Pematangsiantar, 7 Mei 2021

Nomor : 800/ /V/2021 Kepada

Sifat : Segera Yth. Kepala Dinas/ Kepala Badan/ Pimpinan Instansi
Lamp. : 2 ( Dua ) set Pematangsiantar
Hal : Pemberitahuan jadual vaksinasi di
bertahap ( Tahap II termin IV ) Tempat

Dengan Hormat,
1. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 4 Tahun 2 0 2 0
Tentang Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan Pandemi corona Virus
Disease 2 0 1 9 (Covid-19) dan Surat Edaran Kemenkes No SR.02.06/II/635/ 2021 tanggal
10 Maret 2021 tentang alokasi distribusi vaksin Covid-19 Tahap II yang menjelaskan
bahwa pelaksanaan vaksinasi pada kelompok pelayan publik diatur sesuai ketersediaan
vaksin. Penentuan target sasaran dengan melakukan pembagian proporsi sasaran dan
mempertimbangkan ketersediaan vaksin (point keempat).
2. Vaksinasi Covid 19 tahap II termin IV untuk pelayan publik dilakukan secara bertahap sesuai
sasaran yang telah terdaftar dan ketersediaan vaksin. Guna kelancaran pelaksanaan vaksinasi
maka perlu diinformasikan dan dipatuhi:
a. Data nama-nama pegawai yang akan divaksin tahap II termin IV ditentukan oleh masing-
masing instansi dan jumlahnya ditentukan oleh Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar.
b. Mohon setiap pimpinan intansi memastikan keikutsertaan pegawainya yang sudah terdaftar
dan dijadualkan dalam gerakan vaksinasi Covid 19. Setiap instansi menetapkan 1 pegawai
yang bertugas selama vaksinasi untuk menghubungi pegawai lainnya untuk menggantikan
apabila saat vaksinasi ada pegawai yang tidak lulus skrining. Hal ini penting guna
optimalisasi penggunaan 1 vial vaksin multi dose untuk 10 dosis dengan keterbatasan simpan
vaksin hanya 6 jam sejak dibuka.
c. Mohon kepatuhan setiap pegawai yang telah dijadulkan vaksin dengan mengisi daftar hadir
yang disediakan oleh masing-masing instansi. Daftar hadir tersebut menjelaskan jumlah
pegawai yang divaksin dan yang belum dengan disertai keterangan. Daftar hadir tersebut
dikirimkan ke alamat email vaksinsiantar@gmail.com dengan judul file sesuai nama instansi
contohnya DINAS PENDIDIKAN daftar hadir vaksin termin 4. Data kami terima paling
lambat sehari setelah vaksinasi jam 16.00.
d. Mohon setiap sasaran vaksinasi (pegawai yang akan divaksin) mematuhi jadual Fasyankes
(jadual dan alamat Fasyankes terlampir) dengan tetap melakukan protokol kesehatan.
e. Setiap calon sasaran vaksinasi memastikan datanya telah terdaftar di pedulilindungi.id. Jika
NIK dan nama saudara telah terdaftar maka muncul SIAP UNTUK VAKSINASI. Mohon
lakukan tangkap layar / screenshoot, 1 hari sebelum hari vaksinasi. Hasil screenshoot tersebut
informasikan ke meja 1A di Fasyankes saudara terdata pada hari vaksinasi.
f. Batas terakhir pelaksanaan vaksinasi dosis 1 Tahap II termin IV wajib selesai tanggaL 11
Mei 2021.
Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan atas kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PEMATANGSIANTAR

dr. RONALD H SARAGIH, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620818 199003 1 005
Lampiran 1
DAFTAR INSTANSI PENERIMA SURAT VAKSINASI
TAHAP II TERMIN IV 7 MEI 2021

1 SELURUH KECAMATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

2 SELURUH KELURAHAN KOTA PEMATANGSIANTAR
3 SD Kristen Kalam Kudus
4 SD Methodist Pematangsiantar
5 SMKS CINTA RAKYAT PEMATANGSIANTAR
6 SMP Negeri 6
7 SMAS METHODIST
8 BSS
9 SMKN 2 PEMATANGSIANTAR
10 SMKN 3 PEMATANGSIANTAR
11 SMP Negeri 4
12 SMP Negeri 5
13 SMA KALAM KUDUS
14 GURU SD NEGERI
15 SMP Negeri 7
16 SMP Negeri 8
17 SMP Negeri 9
18 SMP Negeri 10
19 SMP Negeri 11
20 SMP Negeri 1
21 SMP Negeri 2
22 SMP Negeri 3
23 SMK HKBP
24 SD GKPS 1 DAN 2
25 SMA KAMPUS NOMENSEN
26 SMKN 1 PEMATANGSIANTAR
27 SMP Swasta Cinta Rakyat 3
28 SMP Swasta Cinta Rakyat 2
29 SMP Swasta Methodist
30 SMP Negeri 12
31 SMP Negeri 13
32 SD SWASTA RK 2
33 SD SWASTA RK NO.3
34 SD SWASTA SULTAN AGUNG
35 SMP Swasta GKPS 3
36 SD RK 6
37 SD RK 7
38 SD RK-4 JALAN PANTAI TIMUR
39 SD SWASTA BUDI MULIA 1
40 SD SWASTA BUDI MULIA 2
41 Sekolah SLB St.Lusia
42 SMP Swasta Cinta Rakyat 1
43 SD Swasta Kartini Handayani
LAMPIRAN 2

TAHAP II TERMIN III : DAFTAR SASARAN VAKSINASI SECARA BERTAHAP ( TAHAP II TERMIN III)
PJ FASYANKES, ALAMAT FASYANKES DAN JADUAL PELAYANAN VAKSINASI

JAM
Nama Penanggung ALAMAT FASILITAS
JUMLAH HARI PELAYANAN PELAYANAN
Jawab (PJ) PELAYANAN KESEHATAN
NO FASYANKES JENIS SASARAN  
Nomor Penanggung
SASARAN     SESI I SESI II
Jawab (PJ)
LANSIA WILAYAH Elfrida, M.Kes Jl. TB Simatupang No.117, Kec. 09-12 13- 15
1 Selasa, Rabu, Jumat
PUSKES 40 ( 082362390600 ) Siantar Utara WIB WIB
PUSKESMAS
SMKN 2
MARTOBA Elfrida, M.Kes Jl. TB Simatupang No.117, Kec. 09-12 13- 15
2 PEMATANGSIANTA 80 Selasa, Rabu, Jumat
( 082362390600 ) Siantar Utara WIB WIB
R
PUSKESMAS LANSIA WILAYAH dr. Eva Tampubolon 09-12 13- 15
3 Jl. Rel Muntik, Kec. Siantar Timur Selasa, Rabu, Kamis
TOMUAN PUSKES 110 ( 081362164746 ) WIB WIB
LANSIA WILAYAH dr. Lesly Saragih Jl. Nanggar Suasa No. 22, Kec. 09-12 13- 15
4 50 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKESMAS PUSKES ( 085260702199 ) Siantar Utara WIB WIB
BANE SD Methodist dr. Lesly Saragih Jl. Nanggar Suasa No. 22, Kec. 09-12 13- 15
5 30 Selasa, Rabu, Kamis
Pematangsiantar ( 085260702199 ) Siantar Utara WIB WIB
LANSIA WILAYAH dr. Meilani Jl. Ricardo Siahaan No. 10, Kec. 09-12 13- 15
6 Selasa, Rabu, Jumat
PUSKES 40 ( 081362564977 ) Siantar Selatan WIB WIB
PUSKESMAS SMKS CINTA
AEK NAULI RAKYAT dr. Meilani Jl. Ricardo Siahaan No. 10, Kec. 09-12 13- 15
7 40 Selasa, Rabu, Jumat
PEMATANGSIANTA ( 081362564977 ) Siantar Selatan WIB WIB
