainase, nanah dikirim untuk kultur dan sensitivitas dan cakupan

antibiotik pasien diubah sesuai.

Gambar 12: (a) Dakrioadenitis kanan. (b) Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan
peningkatan kelenjar lakrimal kanan
 Garcia dan Harris pada tahun 2000 adalah orang pertama yang menentukan kriteria kerja

untuk mengelola SPA secara medis atau pembedahan pada anak-anak [Tabel 5]. Anak-anak di

bawah usia 9 tahun dengan SPA dari sinusitis dilibatkan dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi

termasuk abses yang berasal dari gigi, gangguan saraf optik yang ada, dan organisme pembentuk

gas. Dalam studi ini, mereka melaporkan 93% respon terhadap manajemen medis. Studi ini

menandai titik balik dalam evolusi manajemen SPA pediatrik [Tabel 3]. [22] Namun, tanpa

menerapkan kriteria yang ketat tersebut, kelompok lain termasuk Rahbar et al., Melaporkan

hanya 26% respon pasien terhadap terapi medis tanpa memerlukan intervensi bedah.[19]

Keputusan untuk melakukan intervensi pembedahan bervariasi dari satu negara ke negara

lain. Di AS, penatalaksanaan medis selulitis orbital tampaknya menjadi tren yang lebih umum.

Di Jerman, sekitar 30% anak-anak dengan selulitis orbital kelompok I dan II Chandler dan 90%

anak-anak dengan kelompok III dan IV ditangani dengan pembedahan. [23] Dalam sebuah

penelitian dari Singapura, 65% pasien dengan selulitis orbital ditangani dengan pembedahan,

biasanya tanpa upaya terapi medis.[24] Ambang batas dan faktor yang mempengaruhi intervensi

bedah termasuk keparahan klinis saat presentasi, motilitas mata dan gangguan visual, respons

terhadap antibiotik sistemik selama 48-72 jam, temuan klinis dan radiologis, ketersediaan atau

ahli bedah orbital dan ahli rinologi, dan akhirnya kebugaran dan ketersediaan anestesi umum.

Dalam kasus langka selulitis orbital jamur yang dapat menyebar secara luas bahkan

sebelum pasien memiliki tanda dan gejala, debridemen bedah agresif dengan terapi antijamur

secara bersamaan dengan berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular dianjurkan untuk

mendahului proses patologis. Karena terapi jangka panjang diperlukan dalam kasus seperti itu,

liposomal amfoterisin B dapat digunakan dalam kombinasi dengan mikafungin untuk

mengurangi efek samping yang terkadang parah dari amfoterisin B. Oksigen hiperbarik sebagai
terapi tambahan juga memiliki peran dalam kasus tersebut.[25] Anti jamur baru, vorikonazol, dan

posaconazole tidak hanya meningkatkan penetrasi jaringan tetapi juga meningkatkan hasil

dengan toksisitas sistemik yang berkurang, meskipun mereka harus dipantau. Namun, pasien

dengan infeksi jamur ini harus ditangani oleh dokter mata, ahli rinologi, dan spesialis penyakit

menular.

Secara umum, pemantauan ketat terhadap status medis umum pasien dan tanda

oftalmikus menentukan perbaikan atau kemunduran selulitis orbital. Tanda-tanda klinis pada

pemeriksaan mata harus mencakup ketajaman visual yang paling baik dikoreksi, penilaian

penglihatan warna, motilitas mata, penilaian untuk defek pupil aferen relatif, dan ketegangan

proptosis. Klinisi harus menerima panggilan kapan harus melakukan intervensi pembedahan

berdasarkan parameter fisik di atas.

KOMPLIKASI

Kehilangan penglihatan

Terapi antibiotik modern telah secara substansial mengurangi keparahan dan morbiditas sisa

setelah selulitis orbital.

Tabel 5: kriteria Garcia dan Harris untuk drainase bedah abses subperiosteal (hanya
satu yang dibutuhkan)
Pasien 9 tahun atau lebih
Sinusitis Frontal
Lokasi nonmedial SPA
SPA Besar
Kecurigaan adanya infeksi anaerobik (misalnya, terdapat gas pada abses pada pencitraan)
Kekambuhan SPA setelah drainase sebelumnya
Bukti sinusitis kronis (misalnya polip hidung)
Saraf optik akut atau gangguan retina
Infeksi asal gigi (infeksi anaerobik lebih mungkin)
SPA : Subperiosteal Absces
 Gambar 13: Selulitis orbital kiri dari sinusitis frontal menunjukkan regresi eritema

