BAB V

PELAKSANAAN

Pada bab ini akan diuraikan aplikasi Model Praktik Keperawatan Profesional
(MPKP) Modifikasi yang dilaksanakan dalam praktek manajemen keperawatan di
Hemodialisa RSU Dharma Yadnya pada tanggal 10 Mei sampai 17 Mei 2021.
Pelaksanaan MPKP Modifikasi ditekankan pada komponen utama, yaitu : (1)
Penataan tenaga keperawatan, (2) Sistem MPKP Modifikasi, (3) Timbang Terima,
(4) Sentralisasi Obat, (5) Discharge Planning, (6) Supervisi, (7) Ronde
Keperawatan, (8) Dokumentasi Keperawatan

A. Penataan Ketenagaan Keperawatan

1. Persiapan
Pada tahap persiapan yang dilakukan kelompok adalah sebagai berikut :
a. Menyiapkan buku catatan harian mengenai jumlah penderita setiap hari serta
tingkat ketergantungannya.
b. Menyiapkan format klasifikasi dan kriteria tingkat ketergantungan penderita
berdasarkan metode Douglas (terlampir).
c. Menyiapkan konsep perhitungan kebutuhan tenaga perawat berdasarkan tingkat
ketergantungan pasien.
2. Pelaksanaan
a. Mengumpulkan data mengenai jumlah pasien serta tingkat ketergantungan pada
pagi sampai sore mulai minggu pertama sampai hakir minggu pertama
b. Melakukan tabulasi data dan melaksanakan perhitungan jumlah kebutuhan tenaga
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien (terlampir).
c. Melakukan perhitungan jumlah tenaga yang bertugas dalam sehari pada pagi hari
sampai sore
Kebutuhan Perawat Per Hari = 6 Orang
Libur = 7 Orang
Kepala Ruangan = 1 Orang
+
 17 Orang

Tanggal
NO NAMA MAHASISWA NIM
10 11 12 13 14 15 16 17
1 Ni Luh Werni Ari Purnama 2014901182 Kr.1 PP.1 PA.2 L

2 Kadek Ari Nita Krisnawan 2014901192 PA.2 Kr.1 PP.1 L

3 Ni Ketut Sunarti 2014901176 Kr.1 PP.2 L PA.2

4 Niluh Raka Jesika 2014901231 PA.1 Kr.2 L PP.1

Evangelista
5 Kade Asmela Twomarhensa 2014901195 Kr.2 PP.1 PA.1 L

6 Ni Putu Devi Yanti 2014901204 PP.1 Kr.1 L Pa.2

7 I Gede Indra Pratama 2014901213 PA.1 PP.2 PA.1 L

8 Ida Ayu Ningrat Sri Lestari 2014901222 PP.2 PA.1 L Kr.1

9 Ni Kadek Yuli Aristayani 2014901185 PA.1 PP.2 L PA.1

10 I Kadek Suabudi Antika 2014901240 Kr.1 PA.1 PP.2 L

11 Ni Kadek Enik Aditya Dewi 2014901075 PA.1 PA.2 L Kr.2

12 I gede Yoga Valentino 2014901254 PA.1 PA.2 Kr.1 L

13 Ni Luh Yeni Rahmadewi 201490113 PP.1 PA.2 PA.1 L

14 Kadek Windy Astuti 2014901249 Kr.2 PA.1 PP.1 L

Gambar 5.1 Jadwal Dinas Mahasiswa ITEKES BALI di Ruang Hemodialisa RSU Dharma
Yadnya

3. Hambatan
Kelompok tidak mengalami hambatan dalam pelaksanaan perhitungan tenaga selama
praktek manajemen keperawatan berlangsung.
4. Dukungan
Kepala ruangan dan perawat ruangan memfasilitasi kebutuhan yang diperlukan serta
 memberikan masukan, saran yang bersifat positif saat mahasiswa melakukan praktik
manajemen keperawatan dan pemberian asuhan keperawatan.