R
dr. Dian Meilanie Salim ( Jl Menambin No.4, Timbang 09-12
8 Senin s.d Jumat -
RSU. TIARA SMP Negeri 6 20 085373710626 ) Galung WIB
KASIH dr. Dian Meilanie Salim ( Jl Menambin No.4, Timbang 09-12
9 20 Senin s.d Jumat -
SMAS METHODIST 085373710626 ) Galung WIB
PUSKESMAS LANSIA WILAYAH dr. Fitri Sari, M.Kes Jl. Singosari No.16, Kec. Siantar 09-12 13- 15
10 Selasa, Rabu, Kamis
SINGOSARI PUSKES 60 ( 028126456435 ) Barat WIB WIB
11 PUSKESMAS LANSIA WILAYAH 50 dr. Rosita Sinaga Jl. Toba II, Kec. Siantar Selatan Rabu, Kamis, Jumat 09-12 13- 15
MARTIMBANG PUSKES ( 08136147776 ) WIB WIB
 SD Kristen Kalam dr. Rosita Sinaga 09-12 13- 15
12 Jl. Toba II, Kec. Siantar Selatan Rabu, Kamis, Jumat
Kudus 30 ( 08136147776 ) WIB WIB
dr. Monika Jl. Merdeka No.329, Pematang 09-12 14-15
13 LANSIA BSS Rabu, Kamis
60 ( 08126449888 ) Siantar WIB WIB
RS Umum Vita dr. Monika Jl. Merdeka No.329, Pematang 09-12 14-15
14 LANSIA Rabu, Kamis
Insani 20 ( 08126449888 ) Siantar WIB WIB
GURU SD NEGERI dr. Monika Jl. Merdeka No.329, Pematang 09-12 14-15
15 50 Rabu, Kamis
KELOMPOK 1 ( 08126449888 ) Siantar WIB WIB
RSU. HORAS GURU SD NEGERI dr. Lidia Sitepu Jl. Medan Km.2,5 Pematang 09-12
16 100 Senin s.d Jumat -
INSANI KELOMPOK 2 ( 085261572093 ) Siantar WIB
GURU SD NEGERI Selvi Sinaga Polres P.Siantar Jl.Sudirman No. 09-12
17 50 Selasa, Rabu, Kamis -
KLINIK KELOMPOK 3 ( 082163599860 ) 08 WIB
POLRES SD SWASTA BUDI Selvi Sinaga Polres P.Siantar Jl.Sudirman No. 09-12
18 Selasa, Rabu, Kamis -
MULIA 2 20 ( 082163599860 ) 09 WIB
dr. Caesarina 08-11 12-14
19 Jl Farel Pasaribu No. 21 Kamis
SMP Negeri 4 20 ( 081264254591 ) WIB WIB
dr. Caesarina 08-11 12-14
20 RSU HARAPAN Jl Farel Pasaribu No. 22 Kamis
SMP Negeri 5 20 ( 081264254591 ) WIB WIB
dr. Caesarina 08-11 12-14
21 20 Jl Farel Pasaribu No. 23 Kamis
SMA KALAM KUDUS ( 081264254591 ) WIB WIB
SMKN 3
dr. M. Fariz Khibran Jl. Kartini Nomor 18 Kelurahan Senin, Selasa, Kamis dan 09-12 14-15
22 RS Mata Siantar PEMATANGSIANTA 40
(085260207525 ) Bantan Sabtu WIB WIB
R
drg. Hendri Jl. Marihat Baris, Kec. Siantar 09-12 13- 15
23 Selasa, Rabu, Jumat
SMP Negeri 7 20 ( 082273960323 ) Marihat WIB WIB
PUSKESMAS drg. Hendri Jl. Marihat Baris, Kec. Siantar 09-12 13- 15
24 Selasa, Rabu, Jumat
BP.NAULI SMP Negeri 8 20 ( 082273960323 ) Marihat WIB WIB
LANSIA WILAYAH drg. Hendri Jl. Marihat Baris, Kec. Siantar 09-12 13- 15
25 Selasa, Rabu, Jumat
PUSKES 60 ( 082273960323 ) Marihat WIB WIB
drg. Hendri Jl. Marihat Baris, Kec. Siantar 09-12 13- 15
26 Selasa, Rabu, Jumat
SMP Negeri 9 20 ( 082273960323 ) Marihat WIB WIB
Hanna Manullang, Jl. Parsoburan No. 22, Kec. Siantar 09-12 13- 15
27 PUSKESMAS Selasa, Rabu, Kamis
SMP Negeri 10 20 M.Kes ( 081285323374 ) Marihat WIB WIB
PARSOBURAN
