SURAT KETERANGAN TALAK/CERAI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I.
1. Nama : ALIMIN
2. Tempat Tanggal Lahir : Tegal, 18 Agustus 1956
3. Alamat : Perum. Sukaraya Indah Blok B11 No.18
RT.006 RW.007, Ds. Sukaraya, Kec. Karang Bahagia,
Kab. Bekasi.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II.
1. Nama : SAPTI
2. Tempat Tanggal Lahir : Bekasi, 20 Maret 1971
3. Alamat : Kp. Katimaha RT.002 RW.006, Ds. Karang Anyar,
Kec. Karang Bahagia, Kab. Bekasi.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini Pihak Pertama mentalak/cerai kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua
telah menerima talak/cerai dari Pihak Pertama. Selanjutnya Pihak Kedua tidak akan
menuntut apapun dari Pihak Pertama.
Demikian keterangan talak/cerai dibuat dengan sebenar-benarnya. Semoga Allah
SWT meridhoinya.
Karang Anyar, November 2020
Yang menyatakan,
Pihak Pertama Pihak Kedua

ALIMIN SAPTI
Mengetahui,

AMIN KHAYATI
4e\a Adik Kakak