B. Model Praktek Keperawatan Profesional

1. Persiapan
Berdasarkan hasil pengkajian, kelompok menerapkan model praktik keperawatan
professional. Adapun bagan model pemberian asuhan keperawatan adalah sebagai

Kepala Ruangan
berikut:

Perawat Primer
Perawat Associate
Bagan.51 Model Praktek Keperawatan Profesional
2. Pelaksanaan
Penerapan model praktik keperawatan professional modifikasi dilaksanakan
selama 1 minggu pada minggu pertama mulai tanggal 10 s/d 17 Mei 2021. Masing-
masing anggota kelompok berperan sebagai Kepala Ruangan, PP, PA yang terbagi
menjadi 2 shift, yaitu pagi dan sore (jadwal dinas terlampir).
Pada minggu pertama Hari Senin tanggal 10 Mei 2021 dilakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan MPKP Modifikasi dengan hasil pasien yang kita kelola
menyatakan puas terhadap pelayanan yang kita berikan.

Kepala Ruangan Perawat Associate

- Kadek Ari Nita Krisnawan
Ni Kadek Yuli Aristayani - Ni Ketut Sunarti
- Niluh Raka Jesika Evangelista
- Kade Asmela Twomarhensa
- Ni Putu Devi Yanti
Perawat Primer - I Gede Indra Pratama
- Ida Ayu Ninggrat Sri Lestari
Ni Luh Werni Ari Purnama - I Kadek Suabudi Antika
- Ni Kadek Enik Aditya Dewi
- I gede Yoga Valentino
- Ni Luh Yeni Rahmadewi
- Kadek Windy Astuti
 Gambar 5.2 Struktur Organisasi Praktek Manajemen Keperawatan Profesi Ners
ITEKES BALI Tanggal 10 Mei 2021

3. Hambatan

Pada minggu awal pelaksanaan MPKP di Ruang Hemodialisa RSU Dharma Yadnya
ditemukan beberapa hambatan, antara lain :
a. Adanya pergantian peran setiap harinya pada mahasiswa menyebabkan kurang
maksimalnya peran yang dilakukan oleh mahasiswa dalam melakukan asuhan
keperawatan
b. Tingkat adaptasi mahasiswa terhadap peran bervariasi

Namun pada hari selanjutnya hambatan tersebut dapat diminimalisir oleh

kelompok dengan bantuan pembimbing akademik, kepala ruangan dan perawat
Ruang Hemodelisa.
4. Dukungan
Kepala ruangan dan perawat memberikan kesempatan dan dukungan kepada
mahasiswa untuk praktik manajemen dalam mengaplikasikan peran pada penerapan
model praktik keperawatan professional.

C. Timbang Terima
1. Persiapan
Persiapan timbang terima dilaksanakan pada minggu pertama. Persiapan yang
dilakukan antara lain:
a. Menentukan penanggung jawab timbang terima.
b. Menyusun format timbang terima keperawatan serta petunjuk teknis
pengisiannya.
c. Menyiapkan pelaksanaan timbang terima.
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan timbang terima dilaksanakan secara penuh pada minggu pertama
 saat rotasi dinas 12 jam. Dilakukan pada pergantian shift pagi ke shift sore pada
pukul 12.00 Wita. Untuk mendapatkan persepsi yang sama dan peningkatan
keterampilan, pengetahuan, sikap mengenai pelaksanaan timbang terima yang
benar, kelompok telah mempraktikkan timbang terima setiap pergantian shift jaga
yang dibimbing dan diarahkan oleh pembimbing klinik. Adapun alur
pelaksanaannya dimulai pada nurse station dimana PP dan PA yang bertugas pada
shift itu menyampaikan jumlah pasien, identitas klien, diagnose medis, berat badan
sebelum Hd dan setelah HD, Kualitas mesin, dan Jumlah Pasien, setelah semua
laporan dimengerti dengan jelas, lanjutkan dengan timbang terima pasien ke tempat
perawatan dimana waktu untuk timbang terima setiap pasien tidak lebih dari 5
menit. Kemudian kembali ke nurse station untuk klarifikasi dan akhirnya
penandatanganan timbang terima oleh PP antar shift dan penyerahan status
3. Hambatan
Selama pelaksanaan timbang terima tidak ada hambatan yang berarti karena
adanya koordinasi yang baik antara anggota kelompok yang berperan. Serta adanya
komunikasi dan koordinasi yang baik antara perawat Ruang Hemodialisa dengan
mahasiswanya serta antara mahasiswa dengan perawat.
4. Dukungan
Kepala ruangan mendukung dan mengikuti proses timbang terima saat
mahasiswa melakukan kegiatan timbang terima keperawatan. Pembimbing klinik
dan pembimbing akademik memberikan asuhan dalam pelaksanaan timbang terima
keperawatan sehingga timbang terima berlangsung dengan lancar.