Hanna Manullang, Jl. Parsoburan No. 22, Kec. Siantar 09-12 13- 15
28 Selasa, Rabu, Kamis
SMP Negeri 11 20 M.Kes ( 081285323374 ) Marihat WIB WIB
29 LANSIA WILAYAH 60 Hanna Manullang, Jl. Parsoburan No. 22, Kec. Siantar Selasa, Rabu, Kamis 09-12 13- 15
 PUSKES M.Kes ( 081285323374 ) Marihat WIB WIB
Jamil, S.Kep. Ners Jl. TB Simatupang No.117, Kec. 09-12 13- 15
30 Selasa, Rabu, Kamis
SMP Negeri 1 20 ( 081376614771 ) Siantar Utara WIB WIB
Jamil, S.Kep. Ners Jl. TB Simatupang No.117, Kec. 09-12 13- 15
31 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKESMAS SMP Negeri 2 20 ( 081376614771 ) Siantar Utara WIB WIB
RAYA Jamil, S.Kep. Ners Jl. TB Simatupang No.117, Kec. 09-12 13- 15
32 Selasa, Rabu, Kamis
SMP Negeri 3 20 ( 081376614771 ) Siantar Utara WIB WIB
LANSIA WILAYAH Jamil, S.Kep. Ners Jl. TB Simatupang No.117, Kec. 09-12 13- 15
33 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKES 80 ( 081376614771 ) Siantar Utara WIB WIB
Renasti Bakkara, SKM Jl. Pdt.Justin Sihombing No. 196, 09-12 13- 15
34 30 Selasa, Rabu, Kamis
SMK HKBP ( 081262062928 ) Kec. Siantar Timur WIB WIB
PUSKESMAS LANSIA WILAYAH Renasti Bakkara, SKM Jl. Pdt.Justin Sihombing No. 196, 09-12 13- 15
35 Selasa, Rabu, Kamis
KESATRIA PUSKES 130 ( 081262062928 ) Kec. Siantar Timur WIB WIB
Renasti Bakkara, SKM Jl. Pdt.Justin Sihombing No. 196, 09-12 13- 15
36 SD GKPS 1 DAN 2 20 Selasa, Rabu, Kamis
( 081262062928 ) Kec. Siantar Timur WIB WIB
PUSKESMAS LANSIA WILAYAH dr. Hendra Nainggolan 09-12 13- 15
37 Kec. Siantar Sitalasari Selasa, Rabu, Kamis
BAH KAPUL PUSKES 120 ( 081260463108 ) WIB WIB
dr. Yanti
PUSKESMAS LANSIA WILAYAH Jl. Medan Km. 4,5, Kec. Siantar 09-12 13- 15
38 ( 082164541253 / Selasa, Rabu, Jumat
RAMI PUSKES Martoba WIB WIB
120 081263104047 )
SMA KAMPUS dr. Heru Primulo Jl. Seram Atas No. 5B, Kel. 09-12
39 10 Senin s.d Jumat -
NOMENSEN ( 082276696789 ) Bantan Kec. Siantar Barat WIB
RS RASYIDA SMKN 1
dr. Heru Primulo Jl. Seram Atas No. 5B, Kel. 09-12
40 PEMATANGSIANTA 20 Senin s.d Jumat -
( 082276696789 ) Bantan Kec. Siantar Barat WIB
R
SMP Swasta Cinta Zakia, MKM Jl. Rajamin Purba No. 97, Kec. 09-12 13- 15
41 Selasa, Rabu, Kamis
Rakyat 3 10 ( 08126455415 ) Siantar Barat WIB WIB
SMP Swasta Cinta Zakia, MKM Jl. Rajamin Purba No. 97, Kec. 09-12 13- 15
42 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKESMAS Rakyat 2 10 ( 08126455415 ) Siantar Barat WIB WIB
KARTINI Zakia, MKM Jl. Rajamin Purba No. 97, Kec. 09-12 13- 15
43 Selasa, Rabu, Kamis
SMP Swasta Methodist 10 ( 08126455415 ) Siantar Barat WIB WIB
LANSIA WILAYAH Zakia, MKM Jl. Rajamin Purba No. 97, Kec. 09-12 13- 15
44 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKES 70 ( 08126455415 ) Siantar Barat WIB WIB
drg. Artha Bako Jl. Gurilla Selatan, Kec. Siantar 09-12 13- 15
