LITERATUR REVIEW: FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI KEKAMBUHAN
PENYAKITREMATIK
PADA LANSIA

PROPOSAL PENELITIAN

IRMAWATI UTU
NIM. C01415049

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
GORONTALO
2020

1
 KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
hasil penelitian dengan judul “Literatur Review: Faktor-faktor yang
mepengaruhi kekambuhan penyakit rematik pada lansia”.
Banyak hal yang masih membutuhkan perbaikan dalam upaya
penyempurnaan hasil penelitian ini. Penulis mengucap syukur kehadirat Allah
SWT yang telah memberikan kecerahan pemikiran dan umur yang panjang
hingga penulis dapat menempuh pendidikan Program Studi Keperawatan di
Universitas Muhammadiyah Gorontalo. Terima kasih kepada mereka yang
telah membimbing dan membantu penulis dalam menyelesaikan hasil
penelitian ini.
Ucapan terimakasih dihaturkan pula kepada mereka yang berperan
serta hingga penelitian dapat terlaksana, terutama kepada:
1. Rektor Universitas Muhammadiyah GorontaloDr. dr. H. Muhammad
Isman Jusuf, Sp.S
2. Wakil Rektor 1 dalam Bidang Akademik Universitas Muhammadiyah
Gorontalo Prof. Dr. Hj. Moon Hidayati Otoluwa M.Hum
3. Wakil Rektor 2 dalam Bidang Administrasi Umum, Keuangan,
Perencanaan dan Sumber Daya Universitas Muhammadiyah Gorontalo
Drs. H. Sjamsuddin Tuli, M.Si
4. Wakil Rektor 3 Riset dalam Bidang Pengembangan dan Kerja Sama
Universitas Muhammadiyah Gorontalo Dr. Ir. Hasyim, M.Si
5. Wakil Rektor 4 dalam Bidang Al-Islam Kemuhammadiyaan dan
Kemahasiswaan Universitas Muhammadiyah Gorontalo Dr. Munkizul
Umam Kau, S.Fill, M.Phil
6. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
Ns, Abdul Wahab Pakaya, S.Kep, MM, M.Kep
7. Wakil Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Gorontalo Ns. Pipin Yunus, S.Kep, M.Kep
8. Ketua Program Studi Keperawatan Universitas Muhammadiyah
Gorontalo Ns. Rona Febriyona, S.Kep, M.Kes

2
9. Ns. Fadli Syamsuddin S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.MB dan Ns. Pipin Yunus,
S.Kep, M.Kep selaku pembimbing yang telah memberikan arahannya
dengan tanpa kenal bosan, sabar serta tegas;
10. Orang tua; papa dan mama tercinta yang selalu mendoakan dengan
sabar, selalu mendorong dan mengharapkan keberhasilan studi.
11. Teman seperjuangan di Keperawatan 2015 dan para pegawai di UMG
atas kerja samanya yang baik.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan yang disebabkan oleh
keterbatasan pengetahuan , wawasan dan kemampuan penulis. Oleh karena
itu, penulis sangat menghargai masukan guna penyempurnaan dalam
penulisan proposal ini. Semoga tulisan ini bermanfaat bagi para pengambilan
keputusan.

Gorontalo, Oktober 2020

Penulis

3
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................ i
DAFTAR ISI......................................................................................................
.................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL..............................................................................................
.................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................
..................................................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................
............................................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang......................................................................................
............................................................................................................ 1
1.2. Identifikasi Masalah...............................................................................
............................................................................................................ 3
1.3. Rumusan Masalah................................................................................
............................................................................................................ 3
1.4. Tujuan Penulisan..................................................................................
............................................................................................................ 3
1.5. Manfaat Penelitian................................................................................
............................................................................................................ 4
1.5.1 Manfaat Teoritis............................................................................
............................................................................................................ 4
1.5.2 Manfaat Praktis............................................................................
............................................................................................................ 4

BAB II PENDAHULUAN..................................................................................
............................................................................................................ 5
2.1 Konsep Dasar.......................................................................................
............................................................................................................ 5
2.1.1 Konsep Dasar Arthritis Rheumatoid.............................................
............................................................................................................ 5
2.1.2 Konsep Dasar Lansia...................................................................
.......................................................................................................... 18
2.2 Kerangka Teori......................................................................................
.......................................................................................................... 35

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................

.......................................................................................................... 36
3.1 Jenis Penelitian.....................................................................................
.......................................................................................................... 36
3.2 Strategi Pencarian Literatur....................................................................
........................................................................................................... 36
3.3 Tahap-Tahap Penelitian........................................................................
.......................................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

4
5
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Kriteria Inklusi Ekslusi.................................................................. 25

6
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Teori........................................................................ 35

Gambar 2. Tahap-Tahap Penelitian.......................................................... 38
Gambar 3. Diagram alur seleksi proses seleksi jurnal............................... 39

7
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rematik adalah penyakit inflamasi non bakterial yang bersifat sistemik,
progresif, cenderung kronis, yang bersifat menyerang berbagai sistem organ.
Penyakit ini adalah salah satu dari sekelompok penyakit jaringan penyambung
difus yang diperantarai oleh imunitas, biasanya terjadi destruksi sendi
progresif walaupun episode peradangan sendi dapat mengalami masa remisi
(Masa remisi : hilangnya secara lengkap atau partial dari tanda-tanda dan
gejala penyakit sebagai respon terhadap pengobatan, masa dimana penyakit
dibawah kontrol. Remisi tidak selalu berarti kesembuhan).(Windari, 2018)
Penderita rematik di seluruh dunia telah mencapai angka 355 juta jiwa,
artinya 1 dari 6 orang di dunia ini menderita rematik. Diperkirakan angka ini
terus meningkat hingga tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25% akan
mengalami kelumpuhan. Organisasi kesehatan dunia (WHO) melaporkan
bahwa 20%, penduduk dunia terserang penyakit rematik. Dimana 5-10%
adalah mereka yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang berusia 55
tahun (WHO, 2016).
Di Indonesia berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% sementara di Amerika
mencapai 3%. Prevalensi nyeri sendi di Indonesia mencapai 23,6 % hingga
31,2%. Penderita nyeri sendi di seluruh dunia telah mencapi angka 355 juta
jiwa, artinya 1 dari 6 orang di dunia ini menderita nyeri sendi. Diperkirakan
angka ini terus meningkat hingga tahun 2025 dengan indikasi dari 25% akan
mengalami kelumpuhan Selain itu data dari dinas kesehatan provinsi
Gorontalo (2015), angka kejadian rematik pada tahun 2015 mencapai 11.693
jumlah kasus.
Penyebab dari Rematik sampai saat ini belum diketahui secara pasti,
namun faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen-antibodi),
faktor metabolik, dan infeksi virus. penyebab penyakit rematik diantaranya :
Genetik, Usia, Jenis kelamin, Obesitas, Gaya Hidup.(Mayenti, 2018).
Penderita penyakit kronik seperti rematik mengalami berbagai macam
gejala yang berdampak negatif terhadap kualitas hidup mereka. Pengobatan
saat ini tidak hanya bertujuan mencegah atau berusaha menyembuhkan
rematik, tujuan utama pengobatan juga untuk mengurangi akibat penyakit

1
dalam hidup pasien dengan meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi
kecacatan (Arts et al., 2020).
Pemberian terapi rematik dilakukan untuk mengurangi nyeri sendi dan
bengkak, meringankan kekakuan serta mencegah kerusakan sendi sehingga
dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Pengobatan rematik yang
dilakukan hanya akan mengurangi dampak penyakit, tidak dapat memulihkan
sepenuhnya. Rencana pengobatan sering mencakup kombinasi dari istirahat,
aktivitas fisik, perlindungan sendi, penggunaan panas atau dingin untuk
mengurangi rasa sakit dan terapi fisik atau pekerjaan.(Udiyani, 2018)
Penelitian yang dilakukan oleh Seung Min Jung (2020) menjelaskan
dalam jurnalnya bahwa terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan
kejadian penyakit rematik. Hal ini dijelaskan dalam hasil bahwa terdapat
perbedaan aktivitas fisik seluruh populasi penelitian yang menyebabkan faktor
kekambuhan rematik.
Penelitian yang dilakukan oleh Abdul Muhith (2018) menjelaskan dalam
jurnalnya bahwa dari ketiga faktor yang diteliti, yaitu faktor obesitas, faktor
keturunan dan faktor merokok. Hanya obesitas yang memiliki hubungan yang
signifikan dengan rematik. Hal ini disebabkan oleh berkurangnya masa otot
diakibatkan oleh bertambahnya lemak tubuh pada sendi penahan beban
tubuh khususnya pada sendi lutut.
Penelitian yang dilakukan oleh Meytania Utami, Haida dkk (2015),
menyatakan bahwa pada usia terdapat hubungan antara usia dan kejadian
penyakit rematik. Usia merupakan fase menurunnya kemampuan akal dan
fisik sehingga memulai adanya beberapa perubahan dalam hidup seseorang.
Dan hasil lainnya yaitu faktor gaya hidup menunjukan adanya hubungan yang
signifikan antara gaya hidup dengan kekambuhan penyakit rematik, hal ini
disebabkan gaya hidup adalah bagaimana seseorang mengekspresikan
hidupnya dalam aktivitas, minat dan opininya.
Berdasarkan latar belekang diatas, maka peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan
kekambuhan penyakit rematik pada lansia.