D. Sentralisasi Obat
1. Persiapan
a. Menentukan penanggung jawab sentralisasi obat.
b. Menyiapkan sarana dan prasarana sentralisasi obat yaitu tempat obat, kotak
penyimpanan obat, lembar informed consent, format penyerahan obat antara
keluarga dan perawat, buku obat, dan daftar pemberian obat.
c. Mengadakan pendekatan dengan pasien dan keluarga mengenai rencana
pelaksanaan sentralisasi obat, menjelaskan tujuan dan manfaat sentralisasi
 obat kepada pasien dan keluarga, meminta persetujuan pasien dan keluarga.
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan sentralisasi obat dimulai dari minggu pertama yaitu tanggal 10 -17
Mei 2021. Kegiatan sentralisasi obat dapat terlaksana sesuai dengan alur yang telah
dibuat. Selama praktek di Ruang Hemodialisa RSU Dharma Yadnya kami belum
dapat melaksanakan Sentralisasi obat karena keterbatasan waktu.
3. Dalam penyimpanan obat disimpat dalam kulkas
Selama pelaksanaan semua pasien kelolaan Ruang Hemodialisa RSU Dharma
Yadnya menyetujui dilaksanakannya sentralisasi obat.
4. Hambatan
Hambatan yang dialami selama pelaksanaan sentralisasi obat adalah
tidakan adanya format sentralisasi obat dan lembar persetujuan dilakukan sentralisasi
obat. Pada saat melakukan sentralisasi obat selama di ruangan kami tidak dapat
melaksanakan kegitan tersebut sehingga dikemas dengan roleplay.
5. Dukungan
Adanya dukungan, kerjasama, komunikasi, serta koordinasi yang baik
antara kelompok dengan keluarga pasien dan perawat Ruang HD, menjadikan
proses sentralisasi dapat berjalan dengan lancar.

E. Discharge Planning
1. Persiapan
a. Ditunjuk penanggung jawab Disharge Planning
b. Penanggung jawab menyusun format discharge planning, kartu discharge
planning, dan leaflet sesuai dengan kasus.
c. Menyiapkan kasus kelolaan yang akan dilakukan discharge planning
d. Mengadakan pendekatan dengan pasien dan keluarga mengenai discharge
planning.
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan discharge planning dimulai dari minggu pertama berupa :

a. PP dan PA memberikan HE (Health Education) pada pasien yang akan pulang

atau direncanakan pulang meliputi : Diet, istirahat dan aktivitas, jadwal HD
selanjutnya.
 b. Selain memberikan penjelasan secara lisan, PP dan atau PA juga memberikan
leaflet yang berisi penjelasan yang diperlukan oleh pasien.
c. Setelah pasien dan keluarga mendapatkan discharge planning, maka pasien atau
keluarga menandatangani format discharge planning sebagai bukti telah
mendapatkan discharge planning dari perawat. Kemudian pasien diberi buku
pesan dan kesan serta surat cuti sakit bila perlu.
d. Kegiatan discharge planning sudah dilakukan. Dimana perawat memberikan
KIE mengenai Diet yang harus di laksanakan dan mengenai Jadwal HD
berikutnya.
3. Hambatan
Kelompok tidak mengalami hambatan dalam melakukan discharge planning.