45 PUSKESMAS Selasa, Rabu, Kamis
SMP Negeri 12 10 ( 081361729430 ) Sitalasari WIB WIB
GURILLA
46 SMP Negeri 13 10 drg. Artha Bako Jl. Gurilla Selatan, Kec. Siantar Selasa, Rabu, Kamis 09-12 13- 15
 ( 081361729430 ) Sitalasari WIB WIB
drg. Artha Bako Jl. Gurilla Selatan, Kec. Siantar 09-12 13- 15
47 SD SWASTA RK 2 40 Selasa, Rabu, Kamis
( 081361729430 ) Sitalasari WIB WIB
drg. Artha Bako Jl. Gurilla Selatan, Kec. Siantar 09-12 13- 15
48 SD SWASTA RK NO.3 10 Selasa, Rabu, Kamis
( 081361729430 ) Sitalasari WIB WIB
LANSIA WILAYAH drg. Artha Bako Jl. Gurilla Selatan, Kec. Siantar 09-12 13- 15
49 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKES 50 ( 081361729430 ) Sitalasari WIB WIB
PUSKESMAS LANSIA WILAYAH Riris Doloksaribu, M.Kes Jl. Tualang No. 28 , Kec. Siantar 09-12 13- 15
50 Selasa, Kamis, Jumat
KAHEAN PUSKES 200 ( 082164865577 ) Utara WIB WIB
SD SWASTA SULTAN Ratnawati, SKM Jl. Mangga Ujung, Kec. Siantar 09-12 13- 15
51 Selasa, Rabu, Kamis
AGUNG 30 ( 081370815140 ) Marihat WIB WIB
Ratnawati, SKM Jl. Mangga Ujung, Kec. Siantar 09-12 13- 15
52 Selasa, Rabu, Kamis
SMP Swasta GKPS 3 10 ( 081370815140 ) Marihat WIB WIB
Ratnawati, SKM Jl. Mangga Ujung, Kec. Siantar 09-12 13- 15
53 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKESMAS SD RK 6 10 ( 081370815140 ) Marihat WIB WIB
PARDAMEAN Ratnawati, SKM Jl. Mangga Ujung, Kec. Siantar 09-12 13- 15
54 Selasa, Rabu, Kamis
SD RK 7 10 ( 081370815140 ) Marihat WIB WIB
SD RK-4 JALAN Ratnawati, SKM Jl. Mangga Ujung, Kec. Siantar 09-12 13- 15
55 Selasa, Rabu, Kamis
PANTAI TIMUR 20 ( 081370815140 ) Marihat WIB WIB
LANSIA WILAYAH Ratnawati, SKM Jl. Mangga Ujung, Kec. Siantar 09-12 13- 15
56 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKES 40 ( 081370815140 ) Marihat WIB WIB
SD SWASTA BUDI River Sugianto, M.Si Jl. Parapat Km 5 Kec Siantar 09-12 13- 15
57 Selasa, Rabu, Kamis
MULIA 1 15 ( 082165958788 ) Marimbun WIB WIB
PUSKESMAS River Sugianto, M.Si Jl. Parapat Km 5 Kec Siantar 09-12 13- 15
58 Sekolah SLB St.Lusia 5 Selasa, Rabu, Kamis
SIMARIMBUN ( 082165958788 ) Marimbun WIB WIB
LANSIA WILAYAH River Sugianto, M.Si Jl. Parapat Km 5 Kec Siantar 09-12 13- 15
59 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKES 100 ( 082165958788 ) Marimbun WIB WIB
SMP Swasta Cinta Rumondang, M.Kes Jl. Manunggal Karya, Kec. Siantar 09-12 13- 15
60 10 Selasa, Rabu, Kamis
Rakyat 1 ( 082166744140 ) Marihat WIB WIB
PUSKESMAS SD Swasta Kartini Rumondang, M.Kes Jl. Manunggal Karya, Kec. Siantar 09-12 13- 15
61 10 Selasa, Rabu, Kamis
BAH BIAK Handayani ( 082166744140 ) Marihat WIB WIB
LANSIA WILAYAH Rumondang, M.Kes Jl. Manunggal Karya, Kec. Siantar 09-12 13- 15
62 Selasa, Rabu, Kamis
PUSKES 40 ( 082166744140 ) Marihat WIB WIB