2
1.2 Identifikasi Masalah
1. Berdasarkan data dari WHO, penderita rematik di seluruh dunia telah
mencapai angka 355 juta jiwa, artinya 1 dari 6 orang di dunia ini
menderita rheumatoid. Diperkirakan angka initerus meningkat hingga
tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25% akan mengalami
kelumpuhan.
2. Di Indonesia berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% sementara. Prevalensi
nyeri sendi di Indonesia mencapai 23,6 % hingga 31,2%.
3. Data dari dinas kesehatan provinsi Gorontalo (2015), angka kejadian
rematik pada tahun 2015 mencapai 11.693 jumlah kasus.
4. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Abdul Muhith mendapatkan hasil
bahwa ada hubungan faktor obesitas dengan faktor kekambuhan
rematik.
1.3 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam
penelitian ini adalah “apakah hubungan faktor-faktor yang mempegaruhi
kekambuhan penyakit rematik pada lansia?”.
1.4 Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mengidentifikasi adanya hubungan faktor-faktor yang mempegaruhi
kekambuhan penyakit rematik pada lansia.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui hubungan faktor usia dengan kekambuhan penyakit
rematik pada lansia
b. Untuk mengetahui hubungan faktor obesitas dengan kekambuhan
penyakit rematik pada lansia
c. Untuk mengetahui hubungan faktor gaya hidup dengan kekambuhan
penyakit rematik pada lansia

3
1.5 Manfaat Penelitian
Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kekambuhan
penyakit rematik pada lansia.
1. Manfaat Teoritis
Diharpkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pembelajaran dan
memperluas ilmu pengetahuan dibidang kesehatan terutama keperawatan
pada penyakit rematik
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Institusi
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan untuk
meningkatkan pengembangan sistem pendidikan dalam profesi keperawatan
dan juga bisa digunakan sebagai acuan referensi, bacaan dan digunakan
dalam penelitian selanjutnya.
b. Bagi Perawat
Sebagai pengalaman untuk memperluas wawasan keilmuan untuk
mengembangkan diri dalam bidang penelitian dan juga bisa mendorong para
perawat untuk memulai serta mengetahui mengenai penyakit rematik
c. Bagi Peneliti Selanjutnya
Untuk peneliti selanjutnya, penelitian ini dapat dijadikan kerangka berfikir
untuk menambah analisis lanjutan ataupun referensi terkait penyakit rematik

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar

2.1.1 Konsep Dasar Rematik
1. Definisi Rematik
Rematik adalah gangguan berupa kekakuan, pembengkakan, nyeri
dan kemerahan pada daerah persendian dan jaringan sekitarnya. rematik
adalah gangguan kronik yang menyerang berbagai system organ. Penyakit
ini adalah salah satu dari sekelompok penyakit jaringan ikat difus yang
diperantarai oleh imunitas dan tidak diketahui penyebabnya. Pada pasien
biasanya terjadi destruksi sendi progresif, walaupun episode peradangan
sendi dapat mengalami masa remisi(Laila & Al Ayubi, 2018).
Rematik adalah penyakit inflamasi non bakterial yang bersifat sistemik,
progresif, cenderung kronis, yang bersifat menyerang berbagai sistem organ.
Penyakit ini adalah salah satu dari sekelompok penyakit jaringan
penyambung difus yang diperantarai oleh imunitas, biasanya terjadi
destruksi sendi progresif walaupun episode peradangan sendi dapat
mengalami masa remisi (Masa remisi : hilangnya secara lengkap atau partial
dari tanda-tanda dan gejala penyakit sebagai respon terhadap pengobatan,
masa dimana penyakit dibawah kontrol. Remisi tidak selalu berarti
kesembuhan (Windari, 2018).
Rematik Merupakan penyakit autoimun dengan proses peradangan
menahun yang tersebar diseluruh tubuh, mencakup keterlibatan sendi dan
berbagai organ di luar persendian. Peradangan kronis dipersendian
menyebabkan kerusakan struktur sendi yang terkena. Peradangan sendi
biasanya mengenai beberapa persendian sekaligus. Peradangan terjadi
akibat proses sinovitis (radang selaput sendi) serta pembentukan pannus
yang mengakibatkan kerusakan pada rawan sendi dan tulang di sekitarnya,
terutama di persendian tangan dan kaki yang sifatnya simetris (terjadi pada
kedua sisi) (Marni, 2020).

5
3. Klasifikasi Rematik
(Aprianti & Ardianty, n.d.), mengklasifikasikan rematik menjadi 4 tipe,
yaitu:
a. Rematik klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala
sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam
waktu 6minggu.
b. Rematik deficit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala
sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam
waktu 6minggu.
c. Rematik Probable pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan
gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit
dalam waktu 6minggu.
d. Rematik Possible pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan
gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit
dalam waktu 3bulan.
4. Etiologi Rematik
Rematik merupakan penyakit auto imun kronis yang ditandai dengan
peradangan, nyeri, kekakuan dan kerusakan sendi yang progresif.Selain
tingginya rasa sakit dan angka kematian, penderita Rematik mengalami
masalah dengan keuangan mereka dan mengalami penurunan produktivitas,
emosional dan keadaan sosial yang mempengaruhi kualitas hidup mereka.
Penyebab dari Rematik sampai saat ini belum diketahui secara pasti, namun
faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen-antibodi), faktor
metabolik, dan infeksi virus (Syam, 2012).
5. Patofisiologi Rematik
Rematik sering disebut radang selaput sinovial. Penyebab dari
Rematik masih belum jelas, tetapi produksi faktor Rematik (RFS) oleh sel-sel
plasma dalam sinovium dan pembentukan lokal kompleks imun sering
berperan dalam peradangan. Sinovium normal tipis dan terdiri dari lapisan-
lapisan fibroblast synoviocytes dan makrofag. Pada penderita Rematik
sinovium menjadi sangat tebal dan terasa sebagai pembengkakan di sekitar
sendidan tendon. Sinovium berproliferasi ke dalam lipatan, lipatan ini
kemudian disusupi oleh berbagai sel inflamasi diantaranya polimorf yang
transit melalui jaringan ke dalam sel sendi, limfosit dan plasma sel. Lapisan

6
sel sinovium menjadi menebal dan hiperplastik, kejadian ini adalah tanda
proliferasi vaskuler awal Rematik. Peningkatan permeabilitas pembuluh
darah dan lapisan sinovial menyebabkan efusi sendi yang mengandung
limfosit dan polimorf yang hampir mati (Ayumar & Kasma, 2016).
Sinovium hiperplastik menyebar dari daerah sendi ke permukaan
tulang rawan. Penyebaran ini menyebabkan kerusakan pada sinovium dan
tulang rawan mengalami peradangan, kejadian ini menghalangi masuknya
gizi ke dalam sendi sehingga tulang rawan menjadi menipis. Fibroblast dari
sinovium berkembang biak dan tumbuh di sepanjang pembuluh darah antara
margin sinovial dan rongga tulang epifis dan merusak tulang (Siregar, 2016).
Sistem kekebalan tubuh memiliki dua fungsi yaitu fungsi humoral dan
sel dimediasi. Komponen humoral diperlukan untuk pembentukan antibodi.
Antibodi ini diproduksi oleh sel-sel plasma yang berasal dari limfosit B.
Faktor Rematik sendiri belum di identifikasikan sebagai patogen, jumlah
antibodi yang beredar selalu berkolerasi dengan aktivitas penyakit. Pasien
seropositif cenderung lebih agresif dari pasien seronegatif. Imunoglobulin
dapat mengaktifkan sistem komplemen.Sistem komplemen menguatkan
respon imun dengan mendorong kemotaksis, fagositosis, dan pelepasan
limfokin oleh sel mononuklear, yang kemudian dijabarkan ke dalam T limfosit
(Yanti & Arman, 2018).
Proses awalnya, antigen (bakteri, mikroplasma atau virus) menginfeksi
sendi akibatnya terjadi kerusakan lapisan sendi yaitu pada membran sinovial
dan terjadi peradangan yang berlangsung terusmenerus. Peradangan ini
akan menyebar ke tulang rawan kapsul fibromaligamenttendon. Kemudian
terjadi penimbunan sel darah putih dan pembentukan pada jaringan parut
sehingga membran sinovium menjadi hiperatropi dan menebal. Terjadinya
hiperatropi dan penebalan ini menyebabkan aliran darah yang masuk ke
dalam sendi menjadi terhambat. Keadaan seperti ini akan mengakibatkan
terjadinya nekrosis (rusaknya jaringan sendi), nyeri hebat dan deformitas
(perubahan bentuk) (Syam, 2012).
Sendi yang paling sering terkena rematik adalah sendi tangan,
pergelangan tangan dan kaki. Selain itu, siku, bahu, pinggung, lutut dan
pergelangan kaki mungkin terlibat. Peradangan kronis dengan kurangnya

7
program latihan yang memadai bisa berpengaruh pada hilangnya rentang
gerak, atrofi otot, kelemahan dan deformitas. Keterlibatan tangan dan
perelangan tangan adalah umum pada pasien Rematik. Keterlibatan tangan
dimanifestasikan dengan nyeri, pembengkakan, ketidakstabilan dan atrofi
dalam fase kronis. Kesulitan fungsional ditandai dengan berkurangnya
gerakan motorik halus. Deformitas tangan dapat dilihat dengan peradangan
kronis, perubahan inidapat mengubah mekanisme fungsi tangan dan
mengurangi kekuatan pegangan hal ini membuat sulit melakukan aktivitas
sehari-hari (Syam, 2012).
6. Manifestasi
Gejala umum Rematik datang dan pergi, tergantung pada tingkat
peradangan jaringan. Ketika jaringan tubuh meradang, penyakit ini aktif.
Ketika jaringan berhenti meradang, penyakit ini tidak aktif. Remisi dapat
terjadi secara spontan atau dengan pengobatan danpada mingguminggu
terakhir bisa bulan atau tahun. Selama remisi, gejala penyakit hilang dan
orang-orang pada umumnya merasa sehat ketika penyakit ini aktif lagi
(kambuh) ataupun gejala kembali (Windari, 2018).
Ketika penyakit ini aktif gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan
ystem, kurangnya nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi
dan kekakuan. Otot dan kekauan sendi biasanya paling sering di pagi hari.
Disamping itu juga manifestasi klinis Rematik sangat bervariasi dan biasanya
mencerminkan stadium serta beratnya penyakit. Rasa nyeri, pembengkakan,
panas, eritema dan gangguan fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik
untuk rheumatoid arthritis (Aprianti & Ardianty, n.d.).
Gejala sistemik dari Rematik adalah mudah capek, lemah, lesu, berat
badan menurun, anemia. Pola karakteristik dari persendian yang terkena
adalah : mulai pada persendian kecil di tangan, pergelangan, dan kaki.
Secara progresif mengenai persendian, lutut, bahu, pinggul, siku,
pergelangan kaki, tulang belakang serviks, dan temporo mandibular. Awitan
biasanya akut, bilateral dan simetris. Persendian dapat teraba hangat,
bengkak, kaku pada pagi hari berlangsung selama lebih dari 30 menit.
Deformitas tangan dan kaki adalah hal yang umum (Windari, 2018).Jika
ditinjau dari stadium penyakit, terdapat tiga stadium yaitu :

8
a. Stadium sinovitis Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan
synovial yang ditandai hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada
saat bergerak maupun istirahat, bengkak dankekakuan.
b. Stadium destruksi Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada
jaringan synovial terjadi juga pada jaringan sekitarnya yang ditandai
adanya kontraksitendon.
c. Stadium deformitas Pada stadium ini terjadi perubahan secara
progresif dan berulang kali, deformitas dan gangguan fungsi
secaramenetap.
Keterbatasan fungsi sendi dapat terjadi sekalipun stadium pada
penyakit yang dini sebelum terjadi perubahan tulang dan ketika terdapat
reaksi inflamasi yang akut pada sendi-sendi tersebut.Persendian yang
teraba panas, membengkak, tidak mudah digerakkan dan pasien cenderung
menjaga atau melindungi sendi tersebut dengan imobilisasi. Deformitas
dapat disebabkan oleh ketidaksejajajran sendi yang terjadi ketika sebuah
tulang tergeser terhadap lainnya dan menghilangkan rongga sendi(Publikasi
& Wahyuni, 2016).
Adapun tanda dan gejala yang umum ditemukan atau sangat serius
terjadi pada lanjut usia menurut (Siregar, 2016), yaitu : sendi terasa kaku
pada pagi hari, bermula sakit dan kekakuan pada daerah lutut, bahu, siku,
pergelangan tangan dan kaki, juga pada jari-jari, mulai terlihat bengkak
setelah beberapa bulan, bila diraba akan terasa hangat, terjadi kemerahan
dan terasa sakit/nyeri, bila sudah tidak tertahan dapat menyebabkan
demam, dapat terjadiberulang.
7. Pemeriksaan Penunjang
Faktor rheumatoid (RF) merupakan auto antibodi yang ditujukan dari
bagian Fc dari IgG. Faktor Rematik adalah tes diagnostik dan prognostik
dalam Rematik. Titer tinggi IgM RF relatif spesifik untuk diagnosa Rematik
dalam konteks polyarthritis kronis, dan selama beberapa dekade kriteria
serolosis tunggal banyak digunakan dalam diagnosis Rematik. Rematik
merupakan penyakit variabel yang berkaitan dengan ukuran hasil seperti
status fungsional atau penilaian radiologis kerusakan sendi (Meliny et al.,
2018).

