SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN UPLOAD PROPOSAL

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hariyanti
NIM : 182140029
Program Studi : Pendidikan Matematika
Fakultas : FKIP
Judul PKM : Pemberdayaan Masyarakat Melalui Penerapan Teknologi Tepat Guna Pada
Masa Pandemi Di Desa Sendangsari

Bidang PKM : Pemberdayaan Masyarakat

menyatakan BERSEDIA untuk mengupload PKM sesuai panduan tahun 2021 di

https://simbelmawa.kemdikbud.go.id/ sesuai batas waktu yang ditentukan Ditjen Belmawa
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (KEMDIKBUD).

Apabila saya tidak memenuhi hal tersebut di atas, maka saya siap menerima sanksi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku yaitu tidak diperkenankan mengikuti program hibah
kemahasiswaan selama satu tahun berikutnya, baik itu hibah kemahasiswaan PKM, KBMI,
dan PHP2D.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya, sebagai bagian
persyaratan untuk memperoleh akun PKM 2021 tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Purworejo, 25 Februari 2021

Yang menyatakan,
Mengetahui,
Dosen Pendamping PKM

Isnaeni Maryam, S.Pd., M. Pd. Hariyanti

NIDN. 0617028601 NIM. 182140029