Kebutaan mengklaim sejumlah besar mata yang terkena selulitis orbital, dengan beberapa

kasus yang lebih tua melaporkan tingkat penerbitan setinggi 20% kasus. [3] Cukup signifikan,

laporan kasus yang melaporkan kebutaan telah berkurang drastis sehingga hampir dianggap

langka. Namun, pada pasien di daerah kurang terlayani baik di negara berkembang dan maju atau

di mana pasien telah dikelola dengan buruk atau dirujuk kehilangan penglihatan akhir mungkin
[26]
masih ditemui [Gambar 14]. Connel dkk. pada tahun 2001 melaporkan satu kasus dari pasien

laki-laki 69 tahun dengan proptosis yang berkembang pesat dan ophthalmoplegia tanpa persepsi

cahaya dari mata yang terkena meskipun antibiotik agresif dan intervensi bedah segera, mungkin

dari mikroba yang mematikan. Ferguson dan McNab melaporkan 18 dari 52 pasien (35%)

dengan selulitis orbital telah mengurangi ketajaman penglihatan selama kursus tetapi pada

follow-up yang terlambat, hanya dua dari mereka (4%) mengalami kehilangan penglihatan

permanen.[17]

Abses subperiosteal

SPA lebih sering terlihat pada anak-anak daripada pada orang dewasa. SPA sendiri bukanlah

indikasi untuk intervensi bedah dan berbagai faktor lain termasuk usia, ukuran, dan lokasi abses

perlu dipertimbangkan sebelum intervensi bedah. Kriteria Garcia dan Harris perlu diterapkan

lebih kritis daripada klasifikasi Chandler.[13]

Perpanjangan intrakranial

Abses intrakranial [Gambar 15] lebih mungkin disebabkan oleh perluasan infeksi sinus daripada

selulitis orbital primer. Sinus frontal adalah penyebab tersering, diikuti oleh sinus ethmoid dan

maksilaris. Maniglia dkk. melaporkan 19 kasus abses intrakranial dimana tempat infeksi berada

di bagian tengah permukaan dan organisme yang terlibat bersifat anaerobik.[9] Hartstein dkk. pada

tahun 2001 menerbitkan serangkaian kasus tiga pasien dengan pansinusitis dengan diperpanjang

ke orbit sebagai SPA dan ke daerah intrakranial menyebabkan abses. Antibiotik intravena

dengan pengeringan abses dan debridemen sinus berhasil mengatasi kondisi tersebut dengan dua

di antaranya memerlukan drainase intrakranial.[27]

Gambar 14: Proptosis parah dengan globe tenting dari abses subperiosteal dan selulitis orbital
parah

Gambar 15: Abses intrakranial dari mukormikosis orbital

 Trombosis sinus kavernosa dan pecahnya abses di dalam tempurung kepala bisa

berakibat fatal. Pasien dengan abses intrakranial terkadang asimtomatik. Atau, pasien mungkin

mengalami mual, muntah, kejang, dan perubahan sensorium. Pireksia dan ketidakstabilan mental

dapat menandakan prognosis infeksi dan dapat menjadi indikasi keparahan infeksi. Tanda-tanda

eksternal pada abses intrakranial sebagian besar terlihat pada orang dewasa dan sangat jarang

pada anak-anak yang menyoroti pentingnya pemantauan ketat pada kelompok usia anak.

Pencitraan diindikasikan dengan segera setiap kali ada sedikit kecurigaan dari ekstensi

intrakranial. Demikian pula, respons terhadap pengobatan dapat diukur melalui pemindaian

resonansi magnetik serial.[28]

KESIMPULAN

Orbital selulitis lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, biasanya dari akut

atau akut pada sinusitis kronis. Diagnosis biasanya secara klinis berdasarkan kecurigaan klinis

tetapi dikonfirmasi dengan pencitraan orbit dan sinus paranasal. CT scan adalah pencitraan

pilihan, sedangkan MRI digunakan untuk mendeteksi penyebaran intrakranial atau keterlibatan

trombosis sinus kavernosa. Penatalaksanaan medis tetap menjadi andalan pengobatan pada

selulitis preseptal dan orbital. Meskipun tidak ada protokol yang diterima secara universal untuk

mengobati abses subperiosteal, kriteria Garcia dan Harris adalah modalitas yang paling diterima

dalam memutuskan intervensi bedah pada SPA pediatrik. Konsultasi dan manajemen spesialis

penyakit menular diindikasikan pada pasien yang tidak responsif terhadap antibiotik

konvensional dan pada infeksi orbital jamur. Drainase bedah abses dipertimbangkan ketika

infeksi berkembang atau tidak merespon manajemen medis atau penglihatan yang mengancam.

Dokter harus menjaga ambang rendah untuk intervensi pembedahan dalam kasus seperti itu.
REFERENSI

1. Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, Al-Rashed W, Al-Amri A, Al-Anezi F, dkk. Hasil

dari selulitis orbital yang dirawat di pusat perawatan mata tersier di timur tengah.

Ophthalmology 200; 114: 345-54.

2. Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, Al-Rashed W, Al-Amri A, Nil. Arat YO, et al.

Inpatient preseptal cellulitis: Experience from a tertiary eye care centre. Br J Ophthalmol

2008;92:1337-41.

