PENGKAJIAN LANSI

hari/tanggal pengkajian : selasa 16-03-2021

jam : jam 09.00

nama mahasiswa : petrus nani bili

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Nama : Tn. K
b. tempat, tanggal lahir : totok, 11-01-1954
c. jenis kelamin : laki- laki
d. umur : 67 th
e. agama : khatolik
f. suku : timor
g. status perkawinan : kawin
h. pendidikan terakhir : SMK
i. alamat rumah : sumba,NTT

2. RIWAYAT PEKERJAAN DAN STATUS EKONOMI

a. pekerjaan saat ini : tidak bekerja
b. pekerjaan sebelumnya : sebagai petani
c. sumber pendapatan : dari anak
d. kecukupan pendapatan : cukup

3. KEADAAN LINKUNGAN SEKITAR

Kebersihan dan kerapihan ruangan : cukup bersih dan rapih
Penerangan : cukup
Sirkulasi udara :cukup
Keadaan Kamar mandi dan wc : sedikit kotor
Pembuangan air kotor : di selokan
Sumber air minum : sumur
Pembuangan sampah : tempat sampah
Sumber pencemaran : tidak ada pencemaran/ baik
Resiko injuri :tidak ada

4. RIWAYAT KESEHATAN
1) status kesehatan saat ini
a. keluhan utama dalam satu tahun terakhir : Tn. K pernah mengalami penyakit
rematik sampai saat ini dan merasa nyeri
b. gejala yang di rasakan : nyeri pada pinggang sampai kaki dan sendi
c. faktor pencetus : terlalu lama beraktivitas
d. timbulnya keluhan : nyeri dirasakan dimalam hari saat cuaca dingin
 e. upaya mengatasi : tidak ada
f. pergi ke RS/ klinik pengobatan/ dokter praktek/ bidan/ perawat : Tn.A pernah
berobat di RS
g. mengkomsumsi obat-obatan sendiri ? obat tradisional : tidak ada
h. lain-lain….
2) riwayat kesehatan masa lalu
a. penyakit yang pernah diderita : rematik
b. riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll) : tidak ada
c. riwayat kecelakaan : tidak ada
d. riwayat pernah dirawat RS : tidak ada
e. riwayat pemakaian obat : obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

5. POLA FUNGSIONAL
a. presepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan misal
merokok : merokok 1 bungkus/hari
minuman keras : tidak minum minuman keras
ketergantungan terhadap obatan : tidak ketergantungan
( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
b. nutris metabolik
frekuensi makan : 2X sehari
napsu makan : baik
jenis makan : nasi, ikan, sayur
makanan yang tidak disukai : tidak ada
alergi terhadap makanan : tidak ada
pantangan makanan : makanan tinggi garam
keluhan yang berhubungan dengan makanan : tidak ada
c. eliminasi
- BAK : frekuensi dan waktu : 3-4 kali/ hari
kebiasaan BAK pada malam hari : 2X/hari
keluhan yang berhungan dengan BAK : tidak ada
- BAB : frekuensi dan waktu : 2-3 X/hari
Konsistensi : lembek
keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
d. aktivitas pola latihan :
- rutinitas mandi : 2x/hari
- kebersihan sehari-hari : bersih
- aktivitas sehari-hari : membantu membersihkan halaman rumah
- apakah ada masalah dengan aktivitas : jika beraktivitas lama Tn.K merasa
nyeri pada kaki
- kemampuan kemandirian : Tn.K mampu makan sendiri, mandi dan
toleiting sendiri

e. pola istirahat tidur

 - lama tidur malam : 4 jam
- tidur siang : 13.00-14.00
- keluhan yang berhubungan dengan tidur : mengeluh tidak puas tidur
karena nyeri pada sendi