4. Dukungan
a. Kepala ruangan, pembimbing ruangan dan perawat memberikan dukungan
penuh pada kelompok untuk melaksanakan discharge planning pada pasien yang
akan pulang.
b. Format dan kartu kontrol sudah tersedia.

F. Suvervisi Keperawatan
1. Persiapan
Pada tahap persiapan yang dilakukan kelompok adalah sebagai berikut :
a. Menyusun konsep supervisi keperawatan
b. Menetapkan materi supervisi keperawatan
c. Mempelajari format supervisi keperawatan
d. Melaksanakan supervisi keperawatan bersama-sama dengan kepala ruangan dan
staff keperawatan.
2. Pelaksanaan

Kegiatan supervisi keperawatan di Ruang Hemodialisa dilakukan setiap hari

oleh Kepala Ruangan. Selama kegiatan supervisi kami belum pernah melakukanya.
Dari hasil observasi yang kami lihat di rungan ada adapun alur pelaksanaannya
dimulai dari persiapan instrument supervisi pemasangan alat Hemodialisa dan
format pendokumentasian supervisi Hemodialisa oleh perawat primer sebagai
 supervisor, pemberitahuan kepada PA yang akan disupervisi tentang kegiatan
supervisi, kemudian perawat primer sebagai supervisor melakukan kegiatan
supervisi tersebut kepada perawat associate. Perawatan primer telah menyiapkan
instrument supervisi lengkap dengan parameter penilaian (checklist), laporan hasil
kegiatan supervisi serta pendokumentasian hasil supervisi. Perawat primer juga
menyiapkan tujuan dari kegiatan pemasangan Hemodialisa tersebut. Perawat primer
menilai pelaksanaan pemasangan alat Hemodialisa dari persiapan sampai selesai.
Perawat primer menyiapkan hasil penilaian (fair) kemudian memberikan feedback,
follow up dan reinforcement terhadap hasil supervisi.

Berdasarkan kegiatan pemasang alat Hemodialisa didapatkan hasil, yaitu PA

telah melakukan Pemasangan alat Hemodialisa dengan hasil yang sesuai dengan
beberapa poin yang ada di checklist. Pelaksanaan supervisi pendokumentasian
asuhan keperawatan yang dilakukan kepala ruangan berlangsung sesuai dengan
harapan dan seluruh anggota hadir pada saat pelaksanaannya. Adapun alur
pelaksanaannya dimulai dari persiapan instrument supervisi pendokumentasian
asuhan keperawatan dan format pendukomentasian supervisi pendokumentasian
asuhan keperawatan oleh kepala ruangan sebagai supervisor, pemberitahuan kepada
PP yang kan disupervisi tentang kegiatan supervisi, kemudian kepala ruangan
sebagai supervisor melakukan kegiatan supervisi tersebut kepada perawat primer.
3. Hambatan

Dalam pelaksanaan kegiatan superivisi kelompok tidak dapat melakukan kegitan

supervisi hanya melakukan observasi dan mendengar penjelasan terkait kegiatan
tersebut dari CI ruangan hal ini juga dikarenakan kekurangan waktu dan kami hanya
fokus ke pengkajian.
4. Dukungan
Adanya bimbingan dari pemimbing akademik dan pembimbing ruangan
menjelaskan cara mereka melakukan kegiatan supervise meskipun kami tidak dapat
melaksanakannya secara langsung.