9
 Untuk menegakkan diagnosa, dilakukan beberapa tes diantaranya:
a. Tes Hitung Darah. Anemia biasanya terjadi pada penderita Rematik.
Jumlah ESR (Erytrocyte Sedimentation Rate) dan atau CRP (Creaktive
Protein) sebanding dengan aktivitas proses inflamasi dan berguna
dalam pemantauan pengobatan.
b. Serologi Anti-CCP (Cyclic Citrullinated Peptides) positif pada awal
terjadinya Rematik, dan pada awal Rematik proses inflamasi
menunjukkan kemungkinan berkembangnya Rematik. Faktor Rematik
mempengaruhi sekitar 70% kasus dan ANA (Anti Nuklear Antibodi)
mempengaruhi sekitar 30% kasus.
c. Sinar X Sinar X berguna untk menetapkan data dasar. Hanya
pembengkakan jaringan lunak yang terlihat pada awal penyakit dan
biaanya dilakukan pada 3 bulan pertama. MRI menunjukkan erosi awal
tetapi jarang diperlukan.
d. Aspirasi Sendi Aspirasi tampak berawaan karena adanya sel darah
putih. Jika sendi tiba-tiba menyakitkan, bisa saja pasien terkena
arthritis.
e. Analisis Cairan Sinovial Peradangan yang mengarah pada rheumatoid
arthritis ditandai dengan cairan sinovial abnormal dalam hal kualitas
dan jumlahnya yang meningkat drastis. Sampel cairan ini biasanya
diambil dari sendi (lutut), untuk kemudian diperiksa dan dianalisis
tanda-tanda peradangannya.
f. USG (Ultrasonografi) Dapat digunakan untuk memeriksa dan
mendeteksi adanya cairan abnormal di jaringan lunak sekitar sendi.
g. Scan Tulang Tes ini dapat digunakan untuk mendeteksi adanya
inflamasi pada tulang.
h. Densitometri Dapat mendeteksi adanya perubahan kepadatan tulang
yang mengindikasikan terjadinya osteoporosis.
i. Tes Antinuklear Antibodi (ANA) Berguna untuk membedakan diagnosis
Rematik dari penyakit lupus. Pasien Rematikmemiliki hasil ANA positif
7. Penatalaksanaan
Hingga sekarang belum ada obat-obatan yang dapat menyembuhkan
penyakit rematik, kecuali penyakit rematik yang disebabkan oleh infeksi.
Obat yang tersedia hanya mengatasi gejala penyakitnya, sedangkan proses

10
penyakitnya tetap berlangsung. Beberapa terapi yang digunakan agar dapat
meringankan penderitaan pasien adalah sebagai berikut(Windari, 2018)

a. Terapiobat
Pengobatan yang dilakukan terhadap penyakit rematik adalah untuk
mengatasi gejala nyeri dan peradangannya. Pada beberapa kasus,
pengobatan bertujuan untuk memperlambat proses atau mengubah
perjalanan penyakit, disebut Disease Modifying Antirhematic Drugs
(DMARDs) dan obat-obatan lain untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
Beberapa obat atau golongan obat yang dapat digunakan pada
rematik:
1) Golongan analgetik: golongan obat ini berfungsi mengatasi atau
meredakan rasa nyeri pada sendi, contohnya aspirin, obat
antiinflamasi non steroid (NSAIDs) lainnya seperti ibuprofen dan
asetaminofen.
2) Golongan kortikosteroid: obat kortikosteroid seperti prednisone,
kotison, solumedrol, dan hidrokartison banyak digunakan untuk
mengobati gejala rematik. Cara kerja kortik osteroid adalah dengan
mengatasi inflamasi dan menekan sistem kekebalan tubuh sehingga
reaksi radang pada rematik berkurang. Efek samping jangka pendek
kortikosteroid adalah pembengkakan, menambah nafsu makan,
menambah berat badan dan emosi yang labil. Efek samping tersebut
akan berhenti bila pemberian obat dihentikan. Efek samping jangka
panjang dari penggunaan kortikosteroid diantaranya tanda goresan
pada kulit (strie), rambut tumbuh berlebihan, tulang keropos
(osteoporosis), tekanan darah tinggi (hipertensi), kerusakan arteri
pembuluh darah, peningkatan kadar gula darah, infeksi dan katarak.
Penghentian pemberian obat ini harus dilakukan secara bertahap,
tidak boleh secara mendadak.
b. Terapi Non-obat
Tersedia bahan alami atau herbal dan beberapa suplemen yang dapat
digunakan untuk melawan penyakit rematik. Beberapa terapi non- obat yang
digunakan adalah sebagai berikut:
1) Suplemen dansayuran: Obat-obat suplemen dan sayuran yang dapat

11
 dipergunakan bagi penderita rematik adalah sebagai berikut: jus
sayuran: minum jus sayuran dapat membantu mengurangi gejala
Rematik.
a) Vitamin C: menurut penelitian ahli fisiologi Dr. Robert Davis dari
Pennsylvania membuktikan bahwa penyakit Rematik berkorelasi
dengan kadar vitamin C rendah. Penggunaan dosis besar
vitamin C (500-1000mg) sehari dapat menghilangkan gejala
arthritis. Berikan vitamin C dalam dosis rendah untuk
menghindari iritasi pada lambung dan supaya efek terapinya
lebih lama.
b) Ikan dan minyak ikan: menurut Dr. Robert C. Atkins, penulis New
Diet Revolution prinsip dasar terapi dari Rematik haruslah
suplemen kapsul minyak ikan yang mengandung asam lemak
omega-3 yang dapat menghilangkan nyeri dan pembengkakan
pada semua jenis Rematik. Selain itu minyak ikan kod juga kaya
akan vitamin D yang membantu membangun tulang, dan vitamin
A membantu melawan peradangan. Satu sendok makan minyak
ikan setiap hari merupakan dosis yang diperlukan untuk
mendapatkan manfaatnya. Penelitian lain belum lama ini
melakukan penelitian selama 12 bulan tentang suplemen minyak
ikan pada pasien Rematik, dan hasilnya menunjukkan 2-6 gram
minyak omega-3 setiap hari (6 kapsul minyak ikan @ 1 gram)
sehari, dapat menurunkan pembengkakan dan nyeri sendi. Ikan
kaya akan omega-3 adalah ikan salmon, tuna dan sarden
(Udiyani, 2018).
2) Herbal, British Journal of Clinical Pharmacology melaporkan hasil
penelitian yang menyatakan bahwa 82% pasien Rematik mengalami
peredaran nyeri dan pembengkakan dengan menggunakan obat-
obatan yang berasal dari herbal. Bahan herbal yang membantu
melawan nyeri Rematik adalah sebagai berikut:
a. Jahe dan kunyit: keduanya merupakan bahan antiinflamasi yang
sangat baik, serta dapat mengurangi nyeri dan bengkaksendi.
b. Hot chili peppers dan cayenne pepper: berefek mengurangi
peradangan pada Rematik, mengurangi pembengkakan, dan

12
 menghilangkan nyeri.
3) Terapi panas dingin, Untuk mengurangi nyeri dan peradangan pada
rematik dapat digunakan cara dan adalah sebagai berikut:
a. Berendam dalam bak mandi dengan air hangat, terutama untuk
merendam bagian yang nyeri.
b. Kompres panas: caranya rendam handuk dalam air panas,
kemudian letakkan pada sendi yangsakit.
c. Pemanasan kering, misalnya dengan menggunakan lampu
pemanas dan lain-lain. Pada prinsipnya cara kerja terapi panas
pada rematik adalah untuk meningkatkan aliran darah ke daerah
sendi yang terserang. Dengan demikian proses radang dapat
dikurangi sehingga fungsi sendi dapat maksimal. Terapi dingin
bertujuan untuk membuat baal bagian yang terkena rematik
sehingga mengurangi nyeri, peradangan, serta kaku atau kejang
otot.Cara terapi dingin adalah dengan menggunakan kantong
dingin, semprotan dingin, atau minyak yang mendinginkan kulit
dan sendi (Marni, 2020).
4) Olahraga dan istirahat. Penderita rematik mau tidak mau harus
menyeimbangkan kehidupannya antara istirahat dan beraktivitas.
Kalau merasa nyeri atau pegal, pasien harus beristirahat.Namun harus
diingat, istirahat tidak boleh berlebihan karena dapat mengakibatkan
kekakuan pada otot dan sendi. Latihan dan olahraga yang dianjurkan
adalah sebagai berikut:
a. Range of motion exercises: merupakan latihan fisik yang
membantu menjaga pergerakkan normal sendi, memelihara atau
meningkatkan fleksibilitas dan menghilangkan kekakuansendi.
b. Strengthening exercises: untuk memelihara atau meningkatkan
kekakuanotot.
c. Aerobic atau endurance exercises: untuk meningkatkan
kesehatan pembuluh darah jantung (kardiovaskuler), membantu
menjaga berat badan ideal dan memperbaiki kesehatan secara
menyeluruh (Aprianti & Ardianty, n.d.).
5) Mobilisasi dan relaksasi. Mobilisasi dapat digunakan untuk mengurangi