f. pola kognitif presepsi

- masalah dengan pengelihatan (normal ?, terganggu (ka/ki)?, kabur?
- pakai kacamata : tidak pakai kacamata
- masalah pendengaran : tidak ada
- terganggu (ka/ki : tidak ada
- memakai alat bantu dengar : tidak ada
- tuli (ka/ki) : tidak ada
- dsbnya.kesulitan membuat keputusan : tidak ada kesulitan dikarena Tn.K
selalu dibantu istri dan anak…………………..
g. presepsi diri-pola konsep diri
- bagaimana klien memandang dirinya (presepsi diri sebagai lansia?) : klien
mampu menerima diri sebagai seorang lansia
- bagaimana presepsi klien terhadap orang lain mengenai dirinya: Tn.K
selalu di dukung dalam menjalani pola hidup sehat dan pengobatan.
h. pola peran-hubungan
- peran ikatan : baik
- kepuasan : Tn. K merasa puas dengan keluarga
- pekerjaan/ sosial/ hubungan perkawinan : tidak bekerja,tidak ada masalah
i. sexualitas
- riwayat reproduksi : Tn.K mempunyai 1 orang anak
- kepuasan sexsual, masalah : merasa puas karena selalu diperhatikan
j. koping-pola toleransi stress
apakah yang menyebabkan stress pada lansia, bagaimana penanganan terhadap
masalah ? Tn. K merasa stress dikarenakan tidak melakukan aktivitas yang biasa
ia lakukan, yang sering dilakukan untuk mengatasi masalah Tn.K berdiskusi
dengan keluarga dan anak.
k. nilai pola keyakinan
sesuatu yang bernilai dalam hidupnya (spirituality) : menganut suatu agama,
bagaimana manusia dengan penciptanya),keyakinan akan kesehatan, keyakinan
agaman ? : Tn.K menganut agama khatolik, Tn.K selalu pergi gereja setiap hari
minggu dan Tn. K yakin dan percaya bahwa dengan berdoa selalu diberikan
kesembuhan terhadap penyakitnya
6. PEMERIKSAAN FISIK
a. keadaan umum
b. tanda vital
 kesadaran : penuh
 suhu : 36,7 derajat celsius
 nadi : 80 X/ menit
  tekanan darah : 130/90 mmhg
 pernapasan : 18X/menit
 tinggi badan : 165 cm
 berat badan : 50 kg
c. kebersihan perorangan
 kepala (rambut ? telinga? mulut? gigi dan bibir ? : rambut putih dan tidak
berketombe, telinga tidak ada serum, mata konjungtiv tidak anemis,sclera
ikterik,mulut bersih,gigi tidak lengkap,mukosa bibir lembab.
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Dada : inpeksi : pergerakan dada simetris, palpasi :vocal premitus teraba
sama, perkusi : sonor, auskultasi : vesikuler
 Abdomen : inpeksi tidak ada bekas operasi, palpasi : tidak ada nyeri tekan,
auskultasi : terdengar bising usus, perkusi timpani
 ekstermitas atas : nyeri sendi, terdapat kelemahan otot
 ekstermitas bawah : nyeri sendi

7. PENGKAJIAN KHUSUS
a. Diagnose medis : rematik
b. Laboratorium : tidak ada
c. Terapi medis : pernah konsumsi obat
d. Fungsi koognitif SPMSQ

No Item pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? : 10.00 wib 1
2 Kapan Tn.K lahir ? : 11-01-1954 1
3 Tahun berapa sekarang ? 2021 1
4 Berapa umur Tn.K sekarang ? 67 th 1
5 Dimana alamat Tn.K sekarang ? sumba NTT 1
6 siapa anggota keluarga yang tinggal bersama Tn.K ? 1
Ny.E dan anak
7 Bearapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama 1
Tn.K ? 2
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia?17 agustus 1
1945
9 Siapa nama presiden Indonesia sekarang? Bpk jokowi 1
10 Cara menghitung angka terbalik dari 50 ke 1 ? 0
Jumlah skor : 9 tidak ada gangguan
Analisa hasil
Skor benar 8-10 : tidak ada gangguan
Skor benar 0-7 : ada gangguan
e. Status Fungsional (Katz indeks )

No Aktivitas mandiri Tergantung

1 Mandi dikamar mandi 1
(mengosok,membersihkan dan mengeringkan
badan)
2 Menyiapkan pakaian ,membuka dan 1
mengenakan serta mengancing
3 Memakan makanan yang telah disiapkan 1
4 buang air besar di WC (membersihkan dan 1
mengeringkan daerah bokong)
5 dapat mengontrol pembuangan feses 1
6 Buang air kecil dikamar mandi 1
7 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 1
8 Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang 1
dianut
9 Melakukan pekerjaan rumah, seperti merapikan 0
tempet tidur, mencuci pakaian dan
membersihkan ruangan
10 Menggunakan transportasi umum untuk 1
berpergian
Jumlah 9 : mandiri
Analisis
Skor 8-10 mandiri
Skor 0-6 tergantung

f. MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 2021 1
2. Musim apa sekarang ? musim hujan 1
3. Tanggal berapa sekarang ? 16-03-2021 1
4. Hari apa sekarang ? hari selasa 1
5. Bulan apa sekarang ? bulan maret 1
6. Dinegara mana anda tinggal ? indonesia 1
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? NTT 1
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? sumba barat 1
daya
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? kecamatan 1
loura
10. Di desa mana anda tinggal ? desa karuni 1
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. piring 1
12. sendok 1
13.gelas 1
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
 Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “
14. K 1
15. A 1
16. P 1
17. A 1
18. B 1
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
Diatas
19. piring 1
20. sendok 1
21. gelas 1
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan 1
23. Pensil 1
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
Berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 1
c.. perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! 1
26. Lipat dua ! 1
27. Taruh dilantai ! 1
Jumlah skor 27
Analisa

Skor 11-27 tidak ada gangguan

Skor 1-9 ada gangguan
ANALISA DATA
No. Data Penunjang Problem Etiologi

1 DS : Nyeri kronis Kondisi

 Tn.K mengatakan nyeri pada musculoskeletal kronis
pinggang sampai kaki
 Tn.K mengatakan nyeri pada sendi
lutut
 Nyeri dirasakan pada malam hari
P :penyakit rematik
Q : tertusuk- tusuk
R : pinggang sampai kaki
S : skala 7
T : malam hari

DO :
 Tn.K terlihat tampak meringis
kesakitan
 TTV
TD : 130/90 mmhg
N : 80 X/ menit
RR : 18 X/menit
Suhu : 36,7 derajat Celsius
Tidak mampu menuntaskan
aktivitas

2 DS :
 Klien mengatakan mengalami Gangguan pola tidur hambatan lingkungan
kesulitan tidur (mis, kelembapan
 Tn.K mengeluh tidak puas tidur lingkungan sekitar, )
 Tn. K sering terbangun di malam Insomnia
hari
DS :
 Klien terlihat tampak mengantuk
dipagi hari
 1. SKORING DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa I: Nyeri kronis berhubungan dengan Kondisi musculoskeletal kronis

N Kriteria Skor Bobot Perhitungan Pembenaran

o

1. Sifat Masalah 1 3/3x1 = 1 klien sering mengeluh nyeri

 Tidak/kurang sehat
 Ancaman kesehatan
 Keadaan sejahtera
apabila melakukan aktivitas
3 berlebihan dan nyeri yang
dirasakan sangat mengganggu
2
atau membuat klien mersa tidak
1 nyaman.

2. Kemungkinan masalah 2 2/2 x 2 = 2 Masalah dapat diatasi

dapat diubah diakrenakan klien atau Tn. K mau
menerima informasi yang
 Mudah diberikan baik oleh keluarga
2
 Sebagian maupun oleh perawat.
 Tidak dapat 1

3. Potensial masalah untuk 2 2/3 x 1 = 2/3 Dengan membatasi aktivtas klien

dicegah untuk mencega timbulnya nyeri
3 akibat aktivitas secara berlebihan
 Tinggi
2
 Cukup
 Rendah 1

4. Menonjolnya masalah 2 2/2x 1 = 1 Masalah perlu ditangani segera

karena bersifat aktual dan
 Segera 2 berisiko terjadinya komplikasi
 Tidak perlu ditangani pada penyakit yang diderita
segera 1
 Masalah tidak
dirasakan
0

JUMLAH 6
PRIORITAS MASALAH
No. Tanggal Muncul Diagnosa Keperawatan

1 17 -03-2021 Nyeri kronis berhubungan dengan Kondisi musculoskeletal

kronis
2 17-03-2021 Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomnia

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

No Diagnosa Intervensi (siki)
keperawatan
1 Nyeri kronis Manajemen nyeri
berhubungan Observasi
dengan Kondisi - identifikasi lokasi,karakteristik , durasi, frekuensi, kualitas,
musculoskeletal intensitas nyeri
kronis - identifikasi skala nyeri
- identifikasi respon nyeri non verbal
- identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
- identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
- identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
- monitor krberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
- monitor efek samping penggunaan obat analgesic
terapeutik
- berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri
- kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
- fasilitasi istirahat dan tidur
- pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
edukasi
- jelaskan penyebab , periode dan pemicu nyeri
- jelaskan strategi meredakan nyeri
- anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- anjurkan mengunakan analgetik secara tepat
- ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
kolaborasi
- kolaborasi pemberian analgesic, jika perlu
2 Gangguan pola Dukungan tidur
tidur Observasi
berhubungan - Identifikasi pola aktivitas dan tidur
dengan insomnia - Identifikasi faktor penganggu tidur (fisik dan psikologis)
- Identifikasi makanan dan minuman yang menganggu tidur
(mis.kopi, the alkohol)
- Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
- Modifikasi lingkungan (mis pencahayaan, kebisingan dan suh)
- Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
- Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
Edukasi
- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari makanan/ minuman yang menganggu tidur
- Ajarkan faktor- faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola
tidur (mis;gaya hidup, psikologis)
- Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya
SLKI kontrol nyeri L
08063
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Melaporkan nyeri yang terkontrol
2 Kemampuan mengenali penyebab nyeri
3 Kemampuan mengunakan teknik non farmakologi
4 Keluhan nyeri