3. Chaudhry IA, Al-Rashed W, Arat YO. The hot orbit: Orbital cellulitis. Middle East Afr J

Ophthalmol 2012;19:34-42.

4. Botting AM, McIntosh D, Mahadevan M. Paediatric pre- and post-septal peri-orbital

infections are different diseases. A retrospective review of 262 cases. Int J Pediatr

Otorhinolaryngol 2008;72:377-83.

5. Brook I. Microbiology and antimicrobial treatment of orbital and intracranial

complications of sinusitis in children and their management. Int J Pediatr

Otorhinolaryngol 2009;73:1183-6.

6. Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER. The pathogenesis of orbital complications

in acute sinusitis. Laryngoscope 1970;80:1414-28.

7. Chaudhry IA, Shamsi FA, Morales J. Orbital cellulitis following implantation of aqueous

drainage devices. Eur J Ophthalmol 2007;17:136-40.

8. García A, Aspillaga C, Cruzat-Mandich C, Barja S. Recommendations from parents of

obese children in treatment to the health-care team: Qualitative study. Rev Chil Pediatr

2017;88:495-501.
9. Maniglia AJ, Goodwin WJ, Arnold JE, Ganz E. Intracranial abscesses secondary to nasal,

sinus, and orbital infections in adults and children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1989;115:1424-9.

10. Goh PS, Gi MT, Charlton A, Tan C, Gangadhara Sundar JK, Amrith S, et al. Review of

orbital imaging. Eur J Radiol 2008;66:387-95.

11. Bedwell J, Bauman NM. Management of pediatric orbital cellulitis and abscess. Curr

Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011;19:467-73.

12. Harris GJ. Subperiosteal abscess of the orbit. Age as a factor in the bacteriology and

response to treatment. Ophthalmology 1994;101:585-95.

13. Harris GJ. Subperiosteal abscess of the orbit: Computed tomography and the clinical

course. Ophthal Plast Reconstr Surg 1996;12:1-8

14. Hornblass A, Herschorn BJ, Mines J. Preseptal cellulitis in frontalis suspension for

congenital ptosis. Plast Reconstr Surg 1984;74:574-5.

15. Sepahdari AR, Aakalu VK, Kapur R, Michals EA, Saran N, French A, et al. MRI of

orbital cellulitis and orbital abscess: The role of diffusion-weighted imaging. AJR Am J

Roentgenol 2009;193:W244-50.

16. Hornblass A, Herschorn BJ, Stern K, Grimes C. Orbital abscess. Surv Ophthalmol

1984;29:169-78.

17. Ferguson MP, McNab AA. Current treatment and outcome in orbital cellulitis. Aust NZJ

Ophthalmol 1999;27:375-9.

18. Liao S, Durand ML, Cunningham MJ. Sinogenic orbital and subperiosteal abscesses:

Microbiology and methicillin-resistant Staphylococcus aureus incidence. Otolaryngol

Head Neck Surg 2010;143:392-6.

19. Rahbar R, Robson CD, Petersen RA, DiCanzio J, Rosbe KW, McGill TJ, et al.

Management of orbital subperiosteal abscess in children. Arch Otolaryngol Head Neck

Surg 2001;127:281-6.

20. Sciarretta V, Demattè M, Farneti P, Fornaciari M, Corsini I, Piccin O, et al. Management

of orbital cellulitis and subperiosteal orbital abscess in pediatric patients: A ten-year

review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2017;96:72-6.

21. Manning SC. Endoscopic management of medial subperiosteal orbital abscess. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 1993;119:789-91.

22. Garcia GH, Harris GJ. Criteria for nonsurgical management of subperiosteal abscess of

the orbit: Analysis of outcomes 1988-1998. Ophthalmology 2000;107:1454-6.

23. Siedek V, Kremer A, Betz CS, Tschiesner U, Berghaus A, Leunig A, Hegde and Sundar:

Orbital cellulitis- A review dkk. Management of orbital complications due to

rhinosinusitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267:1881-6.

24. Yang M, Quah BL, Seah LL, Looi A. Orbital cellulitis in children-medical treatment

versus surgical management. Orbit 2009;28:124-36.

25. Farooq AV, Patel RM, Lin AY, Setabutr P, Sartori J, Aakalu VK, et al. Fungal orbital

cellulitis: Presenting features, management and outcomes at a referral center. Orbit

2015;34:152-9.

26. Connell B, Kamal Z, McNab AA. Fulminant orbital cellulitis with complete loss of

vision. Clin Exp Ophthalmol 2001;29:260-1.

27. Hartstein ME, Steinvurzel MD, Cohen CP. Intracranial abscess as a complication of

subperiosteal abscess of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:398-403.

28. Giannoni C, Sulek M, Friedman EM. Intracranial complications of sinusitis: A pediatric

series. Am J Rhinol 1998;12:173-8.