13
 nyeri dan memperbaiki kekakuan pada sendi yang terserang rematik.
Relaksasi progesif membantu mengurangi nyeri dengan melakukan
gerakan yang melemaskan otot yang tegang. Pada relaksasi progesif,
gerakan yang dilakukan adalah pada satu saat mengencangkan
kumpulan otot tertentu, kemudian secara perlahan melemaskannya
atau merelaksasikannya (Aprianti & Ardianty, n.d.).
6) Terapi rehabilitasi. Ada beberapa terapi rehabilitasi yang dibutuhkan
oleh penderita rematik adalah sebagai berikut (Aprianti & Ardianty,
n.d.):
a. Edukasi: pada edukasi ini pasien diberi informasi yang lengkap
dan benar mengenai pengobatan dan perjalanan penyakit ke
depan.
b. Fisioterapi: berbagai aktivitas latihan yang diperlukan untuk
mendapatkan gerak sendi yang baik dan optimal, agar massa
otot tetap danstabil.
c. Okupasi: okupasi bertujuan untuk membantu pasien agar dapat
melakukan tugas sehari-hari, yakni dengan memosisikan sendi
secara baik sehingga dapat berfungsi dengan baik dan terhindar
dari gerakan berlebihan yang dapat menimbulkannyeri.
d. Diet: diet diutamakan untuk mengurangi berat badan
yangberlebihan, dianjurkan mencapai berat badan 10-15% di
bawah ideal. Kegemukan memberikan beban tekanan pada
sendi penopang berattubuh.
8. Faktor Penyebab Kekambuhan Penyakit Rematik
Menurut (Aprianti & Ardianty, n.d.), penyebab penyakit rematik
diantaranya:
a. Fakor yang tidak dapat diubah:
1) Genetik
Pada penyakit rematik faktor genetik sangat berpengaruh. Gen-gen
tertentu yang terletak di kompleks histokompatibilitas utama (MHC) pada
kromosom 6 telah terlibat predisposisi dan tingkat keparahan Rematik.
Penduduk asli Amerika dengan gen polimorfik HLA-DR9 memiliki resiko 3,5
lebih besar terkena rematik bawaan. Keluarga yang memiliki anggota

14
keluarga terkena rematik memiliki risiko lebih tinggi dan juga memiliki sifat
keluhan yang sama pada penderita dengan gen yangsama.
2) Usia
Usia lanjut adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang
di mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Sebagai mana di
ketahui, ketika manusia mencapai usia dewasa, ia mempunyai kemampuan
reproduksi dan melahirkan anak. Ketika kondisi hidup berubah, seseorang
akan kehilangan tugas dan fungsi ini, dan memasuki selanjutnya, yaitu usia
lanjut, kemudian mati. Bagi manusia yang normal, siapa orangnya, tentu
telah siap menerima keadaan baru dalam setiap fase hidupnya dan
mencoba menyesuaikan diri dengan kondisi lingkunganya (Darmojo, 2018).
Setiap persendian tulang memiliki lapisan pelindung sendi yang
menghalangi terjadinya gesekan antara tulang dan di dalam sendi terdapat
cairan yang berfungsi sebagai pelumas sehingga tulang dapat digerakkan
dengan leluasa. Pada mereka yang berusia lanjut, lapisan pelindung
persendian mulai menipis dan cairan tulang mulai mengental, sehingga
tubuh menjadi sakit saat digerakkan dan menigkatkan risiko Rematik.
3) Jenis Kelamin
Menurut (Marni, 2020) jenis kelamin (seks) adalah perbedaan antara
perempuan dengan laki-laki secara biologis sejak seseorang lahir. Seks
berkaitan dengan tubuh laki-laki dan perempuan, dimana laki-laki
memproduksikan sperma, sementara perempuan menghasilkan sel telur dan
secara biologis mampu untuk menstruasi, hamil dan menyusui. Perbedaan
biologis dan fungsi biologis laki-laki dan perempuan tidak dapat
dipertukarkan diantara keduanya, dan fungsinya tetap dengan laki-laki dan
perempuan pada segala ras yang ada di muka bumi.
Insiden Rematikbiasanya dua sampai tiga kali lebih tinggi pada wanita
dari pada pria. Timbulnya Rematik, baik pada wanita dan pria tertinggi terjadi
di antara pada usia enam puluhan. Mengenai sejarah kelahiran hidup,
kebanyakan penelitian telah menemukan bahwa wanita yang tidak pernah
mengalami kelahiran hidup memiliki sedikit peningkatan risiko untuk
Rematik. Kemudian berdasarkan populasi Terbaru studi telah menemukan
bahwa rematikkurang umum di kalangan wanita yang menyusui.
Salah satu sebab yang meningkatkan risiko rematikpada wanita adalah

15
menstruasi. Setidaknya dua studi telah mengamati bahwa wanita dengan
menstruasi yang tidak teratur atau riwayat menstruasi dipotong (misalnya,
menopause dini) memiliki peningkatan risiko Rematik.
b. Faktor yang dapat diubah
1) Obesitas
Berat badan yang berlebihan nyata berkaitan dengan meningkatnya
resiko untuk timbulnya rematikbaik pada wanita maupun pada pria.
Kegemukan ternyata tak hanya berkaitan dengan osteoartritis pada sendi
yang menanggung beban, tapi juga dengan rematiksendi lain (tangan atau
sternoklavikula).
Secara statistik perempuan memiliki body massa index (BMI) diatas
rata-rata dimana kategori BMI pada perenmpuan Asia menurut jurnal
American Clinical Nutrition adalah antara 24 sampai dengan 26,9kg/m2. BMI
di atas rata-rata mengakibatkan terjadinya penumpukan lemak pada sendi
sehingga meningkatkan tekanan mekanik pada sendi penahan beban tubuh,
khususnyalutut.
2) Gaya Hidup
Gaya hidup adalah pola hidup seseorang didunia yang diekspresikan
dalam aktivitas, minat dan opininya. Gaya hidup menggambarkan
keseluruhan diri seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungan.
Gaya hidup sering digambarkan dengan kegiatan, minat dan opini dari
seseorang (activities, interests, and opinions). Gaya hidup seseorang
biasanya tidak permanen dan cepat berubah.Seseorang mungkin dengan
cepat mengganti model dan merek pakaiannya karena menyesuaikan
dengan perubahan hidupnya.
Cedera otot maupun sendi yang dialami sewaktu berolahraga atau
akibat aktivitas fisik yang terlalu berat, bisa menyebabkan Rematik. Makanan
yang mengadung purin tinggi seperti jeroan, daging, sayuran dan seafood
akan meningkatkan kadara asam urat sehingga dapat menyebabkan
penumpukan Kristal pada sendi dan jaringan. Beberapa makanan yang
menyebabkan rematikantara lain daging merah seperti kambing, sapi, kuda
dan lain-lain, seafood atau makan laut seperti udang, cumi-cumi karang, ikan
teri dan kepiting, kacang-kacangan seperti kacang kedelai, kacang tanah,
kacang merah, kacang hijau dan tauge, sayuran seperti kol, buncis, bayam,

16
jamur, daun singkong, dan kangkung, jenis jeroan seperti babat, usus, ginjal,
limfa, paru, otak danhati.
Merokok adalah salah satu faktor resiko dari keparahan rheumatoid
arthritis pada populasi tertentu. Tetapi alasan pengaruh rokok terhadap
sinovitis belum sepenuhnya didefinisikan, tapi rokok mempengaruhi sistem
kekebalan bawaan di jalan nafas.
Merokok meningkatkan kandungan racun dalam darah dan mematikan
jaringan akibat kekurangan oksigen, yang memungkinkan terjadinya
kerusakan tulang rawan dan menyebabkan Rematik. Selain itu, penderita
rematikyang bukan perokok mengalami gejala yang lebih ringan daripada
penderita rematik yang perokok aktif. Rokok juga dapat merusakkan sel
tulang rawan sendi. Hubungan antara merokok dengan hilangnya tulang
rawan pada sendi dapat dijelaskan sebagai berikut:
1) Merokok dapat merusak sel dan menghambat proliferasi sel tulang
rawansendi.
2) Merokok dapat meningkatkan tekanan oksidan yang mempengaruhi
hilangnya tulangrawan.
3) Merokok dapat meningkatkan kandungan karbon monoksida dalam
darah, menyebabkan jaringan kekurangan oksigen dan dapat
menghambat pembentukan tulangrawan.
2.1.2 Konsep Dasar Lansia
1. Definisi Lansia
Lansia merupakan individu yang mengalami proses menghilangnya
secara perlahan –lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau
mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat
bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang dideritanya
(Sunaryo dkk, 2016).
Lansia merupakan seseorang yang berada dalam tahapan dewasa
akhir, dengan kisaran usia dimulai dari 60 tahun keatas, lansia bukan
penyakit namun merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang
ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan
dengan stres lingkungan. Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh
kegagalan seseorang untuk mempertahankan keseimbangan terhadap
kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini berkaitan dengan penurunan daya

17
kemampuan untuk hidup serta peningkatan kepekaan secara individual
(Abdul dan Sandu, 2016).

2. Batasan-Batasan Lansia
Batasan usia menurut pendapat para ahli (Sunaryo dkk, 2016):
a. Menurut undang-undang 13 tahun 1998 dalam bab 1ayat 2 yang
berbunyi lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun
keatas.
b. Menurut Word Health Organization (WHO), usia lanjut dibagi menjadi
empat kriteria yaitu:
1) Usia pertengahan (middle age) 45-59 tahun
2) Lanjut usia (elderly) 60-74 tahun
3) Lanjut usia tua (old) 75-90 tahun
4) Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun
c. Menurut Prof. Dr. Koesoemanto Setyonegoro masa lanjut usia
(geriatric age) lebih dari 65 tahun atau 70 tahun. Masa lanjut usia itu
sendiri dibagi menjadi tiga batasan umur, yaitu :
1) Young old 71-75 tahun
2) Old 76-80 tahun
3) Very old lebih dari 80 tahun
Batasan usia menurut para ahli (Abdul dan Sandu, 2016)
a. Menurut Prof. Dr. Ny. Sumiati ahmad mohammad
1) Masa bayi usia 1 tahun
2) Masa prasekolah usia 1-6 tahun
3) Masa sekolah usia 6-10 tahun
4) Masa puberitas usia 10-20 tahun
5) Masa setengah umur (prasenium) usia 40-65
6) Masa lanjut usia 65 tahun keatas
b. Menurut Dra. Jos Masdani (Psikolog UI), terdapat empat fase yaitu :
1) Fase inventus, antara 25-40 tahun
2) Fase verilitas, antara 40-50 tahun
3) Fase presenium, antara 55-65 tahun