Pola tidur L05045

Inidikator 1 2 3 4 5
n
o
1 Kesulitan sulit tidur

Keluhan tidak puas tidur

2
keluhan pola tidur berubah
3
Keluhan istirahat tidak cukup
4
Keterangan :

1 menurun
2 cukup menurun
3 sedang
4 cukup meningkat
5 meningkat
 CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Diagnosa
No. Implementasi Evaluasi
Keperawatan

1 Nyeri kronis Manajemen nyeri S:

berhubungan - Mengidentifikasi lokasi,karakteristik , durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri - Tn.K masih merasakan
dengan Kondisi
- mengidentifikasi skala nyeri nyeri pinggang, nyeri
musculoskeleta - mengidentifikasi respon nyeri non verbal sendi dan lutut
l kronis - mengidentifikasi faktor yang memperberat P :penyakit rematik
dan memperingan nyeri Q : tertusuk- tusuk
- mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap R : pinggang sampai
respon nyeri kaki
- mengidentifikasi pengaruh nyeri pada S : skala 6
kualitas hidup T : malam hari
- memonitor krberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan O:
- memonitor efek samping penggunaan obat - TTV
analgesic - TD : 120/80 mmhg
- memberikan teknik nonfarmakologi untuk RR : 19 X/menit
mengurangi nyeri Suhu : 36,5 derajat
- mengontrol lingkungan yang memperberat Celsius
nyeri Nadi : 70X/menit
- menfasilitasi istirahat dan tidur
- mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri A : masalah belum teratasi
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri P : lanjutkan intervensi
- menjelaskan penyebab , periode dan pemicu
nyeri
- menjelaskan strategi meredakan nyeri
- menganjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
- menganjurkan mengunakan analgetik secara
tepat
- mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis; relaksasi nafas
dalam dan relaksasi otot autogenik)
- berkolaborasi pemberian analgesic, jika perlu
2 Gangguan pola Dukungan tidu S:
tidur - Tn.K mengatakan masih
berhubungan - mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur mengalami kesulitan tidur
- mengidentifikasi faktor penganggu tidur - Masih terbangun dimalam
dengan
(fisik dan psikologis) hari
insomnia O:
- mengidentifikasi makanan dan minuman
yang menganggu tidur (mis.kopi, the
A:
alkohol) - masalah belum teratasi
- mengidentifikasi obat tidur yang dikonsumsi P : lanjutkan intervensi
- Memodifikasi lingkungan (mis pencahayaan,
kebisingan dan suh)
- melakukan prosedur untuk meningkatkan
 kenyamanan
- menfasilitasi menghilangkan stress sebelum
tidur
- menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
- menganjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur
- menganjurkan menghindari makanan/
minuman yang menganggu tidur
- mengajarkan faktor- faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
(mis;gaya hidup, psikologis)
- mengajarkan relaksasi otot autogenik atau
cara nonfarmakologi lainnya

BAB III
 PENUTUP

3.1 kesimpulan
3.1.1 Dari hasil pengkajian yang dilakukan melalui via telepon didapatkan data
bahwa Tn.K menderita penyakit rematik sejak 1 tahun yang lalu, adapun
gelajah yang dirasakan seperti nyeri sendi dan kaki
3.1.2 Setelah di lakukan analisa data maka perawat dapat menegaskan diagnosa
keperawatan nyeri kronis dan gangguan pola tidur
3.1.3 Implementasi di lakuakan pada keluarga Tn. A melalui via telepon pada
tanggal 17 maret 2021.
3.1.4 Setelah dilakukan implementasi maka langkah selanjutnya dilakukan evaluasi
untuk mengetahui perkembangan Ta.K didapatkan hasil bahwa masalah yang
dialami Tn.K belum teratasi dan lanjutkan intervensi

Lampiran dokumentasi