G. Ronde Keperawatan
1. Persiapan
Persiapan ronde keperawatan dilakukan oleh kelompok, dengan uraian sebagai
 berikut:
a. Menentukan penanggung jawab ronde keperawatan
b. Menentukan pasien yang akan dilakukan ronde keperawatan
c. Persiapan pasien dengan informed consent, hasil pengkajian/ validasi data
d. Menentukan tim ronde
e. Menyiapkan materi atau literature untuk ronde keperawatan sesuai dengan kasus
2. Pelaksanaan
Pelaksanaan ronde keperawatan yang seharusnya dilakuan di Ruang Hemodialisa
digantikan mengunakan Metode RDK ( Repleksi Diskusi Kasus) yang hanya
melibatkan profesi keperawatan. Selama kami praktek di Rungan Hemodialisa kami
tidak dapat melaksanakan ronde keperawatan dikarenakan keterbatasan waktu dan
hanya fokus pada pengkajian.
3. Hambatan
Habatan dalam melaksanakan ronde keperawatan yaitu kekurangannya waktu dan di
rungan tidak melakukan ronde keperawatan akibat Dr yang tidak stand by setiap saat.
4. Dukungan
Adanya bimbingan dari pemimbing akademik dan pembimbing ruangan menjelaskan
cara mereka melakukan kegiatan Ronde meskipun kami tidak dapat melaksanakannya
secara langsung karena hambatan yang ada.
H. Dokumentasi Keperawatan
1. Persiapan
a. Menyusun format pengkajian model ROS (Review of Sistem).
b. Mendiskusikan bersama staf perawat Ruang Hemodialisa RSU Dharma Yadnya
mengenai format pengakajian dan pendokumentasian yang telah dibuat sesuai
dengan 10 diagnosa keperawatan yang sering dijumpai di Ruang Hemodialisa.
c. Membuat SAK terdiri dari 10 diagnosa keperawatan yang sering dijumpai di
Ruang Hemodialisa.
d. Menyiapkan petunjuk teknis pengisian format dokumentasi keperawatan.
e. Melaksanakan pendokumentasian bersama dengan perawat ruangan.
f. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan dokumentasi keperawatan.
2. Pelaksanaan
 Evaluasi keperawatan dilakukan setiap hari selama 1 minggu dimulai dari tanggal
10 s/d 17 Mei 2021. Evaluasi keperawatan dilakukan di akhir tindakan keperawatan
oleh anggota kelompok bersama perawat rungan Hemodialisa. Adapun pelaksanaan
evaluasi keperawatan di ruangan Hemodialisa yaitu :
a. Persiapan dilakukan sebelumnya dengan persetujuan pembimbing
b. Kegiatan dokumentasi keperawatan dilaksanakan di Ruang Hemodialisa.
c. Setiap akhir tindakan keperawatan dilakukan evaluasi.
d. Evaluasi melibatkan keluarga dan tim kesehatan lainnya.
e. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan.
3. Hambatan
Kelompok tidak mengalami hambatan dalam melakukan dokumentasi keperawatan.
4. Dukungan
Kepala ruangan dan perawat ruangan senantiasa membantu anggota kelompok dalam
mempelajari dan memahami cara melakukan dokumentasi keperawatan yang baik dan
benar.
I. Keuntungan dan kelemahan dari metode modifikasi
Adapun keuntungan dan kelemahan dari metode modifikasi, berdasarkan hasil
pengkajian dan pengalaman anggota kelompok selama satu minggu menerapkan metode
modifikasi, yaitu :
1. Keuntungan metode primer modifikasi:
a. Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh
b. Mendukung pelaksanaan proses keperawatan
c. Memungkinkan komunikasi antar tim, sehinggah konflik mudah di atasi dan
memberikan kepuasaan pada anggota tim
d. Saling memberi pengalaman antar sesama tim
e. Memungkinkan pengembangan diri
f. Mendorong kemandirian perawat
2. Kelemahan metode primer modifikasi
a. Tim yang satu tidak mengetahui mengenai pasien yang bukan menjadi tanggung
jawabnya.
b. Rapat tim memerlukan waktu sehingga pada situasi sibuk rapat tim ditiadakan
atau terburu-buru sehingga dapat mengakibatkan komunikasi dan koordinasi antar
anggota tim terganggu sehingga kelancaran tugas terhambat
c. Perawat yang belum terampil dan belum berpengalaman selalu tergantung atau
berlindung kepada anggota tim yang mampu atau ketua tim.