18
4) Fase senium, antara 65 tahun hingga tutup usia
Batasan usia menurut para ahli (Sofia, 2014):
a. Depkes RI (2003), mengklasifikasikan lansia dalam kategori berikut:
1) Pralansia, seseorang yang berusia antara 45-59 tahun
2) Lansia, seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih
3) Lansia resiko tinggi,seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih
4) Lansia potensial, lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan atau
kegiatan yang dapat menghasilakan barang atau jasa
5) Lansia yang tidak potensial, lansia yang tidak berdaya mencari nafkah
sehingga hidupnya bergantung pada orang lain
b. Batasan usia menurut para ahli (Dewi, 2014):
Menurut Direktorat pengembangan ketahanan keluarga BKKBN,
penggolongan lansia dapat dibedakan sebagai berikut:
1) Kelompok lansia awal (45-54 tahun) merupakan kelompok yang baru
memasuki lansia
2) Kelompok pra lansia (55-59 tahun)
3) Kelompok lansia 60 tahun ke atas (menurut UU No 23 tahun 1998 di
Indonesia ditetapkan mulai usia tersebut)
3. Tipe-Tipe Lansia

Tipe lansia menurut Boedhi-Darmojo (2014):

a. Tipe konstruktif
Mempunyai integritas baik, dapat menikmati hidupnya, mempunyai
toleransi tinggi, humoris, fleksibel, dan tau diri, menerima fakta-fakta proses
menua, mengalami masa pensiun dengan tenang dan juga menghadapi
masa akhir.
b. Tipe ketergantungan
Masih dapat diterima di tengah masyarakat, tetapi selalu pasif, tak
berambisi, masih tau diri, tidak punya inisiatif dan bertidak tidak praktis, ia
senang mengalami pensiun, banyak makan dan minum, tidak suka bekerja
dan senang untuk berlibur.
c. Tipe defensif
Biasanya dulunya mempunyai pekerjaan atau jabatan, bersifat selalu
menolak bantuan, sering kali emosinya tidak dapat dikontrol, memegang

19
teguh pada kebiasaannya, takut menghadapi menjadi tua dan tak
menyenangi masa pensiun.
d. Tipe bermusuhan
Mereka menganggap orang lain yang menyebabkan kegagalannya,
selalu mengeluh, bersifat agresif, curiga, biasanya pekerjaan waktu dulunya
tidak stabil, menjadi tua diaggapnya tidak ada hal-hal yang baik, takut mati,
iri hati pada orang yang muda, senang mengambil untung pada pekerjaan
aktif untuk menghindari masa sulit
e. Tipe membenci atau menyalahkan diri sendiri
Bersifat kritis, menyalahkan diri sendiri, tak mempunyai ambisi,
mengalami penurunan sosial ekonomi, biasanya memmpunyai perkawinan
yang ttak bahagia, mempunyai sedikit hobby, merasa menjadi korban dari
keaadan, namun mereka menerima fakta pada proses menua, tidak iri hati
pada yang berusi a muda, merasa sudah cukup mempunyai apa yang ada,
mereka menggap kematian sebagai suatu kejadian yang membebaskannya
dari penderitaan,kesusahan kehilangan orang yang dicintai, kehilangan
teman atau relasi lain dapat menyebabkan gangguan fisik atau psikiatrik.
Statistik kasus buduh diri menunjukkan angka yang lebih tinggi
presentasinya pada lansia golongan ini, apalagi pada mereka yg hidup
sendiri.
Tipe lansia menurut Widyanto (2014):
a. Tipe arif bijaksana
Lansia yang kaya dengan hikmah, pengalaman, mampu
menyesuaikan diri dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan,
bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi
undangan, serta mampu menjadi panuutan.
b. Tipe mandiri
Lansia yang mampu mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan
yang baru, selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman,
serta memenuhi undangan.
c. Tipe tidak puas
Lansia yang memiliki konflik lahir batin dengan menentang proses
penuaan sehingga menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung,
sulit dilayani, pengkritik, dan banyak menuntut.

20
d. Tipe pasrah
Lansia yang mau menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti
kegiatan agama, dan melakukan pekerjaan apa saja.

e. Tipe bingung
Lansia yang kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder,
menyesal, pasif, dan acuh tak acuh.
Tipe lansia menurut Sofia (2014):
a. Tipe optimis
Lansia santai dan periang, penyesuaian cukup baik, memandang
lansia dalam bentuk bebas dari tanggung jawab dan sebagai kesempatan
untuk menuruti kebutuhan pasifnya.
b. Tipe militan dan serius
Lansia yang tidak mudah menyerah, serius, senang, berjuang dan bisa
menjadi panutan
c. Tipe pemarah dan frustasi
Lansia yang pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung selalu
menyalahkan orang lain, menunjukan penyesuaian yang buruk, dan sering
mengekspresikan kepahitan hidupnya.
4. Perubahan Pada Lansia

Menurut Widyanto (2014) perubahan yang terjadi pada lansia yaitu:

a. Perubahan fungsi biologis
Bertambahnya usia menyebabkan lansia mengalami berbagai macam
perubahanyang sifatnya biologis, seperti
b. Perubahan penampilan fisik
Salah satu manifestasi dari proses penuaan adalah penampilan kulit
individu, seperti munculnya kerutan dan noda hitam, mengalami
perubahan pada struktur wajah, perkembangan lapisan telinga
maupun hidung, penipisan rambut, tumbuhnya rambut putih,
mengalami pengurangan tinggi badanyang kemudian menyebabkan
perubahn postur tubuh, penekanan pada lapisan tulang belakang, dan
juga pengurangan kepadatan tulang. Pengurangan kepadatan tulang

21
 biasanya semakin cepat terjadi pada wanita setelah monopouse, dan
hal ini dapat meningkatkan osteoporosis yaitu, penyakit yang
melibatkan penurunan signifikan pada kalsium tulang yang
menimbulkan kerapuhan tulang.

c. Perubahan sistem sensori

Perubahan sistem sensori pada lansia terdiri dari sentuhan pembauan,
perasa, penglihatan, dan pendengaran. Perubahan pada indra
pembauan atau pengecapan dapat mempengaruhi kemampuan lansia
dalam mempertahankan nutrisi yang adekuat. Perubahan sensitivitas
sentuhan yang dapat terjadi pada lansia seperti berkurangnya
kemampuan neuron sensori yang secara efisien memberikan sinyal
deteksi, lokasi dan indentifikasi sentuhan atau tekanan pada kulit.
Lansia juga mengalami kehilangan sensasi dan propiosepsi serta
resepsi informasi yang mengatur pergerakan tubuh dan posisi,
hilangnya fiber sensori, reseptor vibrasi dan sentuhan dari ekstremitas
bawah menyebabkan berkurangnya kemampuan memperbaiki
pergerakan pada lansia yang dapat mengakibatkan ketidak
seimbangan dan jatuh. Gangguan visual yang biasa terjadi seperti
ketidakmampuan memfokuskan objek dalam jarak atau rabun dekat,
sensitifitas terhadap cahaya, berkurangnya kemampuan beradaptasi
dalam kondisi gelap, mengalami penyempitan lapang pandang yang
menyebabkan berkurangnya kemampuan melihat lingkungan sekitar
sehingga sulit mengidentifikasidan menggerakkan objek, mengalami
gangguan dalam mebedakan warna. Penurunan kemampuan
mendengar biasanya dimulai pada usia dewasa tengah, yaitu usia 40
tahun. Penurunan kempuan mendengar pada lansia tersebut terjadi
sebagai hasil hasil dari perubahan telinga bagian dalam seperti halnya
rusaknya cochlea atau reseptor saraf primer, kesulitan mendengar
suara bernada tinggi, dan timbulnya suara berdengung secara terus
menerus.
d. Penurunan pada otak
Penurunan berat pada otak pada individu tersebut awalnya terjadi
secara perlahan kemudian semakin cepat. Penurunan berat ini

22
 berdampak pada pengurangan ukuran neuron, dimulai dari korteks
frontalis yang berperan dalam fungsi memori dan performa kongnitif.
Penurunan kecepatan pada koordinasi fisik dan kognitif dapat terjadi
jika penurunan berat otak disertai dengan berkurangnya lapisan otak.

e. Perubahan sistem muskuloskeletal

Perubahan yang terjadi pada lansia adalah berkurangnya massa dan
kekuatan otot serta berkurangya massa dan kekuatan tulang. Lansia
mengalami penurunan kekuatan dan kelenturan otot sperti kekuatan
gangguan tangan dan kekuatan kaki berkurang pada pria, genggaman
tangan dan kekuatan kaki pada wanita, terbatasnya rentang gerak
sendi dan meningkatnya resiko jatuh dan fraktur.
f. Perubahan pola tidur
Waktu istirah lansia cenderung lebih sedikit dan jarang bermimpi
dibanding usia sebelumnya. Lansia cenderung mudah terbangun
ketika tidur karena kendala fisik dan juga lebih sensitif terhadap
pemaparan cahaya. Gangguan tidur yang biasa dialami lansia seperti
insomnia.
g. Perubahan fungsi seksual dan reproduksi
Pria cenderung tidak mengalami perubahan pada kesuburannya,
namun membutuhkan waktu lebih lama untuk ereksi dan ejakulasi.
Setelah semakin tua lansia dapat mengalami impotensi dan
berkurangnya level hormon testosteron yaitu hormon seksual yang
menstimulasi perkembangan organseksual laki-laki. Sedangkan wanita
mengalami penurunan fungsi seksual yang bahkan cenderung
dramatis setelah monopouse.
h. Perubahan sistem neurologis
Perubahan yang terjadi berkaitan dengan gangguan neurologis pada
lansia adalah delirium,dimensia, gangguan vestibular, dan strok.
Delirium ditandai dengan menurunnya atensi disertai penurunan
kemampuan berfikir, memori, presepsi, keterampilan, psikomotor dan
siklus bangun tidur. Dimensia merupakan kerusakan progresif dan
fungsi kongnitif yang dikarakteristikkan sebagai penurunan persisten
dari dua atau lebih fungsi intelektual.

23
i. Perubahan fungsi kongnitif
Perubahan kongnitif dipengaruhi oleh sistem saraf pusat, karakteristik
personal, fungsi sensori dan kesehatan fisik serta efek kimia seperti
pengobatan. Kemampuan kongnitif pada lansia dipengaruhi oleh faktor
personal dan lingkungan seperti tingkat pendidikan, presepsi diri dan
dan pengharapan, serta status kesehatan mental seperti kecemasan
dan depresi. Perubahan fungsi kongnitif pada lansia meliputi fungsi
daya ingat, fungsi intelektual, kemampuan untuk belajar dan memiliki
kelemahan dalam mengigat jangka pendek tetapi tidak dengan
kemampuan mengingat masa lampau.
j. Perubahan fungsi psikososial.
Perubahan psikososial pada lansia akan berdampak pada kepuasan
hidup dan perubahan arti hidup. Lansia cenderung mengalami banyak
perubahan terkait faktor psikososial seperti ketika anak-anak telah
berpindah rumah dan hidup mandiri, biasanya lansia akan mengalami
kehilangan yang mendalam namun demikian lansia yang ditinggalkan
tersebut memiliki banyak waktu untuk diri sendiri, pasangan, dan
hobby sehingga dapat melakukan self enhancement (peningkatan diri).
5. Teori Proses Menua
Ada beberapa teori tentang penuaan yaitu teori biologi, teori psikologi,
teori kultural, teori sosial, teori genetika, teori rusaknya sistem imun tubuh,
teori menua akibat metabolisme, dan teori kejiwaan sosial (Sunaryo dkk,
2016).
a. Teori Biologis meliputi teori genetik clock, teori mutasi somatik, teori
autoimun, teori radikal bebas dan teori stres.
1) Teori genetik clock
Menyatakan bahwa menua telah terprogram secara genetik untuk
spesies-spesies tertentu dalam nukleusnya (inti selnya), tiap spesies
mempunyai suatu jam genetik yang telah diputar menurut replikasi tertentu.
Jam ini akan menghitung mitosis dan akan menghentikan replikasi sel bila
tidak diputar. Jadi, menurut konsep ini bila jam kita berhenti kita akan
meninggal dunia, meskipun tanpa disertai kecelakaan lingkungan atau
penyakit. Konsep ini didukung kenyataan bahwa ini merupakan cara
menerangkan mengapa pada spesies terlihat adanya perbedaan harapan

24
hidup yang nyata. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia
yang diprogram oleh molekul/DNA dan setiap sel pada saatnya akan mutasi.
2) Teori mutasi somatik (error catastrophe)
Menurut teori ini faktor yang menyebabkan mutasi somatik adalah
lingkungan. Sebagai contoh diketahui bahwa radiasi dan zat kimia dapat
memperpendek umur dan sebaiknya menghidarinya agar dapat
memperpanjang umur. Menurut teori ini terjadinya mutasi progresif pada
DNA sel somatik akan menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan
fungsi sel tersebut.
3) Teori autoimun
Teori ini menyatakan bahwa dalam proses metabolisme tubuh, suatu
saat diproduksi suatu zat khusus. Ada jaringan tertentu yang tidak tahan
terhadap zat tersebut, sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.
4) Radikal bebas
Teori ini menyatakan bahwa zat-zat tertentu dapat dibentuk dialam
bebas. Tidak stabilnya radikal bebas mengakibatkan oksigenasi
bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan protein menyebabkan
sel-sel tidak dapat bergenerasi
5) Teori stres
Teori ini terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan.
Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan
lingkungan internal dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah.
Teori psikologi terdiri dari Teori Hierarki Kebutuhan Manusia Maslow
(Maslow’s Hierarchy of Human), Teori Individualisme Jung (Jung’s Theory of
Individualism), Teori Delapan Tingkat Perkembangan Erikson (Erikson’s
Eight Stages of Life), dan Optimalisasi Selektif dengan Kompensasi
(Selective Optimization with Compensation).
1) Teori Hierarki Kebutuhan Manusia Maslow (Maslow’s Hierarchy of
Human Needs).
Menurut Maslow, kebutuhan dasar manusia dibagi dalam lima
tingkatan dari mulai yang terendah, yaitu kebutuhan biologis/ fisiologi/sex,
rasa aman, kasih sayang, harga diri, sampai pada yang paling tinggi, yaitu
aktualisasi diri. Seseorang akan memenuhi kebutuhan tersebut dari mulai

25
 tingkat yang paling rendah menuju ke tingkat yang paling tinggi.
Menurut Maslow, semakin tua usia individu maka individu tersebut akan
mulai berusaha mencapai aktualisasi dirinya. Jika individu telah mencapai
aktualisasi diri maka individu tersebut telah mencapai kedewasaan dan
kematangan dengan semua sifat yang ada di dalamnya, yaitu otonomi,
kreatif, mandiri, dan hubungan interpersonal yang positif.
2) Teori Individualisme Jung (Jung’s Theory of Individualism).
Menurut Carl Gustaf Jung, sifat dasar manusia terbagi menjadi dua,
yaitu ekstrover dan introver. Individu yang telah mencapai lansia akan
cenderung introver. Dia lebih suka menyendiri seperti bernostalgia tentang
masa lalunya. Menua yang sukses adalah jika dia bisa menyeimbangkan
antara sisi introvernya dengan sisi ekstrovernya, namun lebih condong ke
arah introver. Meski demikian, dia tidak selalu hanya senang dengan
dunianya sendiri, tetapi juga terkadang dia ekstrover juga.
3) Teori Delapan Tingkat Perkembangan Erikson (Erikson’s Eight Stages
of Life).
Menurut Erikson, tugas perkembangan terakhir yang harus dicapai
individu adalah ego integrity vs disapear. Jika individu tersebut sukses
mencapai tugas ini maka dia akan berkembang menjadi individu yang arif
dan bijaksana (menerima dirinya apa adanya, merasa hidup penuh arti,
menjadi lansia yang bertanggung jawab, dan kehidupannya berhasil).
Namun, jika individu tersebut gagal mencapai tahap ini, dia akan hidup
penuh dengan keputusasaan (lansia takut mati, penyesalan diri, merasakan
kegetiran, dan merasa terlambat untuk memperbaiki diri).
4) Optimalisasi Selektif dengan kompensasi (Selective Optimization with
Compensation).
Menurut Hadi Hartomo, kompensasi terhadap penurunan tubuh ada 3
elemen, yaitu seleksi, optimalisasi, dan kompensasi. Seleksi yaitu adanya
penurunan fungsi tubuh karena proses penuaan maka mau tidak mau harus
ada peningkatan pembatasan terhadap aktivitas sehari-hari. Sedangkan
yang dimaksud optimalisasi adalah lansia tetap mengoptimalkan
kemampuan yang masih dia punya guna meningkatkan kehidupannya.
Kemudian kompensasi adalah aktivitas-aktivitas yang sudah tidak dapat

26
dijalankan karena proses penuaan diganti dengan aktivitas-aktivitas lain
yang mungkin bisa dilakukan dan bermanfaat bagi lansia.
b. Teori Kultural
Ahli antropologi menjelaskan bahwa tempat kelahiran seseorang
berpengaruh pada budaya yang dianut oleh seseorang. Dipercayai bahwa
kaum tua tidak dapat mengabaikan sosial budaya mereka. Jika hal ini benar
maka status tua dalam perbedaan sosial dapat dijelaskan oleh sejarah
kepercayaan dan tradisi. Budaya adalah sikap, perasaan, nilai, dan
kepercayaan yang terdapat pada suatu daerah atau yang dianut budaya.
Oleh sekelompok orang kaum tua, yang merupakan kelompok minoritas
yang memiliki kekuatan atau pengaruh pada nilai budaya. Dengan demikian,
dapat diambil kesimpulan bahwa budaya yang dimiliki seseorang sejak lahir
akan tetap dipertahankan sampai tua. Bahkan memengaruhi orang-orang di
sekitarnya untuk mengikuti budaya tersebut sehingga tercipta kelestarian.
c. Teori Sosial meliputi Teori Aktivitas, Teori Pembebasan, dan Teori
Kesinambungan.
1) Teori Aktivitas menyatakan lanjut usia yang sukses adalah mereka
yang aktif dan mengikuti banyak kegiatan sosial.
2) Teori Pembebasan (Disengagement Teori) menerangkan bahwa
dengan berubahnya usia seseorang, secara berangsur-angsur orang
tersebut mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini
mengakibatkan interaksi sosial lansia menurun, baik secara kualitatif
maupun kuantitasnya sehingga sering terjadi kehilangan ganda, yaitu
kehilangan peran, hambatan kontrol sosial, dan berkurangnya
komitmen.
3) Teori Kesinambungan yaitu teori yang mengemukakan adanya
kesinambungan dalam siklus kehidupan lansia. Dengan demikian,
pengalaman hidup seseorang pada suatu saat merupakan
gambarannya kelak pada saat ini menjadi lansia. Pokok-pokok Teori
Kesinambungan adalah lansia tak disarankan melepaskan peran atau
harus aktif dalam proses penuaan, tetapi didasarkan pada
pengalamannya di masa lalu, dipilih peran apa yang harus
dipertahankan atau dihilangkan. Peran lansia yang hilang tak perlu
diganti dan lansia dimungkinkan untuk memilih berbagai cara adaptasi

27
d. Teori genetika
Dalam teori ini, proses penuaan kelihatannya mempunyai komponen
genetik. Hal ini dapat dilihat dari pengamatan bahwa anggota keluarga yang
sama cenderung hidup pada umur yang sama dan mereka mempunyai umur
yang rata-rata sama, tanpa mengikutsertakan meninggal akibat kecelakaan
dan penyakit. Mekanisme penuaan yang jelas secara genetik belumlah jelas,
tetapi hal penting yang harus menjadi catatan bahwa lamanya hidup
kelihatannya diturunkan melalui garis wanita dan seluruh mitokondria
mamalia berasal dari telur dan tidak ada satupun dipindahkan melalui
spermatozoa. Pengalaman kultur sel sugestif bahwa beberapa gen yang
memengaruhi penuaan terdapat pada kromosom 1, tetapi bagaimana cara
mereka mempengaruhi penuaan masih belum jelas. Di samping itu, terdapat
juga “eksperimen alami” yang baik di mana beberapa manusia dengan
kondisi genetik yang jarang (progerias), seperti sindroma Werner,
menunjukkan penuaan yang prematur dan meninggal akibat penyakit usia
lanjut, seperti ateroma derajat berat pada usianya yang masih belasan tahun
atau permulaan remaja. Serupa dengan itu, pada penderita Sindroma Down
pada umumnya proses penuaan lebih cepat dibandingkan dengan populasi
lain. Di samping itu, fibroblasnya mampu membelah dalam jumlah lebih
sedikit dalam kultur dibandingkan dengan kontrol pada kebanyakan orang
dengan umur sama. Akan tetapi, hal ini masih sangat jauh dari bukti akhir
bahwa penuaan merupakan kondisi genetik. Hal ini hanya menunjukkan
kepada kita bahwa beberapa bentuk penuaan dipengaruhi oleh mekanisme
genetik.
e. Teori Rusaknya Sistem Imun Tubuh
Menurut Hayflick, Teori ini menyataan bahwa mutasi yang terjadi
secara berulang mengakibatkan kemampuan sistem imun untuk mengenali
dirinya berkurang (self recognition), menurun mengakibatkan kelainan pada
sel, dan dianggap sel asing sehingga dihancurkan. Perubahan inilah yang
disebut terjadinya peristiwa autoimun.
f. Teori Menua Akibat Metabolisme
Menurut Hadi Martono, Pada zaman dulu, pendapat tentang lanjut usia
adalah botak, mudah bingung, pendengaran sangat menurun atau disebut

28
“budeg”, menjadi bungkuk, dan sering dijumpai kesulitan dalam menahan
buang air kecil (beser atau inkontinensia urin).
g. Teori Kejiwaan Sosial Meliputi Activity Theory, Continuity Theory, dan
Disengagement Theory.
1) Activity Theory menyatakan bahwa lanjut usia yang sukses adalah
mereka yang aktif dan mengikuti banyak kegiatan sosial. Ukuran
optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup lansia dan
mempertahankan hubungan antarsistem sosial dan individu agar tetap
stabil dari usia pertengahan ke lansia.
2) Continuity Theory menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada
lansia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimilikinya.
3) Disengagement Theory menyatakan bahwa dengan bertambahnya
usia seseorang secara berangsur-angsur dia mulai melepaskan diri
dari pergaulan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya.
Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik
secara kualitas maupun kuantitas, sehingga sering terjadi kehilangan
ganda (triple loss), yaitu kehilangan peran (loss of role), hambatan
kontak sosial (restraction of contacts and relationships), dan
berkurangnya komitmen (recude commitment of social mores and
values).
6. Masalah-Masalah Penyakit Pada Lansia

Menurut Sofia (2014), penyakit yang pada lansia yaitu:

a. Sistem kardiovaskuler
1) Penyakit jantung koroner (PJK)
Kondisi dimana otot jantung tidak menerima suplai darah yang adekuat
untuk memenuhi kebutuhannya. Gangguan jantung yang termasuk dalam
kategori ini adalah angina pectoris, iskemia dan infark miokardium, aritmia,
gagal jantung, penyakit katup jantung dan hipertensi. Penyakit ini ditemukan
baik pada lansia laki-laki dan perempuan yang berusia lebih dari 65 tahun.
2) Gagal jantung (Congestive heart failure/ CHF)
Mayoritas penderita CHF adalah individu yang berusia lebih dari 60
tahun. Kondisi ini didefinisikan sebagai kongesti atau tahanan sistem
sirkulasi akibat malfungsi jantung. Penyebab utama CHF pada lansia adalah

29
hipertensi, pengapuran katup jantung, IMA, hipertropi jantung, aritmia,
penyakit tiroid, dan anemia akut. CHF juga dapat terjadi akibat pengobatan
suatu kondisi patologis, Misalnya terapi cairan agresif (pemberian cairan
telalu cepat, terlalu banyak) atau pengobatan dengan menggunakan agen
beta blocker (propanol).

3) Hipertensi
Beberapa faktor yang terkait proses menua dapat meningkatkan resiko
lansia mengalami hipertensi. Seperti contohnya kekakuan pada aorta,
peningkatan afterload (membutuhkan daya yang lebih banyak untuk
memompa darah dari ventrikel), dan peningkatan tahanan vaskuler.
Perubahan reflek baroreseptor diindikasikan dengan fluktuasi tekanan darah
selama melakukan aktivitas fisik atau mengalami stres emosional. 40%
penderita hipertensi berusia lebih dari 65 tahun.
b. Sistem neurologi
1) Cerebrovascular Accident (CVA/ stroke)
Faktor penyebab kematian tertinggi ketiga pada lansia adalah CVA
atau stroke. Salah satu faktor resiko stroke adalah peningkatan usia. Faktor
resiko lain meliputi hipertensi, diabetes mellitus, transient ischemic attacks
(TIA), dan penyakit jantung seperti CHF. Sekitar 60% lansia yang sembuh
dari stroke harus beradaptasi terhadap disabilitas dan gangguan fisik yang
ditimbulkan oleh stroke.
2) Penurunan sensorik
Kebanyakan lansia mulai merasakan penurunan sensori pada usia 50
tahunan. Perubahan bentuk bola mata menyebabkan lansia kesulitan
melihat benda pada jarak yang jauh dan membutuhkan kacamata ketika
melihat dalam jarak dekat. Kondisi ini dikenal sebagai presbiopia dimana
terjadi perubahan bentuk lensa dan perubahan warna kekuningan pada
lensa yang dapat mengganggu kemampuan lansia untuk memfokuskan
benda dan membedakan warna. Gangguan penglihatan yang sering dialami
lansia meliputi katarak, glukoma dan degenerasi makular. Katarak ditandai
dengan kekeruhan pada lensa sehingga pandangan menjadi kabur.
c. Sistem Pernafasan

30
1) Penyakit paru obstruktif menahun (PPOM).
Penyakit paru obstruktif menahun adalah kondisi patologis akibat
terpajan asap rokok. Penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) merupakan
penyebab keempat kematian lansia ditandai dengan batuk dan nafas
pendek. Paru-paru mengalami hiperinflasi dan diafragma menjadi datar.
Sehingga lansia menggunakan otot abdomen dan otot intercostalis untuk
bernafas. Penggunaan otot bantu nafas membutuhkan energi lebih banyak
dibandingkan penggunaan difragma. Lansia dengan PPOM memiliki dada
dengan bentuk barrel chest. Hal ini terjadi karena adanya retensi volume
udara di dalam paru-paru karena rusaknya dinding alveoli. Bila ini terjadi,
maka derah fungsional paru akan menjadi berkurang sehingga lansia akan
memiliki postur kifosis. Ketika lansia mengalami PPOM maka ia harus
melakukan penyesuaian dalam gaya hidup, kebiasaan dan pekerjaan.
d. Sistem muskuloskeletal
1) Osteoarthritis dan penyakit sendi degeneratif
Osteoarthritis adalah keluhan yang paling sering diungkapkan oleh
lansia. Insidennya meningkat sesuai pertambahan usia. Pada osteoarthritis
terjadi kerusakan kartilago sendi, yang diikuti peningkatan produksi jaringan
pada batas sendi. Hal ini menyebabkan pembesaran sendi, terutama pada
lutut dan jari tangan. Penyakit sendi degeneratif atau osteoarthritis primer,
penyebabnya belum diketahui secara pasti. Osteoarthritis primer adalah
kondisi permanen dan progresif. Osteoarthritis sekunder terjadi akibat
kombinasi stres fisik pada sendi dan masalah medis lain seperti diabetes
mellitus atau inflamasi. Lansia dengan penyakit sendi degeneratif akan
mengeluh mengalami kekakuan sendi di pagi hari dengan keterbatasan
gerak dan nyeri pada otot, kram, atau spasme, Lamanya gejala yang dialami
oleh setiap orang akan berbeda-beda. Ada lansia yang mengalami nyeri dan
kekakuan sepanjang hari, ada juga yang hanya merasakan nyeri dan
kekakuan otot sebentar saja.
2) Osteoporosis
Istilah tulang rapuh sering digunakan untuk menjelaskan osteoporosis.
Sebenarnya tulang tidak menjadi rapuh, Namun massa tulang menurun
karena proses reabsorbsi tulang terjadi lebih cepat dibandingkan
pembentukan. Akibatnya lansia beresiko mengalami fraktur. Ada dua bentuk

31
osteoporosis yaitu tipe 1 dan tipe II. Osteoporosis tipe I banyak terjadi pada
wanita setelah menopouse dan berhubungan dengan penurunan kadar
estrogen. Wanita ras kaukasian dan asia dengan tubuh kecil beresiko
mengalami osteoporosis tipe 1. Osteoporosis tipe II dapat terjadi pada siapa
saja, baik pria maupun wanita seiring peningkatan usia. Osteoporosis tipe I
mempengaruhi bagian trabekular tulang seperti ujung tulang panjang.
Sementara ostoporosis tipe II mempengaruhi baik bagian trabecular maupun
diafisis tulang.
e. Sistem endokrin
1) Diabetes Mellitus (DM)
DM tipe II lebih sering terjadi pada lansia dibandingkan DM tipe I.
Meskipun pankreas tetap memproduksi insulin namun jumlahnya tetap tidak
mencukupi untuk metabolisme karbohidrat. Penyebab pasti dari DM belum
diketahui dengan pasti hingga kini. Beberapa ahli berpendapat bahwa
kersusakan sel B pankreas disebabkan oleh virus. Pendapat ini sesuai
dengan teori imunodefisiensi pada teori menua. Beberapa ahli berpendapat
tubuh menjadi rentan terhadap insulin akibat peningkatan lemak tubuh dan
penurunan massa otot. Komplikasi yang paling sering terjadi pada DM tipe II
adalah koma hiperglikemi. Jika kondisi ini terjadi, kadar glukosa darah akan
meningkat, namun tidak terjadi ketosis seperti pada DM tipe I.
Menurut Dewi (2014), masalah fisik yang dialami lansia yaitu:
a. Mudah jatuh dimana seorang lansia mendadak terduduk dilantai tanpa
kesadaran dan terluka
b. Jatuh ini dipengaruhi oleh faktor gangguan gaya berjalan, kelemahan
otot, ekstremitas bawah, serta kekuatan sendi ditunjang lagi oleh lantai
yang licin, tersandung benda-benda, serta penglihatan kurang karena
cahaya yang tidak memadai.
c. Mudah lelah karena faktor psikologis seperti perasaan bosan,
keletihan, depresi serta gangguan organis termasuk anemia, kurang
vitamin, osteomalasia juga pengaruh obat.
d. Kekacauan mental karena keracunan, demam tinggi, alkohol, serta
penyakit metabolisme, dan dehidrasi.
e. Nyeri dada karena penyakit jantung koroner, aneurisma aorta, dan
emboli paru.

32
f. Sesak napas pada waktu melakukan aktivitas fisik karena kelemahan
jantung, kelebihan bobot dan anemia.
g. Palpitasi karena gangguan irama jantung, penyakit kronis dan
psikologis
h. Pembengkakan kaki bagian bawah karena edema gravitasi, gagal
jantung, kurang vitamin B1, penyakit hati, penyakit ginjal, dan
kelumpuhan.
i. Nyeri pinggang atau punggung karena osteomalasia, osteoporosis,
osteoartritis, dan batu ginjal.
j. Nyeri sendi pinggul karena atritis, osteoporosis, fraktur, dan saraf
terjepit
k. Berat badan menurun karena nafsu makan menurun, gangguan
saluran cerna dan faktor sosial ekonomi.
l. Sukar menahan buang air kecil karena obat-obatan, radang kandung
kemih, kelainan saraf, dan faktor psikologis
m. Sukar menahan buang air besar karena obat-obatan, diare, kelainan
usus besar dan kelainan rectum
n. Gangguan ketajaman penglihatan karena presbiopi, lensa berkurang,
katarak, glaukoma dan infeksi mata
o. Gangguan pendengaran, ketulian yang menyebabkan kekacauan
mental
p. Gangguan tidur karena lingkungan kurang tenang serta depresi.
q. Keluhan pusing-pusing karena migren, glaukoma, sinusitis dan sakit
gigi.
r. Keluhan perasaan dingin dan kesemutan anggota badan karena
gangguan sirkulasi darah lokal dan gangguan syaraf umum.
s. Mudah gatal-gatal karena kulit kering, eksema kulit, diabetes, gagal
ginjal. Hepatitis kronis dan alergi

33
2.2 Kerangka Teori

FAKTOR YANG TIDAK DAPAT FAKTOR YANG DAPAT

DIUBAH DIUBAH

1. GENETIK 1. OBESITAS
Pada penyakit rematik faktor Berat badan yang berlebihan nyata
genetik sangat berpengaruh. Gen- berkaitan dengan meningkatnya
gen tertentu yang terletak di resiko untuk timbulnya arthritis
kompleks histokompatibilitas utama rheumatoid baik pada wanita maupun
(MHC) pada kromosom 6 telah pada pria.
terlibat predisposisi dan tingkat
keparahan arthritis rheumatoid. 2. GAYA HIDUP
Gaya hidup adalah pola hidup
2. USIA seseorang didunia yang
Usia lanjut adalah fase menurunnya diekspresikan dalam aktivitas, minat
kemampuan akal dan fisik, yang di dan opininya. Gaya hidup
mulai dengan adanya beberapa menggambarkan keseluruhan diri
perubahan dalam hidup. seseorang dalam berinteraksi
dengan lingkungan.
3. JENIS KELAMIN
Menurut (Marni, 2020) jenis kelamin
(seks) adalah perbedaan antara
perempuan dengan laki-laki secara
biologis sejak seseorang lahir.
Seks berkaitan dengan tubuh laki-
laki dan perempuan, dimana laki- KEKAMBUHAN PENYAKIT
laki memproduksikan sperma, REMATIK
sementara perempuan
menghasilkan sel telur dan secara
biologis mampu untuk menstruasi,
hamil dan menyusui.

Keterangan:

= Yang Diteliti

= Hubungan Antar Independen

Gambar 1. Kerangka Teori
Sumber: Menurut (Aprianti & Ardianty, n.d.)

34
35
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah studi literatur, dimana
penelitian dilakukan dengan cara memahami buku-buku, jurnal, laporan hasil
penelitian, majalah ilmiah, surat kabar, artikel ilmiah yang belum
dipublikasikan, hasil seminar dan sebagainya (Putra dan Lisnawati, 2017).
Studi literatur adalah serangkaian kegiatan yang berkenaan dengan
metode pengumpulan data pustaka, membaca dan mencatat, serta
mengelolah bahan penelitian. Studi kepustakaan dilakukan oleh setiap peneliti
dengan tujuan utama yaitu mencari dasar pijakan atau fondasi guna
memperoleh dan membangun landasan teori, kerangka berpikir, dan
menentukan dugaan sementara atau disebut juga dengan hipotesis penelitian.
Sehingga para peneliti dapat mengelompokkan, mengalokasikan,
mengorganisasikan, dan menggunakan variasi pustaka dalam bidangnya
(Kartiningsih, 2015)
Variabel independent dalam penelitian ini adalah genetik, usia, jenis
kelamin, obesitas, dan gaya hidup dan variabel dependent dalam penelitian ini
adalah penyakit rematik pada pasien lansia.
3.2 Strategi Pencarian Literatur
Strategi pencarian literatur yaitu melakukan penelusuran pada artikel
maupun jurnal publikasi pada google schoolar, pumbed, dan perpusnas
dengan menggunakan kata kunci yang dipilih yaitu Faktor usia, obesitas, gaya
hidup, Kekambuhan Rematik, Lansia. Kemudian artikel ataupun jurnal yang
sesuai dengan kriteria inkluesi dan eksklusi diambil kemudian selanjutnya di
analisis. Literatur review ini menggunakan literatur terbitan 2016-2020 yang
dapat diakses full text berbentuk PDF. Kriteria jurnal yang direview merupakan
artikel jurnal dengan penelitian berbahasa indonesia dan bahasa inggris. dan
subjek manusia dewasa. Jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dan
memiliki faktor terjadinya, kekambuhan rematik, lansia kemudian dilakukan
review. Kemudian jurnal yang terpilih untuk dilakukan reviw merupakan jurnal
yang didalamnya terdapat tema mengenai faktor terjadinya kekambuhan
rematik dengan artikel lansia.

36
 Kriteria Inklusi
Rentang waktu penerbitan jurnal maksiimal 5 tahun
Jangka Waktu
(2015-2020)
Bahasa Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris
Subjek Manusia Dewasa
Jenis Jurnal Orginal artikel penelitian (bukan review penelitian).
Tema Isi Jurnal faktor-faktor yang mempegaruhi kekambuhan penyakit
rematik.
Artikel Lansia

3.3 Tahap-Tahap Penelitian

Berikut diuraikan mengenai tahapan-tahapan yang dilakukan peneliti
dalam melakukan penelitian. Adapun dalam tatanan praktisnya, penulis
membagi tahapan ini kedalam tiga tahapan, yaitu tahapan persiapan,
penelitian, dan penulisan laporan penelitian.
1. Persiapan penelitian
Tahapan ini memaparkan tahapan awal yang dilakukan oleh
penulis. Pada tahapan ini ada beberapa langkah yang dilakukan oleh
penulis, diantaranya: penentuan dan mengajuan tema penelitian,
penyusunan rancangan penelitian, dan konsultasi (bimbingan).
2. Pelaksanaan penelitian
Adapun tahapan dalam pelaksanaan penelitian yaitu
mengumpulkan sumber, membatasi dan merumuskan msalah yang
akan diteliti, menentukan tujuan, dan manfaat penelitian.
3. Interpretasi, penulisan dan laporan penelitian
Interpretasi dilakukan dengan tujuan mengungkapkan makna yang
terkandung dalam data yang kemudian akan dituliskan dalam hasil
laporan penelitian.

37
 Tahapan penelitian dalam dilihat pada diagram alur penelitian sebagai
berikut: Studi Literatur

Pengumpulan data

Konsep yang diteliti

Konseptualisasi

Analisa data

Kesimpulan dan saran

Gambar 2. Tahap-tahap penelitian

Data yang digunakan terhadap penelitian ini yaitu menggunakan
penelitian yang sudah dilakukan dan diterbitkan secara online baik itu jurnal
maupun artikel-artikel yang menjelaskan mengenai faktor-faktor terjadinya
kekambuhan penyakit rematik pada lansia. Penelitian ini mencari informasi
yaitu google terhadap situs-situs google schoolar, perpusnas, PubMed dan
Indonesia One Serch. Adapun tahapan-tahapan tersebut yaitu:

38
 Kata Kunci:
1. (Usia, Obesitas, dan gaya Hidup)
2. Kekambuhan rematik
3. Lansia

IDENTIFIKASI Pencarian Pada Situs:

1. Perpusnas
2. Schoolar
3. PubMed
Literatur yang dikeluarkan:
1. Judul
2. Hanya abstrak (Tidak full text)
Literatur di screenting melalui 3. Tidak dapat di akses/ dibuka
akses dan full text tahun
4. Memerlukan username dan
terbitar 5 tahun terakhir
password untuk login repository

SCREENING Literatur di Identifikasi

Literatur yang esklusi:
1. Literatur review
2. Diteratur yang merupakan ulasan
KELAYAKAN Litertur di kaji kelayakan
teori, opini artikel, dan issue

Kriteria Inklusi
INKLUSI Literatur yang memenuhi 1. Full Text
kriteria inklusi 2. Rentang waktu penerbitan jurnal
tahun 2016-2020

Gambar 3. Diagram alur seleksi proses seleksi jurnal

39
 DAFTAR PUSTAKA
Aprianti, M., & Ardianty, S. (n.d.). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Diet
Rematik Terhadap Pengetahuan Pada Lansia Di Puskesmas.
Arts, N., Widiyanto, B., Kesehatan, P., & Semarang, K. (2020). Literature
Review Yang Berhubungan Dengan Rheumatoid Artritis Pada Lansia.
Journal Keperawatana Muhammadiyah Bengkulu, XIV(01), 7–12.
Ayumar, A., & Kasma, A. Y. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian RematikPada Lansia Di Puskesmas Tompobulu Kabupaten
Gowa. VI, 965–975.
Laila, N., & Al Ayubi, S. (2018). Volume 3 No 2 Juli 2018. AXIOMA Jurnal
Program Studi Pendidikan Matematika Universitas Islam Jember, 3(2),
158–167.
Marni, M. (2020). Peningkatan Pengetahuan Tentang Rematik Pada Lansia Di
Desa Purwosari, Wonogiri. Prioritas: Jurnal Pengabdian Kepada
Masyarakat, April, 7–12.
https://www.jurnal.harapan.ac.id/index.php/Prioritas/article/view/135
Mayenti, F. (2018). Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Dalam
Perawatan Dan Memodifikasi Lingkungan Terhadap Kekambuhan
Rematik Pada Lansia. Jurnal Ilmu Keperawatan, 7(Vol 7 No 2 (2018): Al-
Asalmiya Nursing: Jurnal Ilmu Keperawatan (Journal of Nursing
Sciences)), 6–13. https://jurnal.stikes-
alinsyirah.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/52
Meliny, Suhadi, & Sety, M. (2018). Analisis Faktor Risiko Rematik Usia 45-54
Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari Tahun 2017.
Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 2(2), 3.
Siregar, Y. (2016). Gambaran Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian Rematik Pada Lansia Di Panti Jompo Guna Budi Bakti Medan
Tahun 2014. Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda, 2(2), 104–110.
http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN/article/vie
w/244
Syam, S. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Rematik
pada Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Mandiangin Tahun 2012.
Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, 3(2),

40
 17–26.
Udiyani, R. (2018). Pengaruh Pemberian Kompres Hangat Terhadap
Penurunan Nyeri Rematik Pada Lansia. 5(1), 72–76.
Windari, L. A. (2018). Pengaruh SELF REGULATION Terhadap Kekambuhan
Penyakit Rheumatoid Arthritis Pada Lansia. 1–94. http://repo.stikesicme-
jbg.ac.id/421/
Yanti, E., & Arman, E. (2018). PENGARUH PEMBERIAN KOLANG KALING
(Arengea Pinnata) TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI REMATIK
PADA LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KUMUN. 1(1), 46–49.

41